欣母沛治疗产后出血48例临床研究

欣母沛治疗产后出血48例临床研究

（作者：________ 单位：___________ 邮编：___________ ）

【摘要】目的观察欣母沛治疗宫缩乏力所致产后出血的临床

疗效。方法对宫缩乏力所致的产后出血患者用常规方法（如按摩子宫、

缩宫素、葡萄糖酸钙、米索前列醇应用等）治疗无效后，采用欣母沛宫体或宫颈注射，必要时可间隔15分钟后重复使用。结果48名患者中，37例显效，8例有效，有效率93.75%，无效3例。结论欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血效果显著，能有效防止产后出血的加重，但应明确诊断，尽早使用。

【关键词】欣母沛产后出血宫缩乏力

产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。产后出血发生的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力性产后出血居首位，占产后出血总数的70%-80 %。如果

能及时有效采取治疗措施，对减少产后出血量可能达到事半功倍的效果。目前临床上多使用按摩子宫、缩宫素、麦角新碱及米索前列醇等药物来加强子宫收缩防治产后出血的发生，但有些药物对部分人无效或有

禁忌症，而只能采用宫腔填塞纱条、髂内动脉结扎术、子宫动脉栓塞术甚至行全子宫切除术，给产妇带来了极大的身心痛苦。本研究采用欣母沛（Hemabate,氨丁卡前列素注射液）治疗48例因宫缩乏力导致的产后出血，取得了良好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1 研究对象

所有研究对象为2010年7月-2011年6月期间在南京市妇幼保

健院产科住院分娩，因宫缩乏力导致产后出血的产妇48例，其中巨大儿10例，妊娠高血压综合征8例，羊水过多9例，双胎妊娠12例, 前置胎盘5例，糖尿病2例，疤痕子宫2例；早期产后出血43例，晚期产后出血5例，初产妇36例，经产妇12例；年龄23—34岁，平均年龄28岁；孕周37+2到41+3周；剖宫产38例，生理产10例。所有孕妇均无肝病、血液系统等疾病，术中排除子宫切口裂伤、胎盘粘连等。

1.2 研究方法

1.2.1 药物

欣母沛（Hemabate,氨丁卡前列素注射液1mL）由美国法玛西亚普强（中国）公司提供。在常规方法治疗无效时用欣母沛宫体注射38例, 宫颈注射10例。

1.2.2 注射方法

①宫体注射。生理产时出血：常规消毒后，在脐下2-3横指腹壁处进针达宫体，回抽无回血后注入欣母沛250ug于子宫肌层；剖宫产术时直接宫体注射；②宫颈注射。扩阴器暴露宫颈后，在宫颈2点和

11点处回抽无血后分别注人一半剂量欣母沛；③深部肌肉注射。欣母沛常用剂量为250ug,必要时可重复使用，每次需间隔15分钟以上，最大量不超过2mg

1.3 观察内容

观察出血量，产后出血量的测定（包括剖宫产及生理产）一般采用容积法十称重法+ 面积法十目测法相结合［1］。常用测量方法：①容积法：通常接产时于胎儿娩出后将一接血盆垫于产妇臀下，收集血液，以量杯测量血量。②称重法：产前将产妇预备的敷料称重，产后将被血浸湿的敷料再称重，两者的重量差除以 1.05 （血的比重）既得到出血的毫升数，如1g=1/1.05=0.952mL。③面积法：事先以100ml血液浸湿不同厚度的敷料，得出不同的污染面积，以此为标准，估计实际出血量。以上3种方法简单易行，再结合目测法，能帮助正确估计产后出血量。一次注射欣母沛后10分钟内子宫明显收缩，阴道出血显著减少，为显效；15分钟后再次注射欣母沛，半小时内子宫收缩好，阴道出血量明显减少，为有效；反复多次使用欣母沛，子宫仍不收缩，为无效。

2结果

2.1 治疗效果

欣母沛单次或重复注射后，37例阴道出血立即减少，有显效，占77.1%;8例30分钟内出血减少，占16.7%，总有效率达93.75%。3 例无效，占6.2%。一例前置胎盘出现凝血功能障碍，行次全子宫切除手术，两例行子宫动脉栓塞后好转（一例为疤痕子宫，一例为产间

发热、绒毛膜羊膜炎）。

2.2 疗效与药物剂量的关系

45 例有效者中，38例用250ug即有显效，7例用500ug后，阴道出血减少。3例无效者,2例用500ug,另1例用750ug。

2.3 疗效与出血量的关系

出血量在500—1000毫升者共34例;1000-2000毫升的11例；无效的3例出血量均大于2000毫升。

2.4 畐阪应

48 例患者中有5例出现一过性头痛、颜面潮红，有1例出现发热，有1例出现腹泻、恶心呕吐，有2例血压升高，血压升高主要为舒张压升高，经降压、解痉、镇静治疗后，一般在24h后可缓解、消失，无需特殊治疗。

3 讨论

产后出血是分娩期严重并发症，其发病率占分娩总数的2%-3%由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，估计失血量偏少，实际发

病率更高。［2］且随着目前剖宫产率的上升而逐渐升高。而能否及早

预防和做出判断，迅速采取有效措施直接关系到抢救的成败及产妇的预后。当存在宫缩乏力高危因素时，如果能选择一个有效、安全、简单的预防产后出血的措施，对减少产后出血可起到事半功倍的效果，目前治疗产后出血的方法为主要有按摩子宫，药物治疗，缝扎子宫动脉上行支、骼内动脉结扎术，子宫血管栓塞介人疗法，以及行子宫切除术。子宫切除后及缝扎子宫动脉上行支、骼内动脉结扎术，导致卵

巢血运减少，子宫雌孕激素受体消失，子宫和卵巢轴间的平衡紊乱。且子宫切除后丧失生育功能，部分患者性功能减退，提早进入更年期，严重影响生活质量。近年来开展子宫血管栓塞介入法治疗产后出血，为产后出血又提供了一种新的止血方法，但它要求较高，需一定的设备和培训技能，且费用高，还未在各级医院广泛开展。2006年美国妇产科学会(ACOG在关于产后出血的公报中指出，产后出血治疗的一

线药物为缩宫素、麦角新碱和前列腺索制剂和米索前列醇[3]。缩宫

素在体内半衰期短，缩宫素仅能刺激子宫上段收缩。且当受体位点饱和后，增加药物剂量不起收缩作用。大剂量的缩宫素还可导致水中毒[4]。麦角新碱的效果优于缩宫素，在使子宫上、下段产生收缩的同时也使血管平滑肌收缩，发生高血压的几率增加，禁用于高血压和心脏病患者，我国目前已停止生产。前列腺素是一系列广泛存在体内的不饱和脂肪酸，对血管、支气管、子宫和胃肠平滑肌舒缩都有作用，内源性前列腺素对各期妊娠子宫均有收缩作用。在治疗产后出血时，它通过增加子宫