临床诊疗路径-消化道出血-实用
消化道出血基本诊疗路径操作规范课件
消化道出血基本诊疗路径操作规范
适用对象
➢ 第 一 诊 断 为 消 化 道 出 血 （ ICD-10 ： K92）
消化道出血基本诊疗路径操作规范
诊断依据
➢ 1.主要症状和体征：呕血、黑便或便血，失 血性周围循环衰竭，贫血。
➢ 2.基本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红 细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症，结 合内镜检查结果可明确。
及治疗效果、 途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单； （3）待接诊单位安置好病人，无需陪留时，方可离开
消化道出血基本诊疗路径操作规范
转回基层医疗机构诊治
➢ 后续治疗：经上级医院检查明确诊断，或 治疗好转出院的病人，可回基层医院继续 补液、止血和病因治疗。基层医疗卫生机 构应选用《国家基本药物 处方集》的药物
工 位、病因
衰竭表现
如穿孔、出血等）
作 □观察患者呕血、黑便 □完成医师查房记录
□观察患者呕血、黑便和血便情
和血便情况、观察周围
况、观察周围循环衰竭表现
循环衰竭表现
□安排完善常规检查
重 长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
点 □消化内科护理常规 □消化内科护理常规
□消化内科护理常规
医 □一级护理
□一级护理
消化道出血基本诊疗路径操作规范
消化道出血基本诊疗路径表单
消化道出血基本诊疗路径操作规范
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主 □完成询问病史和体格 □医师查房
□医师查房
要 检查，按要求完成病历 □明确下一步诊疗计划 □转诊行胃镜或结肠镜检查，明
诊 书写
□观察患者呕血、黑便和 确有无上消化道出血
消化道出血的诊疗原则
消化道出血的诊疗原则
消化道出血的诊疗原则包括以下几方面：
1. 确定出血部位和原因：通过详细的病史询问、体格检查和相关检查，如上消化道内镜检查、结肠镜检查、血液检查、超声检查等来确定出血的部位和原因。
2. 稳定患者的生命体征：包括维持循环稳定、纠正低血容量状态、保持水电解负衡、纠正失血性休克等，以维持体内血流灌注。
3. 止血治疗：根据出血部位的不同，可采用内镜疗法（如内镜止血、内镜下黏膜切除）、血管介入治疗（如经血管介入栓塞术）、手术治疗等方法，以尽早止血。
4. 对症治疗：根据具体病情，可采用胃肠道保护药物、抗酸药物、抗生素、止血药物等进行对症治疗，以减少胃肠道损伤和控制病情发展。
5. 预防再次出血：根据出血的原因，采取相应的措施，如幽门螺杆菌根除治疗、药物治疗（如抗凝药物使用注意事项）、改善生活方式等，以预防再次出血的发生。
总之，对于消化道出血的诊疗原则是综合考虑患者的病情、出血部位和原因，并采取适当的止血治疗、对症治疗和预防措施，以提高治疗效果和降低病情复发率。
2012上消化道出血临床路径
上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.有呕血和/或黑便。
2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。
3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。
2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。
3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
（四）标准住院日为7-10日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。
消化道出血临床路径
消化道出血临床路径一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92）。
（二）诊断依据。
1.主要症状合体征：呕血、黑便或便血，失血性周围循环衰竭、贫血。
2.基本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症结合内镜检查结果可明确。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:K92消化道出血疾病编码2.年龄18-65周岁住院患者3.同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以入选。
排除标准：1.消化道大量出血和休克者2.食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者3.精神性疾病、无自制力、不能明确表达者4.不同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者（四）治疗原则1.一般治疗2.补充血容量3.止血治疗（五）治疗方案的选择及依据。
1.一般治疗：卧床休息，监测生命体征，复查血常规与尿素氮，大量出血者禁食，少量出血者可适当进流质。
2.补充血容量：可静脉用5%葡萄糖液、平衡盐液、低分子右旋糖酐、706代血浆改善周围循环，血红蛋白＜70g/L时应输血。
3.止血治疗①冰盐水洗胃：下胃管用4℃冰盐水反复灌洗胃腔，灌洗后可注入云南白药、三七粉、白及粉等中药止血。
亦可以去肾上腺素8mg加入冰盐水100rd 中，自胃管灌入，经30-45分钟吸出后再灌注。
或将凝血酶溶解成10-100u/ml 的溶液分次口服。
②抑酸药：H2受体拮抗剂：甲氰咪胍400mg静注6-8小时一次；雷尼替丁：开始50mg，以后100mg/8小时；法莫替丁：开始10mg，以后20mg/12小时维持。
以上药物任选一种，静脉给药24-48小时，直至出血停止后改口服。
③质子泵抑制剂：奥美拉唑40mg静推，并可与奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠50ml，8ml/小时维持静点。
④内窥镜下局部喷洒止血药、电凝止血等。
2024儿童消化道出血的临床评估与诊疗(全文)
2024儿童消化道出血的临床评估与诊疗（全文）摘要儿童消化道出血是儿科常见疾病之一，病因多样且随年龄而有所不同，严重者可危及生命。
加强多学科会诊，确保血流动力学和生命体征稳定，尽早明确病因诊断，及时采取有效的止血治疗，是提高救治成功率、减少并发症、降低病死率的关键。
消化道出血是儿童的常见疾病之一，根据出血部位可分为上、下消化道出血，上消化道出血又可分为急性非静脉曲张性上消化道出血（acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）和急性静脉曲张性上消化道出血。
消化道出血可由多种病因所致且随年龄而不同，严重出血可危及生命［1］。
由于消化道出血症状表现轻重不一、出血部位不易判断、风险预测评估困难、病因诊断较为复杂、治疗方案欠缺规范化，儿童消化道出血的诊断和治疗存在一些困惑和挑战［2, 3, 4］。
为了提高儿童消化道出血的诊断和治疗水平，中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童消化疾病诊治协同创新联盟、中华儿科杂志编辑委员会组织专家制订了“中国儿童急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2024）”及“中国儿童下消化道出血诊治指南（2024）”［5, 6］。
现就儿童消化道出血相关的重点、热点与难点问题进行阐述。
一、加强儿童消化道出血的规范化管理1. 加强病情评估：（1）生命体征的评估：包括气道、呼吸、循环、意识等状况，生命体征不稳定者要先进行复苏。
（2）出血量的评估：少量出血时可无明显的全身症状，而中、重度出血时因血容量减少会引起血流动力学改变，如面色苍白、心率加快、血压下降和周围循环障碍等。
（3）出血活动性的评估：持续呕吐鲜红色血液或血凝块和（或）持续便血；经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未明显改善或暂时好转后又恶化，平均动脉压仍有波动；红细胞计数、血红蛋白浓度和血细胞压积持续下降；补液和尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次增高，以上均提示活动性出血［2］。
下消化道出血诊治指南
小肠出血诊断
• （一）初步临床评估 • 病史、体格检查和实验室检查用以评估出血的严重程度、可能的出血部位和原因。
同时，应采集病史了解患者既往是否有消化道出血等相关病史，其中也包括近期 是否做过消化道外科手术或者内镜下治疗的病史，以及在便血前是否进行过直肠 灌肠等局部治疗的病史。 • 体格检查应该包括患者的生命体征和精神状态，以及心肺查体、腹部查体等全身 体格检查，并应进行肛门指诊。 • （二）出血严重度与预后判断 • 病情严重度与失血量呈正相关。当患者出现周围循环衰竭的征象时也提示失血量 较大。休克指数(心率/收缩压)是判断失血量的重要指标。
治疗
• （二）药物治疗 • 1.小肠出血的药物治疗 • 出血病变部位不明或病变弥漫，不适用内镜治疗、手术治疗或血管造影栓塞治
疗和治疗无效者，可考虑采用药物治疗。针对小肠出血的药物中生长抑素及其 类似物和沙利度胺有一定疗效。 • 2.结直肠出血的药物治疗 • 常用止血药物有生长抑素、垂体后叶素、蝮蛇蛇毒血凝酶(巴曲亭)等。 • （三）内镜下治疗 • （1）热凝固治疗。（2）金属夹止血。（3）黏膜下注射。（4）联合方法。
小肠出血诊断
• 小肠出血的诊治流程图 • 根据出血的部位、速度、出血量及相关病因，可表现为缺铁性贫血、粪便隐血
试验阳性、黑便、血便、呕血或全身循环衰竭表现如头晕、乏力、心悸、晕厥 等。 • （2）体格检查： • 对于怀疑小肠出血的患者，需进行详细的体格检查，包括生命体征及全身体格 检查。
腹部体格检查，是否存在腹部压痛及腹部包块；详细的肛门指检。 • （3）辅助检查： • 1）影像学检查。2）内镜检查。
治疗
• （一）支持治疗 • 下消化道出血患者，尤其是对于急性大出血患者，应先复苏再治疗。 • 首先要根据患者的生命体征、循环容量缺失程度、出血速率、年龄和并发症情
消化道出血临床路径
消化道出血
`
平卧、头偏向一侧
吸O2、测量生命体征、观察面色、神志、意识
根据病情，迅速建立多条静脉通道，抽血，配血，快速大量补液，扩张血容量，输血，纠正休克
呕血者头偏向一侧，下肢抬高，保证脑部供血；有假牙者取出，保持呼吸道通畅，防止窒息，并做好
患者面部皮肤清洁，擦净血迹
心电监护，观察病情动态变化，并给予对症处理
遵医嘱使用止血剂，必要时准备好三腔二囊管
留置导尿管，观察尿量
注意保暖，做好安慰及解释
休克纠正，病情平稳者送入院治疗。
29.消化道出血临床路径
消化道出血临床路径一、消化道出血标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为消化道出血（ICD-10： K92. 210）（二）诊断依据。
根据“非静脉曲张性上消化出血（NVUGIB）亚太共识意见"（更新版2018）；“肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张破裂出血诊治专家共识"（2019）；“下消化道出血诊治指南"（2020）。
1.呕血和/或黑便和/或便血2.可伴有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等表现。
（三）进入路径标准。
1 .第一诊断必须符合ICD-10： K92.210消化道出血疾病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.有暗红色血便、鲜血便或者洗肉水样便，怀疑下消化道出血，同意肠镜和腹部增强CT检查者。
4.伴或不伴有心悸、头晕、心率增快、血压下降和休克等周围循环衰竭临床表现。
5 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
8-9日（五）住院期间的检查项目。
1 .必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、肿瘤指标、D 二聚体、血乳酸、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV, 梅毒）；（3）胸部CT、心电图、腹部CT；（4）胃镜检查和/或者肠镜检查；怀疑小肠出血者行胶囊内镜检查；必要时小肠镜；（5）小肠CTE、MRE、腹腔动脉造影2.根据患者病情进行的检查项目（1）抗核抗体、ANCA等自身抗体检查.（2） DIC相关检查；血栓相关指标、贫血相关指标、炎症指标、粪病原学检查、结核指标检查、CMV、EBV等病毒指标检测；需输血者行交叉配血.（3）超声心动图。
（4）腹部增强CT检查。
（六）治疗方案的选择。
1 .根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。
2.建立快速静脉通道，补充血容量。
下消化道出血诊治指南(2020)
小肠出血诊断方法
✓ 辅助检查 ✓ ⑤内镜检查： a）胃镜和结肠镜初次检查时，可能造成漏诊，原因可能包括病灶微小、位置为观察盲区、检 查者经验不足等，大多数初诊为“潜在的小肠出血”的患者在常规胃肠镜检查中漏掉了出血 部位，通过重复内镜检查后可明确出血部位，其中重复胃镜检查的患者的诊断率从2%提高至 25%，重复结肠镜检查的诊断率从6%提高至23%，大多数明显出血可以通过二次检查进行明 确。 b）胶囊内镜为小肠疾病的常用及主要检查技术，特别是小肠出血的主要诊断方法之一，2002 年10月正式在国内临床使用，是一种无创的检查方法，对可疑小肠出血的诊断率为38%～83%， 胶囊内镜检查阴性者再出血率为6%～27%，重复检查能提高诊断率。诊断率与出血状况密切 相关，显性出血和持续性出血的诊断率较高，但急性出血期因视野不佳会影响观察，建议择 期胶囊内镜的最佳时机为出血停止后3d，最长不应超过2周。
小肠出血的诊断
✓小肠出血曾称为不明原因消化道出血（obscuregastrointestinalbleeding， OGIB），指经常规内镜（包括胃镜与结肠镜）检查不能明确病因的持续或 反复发作的消化道出血。
✓2015年，美国胃肠病学会提出以“小肠出血”替代OGIB，定义为Trietz韧带 起始部至回盲瓣之间的空肠及回肠出血。小肠出血包括显性出血及隐性出血： 显性出血以黑便、便血为主要症状，同时通过检查手段可明确出血部位；隐 性出血表现为存在反复发作的缺铁性贫血，便隐血试验阳性，同时通过检查 手段明确出血部位。由于小肠出血症状通常较隐匿，缺乏特异性，且小肠具 有长度较长、排列复杂、腹腔内活动度较大等解剖学特点，胃镜及结肠镜检 查难以全面探及，导致小肠出血的诊断仍十分困难，漏诊、误诊率较高。
✓此外，近年来内镜和影像技术快速发展，逐渐发现小肠出血的临床特点、诊 疗方法和转归均不同于结直肠出血。
急性消化道出血图文
急性消化道出血
急性消化道出血是指食管，胃或十二指肠发生破裂、穿孔、溃疡、肿瘤等疾病而引起的大量出血。
这是一种危及生命的情况，往往需要迅速诊断和处理。
在本文中，我们将介绍急性消化道出血的一些表现、诊断方法和常见治疗等知识点。
症状表现
急性消化道出血的最常见症状是黑便或呕血，尤其是在食物进入的数小时后。
此外，患者可能会感到腹痛或腹部不适。
其他可能的症状包括：
•发热
•心悸
•体重下降
•大便异常（呈黑色或粪便中带血）
需要注意的是，有些患者可能不会出现任何症状，因此，当发现不明原因的黑便或呕血时，应尽快就医。
诊断方法
对急性消化道出血的诊断通常需要进行胃肠镜检查、X光或CT扫描等，以确定出血部位和缓解出血。
此外，医生还可能会要求患者进行血液检查，以确定是否出现贫血等症状。
常见治疗
治疗急性消化道出血的方法通常包括胆碱能受体拮抗剂、质子泵抑制剂、细胞外液复苏和输血等。
这些治疗方法的效果可能会根据每个患者的情况而有所不同。
此外，对于无法止血的情况，可能需要进行手术。
常见的手术方法包括介入治疗、内部透视、甚至可能需要胃切除等。
这些方法必须根据患者的具体情况和医生的建议来选择。
注意事项
•患者应尽量保持卧床休息
•避免剧烈的体力活动
•饮食要清淡易消化
•严格按照医生建议用药
•医生要对患者的情况进行详细的评估后再决定治疗方案
由于急性消化道出血是一种危及生命的情况，因此，如何及时诊断和治疗是非常重要的。
对于出现不明原因的黑便或呕血的患者，应尽快就医，以便避免出现严重后果。
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消化道出血
【概述]】
上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。
在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和月中瘤等。
非留体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。
上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。
近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗。
【临床表现】
1.上消化道出血在临床上可分为三类：①慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血，仅粪便潜血阳性；②慢性显性出血：肉眼能观察到呕血，解柏油样便，临床上无循环障碍；③急性大出血：有呕血，鲜红或暗红色，便血伴循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克症状，需紧急处理。
2.出血量的估计：出血量达60-100ml时，可出现柏油样黑便，出血量不超过400ml时，机体可以代偿，无临床症状。
出血量超过500ml，可出现症状，中等量失血〔占全身血容量15%左右）约700ml时，可引起头晕、无力、站立性晕厥、口渴、四肢冷、血压偏低、贫血。
大量出血（达全身血容量的3%一 5%)约1500-2500ml，即可产生休克，患者烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉速弱、呼吸困难，如不积极救治可导致死亡。
【诊断要点】
1.确定上消化道出血前，必须排除口腔、牙酿、鼻咽部等部位出血，注意局部检查，有无出血痕迹和损伤；排除咯血，大量咯血时，可吞咽入消化道，引起呕血或黑便。
上腹痛加上呕血或解柏油样便的病史，有助于消化性溃瘍的诊断。
近期服用非街体类抗炎药或饮酒，揭示出血性胃炎的可能性，先有剧烈呕吐后再呕血，要考虑贲门粘膜撕裂症。
下腹疼痛，排便习惯改变伴血便，提示结肠癌的可能。
老年吸烟者突然发生急性腹痛并出血，提示结肠缺血性肠炎。
体格检查可对诊断提供帮助。
慢性病容、蜘蛛痣、脾大，提示食管胃底静脉曲张出血。
皮
肤毛细血管扩张，提示有遗传性出血性毛细血管扩张。
(1）粪便潜血试验简易有效，在无症状的早期消化道肿瘤的诊断中很有价值。
(2）入院时应作血常规、血型、肝功、凝血四项检查，必要时备血。
(3)电子胃镜检查：对消化道出血的诊断既安全又可靠，能及时发现急性浅表性病变。
只要患者情况允许，检查时机越早越好，2411内检查诊断率高于24以后内镜检查者，及早明确诊断亦有利于治疗，有休克者须在纠正休克后进行。
为明确上消化道出血的原因，内镜检查要从食管上段至十二指肠降部都全面细致观察，积血的部位和颜色有助于出血部位的判断。
活动性出血指病灶有新鲜渗血或滴血，近期出血时可见病灶的基底呈棕褐色，附着血块或血痂，粘膜上有出血斑点，或见到裸露血管。
此外，出血性溃疡往往无苔，与贫血时苍白的胃豁膜相比无明显差异,观察时要注意粘膜的完整性和寻找出血灶。
选择性腹腔动脉造影：对出血量大而消化道内镜检查阴性者有帮助。
在出血速度超过200ml/h或0.5ml/min以上时，可见血管造影剂有外渗，即可作为术前定位诊断，并可灌注垂体后叶素或经导管栓塞出血血管，以治疗出血。
其他：小肠出血如肿瘤、炎症等病变，可用胶囊内镜；止血后做小肠钡灌或小肠镜检查确定病变的性质。
【治疗】
1.一般护理：去枕平卧或低枕平卧，大出血时可吸氧，呕血量大时注意避免血块阻塞呼吸道。
2.补充血容量，纠正出血性休克，可用平衡盐液、血浆代用品和全血，避免单纯依靠应用升压药来维持血压。
输血指征：①血红蛋白〈70g/L ：②收缩压低于90mmHg；③脉搏100次/min以上。
对老年患者要适当放宽，有高血压者要根据基础血压灵活掌握，并应密切观察血压、脉搏、心率、末梢循环的情况及尿量等，直到休克得到纠正。
3.饮食：食管胃底静脉曲张出血患者应禁食2-3d，消化性溃疡病患者呕血停止后，宜进食偏凉流汁，并逐渐改为半流质或软食。
4，非静脉曲张出血的治疗
(1)下鼻胃管，口服或鼻饲凝血酶粉、云南白药、去甲肾上腺素等药物。
(2)静脉应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，法莫替丁20mg每日2次，奥
美拉唑或泮托拉唑40mg每日2次，必要时奥美拉唑或泮托拉唑80mg静脉滴注后以8mg/h持续泵入，可有效抑制胃酸分泌，有利于血小板的聚集及出血部位凝血块的形成。
(3)内镜下局部止血法，局部喷洒止血药物、药物注射疗法、高频电凝止血、激光光凝止血、微波止血法及止血夹等。
(4)保守治疗无效急诊手术。
5.食管胃底静脉曲张出血的治疗
(1)降低门脉高压的药物治疗：药物降低门脉压的机制不外乎减少门静脉血流和（或）降低门静脉循环阻力。
血管加压素：目前国内常用的为垂体后叶素，能降低食管曲张静脉血流及压力，但再发出血率高，并有严重的心、脑血流动力学副作用，用硝酸甘油可减轻副作用。
用法：0.3-0.4U/min速度持续静滴，止血后以0. 1-0.2U/min 维持3-6d。
生长抑素及类似物：生长抑素250ug静脉注射后，250ug/h，或奥曲肽100ug 静脉注射后，25ug/h维持72h。
(2）气囊压迫：双囊三腔管压迫止血是静脉曲张出血的暂时性治疗方法。
(3)内镜下介入治疗，包括硬化剂注射、套扎及组织胶注射。
(4)肝内门腔静脉分流术(TIPSS)：是一种治疗门脉高压的介入治疗方法口在X线引导下，经颈静脉将可扩张的金属支架置于肝静脉和门静脉间。
TIPSS可降低门脉压力，但可能出现肝性脑病和支架阻塞。
(5)手术：个别施行上述措施仍不止血而肝功能符合手术条件者，可考虑断流术。
患者经内科治疗止血后亦可作择期分流术。