上消化道出血临床路径指南
上消化道出血诊治指南ppt课件
内镜下出血征象 无或有黑斑
评
分
1
60-79 心动过速
2
3
> 80
低血压
心力衰竭、缺血性心脏病和 肝衰竭、肾衰竭
其他重要伴发病
和癌肿播散
溃疡等其他 上消化道恶性疾病 病变
上消化道血液潴留，黏附血 凝块，血管显露或喷血
17
治疗
80%的消化性溃疡出血会自性停止，再 出血或持续出血的病死率较高。 应根据病情行个体化分级救治。 推荐的诊治流程
病情严重度分级 （Rockall评分）
低危（Rockall评分<3分)
监测（出血征 象和生命体征）
止血治疗
内镜检查与治疗
液体复苏（晶体、胶 体和血液）
静脉大剂量PPIs
普通病房 口服PPIs
失败
口服PPIs
成功
重复内镜治疗、经
血管造影介入治疗
成
失败
功
原发病治疗及随访
25
手术治疗
成功
尿量大于30ml/h。 ➢ 提示活动性出血
（1）根据症状和化验情况判断 （2）根据内镜检查溃疡基地情况判断
13
出血严重度与预后的判断
（1）根据症状和化验判断活动性出血 ✓ 呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红或排出暗红血便，
或伴有肠鸣音活跃。 ✓ 经补液周围循环无改善，或暂时好转而又恶化，CVP仍
有波动，稍稳定又再下降。 ✓ RBC、Hb、与Hct继续下降，网织持续增高。 ✓ 补液与尿量足够的情况下，Bun持续或再次增高。 ✓ 胃管抽出物有较多新鲜血。
轻度 60 无 <500 ml 基本正常 正常 中度 60 无 500-1000 下降 >100 重度 60 有 >1500 SBP<80 >120
1急性上消化道出血医师版临床路径表
医生签名
住院医师签名:主治医师签名:
责任护士签名:护士长签名:
耐信20mg bid,
克拉霉素0.5bid
阿莫西林1.0bid
营养
普食
普食
普食
普食
排泄
顺畅
顺畅
顺畅
顺畅
活动
适当活动
下床活动
下床活动
下床活动
护理及
健教
住院基础护理
住院基础护理
住院基础护理
出院后服药方法
出院后复查时间
变异
有□无□
有□无□
有□无□
有□无□
护理人员
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
NS100ml+奥美拉唑40mg ivdripbid, 5%GNS500ml+VitC2.0+VitB6 0.2+10%氯化钾10ml ivdrip qd,10%GS500ml+10%氯化钾10ml+RI 10U ivdrip qd,根据情况输红细胞悬液和/或血浆
营养
禁饮食
流质饮食
流质至半流质饮食
排泄
病史询问及体格检查
评估基本生命体征
护理级别:一级护理
首程及入院记录
评估基本生命体征
护理级别:一级护理
归档各项检查结果
病程记录
评估基本生命体征
评估各项检查结果
护理级别:一级护理
病程记录
处置
吸氧心电血压监护记出入量
吸氧心电血压监护记出入量
吸氧心电血压监护
检查
血常规、血凝常规、血型、心电图、血糖电解质肾功、表面抗原丙肝抗体
临床护理路径-急性上消化道出血
卧床休息，避免剧烈活动，保持舒适体位
其余同前
第4~7天
检查
粪便常规+潜血实验
活动
卧床休息，避免剧烈活动
饮食
无呕血，病情稳定可进流质或糊状饮食
健康宣教
讲解疾病相关知识，饮食配合的重要性，服药须知等
其余同前
第8~14天
活动
尽量卧床休息，避免剧烈活动
检查
粪便常规+潜血实验
饮食
半流质、糊状饮食，宜清淡、易消化、富营养为宜，根据证型指导饮食，如山药莲子粥，豆蔻粥等。
检查
做相关的检查，如心电图、抽血、必要时交叉配血、胃镜等，指导患者留取各项标本
药物
遵医嘱正确使用药物，注意用药后的观察，如静滴止血敏，静推立止血，口服凝血酶原等
活动
尽量卧床休息，避免剧烈活动
饮食
饮食流质或糊状饮食，呕血者应暂禁食
护理
1、入院前准备好床单位，及时安置好患者。
2、做好入院介绍，主管护士自我介绍
急性上消化道出血
日期
项目
护理内容
入院当天
评估
1、一般评估：生命体征、情志等。
2、专科评估：神志、肢体温度、皮肤与甲床色泽、静脉充盈度、表情、恶心呕吐、呕血、尿量、便血、血象等。
治疗
1、建立静脉通道，根据病情测T、P、R、BP 及中心静脉压。
2、按医嘱吸氧、交叉配血、输血。
3、记尿量。
4、必要时遵医嘱留置胃管。
护理
1、指导患者适当活动
2、发出院通知单，发病人满意度调查表，征求病人意见，协助病人办理出院。
健康宣教
1、出院服药指导，疾病预防，避风寒，慎起居，调情志，生活起居有序
2、讲解疾病相关知识，如何自我观察大便的色、量、质。
消化道出血基本诊疗路径操作规范课件
消化道出血基本诊疗路径操作规范
适用对象
➢ 第 一 诊 断 为 消 化 道 出 血 （ ICD-10 ： K92）
消化道出血基本诊疗路径操作规范
诊断依据
➢ 1.主要症状和体征：呕血、黑便或便血，失 血性周围循环衰竭，贫血。
➢ 2.基本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红 细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症，结 合内镜检查结果可明确。
及治疗效果、 途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单； （3）待接诊单位安置好病人，无需陪留时，方可离开
消化道出血基本诊疗路径操作规范
转回基层医疗机构诊治
➢ 后续治疗：经上级医院检查明确诊断，或 治疗好转出院的病人，可回基层医院继续 补液、止血和病因治疗。基层医疗卫生机 构应选用《国家基本药物 处方集》的药物
工 位、病因
衰竭表现
如穿孔、出血等）
作 □观察患者呕血、黑便 □完成医师查房记录
□观察患者呕血、黑便和血便情
和血便情况、观察周围
况、观察周围循环衰竭表现
循环衰竭表现
□安排完善常规检查
重 长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
点 □消化内科护理常规 □消化内科护理常规
□消化内科护理常规
医 □一级护理
□一级护理
消化道出血基本诊疗路径操作规范
消化道出血基本诊疗路径表单
消化道出血基本诊疗路径操作规范
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主 □完成询问病史和体格 □医师查房
□医师查房
要 检查，按要求完成病历 □明确下一步诊疗计划 □转诊行胃镜或结肠镜检查，明
诊 书写
□观察患者呕血、黑便和 确有无上消化道出血
上消化道出血临床护理路径
给予患者吸氧L/min。
观察进食后呕血，黑便的次数、性质及量。
观察患者睡眠情况。
变异
无
有，原因：
年
月日
住院第八～十四天
执行
时间
签名
执行
医嘱
执行上消化道出血患者护理常规。
Ⅰ级护理。
遵医嘱应用药物
半流质饮食.
护理
与
健康
指导
□监测生命体征：
指导患者进食质软、易消化、少纤维又富有营养的半流质饮食，避免使用刺激性食物或牛奶、乳制品，禁食冷饮、水果及含纤维素多的食物，指导饮食规律和卫生。
指导患者进食质软、易消化、少纤维又富有营养的普通饮食，避免使用刺激性、坚果类食物或牛奶、乳制品。限制烟酒、浓茶。注意饮食卫生和习惯，生活起居有规律。
遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不可自行突然停药、改药及增减药量。
坚持体能锻炼，劳逸结合，循序渐进。
保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。
嘱咐患者定期复查。
出院1周内责任护士电话回访，解答患者提出的问题，进行健康指导。
变异
无
有，原因：
执行
时间
签名
执行
医嘱
执行上消化道出血患者护理常规。
协助患者完成各项检查,查阅各项检查、检验结果。
遵医嘱应用药物
急诊胃镜检查。
内镜止血治疗。
外科手术或经颈动脉肝内门体静脉分流术。
护理
与
健康
指导
指导患者继续禁饮食，讲解禁食的意义。
卧床休息，下肢抬高。
保持呼吸道通畅，避免误吸。
及时、准确地补充血容量。
给予患者吸氧L/min。
卫生处置：修剪指（趾）甲、剃胡须。
2012上消化道出血临床路径
上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.有呕血和/或黑便。
2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。
3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》(《内科理论与实践》2009,4:152–158)。
1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。
2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。
3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
（四）标准住院日为7-10日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。
消化道出血临床路径
消化道出血临床路径一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92）。
（二）诊断依据。
1.主要症状合体征：呕血、黑便或便血，失血性周围循环衰竭、贫血。
2.基本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症结合内镜检查结果可明确。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:K92消化道出血疾病编码2.年龄18-65周岁住院患者3.同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以入选。
排除标准：1.消化道大量出血和休克者2.食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者3.精神性疾病、无自制力、不能明确表达者4.不同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者（四）治疗原则1.一般治疗2.补充血容量3.止血治疗（五）治疗方案的选择及依据。
1.一般治疗：卧床休息，监测生命体征，复查血常规与尿素氮，大量出血者禁食，少量出血者可适当进流质。
2.补充血容量：可静脉用5%葡萄糖液、平衡盐液、低分子右旋糖酐、706代血浆改善周围循环，血红蛋白＜70g/L时应输血。
3.止血治疗①冰盐水洗胃：下胃管用4℃冰盐水反复灌洗胃腔，灌洗后可注入云南白药、三七粉、白及粉等中药止血。
亦可以去肾上腺素8mg加入冰盐水100rd 中，自胃管灌入，经30-45分钟吸出后再灌注。
或将凝血酶溶解成10-100u/ml 的溶液分次口服。
②抑酸药：H2受体拮抗剂：甲氰咪胍400mg静注6-8小时一次；雷尼替丁：开始50mg，以后100mg/8小时；法莫替丁：开始10mg，以后20mg/12小时维持。
以上药物任选一种，静脉给药24-48小时，直至出血停止后改口服。
③质子泵抑制剂：奥美拉唑40mg静推，并可与奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠50ml，8ml/小时维持静点。
④内窥镜下局部喷洒止血药、电凝止血等。
上消化道出血临床路径_21
上消化道出血临床路径上消化道出血临床路径（县级医院版）一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ＩＣＤ－１０：Ｋ９２．２０４）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志，２００９，２６（９）：４４９５２），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（２００８，杭州）》（《内科理论与实践》２００９，４：１５２１５８）。
１．有呕血和／或黑便。
２．有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表现。
３．胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志，２００９，２６（９）：1/ 3４４９５２），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共时间就是金钱，效率就是生命！唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就！识（２００８，杭州）》（《内科理论与实践》２００９，４：１５２１５８）。
１．一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必要时输血补充血容量。
２．应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。
３．内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
（四）标准住院日为７ -１０日。
（五）进入路径标准。
１．第一诊断必须符合ＩＣＤ－１０：Ｋ９２．２０４上消化道出血疾病编码。
２．有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
３．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
１．必需的检查项目：（１）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（２）肝肾功能、电解质、凝血功能；（３）胸部Ｘ线检查、心电图、腹部超声；（４）胃镜检查。
血脱(上消化道出血)
血脱（上消化道出血）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为上消化道出血的住院患者。
一、血脱（上消化道出血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为血脱(TCD编码：BNP120、BNP130)。
西医诊断：第一诊断为上消化道出血(ICD-10编码：K92. 208)。
（二）诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断标准：参照《中医内科常见病诊疗指南·呕血／便血》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2008年）。
(2)西医诊断标准：参照《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》（《中华消化杂志》编委会主编，中华内科杂志，2009年）。
2证候诊断参照国家中医重点专科血脱（上消化道出血）协作组制定的“血脱（上消化道出血）中医诊疗方案”。
血脱（上消化道出血）临床常见证候：胃热炽盛证脾不统血证气随血脱证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科血脱（上消化道出血）协作组制定的“血脱（上消化道出血）中医诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为血脱（上消化道出血）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7天（五）进入路径标准1第一诊断必须符合血脱（上消化道出血）的患者。
2病程在48小时内的患者可进入本路径。
3肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张、消化道肿瘤、血液系统疾病等引起的出血，不进入本路径。
4．患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+隐血；(2)呕吐物隐血试验；(3)腹部B超；(4)肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能；(5)心电图；(6)血型、配血检查等。
2．可选择的检查项目：根据病情需要，可选择消化道内镜、腹部CT、消化道造影等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)胃热炽盛证：清热泻火止血。
上消化道出血临床路径(征求意见稿)
云南省第三人民医院消化内科上消化道出血临床路径一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ICD10：K27.251）（二）诊断依据。
根据SGE guideline: The role of endoscopy in acute non-variceal upper-GI hemorrhage. Gastrointest Endosc, （2004,60:497-504）；SGE guideline: The role of endoscopy in the management of variceal hemorrhage, updated July 2005.Gastrointest Endosc（2005,62:651-655）;急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）(《中华内科杂志》 2005,44:73-76;肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）(《内科理论与实践》2009,4:152-158（三）治疗方案的选择。
根据上述指南、共识等文献中关于上消化道出血治疗的意见选择治疗方案1.维持稳定生命体征，必要时输血。
2.应用各种止血药物、抑酸药物。
3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
（四）标准住院日为10-15日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：K27.251上消化道出血疾病编码。
2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响本临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院常规检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功、电解质、血型、凝血功能、输血前检查；（3）心电图，胸片，腹部超声；（４）胃镜检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（１）抗核抗体、ANCA等自身抗体检查；（２）DIC相关检查；肿瘤标记物相关检查；（３）超声心动图。
消化道出血临床路径
消化道出血
`
平卧、头偏向一侧
吸O2、测量生命体征、观察面色、神志、意识
根据病情，迅速建立多条静脉通道，抽血，配血，快速大量补液，扩张血容量，输血，纠正休克
呕血者头偏向一侧，下肢抬高，保证脑部供血；有假牙者取出，保持呼吸道通畅，防止窒息，并做好
患者面部皮肤清洁，擦净血迹
心电监护，观察病情动态变化，并给予对症处理
遵医嘱使用止血剂，必要时准备好三腔二囊管
留置导尿管，观察尿量
注意保暖，做好安慰及解释
休克纠正，病情平稳者送入院治疗。
2022年版吐血病((急性上消化道出血)中医临床路径
吐血病（急性上消化道出血）中医临床路径（2022年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为急性上消化道出血的住院患者。
一、吐血病（急性上消化道出血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为吐血病（TCD编码：BNP120）。
西医诊断：第一诊断为急性上消化道出血（ICD-10编码：K92.208）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科临床诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2020年）。
（2）西医诊断标准：参照《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年）》（《中华消化杂志》编委会主编，中华内科杂志，2018年）。
根据《亚太地区工作组关于非静脉曲张性上消化道出血的共识意见：2018年更新》（Gut,2018,67（10）：1757-1768.）《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2019）》(临床肝胆病杂志，2016,32（2）:203-219.)。
2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“吐血病（急性上消化道出血）中医诊疗方案（2017年版）”。
吐血病（急性上消化道出血）临床常见证候：胃热炽盛，络破血溢证脾不统血，血溢脉外证气不摄血，气随血脱证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“吐血病（急性上消化道出血）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.第一诊断为吐血病（急性上消化道出血）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合吐血病TCD编码：BNP120与ICD-10：K92.208上消化道出血疾病编码。
2.病程在48小时以内的患者，可进入本路径。
3.有呕血、便血（包括黑便、血便）等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。
4.消化道肿瘤、血液系统疾病等引起的出血，不进入本路径。
5.需要手术止血或内镜止血的患者不进入本路径。
6.同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
急性上消化道出血指南
急性上消化道出血指南
xx年xx月xx日
急性上消化道出血概述急性上消化道出血的药物治疗非药物治疗急性上消化道出血的预后与复发预防急性上消化道出血的诊疗流程与规范急性上消化道出血的病例分享与讨论
contents
目录
急性上消化道出血概述
01
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管等病变引起的急性出血，以及胃空肠吻合术后吻合口附近病变引起的出血。
03
以上为急性上消化道出血的概述，了解其定义、分类、病因、发病机制、诊断及鉴别诊断，有助于更好地进行临床诊断和治疗。
急性上消化道出血的药物治疗
02
通过抑制胃壁细胞上的质子泵，有效减少胃酸分泌，如奥美拉唑、兰索拉唑等。
质子泵抑制剂
通过阻断胃壁细胞上的H2受体，抑制胃酸分泌，如雷尼替丁、法莫替丁等。
诊断标准
根据病情严重程度和病因，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
治疗方案
确保医护人员熟悉并遵守制定的诊疗规范，确保患者得到标准化的治疗。
规范实施
诊疗规范制定
临床路径实施与管理
路径制定
为急性上消化道出血患者制定临床路径，包括入院评估、检查项目、治疗方案、出院计划等环节。
急性上消化道出血的病例分享与讨论
详细描述
患者女性，45岁，因酗酒引发胃黏膜糜烂和食管静脉曲张出血。经过禁酒、止血、输血等对症治疗，以及针对食管静脉曲张的手术治疗，患者病情得到有效控制。
病例二
总结词
该病例介绍了一例急性上消化道出血的预防性干预实践，评估了干预措施的有效性。
详细描述
患者男性，38岁，因十二指肠球部溃疡出血入院。经过止血、补液等紧急治疗，以及后续的溃疡病治疗，患者病情得到有效控制。同时，医生制定了预防复发的饮食和生活习惯干预计划，经过半年随访，未发现复发迹象。
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河南省按病种付费治疗上消化道出血临床路径指南
住院日期日期第七天第八天临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：二级住院检查费床位费医疗废物处置费监测血压静脉输液暖气、空调费病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：二级住院检查费床位费医疗废物处置费监测血压静脉输液静脉采血暖气、空调费血常规粪常规+隐血处置检查会诊生理盐水泮托拉唑针 5%葡萄糖氨甲苯酸针酚磺乙胺针 10%葡萄糖维生素 K1 针复方氨基酸液（3AA）药剂生理盐水泮托拉唑针 5%葡萄糖氨甲苯酸针酚磺乙胺针 10%葡萄糖维生素 K1 针复方氨基酸液（3AA）卫生材料营养排泄活动医疗卫教护理及卫教变异护士签名医生签字费用合计病情观察；分级护理；用药指导；康复指导□有□无病情观察；分级护理；用药指导；康复指导□有□无适当活动适当活动流质流质
住院日期日期第九天第十天临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：二级住院检查费床位费医疗废物处置费归档各项检查结果监测血压静脉输液暖气、空调费病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：二级住院检查费床位费医疗废物处置费监测血压静脉输液暖气、空调费处置检查
会诊药剂生理盐水泮托拉唑针 5%葡萄糖氨甲苯酸针酚磺乙胺针 10%葡萄糖维生素 K1 针复方氨基酸液（3AA）生理盐水泮托拉唑针 5%葡萄糖氨甲苯酸针酚磺乙胺针 10%葡萄糖维生素 K1 针复方氨基酸液（3AA）卫生材料营养排泄活动医疗卫教护理及卫教变异护士签名医生签字费用合计备注：浓缩红细胞或血浆自费病情观察；分级护理；用药指导；康复指导□有□无出院指导□有□无适当活动适当活动流质。