临时设施安全检查验收表
建筑工地临时设施办公区生活区验收表自检表
5
配套设施
1.施工作业区与办公区、生活区应明显划分
2.床铺、生活用品分类放置
3.宿舍周围环境卫生、厕所符合卫生要求
4.卫生饮水符合要求、开水炉设置
5.淋浴室的设置和淋浴室符合要求
6
临时用电
1.三级配电、二级保护、接零接地、重复接地是否符合要求
2.每间宿舍限流器是否安装到位
7
现场防火
6.楼梯、走道、栏杆的稳定性, 每栋宿舍配备两个楼梯。
7.屋面系统安装是否稳固、密封胶是否严密
8.每栋宿舍2楼, 2个接水斗是否安装
9.一楼板房地面是否漏水Hale Waihona Puke 10.每栋宿舍灭火器是否到位
11.标示标牌是否到位
2
食堂验收
1.食堂卫生许可证办理、厨师的健康证、厨师工作服
2.食堂纱门、纱窗是否到位
3.食堂灭三害（蟑螂、老鼠、苍蝇）措施如: 喷洒杀虫剂、增加灭蝇灯、投放捕鼠器
1.消防箱和灭火器材组合的配备
2.消防水源能满足消防要求的
8
防雷设施
板房防雷接地是否到位
验收结果
验收成员（签字）:
日期:年月日
4.打菜间隔断安装、空调是否安装
5.煤气罐单独隔间通风放置、灭火器配备是否到位
6.食堂标示标牌
3
临设围挡
1.工地周围设置高于2.2米的围挡
2.围挡材料坚固、稳定、整洁、美观
3围挡沿工地四周连续设置的
4
路面环绕
1.主要道路及材料加工区地面进行硬化
道路畅通
2.有排水设施且排水通畅、无积水
3.污水排水系统是否完善
施工现场临时设施验收记录（内部验收）
工程名称
各类安全防护设施安全检查验收表
施工单位
层 次
平台编号
序号
项目
验收要求
验收结果
1
方案
有专项施工方案,方案能正确指导施工.
2
承重与
支撑
搁置点与上部拉结点,必须位于建筑物上, 符合设计要求,不得设置在脚手架等施工设施或设备上.
斜拉杆或钢丝绳,构造上两边各设前后两道,两道中的每道均应作单道受力计算.
设置4个经过验算的吊环,用甲类3号沸腾钢制作,连接部位应使用卡环,非制作件需有质保书.
6
作业环境
基坑、桩基内作业人员应有安全立足点,坑内作业有防中毒、防火等措施,垂直作业有上下隔离防护措施,有足够的照明.
7
其他
验
收
意
见
监理单位
验收人员：
年 月 日
施工总承包单位
验收人员：
年 月 日
分包单位
验收人员：
年 月 日
注：1．基坑支护深度超过5m由项目负责人、项目技术负责人、分包单位技术负责人和监理单位相关人员进行验收.
安装平台采用钢丝绳绳卡固定时绳卡数不得少于4个,间距10～12 cm,并设安全弯.
建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物,平台外口应略高于内口,左右不得晃动.
平台梁与建筑物可靠连接.预埋件位置准确有验收记录.
3
防护
操作平台面铺设材料符合规定,不留孔隙.
平台操作位置设置上中下三道横杆和栏杆柱,上杆离地m,下杆离地m,栏杆柱间距m,栏杆设置警示色,内侧多层板封闭.
电梯井内水平防护采用井内搭设防护平台,上面满铺竹跳板或悬挂水平安全网进行防护.采用竹跳板等硬质防护时,应每层设置；采用水平安全网防护时每隔两层或不大于10m设一道安全平网.
临建验收表格
临建验收表格临建检查验收表编号：工程名称：轨道交通期工程标检查时间：2018年月日检查人：受检单位：受检责任人：检查内容：1.检查项目：检查内容和安全文明施工要求改写后：本次检查的主要内容为检查施工过程中是否符合相关规范和要求。
2.检查项目：施工图纸（图集）是否符合规定；需要进行原材料检验检测的，是否有合格的检验检测报告改写后：检查施工图纸和原材料是否符合规定，并核实是否有合格的检验检测报告。
3.检查项目：装配式临建房屋的柱、梁等陌生构件及螺栓和柱脚等固定连接点的质量是否符合要求；要求搭建拼装的质量是否符合施工图及相关标准、规范的要求改写后：核查装配式临建房屋的构件和连接点的质量是否符合相关标准和规范要求。
4.检查项目：临建设施的搭设位置是否符合安全使用要求改写后：检查临建设施的搭设位置是否满足安全使用的要求。
5.检查项目：生活区与施工区严格划分，采用专用金属定型材料或砌块进行围挡，高度不得低于1.8米，围挡内是否有排水沟、挡水线，围挡外侧是否涂刷反光漆。
改写后：核查生活区和施工区是否划分明确，围挡是否采用专用金属定型材料或砌块进行建造，高度是否符合要求，并核实围挡内部是否有排水沟和挡水线，围挡外侧是否涂刷反光漆。
6.检查项目：生活区用房必须安全、牢固、美观，并符合消防安全规范，不得使用易燃材料搭设。
改写后：检查生活区用房是否安全、牢固、美观，并核实是否符合消防安全规范，是否使用易燃材料搭设。
7.检查项目：项目建立健全安全保卫、卫生防疫、消防、安全用电、生活设施的使用要求、维修和生活管理等各项管理制度。
改写后：核查项目是否建立了健全的安全保卫、卫生防疫、消防、安全用电、生活设施的使用要求、维修和生活管理等各项管理制度。
8.检查项目：生活区内地面必须平整夯实，并且应有绿化或美化措施。
改写后：检查生活区内地面是否平整夯实，并核实是否有绿化或美化措施。
9.检查项目：必须设置办公室/传达室/宿舍/食堂/厕所/盥洗设施/淋浴间/开水房/文体活动室/密闭式垃圾箱等临时设施。
临时设施活动板房验收记录表完整版本
6.楼板、地板应安装平稳、拼缝紧密，楼板、地板与墙板之间的缝隙应采用30mm×5mm的压边条封边
符合要求
7.楼梯的坡度应符合设计要求，楼梯与楼面梁之间应用螺栓可靠连接，栏杆与楼面、楼梯应连接牢靠
螺栓连接牢靠
8.穿透屋面螺栓处的防渗漏措施应符合设计要求，屋面板的固定螺栓、防水垫圈、金属垫圈、尼龙套管等应齐全、连接可靠
符合要求，固定牢固
10.门窗垂直度和平整度应符合规范要求，接缝处应用玻璃胶密封，门窗框和玻璃应有成品保护措施
符合规范要求
11.钢构件油漆应完好，外露螺栓应有防护措施
已涂防锈油漆
12.活动房周边排水应通畅、无积水
排水通畅、无积水
检查项目
允许偏差
（mm）
检查记录
使用单位
验收意见
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
允
许
3
2
1
3
1
2
1
3
0
1
2
支承顶面
标高
±5
3
4
-2
3
1
5
-5
2
4
2
水平度
3/1000
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
现浇基础地脚螺栓
任意两螺栓中心线距离
±2
0
1
-1
2
-1
-1
-2
2
0
1
伸出长度
+20、0
15
12
11
10
8
4
15
12
13
施工现场临时设施验收表
工程名称
建设单位
施工单位
监理单位
序号
项目
验收要求
验收结果
1
结构性安全
结构构件应符合设计要求；
符合要求
装配式轻钢板房应有合格证；
符合要求
2
选址性安全
临时设施不得建在基础不稳定的地方，不得建在外电架空线路正下文，与基坑坑顶间距应满足设计要求；
符合要求
在起重吊装区域内及在建工程坠落半径范围内，应按规定进行防护；
符合要求
3
消防安全
建筑构件的燃烧性能等级应为A级，当采用金属夹心彩钢板时，其芯材的燃烧性能等级为A级；
基本符合要求
建筑层数不应超过3层，每层建筑面积不应大于300m²；
符合要求
宿舍房间的建筑面积不应大于30 m²，其他房间建筑面积不宜大于100 m²；
符合要求
防火间距应符合设计和规范要求，消防通道应通畅，消火栓、灭火器配置符合设计要求，布局合理；
（盖章）
项目负责人（签名）
（项目章）
总监理工程师（签名）
（项目章）
符合要求
4
节能
施工总平面布置、临时设施的布局设计及材料选用应科学合理，节约能源，临时用电设备及器具应选用节能型产品，施工现场宜利用新能源和再生资源；
符合要求
5
隔离措施
施工区、材料加工及存放区应与办公区、生活区划分清晰，并采取Fra bibliotek应的隔离措施；
符合要求
验收意见：
年 月 日
建设单位
施工单位
监理单位
项目负责人（签名）
(完整版)临时设施安全检查验收表
临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200 年月日
临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200 年月日
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200 年月日
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200 年月日
临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200
临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200
临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼2003.8.20
临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼2003.8.20
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼2003.8.20。
施工现场临时设施验收核查表
临时设施按拆统一检查验收表格工程名称：拆装单位：施工单位：租赁单位：产权单位：拆装负责人：临时设施基础验收表档案编号年月日档案编号：年月日临时设施安装拆卸过程记录临时设施安装拆卸安全、技术交底档案编号：年月日临时设施安装完毕验收记录检查记录单施工单位：工程名称：单位工程检查工程项目施工临时宿舍检查内容：凡施工工程工期超过三个月的，所安装的电气设备、线路均应按正式工程要求。
各种电器开关设备的金属外壳均应接地或接零，同时要注意在同一供电系统上，不能有的接地，有的接零。
各种电器设备应装专用开关插销，不能随便搭挂导线。
使用露天使用的开关，插销应装设开关掣箱，箱门应加锁。
开关保险丝一定要按限额使用丝，不得用铜线或其它线代替。
拉闸停电进行电气检修作业时，必须在箱门上标有“有人操作，禁止合闸”标示牌，必要时设专人看守。
禁止使用不合格的保险装置和霉烂电线。
仓库装设电气照明时，其保险装置、刀闸开关要设在房外。
所有线路超过，必须安装漏电开关。
所有的临时用电重复接地线使用绿/黄双色线。
复查人验核人空旷地方临时设施防雷接地进行专业检测。
检查人员检查记录单检查工程项目施工临时宿舍2、 3、 三4、施工单位 工程名称检查内容：国家标准和合同规定进行搭设。
具体数量如下:一、办公区：1、主屋钢结构（4.5m x6.0m)m2；2、1.2m 雨蓬2排； 3、室外楼梯1套； 4、标准单开彩钢门30套；5、标准双开彩钢门 3扇 i （会议室）6、标准塑钢窗40扇;7、门匙35把；&电气设备安装完好，并经验收合格。
9、已经做好防雷接地。
二、宿舍区间m x m 。
顶棚坡屋面，设计成防火钢板加盖隔热材料。
电气设备完好，验收合格。
电机及电气元件（电子元器件部分除外）的对地缘电阻应Q ,电气线路的对地缘电阻应三Q 。
已经做好防雷接地。
检查人员复查人验核人。
施工现场围挡临设验收用表
施工现场围挡验收表施工现场临时设施验收表办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围1•本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。
2•此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理二、定义1 •公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫；2•个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。
1.公共区域环境卫生应做到以下几点：1)保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。
2)保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明------------- -----3)保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。
4 ) 保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。
5)保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定(或隐蔽)的地方。
6)保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。
7) 垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象。
2.办公用品的卫生管理应做到以下几点：1)办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里，不用的物品要及时清理掉。
2)办公文件、票据：办公文件、票据等应分类放进文件夹、文件盒中，并整齐的摆放至办公桌左上角上。
3) 办公小用品如笔、尺、橡皮檫、订书机、启丁器等，应放在办公桌一侧，要从哪取使用完后放到原位。
4) 电脑：电脑键盘要保持干净，下班或是离开公司前电脑要关机。
5) 报刊：报刊应摆放到报刊架上，要定时清理过期报刊。
6) 饮食水机、灯具、打印机、传真机、文具柜等摆放要整齐，保持表面无污垢，无灰尘，蜘蛛网等，办公室内电器线走向要美观，规范，并用护钉固定不可乱搭接临时线。
7)新进设备的包装和报废设备以及不用的杂物应按规定的程序及时予以清除。
3.个人卫生应注意以下几点：1)不随地吐痰，不随地乱扔垃圾。
2)下班后要整理办公桌上的用品，放罢整齐。
3)禁止在办公区域抽烟。
4) 下班后先检查各自办公区域的门窗是否锁好，将一切电源切断后即可离开。
水运工程检查安全验收表
8.舷外作业应设置安全可行的工作脚手架或吊篮。
9.施工船舶的封闭处所作业应配备必要的通风器材、防毒面具、急救医疗器材、氧气呼吸装置等应急防护设备或设施。
10.在封闭处所内动火作业前，动火受到影响的舱室必须进行测氧、油气、清舱、测爆。通风时，严禁输氧换气。作业时，必须将气瓶或电焊机放置在封闭处所外。
5.船舶甲板、通道和作业场所应根据需要设有防滑装置。在大风浪中航行或冰冻提阿尼作业时，甲板、通道和作业场所应增高临时安全护绳。上下船舶应安设跳板，张挂安全网。使用软梯上下船舶应设专人监护，并备有带安全绳的救生圈。
6.施工船舶不得在未成型的码头、墩台或其他构筑物上系挂缆绳。陆域带缆必须检查地锚的牢固性。缆绳通过的地段，必须悬挂安全警示标志，必要时设专人看护。
7.扶壁安装后ห้องสมุดไป่ตู้及时采取回填等防止扶壁倾覆的措施。
桩基施工
1.主要危险源：构件失稳、设备倾覆、地基沉陷。
2.船舶在陆域设置的地锚的抗拉力应满足使用要求。地锚和缆绳通过的区域应设立明显的安全警示标志，必要时有专人看守。
3.作业人员必须沿爬梯或乘坐电梯笼上下桩架。
4.打桩过程中，作业人员严禁手拉、脚蹬运行中的滑轮、钢丝绳等。
7.吹泥船的吸泥管堵塞后应关闭泵机并在操作台上悬挂“禁止启动”安全警示标志，清除堵塞物应设专人监护。
8.泥驳运输不得超载；卸泥时，泥驳不得在横浪或转向航行过程中卸泥。
9.在通航水域沉放水下排泥管线必须申请发布“航行通告”，并设置警戒船只；排泥管线需通过桥孔、桩群时，排泥管应采取固定措施。
施工船舶作业
水运工程检查安全验收表
内容
检查内容
临时设施验收表
湖南顺天建设集团有限公司
湘江枢纽长沙城区（开福段）汤家湖路高排二期管涵改造工程
临时设施验收表
序
项目
检查内容
检查结果
号
合格
不合格
1
工地四周连续设置围挡
2
现场围挡
施工通道安全防护设施
3
生
大门及门头设置
4
封闭管理
门卫
5
道路硬化及畅通
6
产
施工场地
污水、废水排放
7
材料堆放设施
8
区
材料堆放
材料保管制度
施
26
保健医药箱
27
卫生防病宣传
28
急救器材及人员
29
防粉尘和噪声
30
施工不扰民措施
施工单位意见：
签字：
年 月
日
监理单位意见：
签字：
年 月
日
建设单位意见：
签字：
年 月
日
临时设施验收表
序
号
项目
检查内容
检查结果
合格
不合格
1
工地四周连续设置围挡
2
现场围挡
施工通道安全防护设施
3
生
大门及门头设置
4
封闭管理
门卫
5
道路硬化及畅通
v1.0可编辑可修改
6
产
施工场地
污水、废水排放
7
材料堆放设施
8
区
材料堆放
材料保管制度
9
灭火器及消防设施
10
现场防火
消防通道及消防用水
11
五牌一图
12
施工标牌
安全标语及危险警示牌
施工现场临时设施验收表
施工用电系统验收记录表
合同名称：合同编号： No.
施工供风系统验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
施工用水系统验收记录表
合同名称：合同编号： No.
装配式彩钢活动房屋安装验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
施工现场临时消防设施验收记录表
合同名称：合同编号： No.
施工场区设施验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
施工现场临时建筑验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
混凝土拌和（站）楼验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
砂石破碎系统验收记录表
合同名称：合同编号： No.
预制场验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
钢筋加工厂验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明.
施工道路（便桥）验收记录表
合同名称：合同编号： No.
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明.。
建筑施工现场临时设施验收记录
工程名称
施工单位
工程地点
监理单位
序号
检查项目
验收标准
验收意见
1
大门与标识牌
大门按公司统一要求设计，两边配标语，上方设彩旗
大门设“五牌一图”且规范、整齐
施工现场安全标语
宣传栏的设置
2
现场围挡
工地周围设置高于1.8米的围挡
围挡材料坚固、稳定、整洁、美观
围挡沿工地四周连续设置的
3
封闭管理
施工现场进出口大门的设置合力，进出方便
门卫的配备和门卫制度的建立
门头设置企业标志的
4
施工现场
主要道路及材料加工区地面进行硬化
道路畅通
有排水设施且排水通畅、无积水
采取防止泥浆、污水、废水污染环境措施
5
材料堆放
建筑材料、构件、料具按总平面布局堆放，位置明确
材料码放整齐，标明名称、规格
施工现场材料存放采取防火、防锈蚀、防雨措施
易燃易爆物品分类存放
6
办公与生活设施
施工作业区与办公区、生活区应明显划分
宿舍保暖、消暑和防蚊虫叮咬措施的
床铺、生活用品分类放置
宿舍周围环境卫生、安全厕所符合卫生要求
食堂符合卫生要求
卫生饮水ห้องสมุดไป่ตู้合要求
淋浴室的设置和淋浴室符合要求
7
现场防火
消防措施、制度和灭火器材的配备
消防水源能满足消防要求的
施工单位验收意见：
日期：年月日
监理单位验收意见：
日期：年月日
临建设施综合验收表
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后，建设、承包、监理单位各一份。
施工单位项目负责人验收意见
自检合格
施工单位技术负责人验收意见
自检合格
监理单位总监理工程师意见
同意验收
安全员签名：验收日期：
施工现场临时设施验收记录验收申请
工程名称：编号：
致：：（监理单位）
我单位已完成了施工现场临时设施验收记录：工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：施工现场临时设施验收记录
现场住宿
围挡材料是否坚固、稳定、整洁围挡是否沿四周连续设置一般路段的工地周围上否设置高于1.8米的围挡
符合要求
生活设施
厕所卫生是否符合要求
是
是否能保证供应水质卫生
是
是否开展防病宣传教育活动
是
食堂卫生是否符合规范要求
是
消防设施
临Hale Waihona Puke 设施的用电、消防、通风、采光是否符合要求
符合要求
临建设施内是否存放易燃、易爆，有毒等物品
临建设施综合验收表
项目名称：
检查项目
检查内容
检查评定结果
结构安全性
临建设施的施工图纸是否符合规定
符合要求
需要进行原材料的检验测试的符合要求是否有合格的检验检测报告
装配式临建房屋的柱、梁等承重构件及螺栓和柱脚等固定连接点的质量是否符合要求
搭建拼装质量是否符合施工图及相关标准、规范的要求
搭设位置是否符合安全使用要求
临时设施活动板房验收记录表1
螺栓连接牢靠
2
一 般
6.门窗垂直度和平整度应符合规范要求， 接缝处应用玻璃胶密封， 符合规范要求 门窗 框和玻璃应有成品保护措施
符合规范要求
项
7.附着式墙板安装应排板正确，表面平整；嵌入式墙板安装应平整，上下搭接缝应采用企
目 口缝，搭接长度不小于15mm
符合要求
8.室内电器线路应采用 PVC 管（槽）明敷，布线整齐美观；电器配置符合设计要求；线 路无绝缘老化及接长使用
单位(子单位) 工程名称
X工程
建设单位
临时设施活动板房验收记录表
GDAQ21206
XX单位
监理单位
XX公司
建筑面积 1200㎡
总承包单位
XX公司
验收部位
活动板房办公室
层数 2层
序号 检查项目
检查项目
检查结果
1.具备产品质量检测合格证明及合格证，产品使用说明书
有合格证
2.钢构件的焊接部位无脱焊
无脱焊现象
电器线路符合要求
9.防火：防火间距符合规范要求，消防通道通畅；灭火器配置符合要求，布局合理；厨房 等用火场所防火隔热措施有效；
防火设施符合规范
10.防雷：防雷接地设置符合设计和规范要求；接地电阻检测合格
防雷设置符合规范
11.防腐：钢构件应油漆完好、无锈蚀，外露螺栓防护得当
防腐涂漆符合要求
12.活动房周边应排水通畅，无积水，不准放杂物
排水通畅，无积水
验
收
经现场检查,临时设施活动板房满足规范及设计要求，验收合格。
结
论
验收日期： 2019年 月 日
安装单位
总承包单位
监理单位
参
加
验