第一节 全科医学及其发展简史

1986年美国家庭医师学会（AAFP）定义的，且 在2005年经重新认定的家庭医学定义为：
家庭医学是整合了生物学、临床医学和行为科学的知识和 技能为一体的、为患者个体及其家庭提供连续性、综合性 健康照顾的医学专业学科。家庭医学涵盖了所有年龄、性 别、每一个系统和每一种疾病。
我国引入家庭医学后，结合西方国家对其定义， 将我国的全科医学定义为： 全科医学是一个面向个人、家庭与社区，整合 临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会 学科相关内容于一体的综合性临床二级学科， 其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统 以及各类健康问题/疾病。其主旨是强调以人为 中心，以家庭为单位、以整体健康的维护与促 进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体 健康照顾融为一体。
二战以后，社会稳定和生活水平提高，人群疾病过剩使生活空间过度拥挤，成为危害公众健康 的重要问题。
老龄化问题是当今世界的重大社会问题，已引起联合国和 各国政府的关注。
联合国规定：在一个国家或地区的总人口中，如果60岁和 60岁以上人口所占比例超过10％，或者65岁和65岁以上人 口所占比例超过7％，这一国家或地区就属于老年型国家或 地区。
我国于2000年进入老龄化社会。在2010 年第六次人口普查现实，中国60岁及以 上人口占13.26％，比2000年人口普查上 升了2,.93个百分点。
人口老龄化给社会造成巨大压力
1.社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明显增大， 社会的经济负担加重
2.老年以后，因病就诊率、住院率升高，住院时间长， 费用高，需要家人的特殊护理和照顾
各级医疗机构的单一专科医疗服务模式促使医院片面 追求大型诊疗仪器的配备，同一地区大型医疗设备不 必要的重复购置导致了资源配置的不合理。 专科医生单纯治病观点疏远了医患关系。
全科医学的发展起源于西方的通科医疗，从通科医疗的兴 盛期，到专科医学的崛起，直至全科医学学科专业的建立 和发展，经历了漫长的过程。
把自然科学和社会科学的观念和方法、 技术服务和艺术服务有机地结合成为一 个整体，实现医学模式转变，完善医学 体系，使医学成为真正服务于人的科学， 建立基层医疗的理想模式，解决现实问 题
1.社区常见健康问题的诊断、治疗、康复和 预防
2.完整的人及其健康问题
3.家庭的健康问题
1.整体医学观 2.现代的服务模式 3.独特的方法与技术 4.独特的服务内容 5.高度重视服务艺术
1947年→美国通科医疗学会（AAGP）成立→1971年更名为美 国家庭医师协会（AAFP） 1969年→美国成立家庭医疗专科学会（ABFP）标志着全科医 学学科 正式建立
1972年→世界全科/家庭医师学会（WONCA）在澳大利亚墨尔 本正式成立，以其出色的活动大大促进了全科医学在世界各地 的发展。
目标与任务
1.掌握：全科医学的定义和学科特点；全 科医疗的基本特征；全科医疗与 专科医疗的区别和联系；全科医 生的角色与素质 2.熟悉：全科医学与相关学科及领域的关 系；全科医疗的定义；全科医生 的定义；全科医生与专科医生的 区别。 3.了解：全科医学发展简史；全科医学产 生的背景
全科医学又称家庭医学，20世纪60年 代末兴起于欧美的一门综合性的临床医 学学科。
3.全科医学产生与专科医学共同发展阶段（20世纪60 年代末至今）
从20世纪50年代后期起，人口老龄化进程加快，慢性病、退行 性疾病逐渐成为影响民众健康的主要问题，这对以医院为基础的、 在生物医学模式基础上建立起来的专科医疗服务是一个极大的冲 击和挑战。 基层保健的重要性日益突出，人们开始呼唤从事基层保健的通科 医生的回归。
1.通科医疗阶段（18世纪至19世纪末）
在欧洲18初才出现以行医为终身职业的医生，在此以前，为公众 提供疾病治疗服务的被称为治疗者。
2.专科医学发展阶段（19世纪末至20世纪60 年代末）
20世纪初，医学科学及其他科学的迅速发展带动了医 疗技术的分化和临床实践的分化与专门化。 专科化进程促使医学院校的课程进一步细分，使医学 知识得到了前所未有的发展，但是医学科学的进步却 掩盖了这样一个事实：临床服务变得支离破碎，失去 个性化，医疗费用急剧上升，而服务效果却并不理想。
20世纪初各国传染病、寄生虫病、呼吸系统及消化系 统感染性疾病以及营养不良等发病率和死亡率很高。 20世纪50年代末开始，随着各种传染病被逐步消灭和 控制，心脑血管病、恶性肿瘤、高血压、糖尿病等慢 性非传染性疾病已成为世界性的、严重威胁各国国民 健康的最主要的问题 疾病谱和死因谱开始从以往的急性传 染病为主转向以慢性非传染性疾病为 主导
所谓医学模式，是对人类健康与疾病总体的特点和本质的 概括，即以何种方式观察和处理医学问题，又称为“医学 观”。 古代→神灵的保佑 16世纪→生物医学模式 20世纪末→生理－心理－社会医学模式
1.卫生资源分布不均衡，城市远多于农村 2.医疗卫生服务享用不合理 3.医疗费用上升过快
现代家庭以核心家庭较多。 核心家庭指两代人组成的家庭，核心家庭的成员 是夫妻两人及其未婚孩子。
于20世纪80年代末引入我国，经过快 速发展，目前已初步形成其科学体系， 在国家卫生体系中扮演中越来越重要的 作用。
目前仍无统一概念。但内容包含以下三个 方面：
1.通过长期的通科医疗实践而积累起来的经验 2.从其他医学学科中整合而来的知识与技能 3.通过全科医学的专业研究发展起来的属于自己 独特的观念与态度、知识和技术