动火作业安全点检表
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氧量应实施测定。
13、特种作业人员持证上岗。
○○
14、针对危害识别制定的安全措施已落 实。
15、其它：
填表说明：
1、施工环境安全点检项目应由设备属地主管（依据动火作
业审批权限）自行勾选，无此项目则以不适用表示不得有空白；
由作业负责人、监工人员与监护人员共同确认施工现场已依「动
火作业安全点检表」完成应确认检查项目后于「会勘确认」栏中
环 境
离内，已作安全隔离或防火屏。
安 全
4、动火作业现场15米内是否有开口的沟
○
○
点 渠、窨井、储罐？如果有请加盖。
检
5、施工范围内邻近设备四周已做好安全隔 ○ ○
离或设置管制标志。
6、电焊机等电气设备配线良好符合规定并 ○ ○
有合格证明。
7、已检查消防栓、消防水带与备妥灭火 ○ ○
器。
8、使用的电源，应依照「临时用电管理规 ○ ○
定」办理，不可擅自接用电源及加大用电
负荷量。
9、使用的氧气、乙炔钢瓶应加以固定，两 ○ ○
者距离大于5米，距动火点10米。
10、所有可能送气、液的管路或槽体之
○○
进、出料孔，均已隔断盲封，并挂置安全
警告标示。
11、个体劳动防护设备及安全附件已备 妥。
○○
12、作业设备内部及周围可燃性/毒性/含 ○ ○
动火作业安全点检表
施工日期： 年 月 日
本单编号：
工
施工地点
作
内
容
应确认检查项目
适用 不适用 会勘确认
1、动火作业现场附近15m半径范围内的易 ○ ○
燃、易爆物品应予以清除或作适当的安全
隔离。
2、承包商或焊接工是否采取充分的预防措 ○ ○
施承接火花和焊渣？
施
工 3、施工地点上下楼层或管廊上火花飞散距 ○ ○
施 以「√」表示完成所有项目后，并于下栏签名以示负责。
工
2、最后核签程序签认
前 确
a)上述施工前共同安全点检项目经确认已确实完成并同意开
认 始施工。
b)核准施工时间： 年 月 日，上午 时 分— 时 分，下
午 时 分— 时 分。
属地主管：
监护人员：
监工人员：
作业负
责人：
含氧量（%） 检测物质 LEL(20%)
容许浓度 （TWA/STEL）
法定值
实测值
检测人员：
检测时间：
施
工
中 记 录
暂停（或制 止）作业时间
监护人员 作业人员签认
备注
时 分至 时分
时 分至 时分
时 分至 时分
完 工
实际完工时间：
年月日时分
后 确
□火种确已熄灭、清除，无焊渣闷烧情况 □氧气、乙炔钢瓶已关
认 闭 □管线、设备已回复至安全操作状态 □物品已复归定位 □临时
15.2%
一 12.5%— 2.5% 氧 74.2% 化 碳
硫 4.0%— 0.8% 化 46.0% 氢
甲 5.3%— 烷 15%
一 5%— 甲 21% 胺
0.44% 1.06%
二 2.8%— 甲 14.4% 胺
氨 15%— 28%
1% 甲 6%— 醇 36.5%
0.56% 3% 1.2%
用电设施已关闭或拆除 □工作环境已清理完成 □废弃物已清理完
成
监护人员：
监工人员：
作业负责人：
Fra Baidu bibliotek
化 爆炸极 LEL(20%) 化 爆炸极 LEL(20%) 化 爆炸极 LEL(20%)
学限
学限
学限
名 （V/V）
名 （V/V）
名 （V/V）
称
称
称
氢 4.1%— 0.82% DMF 2.2%—
气 74.1%
13、特种作业人员持证上岗。
○○
14、针对危害识别制定的安全措施已落 实。
15、其它：
填表说明：
1、施工环境安全点检项目应由设备属地主管（依据动火作
业审批权限）自行勾选，无此项目则以不适用表示不得有空白；
由作业负责人、监工人员与监护人员共同确认施工现场已依「动
火作业安全点检表」完成应确认检查项目后于「会勘确认」栏中
环 境
离内，已作安全隔离或防火屏。
安 全
4、动火作业现场15米内是否有开口的沟
○
○
点 渠、窨井、储罐？如果有请加盖。
检
5、施工范围内邻近设备四周已做好安全隔 ○ ○
离或设置管制标志。
6、电焊机等电气设备配线良好符合规定并 ○ ○
有合格证明。
7、已检查消防栓、消防水带与备妥灭火 ○ ○
器。
8、使用的电源，应依照「临时用电管理规 ○ ○
定」办理，不可擅自接用电源及加大用电
负荷量。
9、使用的氧气、乙炔钢瓶应加以固定，两 ○ ○
者距离大于5米，距动火点10米。
10、所有可能送气、液的管路或槽体之
○○
进、出料孔，均已隔断盲封，并挂置安全
警告标示。
11、个体劳动防护设备及安全附件已备 妥。
○○
12、作业设备内部及周围可燃性/毒性/含 ○ ○
动火作业安全点检表
施工日期： 年 月 日
本单编号：
工
施工地点
作
内
容
应确认检查项目
适用 不适用 会勘确认
1、动火作业现场附近15m半径范围内的易 ○ ○
燃、易爆物品应予以清除或作适当的安全
隔离。
2、承包商或焊接工是否采取充分的预防措 ○ ○
施承接火花和焊渣？
施
工 3、施工地点上下楼层或管廊上火花飞散距 ○ ○
施 以「√」表示完成所有项目后，并于下栏签名以示负责。
工
2、最后核签程序签认
前 确
a)上述施工前共同安全点检项目经确认已确实完成并同意开
认 始施工。
b)核准施工时间： 年 月 日，上午 时 分— 时 分，下
午 时 分— 时 分。
属地主管：
监护人员：
监工人员：
作业负
责人：
含氧量（%） 检测物质 LEL(20%)
容许浓度 （TWA/STEL）
法定值
实测值
检测人员：
检测时间：
施
工
中 记 录
暂停（或制 止）作业时间
监护人员 作业人员签认
备注
时 分至 时分
时 分至 时分
时 分至 时分
完 工
实际完工时间：
年月日时分
后 确
□火种确已熄灭、清除，无焊渣闷烧情况 □氧气、乙炔钢瓶已关
认 闭 □管线、设备已回复至安全操作状态 □物品已复归定位 □临时
15.2%
一 12.5%— 2.5% 氧 74.2% 化 碳
硫 4.0%— 0.8% 化 46.0% 氢
甲 5.3%— 烷 15%
一 5%— 甲 21% 胺
0.44% 1.06%
二 2.8%— 甲 14.4% 胺
氨 15%— 28%
1% 甲 6%— 醇 36.5%
0.56% 3% 1.2%
用电设施已关闭或拆除 □工作环境已清理完成 □废弃物已清理完
成
监护人员：
监工人员：
作业负责人：
Fra Baidu bibliotek
化 爆炸极 LEL(20%) 化 爆炸极 LEL(20%) 化 爆炸极 LEL(20%)
学限
学限
学限
名 （V/V）
名 （V/V）
名 （V/V）
称
称
称
氢 4.1%— 0.82% DMF 2.2%—
气 74.1%