腋窝解剖 ppt
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大学精品课件：07 腋窝、前臂前面
腋窝
一、解剖腋窝各壁
腋窝是位于肩关节下方、臂与胸侧壁上部之间的 一个四棱锥形空隙，有一尖、一底、四壁 尖：由锁骨中份、肩胛骨上缘及第一肋
外侧缘围成
底：为腋筋膜
前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、 锁胸筋膜构成（已打开）
后壁：由肩胛下肌、大圆肌和背阔肌 内侧壁：为附着于胸侧壁上部的前锯肌。 该肌前缘呈锯齿状 外侧壁：位于肱骨上端内侧，由共同起 于喙突的肱二头肌短头和喙肱肌构成
二、解剖腋窝内结构
腋窝内含腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、臂丛及其分 支、腋淋巴结以及其间的脂肪组织。血管神经被结缔组织膜即 腋鞘包绕。 1、解剖腋动脉及其分支 腋动脉在第一肋外侧缘接续锁骨 下动脉，至大圆肌下缘延续为肱动 脉。以胸小肌为标志将腋动脉分为 三段：①第一段位于第一肋外侧缘 与胸小肌上缘之间；②第二段位于 胸小肌深面；③第三段位于胸小肌 下缘与大圆肌下缘之间。 2、剖查腋动脉各段的分支 （1）胸上动脉 （2）胸肩峰动脉、胸外侧动脉
前臂前区 一、切皮、剥皮
二、解剖浅筋膜
（1）分离浅静脉 ①头静脉 在前臂前区桡侧浅筋 膜内分离头静脉，向上沿肱二 头肌外侧沟追踪至三角肌胸大 肌间沟，沿沟继续追踪至进入 胸大肌深面处。头静脉最后注 入腋静脉或锁骨下静脉。 ② 贵要静脉 在前臂前区尺侧浅 筋膜内分离贵要静脉，向上追 踪至在臂中分前内侧穿入深筋 膜处。贵要静脉最后注入腋静 脉 （2）分离皮神经 ①在臂内侧上部试着寻找臂内侧 皮神经。 ②在前臂外侧，寻找与头静脉伴 行的前臂外侧皮神经。 ③在前臂内侧寻找与贵要静脉伴 行的前臂内侧皮神经。
六、解剖前臂神经
1、剖查桡神经浅支 在肱桡肌内侧缘深面找出桡 神经浅支，向近侧追踪至肘 窝找到它在桡神经的起始处； 向下追踪至腕部，桡神经浅 支在前臂中分与桡动脉伴行， 在前臂下分行向后，于腕关 节上方约5cm处，经肱桡肌 外侧缘后方穿出深筋膜分布 于手背皮肤。
一、解剖腋窝各壁
腋窝是位于肩关节下方、臂与胸侧壁上部之间的 一个四棱锥形空隙，有一尖、一底、四壁 尖：由锁骨中份、肩胛骨上缘及第一肋
外侧缘围成
底：为腋筋膜
前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、 锁胸筋膜构成（已打开）
后壁：由肩胛下肌、大圆肌和背阔肌 内侧壁：为附着于胸侧壁上部的前锯肌。 该肌前缘呈锯齿状 外侧壁：位于肱骨上端内侧，由共同起 于喙突的肱二头肌短头和喙肱肌构成
二、解剖腋窝内结构
腋窝内含腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、臂丛及其分 支、腋淋巴结以及其间的脂肪组织。血管神经被结缔组织膜即 腋鞘包绕。 1、解剖腋动脉及其分支 腋动脉在第一肋外侧缘接续锁骨 下动脉，至大圆肌下缘延续为肱动 脉。以胸小肌为标志将腋动脉分为 三段：①第一段位于第一肋外侧缘 与胸小肌上缘之间；②第二段位于 胸小肌深面；③第三段位于胸小肌 下缘与大圆肌下缘之间。 2、剖查腋动脉各段的分支 （1）胸上动脉 （2）胸肩峰动脉、胸外侧动脉
前臂前区 一、切皮、剥皮
二、解剖浅筋膜
（1）分离浅静脉 ①头静脉 在前臂前区桡侧浅筋 膜内分离头静脉，向上沿肱二 头肌外侧沟追踪至三角肌胸大 肌间沟，沿沟继续追踪至进入 胸大肌深面处。头静脉最后注 入腋静脉或锁骨下静脉。 ② 贵要静脉 在前臂前区尺侧浅 筋膜内分离贵要静脉，向上追 踪至在臂中分前内侧穿入深筋 膜处。贵要静脉最后注入腋静 脉 （2）分离皮神经 ①在臂内侧上部试着寻找臂内侧 皮神经。 ②在前臂外侧，寻找与头静脉伴 行的前臂外侧皮神经。 ③在前臂内侧寻找与贵要静脉伴 行的前臂内侧皮神经。
六、解剖前臂神经
1、剖查桡神经浅支 在肱桡肌内侧缘深面找出桡 神经浅支，向近侧追踪至肘 窝找到它在桡神经的起始处； 向下追踪至腕部，桡神经浅 支在前臂中分与桡动脉伴行， 在前臂下分行向后，于腕关 节上方约5cm处，经肱桡肌 外侧缘后方穿出深筋膜分布 于手背皮肤。
上肢局部解剖--腋窝
后方：有臂丛内侧束, 胸长神经、前锯肌和 第一肋间隙
内侧：有腋静脉
外侧：有臂丛外侧束 和后束
腋动脉Axillary artery
腋动脉的分支：
第2段
胸肩峰动脉 Thoracoacromial artery
胸外侧动脉 Lateral thoracic artery
胸肩峰动脉 胸外侧动脉
腋动脉第二段的毗邻
模式图
临床要点：
1.乳腺癌根治手术注意事项： 1)勿伤及腋静脉主干和头静脉末段 2)勿伤及胸长神经（清除前群淋巴结） 3)勿伤及胸背神经（清除后群淋巴结）
2.腋神经损伤
3.腋路臂丛阻滞麻醉
（三）臂部
1、臂部的浅层结构
头静脉
贵要静脉
2、臂部的深层结构
臂部肌 神经 血管
（前面观）
臂部肌
肱三头肌
贵要静脉 肘正中静脉
3.肘窝The cubital fossa
（1）定义：
指位于肘前区的 尖朝向上肢远端 的三角形凹陷
（2）境界：
上界：肱骨内外上髁的连线
A line connecting the two humeral epicondyles
下外侧界：肱桡肌 Brachioradialis
下内侧界：旋前圆肌 Pronator teres
臂丛 Brachial Plexus
根 root ： 5 干 stem ：3 股 strand ：6 束cord ：3 支branch ：5
组成
臂丛
分部：锁骨上部、下部
上部：包括臂丛 的根、干、股
下部：为臂丛的 三束
臂丛的分支：5大分支
正中神经
Median nerve
尺神经
Ulnar nerve
内侧：有腋静脉
外侧：有臂丛外侧束 和后束
腋动脉Axillary artery
腋动脉的分支：
第2段
胸肩峰动脉 Thoracoacromial artery
胸外侧动脉 Lateral thoracic artery
胸肩峰动脉 胸外侧动脉
腋动脉第二段的毗邻
模式图
临床要点：
1.乳腺癌根治手术注意事项： 1)勿伤及腋静脉主干和头静脉末段 2)勿伤及胸长神经（清除前群淋巴结） 3)勿伤及胸背神经（清除后群淋巴结）
2.腋神经损伤
3.腋路臂丛阻滞麻醉
（三）臂部
1、臂部的浅层结构
头静脉
贵要静脉
2、臂部的深层结构
臂部肌 神经 血管
（前面观）
臂部肌
肱三头肌
贵要静脉 肘正中静脉
3.肘窝The cubital fossa
（1）定义：
指位于肘前区的 尖朝向上肢远端 的三角形凹陷
（2）境界：
上界：肱骨内外上髁的连线
A line connecting the two humeral epicondyles
下外侧界：肱桡肌 Brachioradialis
下内侧界：旋前圆肌 Pronator teres
臂丛 Brachial Plexus
根 root ： 5 干 stem ：3 股 strand ：6 束cord ：3 支branch ：5
组成
臂丛
分部：锁骨上部、下部
上部：包括臂丛 的根、干、股
下部：为臂丛的 三束
臂丛的分支：5大分支
正中神经
Median nerve
尺神经
Ulnar nerve
腋窝局部解剖PPT精品课程课件讲义
PPT内容可自行编辑
腋窝局部解剖
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
PPT内容可自行编辑
开始上课！
概
述
• 腋区位于肩关节下方，臂上 部与胸上部之间的区域
• 上肢外展时，腋区凹陷成为 腋窝
腋窝的构成
• 腋窝向深部形成一锥
体形的腔，由一顶、 一底和四壁围成
臂丛
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.
腋鞘及腋窝疏松结缔组织
• 由颈部椎前筋膜延续 • 包绕腋血管及臂丛周围 • 致密结缔组织膜 • 称腋鞘 • 又称颈腋管
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
• 由于肱三头肌长头穿过大圆 肌和肩胛下肌、小圆肌之间， 其内侧缘为三边孔（旋肩胛 血管）；肱三头肌长头和肱 骨外科颈之间为四边孔（腋 神经及旋肱后血管）
LOREM IPSUM DOLOR
Lorem ipsum dolor sit amet,
consectetur adipisicing elit.
• 腋窝顶 • 锁骨中1/3部、第一 肋外缘、肩胛骨上缘
• 腋窝底 • 皮肤、浅筋膜、腋 筋膜
腋窝局部解剖
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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开始上课！
概
述
• 腋区位于肩关节下方，臂上 部与胸上部之间的区域
• 上肢外展时，腋区凹陷成为 腋窝
腋窝的构成
• 腋窝向深部形成一锥
体形的腔，由一顶、 一底和四壁围成
臂丛
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腋鞘及腋窝疏松结缔组织
• 由颈部椎前筋膜延续 • 包绕腋血管及臂丛周围 • 致密结缔组织膜 • 称腋鞘 • 又称颈腋管
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
• 由于肱三头肌长头穿过大圆 肌和肩胛下肌、小圆肌之间， 其内侧缘为三边孔（旋肩胛 血管）；肱三头肌长头和肱 骨外科颈之间为四边孔（腋 神经及旋肱后血管）
LOREM IPSUM DOLOR
Lorem ipsum dolor sit amet,
consectetur adipisicing elit.
• 腋窝顶 • 锁骨中1/3部、第一 肋外缘、肩胛骨上缘
• 腋窝底 • 皮肤、浅筋膜、腋 筋膜
乳房与腋窝解剖
胸廓内动脉穿支为乳腺内 侧血供主要来源
16
腋动脉分支
为乳腺上部及外侧的 血供 由内到外以此为：
1、胸上动脉、 2、胸肩峰动脉（胸 肌支）、 3、胸外侧动脉、 4、胸背动脉。
17
胸上动脉 沿胸小肌上缘下 行，向下进入乳 腺实质， 发自腋动脉第1段 该血管较细，走 形不稳
18
胸肩峰动脉
发自腋动脉第1段 自主干发出后，穿 过胸锁筋膜，进入胸 大小肌之间下行，并 营养该肌，穿出胸大 肌后，有分支达乳腺 深面 供应乳房上内侧部 血运
28
乳房及腋窝生理引流途径
29
乳房及腋窝生理引流途径
30
31
32
腋窝淋巴结
❖ 通常腋淋巴结总数30-60枚之间，沿腋窝神经 血管排列。根据需要，有解剖分组与临床分 组2种分法。
33
解剖学分组
34
临床分组
1955年，Berg 按腋 窝淋巴结所在位 置与胸小肌的关 系，将其分为三 组。乳腺癌淋巴 结转移越高，预 后越差。
37
前哨淋巴结 Sentinel lymph node,SLN
指局部淋巴结中最先接受肿瘤淋巴汇流的特殊 淋巴结，也是最先发生肿瘤转移的淋巴结。
如果SLN未见癌侵犯，理论上原发肿瘤引流区域 中的其它淋巴结也不会发生转移。 如果SLN有 转移，则区域淋巴结有可能受累，其病理学状 态可代表整个区域淋巴结的状态。
23
深静脉
乳腺的深静脉分别伴 同名动脉的分支汇入 头臂静脉，腋静脉， 奇静脉，半奇静脉
腋静脉
胸背
24
乳腺的主要静脉回流
向内侧方向 乳腺内侧静脉主要回 流至胸廓内静脉，此 静脉注入同侧头臂静 脉 胸廓内静脉的穿支是 乳腺最大静脉，是乳 腺癌转移的最主要途 径
16
腋动脉分支
为乳腺上部及外侧的 血供 由内到外以此为：
1、胸上动脉、 2、胸肩峰动脉（胸 肌支）、 3、胸外侧动脉、 4、胸背动脉。
17
胸上动脉 沿胸小肌上缘下 行，向下进入乳 腺实质， 发自腋动脉第1段 该血管较细，走 形不稳
18
胸肩峰动脉
发自腋动脉第1段 自主干发出后，穿 过胸锁筋膜，进入胸 大小肌之间下行，并 营养该肌，穿出胸大 肌后，有分支达乳腺 深面 供应乳房上内侧部 血运
28
乳房及腋窝生理引流途径
29
乳房及腋窝生理引流途径
30
31
32
腋窝淋巴结
❖ 通常腋淋巴结总数30-60枚之间，沿腋窝神经 血管排列。根据需要，有解剖分组与临床分 组2种分法。
33
解剖学分组
34
临床分组
1955年，Berg 按腋 窝淋巴结所在位 置与胸小肌的关 系，将其分为三 组。乳腺癌淋巴 结转移越高，预 后越差。
37
前哨淋巴结 Sentinel lymph node,SLN
指局部淋巴结中最先接受肿瘤淋巴汇流的特殊 淋巴结，也是最先发生肿瘤转移的淋巴结。
如果SLN未见癌侵犯，理论上原发肿瘤引流区域 中的其它淋巴结也不会发生转移。 如果SLN有 转移，则区域淋巴结有可能受累，其病理学状 态可代表整个区域淋巴结的状态。
23
深静脉
乳腺的深静脉分别伴 同名动脉的分支汇入 头臂静脉，腋静脉， 奇静脉，半奇静脉
腋静脉
胸背
24
乳腺的主要静脉回流
向内侧方向 乳腺内侧静脉主要回 流至胸廓内静脉，此 静脉注入同侧头臂静 脉 胸廓内静脉的穿支是 乳腺最大静脉，是乳 腺癌转移的最主要途 径
局部解剖学-腋窝
2020/4/20
温州医学院解剖教研室
局部解剖学
10
腋窝 Axillary fossa
后束
桡神经 腋神经 胸背神经 肩胛下神经
2020/4/20
温州医学院解剖教研室
局部解剖学
11
腋窝 Axillary fossa
腋动脉 Axillary artery
第一段 胸上动脉
第二段 胸肩峰动脉 胸外侧动脉
第三段
肩胛下动脉Байду номын сангаас
◆胸背动脉 ◆旋肩胛动脉
旋肱前、后动脉
2020/4/20
温州医学院解剖教研室
局部解剖学
12
腋窝 Axillary fossa
腋静脉 Axillary vein
位于腋动脉的内侧 二者之间有 臂丛内侧束、 胸内侧神经、 尺神经、 前臂内侧皮神经
内侧有臂内侧皮神经
2020/4/20
温州医学院解剖教研室
第四次课：腋窝 Axillary fossa
学习要点
1.腋窝的构成 2.腋窝内容物 3.三边孔、四边孔
局部解剖学
2020/4/20
温州医学院解剖教研室
1
腋窝 Axillary fossa
位置 构成：一顶、一底、四壁
局部解剖学
2020/4/20
温州医学院解剖教研室
2
腋窝 Axillary fossa
臂丛
Brachial plexus
分支
根 干 股
束
2020/4/20
温州医学院解剖教研室
8
腋窝 Axillary fossa
臂丛 Brachial plexus
外侧束
胸外侧神经 肌皮神经 正中神经外侧根
--【局部解剖学】4-腋窝.ppt
Brachial plexus
分支
根 干 股
束
2020/6/4
温州医学院解剖教研室
8
腋窝 Axillary fossaБайду номын сангаас
臂丛 Brachial plexus
外侧束
胸外侧神经 肌皮神经 正中神经外侧根
2020/6/4
温州医学院解剖教研室
局部解剖学
9
内侧束
正中神经内侧根 胸内侧神经 尺神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
第四次课：腋窝 Axillary fossa
学习要点
1.腋窝的构成 2.腋窝内容物 3.三边孔、四边孔
局部解剖学
2020/6/4
温州医学院解剖教研室
1
腋窝 Axillary fossa
位置 构成：一顶、一底、四壁
局部解剖学
2020/6/4
温州医学院解剖教研室
2
腋窝 Axillary fossa
局部解剖学
13
腋窝 Axillary fossa
腋淋巴结 Axillary lymph nodes 外侧淋巴结 胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结
2020/6/4
温州医学院解剖教研室
局部解剖学
14
肩胛下动脉
◆胸背动脉 ◆旋肩胛动脉
旋肱前、后动脉
2020/6/4
温州医学院解剖教研室
局部解剖学
12
腋窝 Axillary fossa
腋静脉 Axillary vein
位于腋动脉的内侧 二者之间有 臂丛内侧束、 胸内侧神经、 尺神经、 前臂内侧皮神经
内侧有臂内侧皮神经
2020/6/4
温州医学院解剖教研室
分支
根 干 股
束
2020/6/4
温州医学院解剖教研室
8
腋窝 Axillary fossaБайду номын сангаас
臂丛 Brachial plexus
外侧束
胸外侧神经 肌皮神经 正中神经外侧根
2020/6/4
温州医学院解剖教研室
局部解剖学
9
内侧束
正中神经内侧根 胸内侧神经 尺神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
第四次课：腋窝 Axillary fossa
学习要点
1.腋窝的构成 2.腋窝内容物 3.三边孔、四边孔
局部解剖学
2020/6/4
温州医学院解剖教研室
1
腋窝 Axillary fossa
位置 构成：一顶、一底、四壁
局部解剖学
2020/6/4
温州医学院解剖教研室
2
腋窝 Axillary fossa
局部解剖学
13
腋窝 Axillary fossa
腋淋巴结 Axillary lymph nodes 外侧淋巴结 胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结
2020/6/4
温州医学院解剖教研室
局部解剖学
14
肩胛下动脉
◆胸背动脉 ◆旋肩胛动脉
旋肱前、后动脉
2020/6/4
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局部解剖学
12
腋窝 Axillary fossa
腋静脉 Axillary vein
位于腋动脉的内侧 二者之间有 臂丛内侧束、 胸内侧神经、 尺神经、 前臂内侧皮神经
内侧有臂内侧皮神经
2020/6/4
温州医学院解剖教研室
4-腋区解剖
4-腋区解剖
腋区（axillary region）
• 位于肩关节下方、臂上段与胸前外侧壁上部之 间的区域。当上肢外展时，此区出现向上的穹 窿状皮肤凹陷，其深面四棱锥形的腔隙称为腋 窝（axillary fossa）
• 腋窝壁的构成 • 腋窝的内容
腋窝的构成
• 顶：锁骨中1/3、肩胛骨上缘、第1肋外缘 • 底：皮肤、浅筋膜和腋筋膜 • 四壁：
5.腋鞘axillary sheath
• 颈深筋膜深层延续至腋窝， 包裹腋动脉、静脉和臂丛 锁骨下部所形成的深筋膜。
• 空间定位，即由上向下， 由前向后，由内向外，在 腋尖部居前内，在腋底部 居后外
6.腋窝蜂窝组织
• 腋鞘是由椎前筋膜向外下延续，包 绕臂丛及腋血管而形成
• 腋窝蜂窝组织填充在腋鞘内，并沿 血管、神经至相邻各区
• 向上至颈根部，向下至臂前后区， 经三边孔四边空至肩胛下区和三角 肌区，向前至胸肌间隙
三角肌区及肩胛区
三角肌区 肩胛区 肌腱袖
肌腱袖（myotendinous cuff）及肩关节
• 肌腱袖又称肩袖
• 组成：在前方为肩胛 下肌腱，上方是冈上 肌腱，后及下方为冈 下肌腱和小圆肌腱。
• 主要作用有悬吊肱骨 头，协助三角肌外展 肩关节。
（1）腋动脉Axillary a.及其分支
第一段：胸上动脉 第二段：胸肩峰动脉和胸外侧动脉 第三段：肩胛下动脉（胸背动脉和旋肩胛动脉）、旋肱前动脉和 旋肱后动脉（2）腋静 Axillary v.及其属支
腋静脉为贵要静脉的延续，位于腋动脉内侧接受头静脉、肱 静脉及其他属支
3 臂丛brachial plexus
– 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜 – 后壁：大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨
腋区（axillary region）
• 位于肩关节下方、臂上段与胸前外侧壁上部之 间的区域。当上肢外展时，此区出现向上的穹 窿状皮肤凹陷，其深面四棱锥形的腔隙称为腋 窝（axillary fossa）
• 腋窝壁的构成 • 腋窝的内容
腋窝的构成
• 顶：锁骨中1/3、肩胛骨上缘、第1肋外缘 • 底：皮肤、浅筋膜和腋筋膜 • 四壁：
5.腋鞘axillary sheath
• 颈深筋膜深层延续至腋窝， 包裹腋动脉、静脉和臂丛 锁骨下部所形成的深筋膜。
• 空间定位，即由上向下， 由前向后，由内向外，在 腋尖部居前内，在腋底部 居后外
6.腋窝蜂窝组织
• 腋鞘是由椎前筋膜向外下延续，包 绕臂丛及腋血管而形成
• 腋窝蜂窝组织填充在腋鞘内，并沿 血管、神经至相邻各区
• 向上至颈根部，向下至臂前后区， 经三边孔四边空至肩胛下区和三角 肌区，向前至胸肌间隙
三角肌区及肩胛区
三角肌区 肩胛区 肌腱袖
肌腱袖（myotendinous cuff）及肩关节
• 肌腱袖又称肩袖
• 组成：在前方为肩胛 下肌腱，上方是冈上 肌腱，后及下方为冈 下肌腱和小圆肌腱。
• 主要作用有悬吊肱骨 头，协助三角肌外展 肩关节。
（1）腋动脉Axillary a.及其分支
第一段：胸上动脉 第二段：胸肩峰动脉和胸外侧动脉 第三段：肩胛下动脉（胸背动脉和旋肩胛动脉）、旋肱前动脉和 旋肱后动脉（2）腋静 Axillary v.及其属支
腋静脉为贵要静脉的延续，位于腋动脉内侧接受头静脉、肱 静脉及其他属支
3 臂丛brachial plexus
– 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜 – 后壁：大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨
局部解剖学之腋窝
第七章
第一节 概述
一、境界与分区
上
肢
P213
肩部、臂部、肘窝、手
二、表面解剖
1.体表标志 2.对比关系
肩 部
肩部可分为： 腋区、三角肌区和肩胛区
一、腋区
位置: 肩关节下方，臂和胸上
部之间，上肢外展时，呈四棱 锥体形腔隙，称腋窝
一、腋 窝构成：
顶 底 四壁：
前壁
后壁
内侧壁 外侧壁
二、腋窝的内容
1.腋动脉及其分支 2.腋静脉及其属支 3.臂丛及其分支 4.腋淋巴结
3.臂丛及其分支
三干、六股、三束
臂丛的组成
C5 C6 C7 C8 T1
后 股 前 股
三干
外侧束 后束 内侧束
三干、六股、三束
三干、六股、三束
4.腋淋巴结（五群）
1）外侧群淋巴结
沿腋静脉远侧段排列
2）胸肌群淋巴结（前群）
沿胸外侧血管排列
①
④
⑤
3）肩胛下淋巴结群（后群）
沿肩胛下血管排列
③ ②
4）中央群
在腋窝中央的脂肪组列
第一节 概述
一、境界与分区
上
肢
P213
肩部、臂部、肘窝、手
二、表面解剖
1.体表标志 2.对比关系
肩 部
肩部可分为： 腋区、三角肌区和肩胛区
一、腋区
位置: 肩关节下方，臂和胸上
部之间，上肢外展时，呈四棱 锥体形腔隙，称腋窝
一、腋 窝构成：
顶 底 四壁：
前壁
后壁
内侧壁 外侧壁
二、腋窝的内容
1.腋动脉及其分支 2.腋静脉及其属支 3.臂丛及其分支 4.腋淋巴结
3.臂丛及其分支
三干、六股、三束
臂丛的组成
C5 C6 C7 C8 T1
后 股 前 股
三干
外侧束 后束 内侧束
三干、六股、三束
三干、六股、三束
4.腋淋巴结（五群）
1）外侧群淋巴结
沿腋静脉远侧段排列
2）胸肌群淋巴结（前群）
沿胸外侧血管排列
①
④
⑤
3）肩胛下淋巴结群（后群）
沿肩胛下血管排列
③ ②
4）中央群
在腋窝中央的脂肪组列
腋窝解剖及腋窝清扫
谢谢！
图1 三组腋淋巴结转移率比较 50 40 30 20 10 0 I组 II组 III组
腋淋巴结转移率
目前对腋窝淋巴结的认识
❖ Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组淋巴结是解剖学上的人为分组，不是Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ站的概念，在乳腺癌转移行为上3 组淋巴结为乳腺癌转移 的同一站淋巴结，均可能为乳腺癌转移的第一站淋巴结。乳 腺的淋巴引流途径较为复杂，淋巴液既可以从位于皮下的乳 晕下淋巴丛回流，亦可以通过乳腺实质内的以及乳腺后间隙 的淋巴管回流；同时，淋巴结中肿瘤转移灶的形成不单纯决 定于是否有癌细胞到达，还取决于该淋巴结的生物学行为等 多种因素，仅仅以解剖学远近来确定腋窝淋巴结清扫范围并 非合理。因此，彻底的乳腺癌腋窝淋巴结清扫理论上应包括 上述所有3 组淋巴结，称全腋窝淋巴结清扫。目前《外科学》 中提出，常规腋窝淋巴结清扫的范围包括Ⅰ、Ⅱ组淋巴结， 应称为部分腋窝淋巴结清扫［2］。
❖ Ⅲ组（levelⅢ）：是指位 于胸小肌内侧的腋 淋巴结，又称锁骨下组或腋上组，即锁 骨下淋巴结
腋窝淋巴结分组
传统分组：
1、外侧群：上臂内侧 2、前群：胸外侧动静脉周围(胸肌淋巴结) 3、后群：胸背动静脉和胸背神经周围（肩胛下 淋巴结） 4、中央群：腋窝中央疏松组织内 5、尖群：胸小肌内侧淋巴结(Halsted淋巴结) 另: 胸大小肌之间为Rotter淋巴结
腋窝内神经的 走行和作用
❖ 胸长神经 在腋窝后外侧走行，逐渐接近胸壁 并在前锯肌第三锯齿以下与前锯肌贴近。与 胸外侧动脉走行方向大致相同。
作用: 支配前锯肌
❖ 胸背神经 腋窝深部向下方走行，与胸背动静 脉并行并交叉后到达背阔肌。
作用: 支配背Βιβλιοθήκη 肌腋窝内神经的 走行和作用
❖ 肋间臂神经 于前、侧胸壁移行处,即胸长神 经前方2～3cm ,穿出第2 肋间,自胸外侧静脉 前方或后方,横跨腋窝,与胸长神经走行垂直, 穿行于腋静脉下方的脂肪组织内,进入上臂后 内侧。
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剑突 Xiphoid process 剑胸结合平T9锁骨 Clavicle
肋和肋间隙 Ribs and intercostal spaces
肋弓 Costal arch 胸骨下角 Infrasternal angle 剑肋角 Xiphocostal angle
乳头 Papillae
5
-
胸肩峰动脉、胸外侧动脉 的分支。
9
-
胸部
胸前外侧区
（2）浅静脉： 胸腹壁浅静脉、 胸外侧静脉
2、皮神经： （1）锁骨上神经 （2）肋间神经的外侧皮支和
前皮支呈节段性分布
10
-
胸部
胸前外侧区
(三)乳房：
1.位置：位于第2（3）~第 6（7）肋高度，浅、深筋 膜之间。乳房后间隙
2.形态结构：乳房由皮肤、 纤维组织、脂肪组织和乳 腺构成。
胸部
胸部标志线
前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线
6
-
胸部
胸部标志线
腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线
7
-
胸部
胸壁和上肢皮肤切口
8
-
胸部
胸前外侧区
一、浅层结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜 其内含有 浅血管、淋巴管、皮神经和 乳房。 1、浅血管 （1）动脉：
胸廓内动脉、肋间后动脉 的穿支；女性还分布于乳房。
内侧有臂内侧皮神经
25
-
腋区
腋窝 Axillary fossa
局部解剖学
浙江大学城市学院 医学与生命科学学院 临床医学系 袁张根
1
-
局部解剖学
➢定义 ➢学习方法 ➢解剖器械应用 ➢解剖技术 ➢解剖操作的注意事项
2
-
局部解剖学
胸部
Thorax
浙江大学城市学院 医学与生命科学学院 临床医学系 袁张根
3
-
胸部
胸部
境界
上界－颈静脉切迹、胸锁关 节、 锁骨上缘、 肩峰、 第 七颈椎棘突
胸背动脉
throcodorsal a.
旋肩胛动脉
circumflex scapular a.
旋肱前、后动脉 anterior and posterior humeral circumflex a.
24
-
腋区
腋窝 Axillary fossa
腋静脉 Axillary vein
位于腋动脉的内侧 二者之间有 臂丛内侧束、 胸内侧神经、 尺神经、 前臂内侧皮神经
位置： 位于锁骨下肌、胸小肌和
喙突之间的深筋膜 穿行的结构：
头静脉 Cephalic v. 胸肩峰动脉 Thoracoacromial a. 胸外侧神经 Lateral pectoral n.
14
-
胸部
胸前外侧区
（二）胸廓外肌层： 第1层为胸大肌、腹外斜肌和腹 直肌上部； 第2层为锁骨下肌、胸小肌和前 锯肌。 胸肌间隙：胸大、小肌的间隙， 内含疏松结缔组织和2～3个胸 肌间淋巴结。 第3层为肋间肌。 第4层为胸横肌。 胸后壁有背阔肌、斜方肌等。
axillary n.
胸背神经
thoracodorsal n.
23
-
腋区
腋窝 Axillary fossa
腋动脉 Axillary artery
第一段 胸肩峰动脉
thoracoacromial a.
第二段 胸外侧动脉
lateral thoracic a
第三段
肩胛下动脉
+subscapular a.
乳房悬韧带：乳房结缔组织 中有许多纤维束、两端附 着于皮肤和胸肌筋膜，称 乳房悬韧带。
11
-
胸部
乳房的淋巴回流
（1）外侧部和中央部： 汇入胸肌淋巴结，是乳房淋巴回流 的主要途径
（2）上部： 注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结
（3）内侧部： 注入胸骨旁淋巴结，浅淋巴管与对 侧的相吻合
（4）深部：注入胸肌间淋巴结或尖 淋巴结
15
-
腋区
腋窝 Axillary fossa
位置 构成：一顶、一底、四壁
16
-
腋区
腋窝 Axillary fossa
顶：锁骨中1/3段、第一肋外缘、肩胛 骨上缘
底： 皮肤、浅筋膜、腋筋膜
前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁 胸筋膜
后壁：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩 胛骨
内侧壁：前锯肌、上4位肋骨及肋间隙 外侧壁：喙肱肌、肱二头肌长短头和肱 骨结节间沟
21
-
腋区
腋窝 Axillary fossa
臂丛 Brachial plexus
外侧束 Lateral cord 肌皮神经
分支
Musculocutaneous n.
正中神经外侧根
Lateral root to median n.
内侧束 Medial cord
正中神经内侧根
Medial root to median n.
下界－剑突、肋弓、 第11 肋前端、第12肋下缘、第 12胸椎棘突
分区
胸壁分为胸前区外侧区、胸 背区。
胸腔分为中部（纵隔）和两 侧的左右部（肺和胸膜）。
4
-
胸部
体表标志 Landmarks
颈静脉切迹 Jugular notch 男平T2、女平T3
胸骨角 Sternal angle 平对第2肋
17
-
腋区
腋窝 Axillary fossa
18
-
腋区
三边孔和边孔
Trilateral and quadrilateral foramina
境界
上界：小圆肌、肩胛下肌
下界：大圆肌、背阔肌
三边孔的外侧界、四边孔的内 侧界：肱三头肌长头
四边孔的外侧界：肱骨外科颈
内容
三边孔：旋肩胛血管
尺神经 Ulnar n.
臂内侧皮神经
Medial brachial cutaneous n.
前臂内侧皮神经
Medial antebrachial
22
cutaneous n.
-
根 干 股
束
腋区
腋窝 Axillary fossa
后束 Posterior cord
桡神经
radial n.
腋神经
四边孔：腋神经、旋肱后血管
19
-
腋区
三边孔和四边孔模式图
四边孔 三边孔
肩胛骨 肱 骨 大圆肌
上 边：肩胛骨外侧缘， 肩胛下肌，小圆肌
下 边：大圆肌或背阔肌 外侧边：肱骨上端内侧缘
肱三头肌长头插入
20
-
腋区
腋窝 Axillary fossa
内容：
臂丛锁骨下部及其分支 腋动脉及其分支 腋静脉及其属支 腋淋巴结
（5）内下部：经腹壁和膈下与肝的 淋巴管相交通
12
-
胸部
胸前外侧区
二、深层结构
（一）深筋膜：分浅、深层 1、浅层：覆盖胸大肌和前
锯肌表面，向上附着于锁 骨，向下续于腹外斜肌筋 膜，向内附着于胸骨，后 部接续背部深筋膜。 2、深层：位于胸大肌深面
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-
胸部
锁胸筋膜 Clavipectoral fascia
肋和肋间隙 Ribs and intercostal spaces
肋弓 Costal arch 胸骨下角 Infrasternal angle 剑肋角 Xiphocostal angle
乳头 Papillae
5
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胸肩峰动脉、胸外侧动脉 的分支。
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胸部
胸前外侧区
（2）浅静脉： 胸腹壁浅静脉、 胸外侧静脉
2、皮神经： （1）锁骨上神经 （2）肋间神经的外侧皮支和
前皮支呈节段性分布
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胸部
胸前外侧区
(三)乳房：
1.位置：位于第2（3）~第 6（7）肋高度，浅、深筋 膜之间。乳房后间隙
2.形态结构：乳房由皮肤、 纤维组织、脂肪组织和乳 腺构成。
胸部
胸部标志线
前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线
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胸部
胸部标志线
腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线
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胸部
胸壁和上肢皮肤切口
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胸部
胸前外侧区
一、浅层结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜 其内含有 浅血管、淋巴管、皮神经和 乳房。 1、浅血管 （1）动脉：
胸廓内动脉、肋间后动脉 的穿支；女性还分布于乳房。
内侧有臂内侧皮神经
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腋区
腋窝 Axillary fossa
局部解剖学
浙江大学城市学院 医学与生命科学学院 临床医学系 袁张根
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局部解剖学
➢定义 ➢学习方法 ➢解剖器械应用 ➢解剖技术 ➢解剖操作的注意事项
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局部解剖学
胸部
Thorax
浙江大学城市学院 医学与生命科学学院 临床医学系 袁张根
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胸部
胸部
境界
上界－颈静脉切迹、胸锁关 节、 锁骨上缘、 肩峰、 第 七颈椎棘突
胸背动脉
throcodorsal a.
旋肩胛动脉
circumflex scapular a.
旋肱前、后动脉 anterior and posterior humeral circumflex a.
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腋区
腋窝 Axillary fossa
腋静脉 Axillary vein
位于腋动脉的内侧 二者之间有 臂丛内侧束、 胸内侧神经、 尺神经、 前臂内侧皮神经
位置： 位于锁骨下肌、胸小肌和
喙突之间的深筋膜 穿行的结构：
头静脉 Cephalic v. 胸肩峰动脉 Thoracoacromial a. 胸外侧神经 Lateral pectoral n.
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胸部
胸前外侧区
（二）胸廓外肌层： 第1层为胸大肌、腹外斜肌和腹 直肌上部； 第2层为锁骨下肌、胸小肌和前 锯肌。 胸肌间隙：胸大、小肌的间隙， 内含疏松结缔组织和2～3个胸 肌间淋巴结。 第3层为肋间肌。 第4层为胸横肌。 胸后壁有背阔肌、斜方肌等。
axillary n.
胸背神经
thoracodorsal n.
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腋区
腋窝 Axillary fossa
腋动脉 Axillary artery
第一段 胸肩峰动脉
thoracoacromial a.
第二段 胸外侧动脉
lateral thoracic a
第三段
肩胛下动脉
+subscapular a.
乳房悬韧带：乳房结缔组织 中有许多纤维束、两端附 着于皮肤和胸肌筋膜，称 乳房悬韧带。
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胸部
乳房的淋巴回流
（1）外侧部和中央部： 汇入胸肌淋巴结，是乳房淋巴回流 的主要途径
（2）上部： 注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结
（3）内侧部： 注入胸骨旁淋巴结，浅淋巴管与对 侧的相吻合
（4）深部：注入胸肌间淋巴结或尖 淋巴结
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腋区
腋窝 Axillary fossa
位置 构成：一顶、一底、四壁
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腋区
腋窝 Axillary fossa
顶：锁骨中1/3段、第一肋外缘、肩胛 骨上缘
底： 皮肤、浅筋膜、腋筋膜
前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁 胸筋膜
后壁：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩 胛骨
内侧壁：前锯肌、上4位肋骨及肋间隙 外侧壁：喙肱肌、肱二头肌长短头和肱 骨结节间沟
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腋区
腋窝 Axillary fossa
臂丛 Brachial plexus
外侧束 Lateral cord 肌皮神经
分支
Musculocutaneous n.
正中神经外侧根
Lateral root to median n.
内侧束 Medial cord
正中神经内侧根
Medial root to median n.
下界－剑突、肋弓、 第11 肋前端、第12肋下缘、第 12胸椎棘突
分区
胸壁分为胸前区外侧区、胸 背区。
胸腔分为中部（纵隔）和两 侧的左右部（肺和胸膜）。
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胸部
体表标志 Landmarks
颈静脉切迹 Jugular notch 男平T2、女平T3
胸骨角 Sternal angle 平对第2肋
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腋区
腋窝 Axillary fossa
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腋区
三边孔和边孔
Trilateral and quadrilateral foramina
境界
上界：小圆肌、肩胛下肌
下界：大圆肌、背阔肌
三边孔的外侧界、四边孔的内 侧界：肱三头肌长头
四边孔的外侧界：肱骨外科颈
内容
三边孔：旋肩胛血管
尺神经 Ulnar n.
臂内侧皮神经
Medial brachial cutaneous n.
前臂内侧皮神经
Medial antebrachial
22
cutaneous n.
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根 干 股
束
腋区
腋窝 Axillary fossa
后束 Posterior cord
桡神经
radial n.
腋神经
四边孔：腋神经、旋肱后血管
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腋区
三边孔和四边孔模式图
四边孔 三边孔
肩胛骨 肱 骨 大圆肌
上 边：肩胛骨外侧缘， 肩胛下肌，小圆肌
下 边：大圆肌或背阔肌 外侧边：肱骨上端内侧缘
肱三头肌长头插入
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腋区
腋窝 Axillary fossa
内容：
臂丛锁骨下部及其分支 腋动脉及其分支 腋静脉及其属支 腋淋巴结
（5）内下部：经腹壁和膈下与肝的 淋巴管相交通
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胸部
胸前外侧区
二、深层结构
（一）深筋膜：分浅、深层 1、浅层：覆盖胸大肌和前
锯肌表面，向上附着于锁 骨，向下续于腹外斜肌筋 膜，向内附着于胸骨，后 部接续背部深筋膜。 2、深层：位于胸大肌深面
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胸部
锁胸筋膜 Clavipectoral fascia