冠状动脉的解剖及分段
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖按照美国心脏协会(American heart association , AHA )分类法, 将CA分为15 段:1-RCA 近段;2-RCA 中段;3-RCA远段;4-PDA (右侧优势型);5-LM ;6-LAD 近段;7-LAD 中段;8-LAD 远段;9-D1 ;10-D2 ;11-LCX 近段;12-OM ;13-LCX远段;14-PL ;15-PDA(左侧优势型或均衡型)。
1：右冠状动脉a近段；起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯曲部。
b 中段；始于第一个较大的右室支动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右侧冠状动脉的第二个弯曲部，右心室的锐角缘上）。
c 远段；起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）。
冠状动脉造影时，可以通过右房室支动脉形成的倒U字形来确认后室间沟的位置，后降支也起源在附近。
2：左冠状动脉前降支a近段；左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。
b中段；第一间隔动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。
c远段；左前降支转角处一下部分，包括返动脉。
回旋支a近段；从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。
b远段；从第一钝角缘支发出处起，到回旋支动脉终末。
当右冠状动脉优势时，这一段非常细小。
当左冠状动脉优势时，或平衡时，它可以延伸跨越心后十字形成左房室动脉。
右冠状动脉Right coronary artery（RCA）：后降支 posterior descending branches PAD左室后支 posterior branches of leftventricular PL(左冠和右冠的结束部分都叫左室后支)锐缘支 right marginal branch AM右圆锥支 right corus artery CA右室前支 right anterior ventricular branches右房动脉 right atrial artery左冠状动脉：左主干 left main coronary artery LM 或LCA前降支 left anterior descending branch LAD对角支 diagonal branches 或左室前支left anterior ventricular branches右室前支 right anterior ventricular branches前间隔支 anterior septal artery左圆锥支 left corus artery LCA左回旋支 left circumflex branch LCX钝缘支 obtusemarginal branch OM左室前支 leftanterior ventricular branches左室后支 leftposterior ventricular branches左房支 leftanticular branches注：左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能只见到其中一只。
冠脉解剖及分段
四点评分法
• １分：没有运动伪影，完美的信噪比，血管壁清晰，能很 好的评价狭窄和斑块性质。
• ２分：较少的运动伪影，好的信噪比和或有钙化，血管壁 稍模糊，能评价狭窄和斑块性质。
• ３分：由于运动伪影、图象噪声、差的对比剂浓度、钙化 中的两者，而致严重影响诊断，但严重的狭窄可以排除。
• ４分：图象无诊断价值，防碍较大血管的狭窄评价
• 1%~8%人类心脏是左优势冠状 动脉型。
均衡型冠状动脉
• 右冠状动脉到达后十字交叉后发 出后降支和其终端分支；左室后 支起源于左回旋支，成为其终端 分支。亦有左室后支及后降支均 由左右冠状动脉双重发出者。
• 7%~8%人类心脏是均衡型冠状动 脉。
右冠状动脉（Right Coronary Artery,RCA）
右优势冠状动脉
• 右冠状动脉走于右房室沟并到 达后十字交叉处，在后十字交叉 或近后十字交叉处分出后降支后 向左室膈面走行并发出1个或多个 左室后支终止。
• 85%的人类心脏中是右冠状动脉 优势型。
左优势冠状动脉
• 亦即左回旋支优势。左回旋支粗 大，除发出钝缘支外，还发出左 室后支和后降支，而右冠脉细小， 未到达后十字交叉处。
影辨认分支的一个标志} • 右圆锥支(Right Corus Artery,CA) • 右室前支(Right anterior ventricular branches) • 右房动脉(Right atrial atery)
左冠状动脉（Left Coronary Artery,LCA）
• LCA开口：升主动脉左后方的左冠状窦内 （92%）；开口于窦外（8%） 。开口呈横 位的椭圆形，位置略高于右冠状动脉开口 （2~4mm），开口直径多在0.41~0.5cm之 间。
解剖指导：冠状动脉的解剖学
冠状动脉是供应⼼肌⾎、氧的⾎管，它的解剖形态颇多变异。
在正常情况下冠状动脉有左、右两⽀，分别开⼝于升主动脉的左、右冠状动脉瓣窦，有时从主动脉发出另⼀⽀较⼩的副冠状动脉。
左冠状动脉主⼲约径4～5mm，长度约0.5～2cm，从升主动脉发出后，在肺动脉总⼲后⽅向左下⽅⾏⾛，在肺动脉总⼲和左⼼⽿之间沿左侧房室沟向前向下分为前降⽀和回旋⽀。
前降⽀为左冠状动脉主⼲的延续，沿前室间沟下⾏，再绕过⼼尖切迹到达⼼脏后壁，在后室间沟下1／3处与右冠状动脉的后降⽀相吻合。
前降⽀发出左圆锥⽀、斜⾓⽀、左室前⽀、右室前⽀和室间隔前⽀等分⽀，供⾎区域有主动脉和肺动脉总⼲根部，部分左⼼房壁，左⼼室前壁，部分右⼼室前壁，⼤部分⼼室间隔（上部和前部），⼼尖区和前*肌等。
回旋⽀从左冠状动脉主⼲发出后，沿左房室沟前⽅紧贴左⼼⽿底部，向左向后⾏⾛，再经⼼脏左缘下⾏到达膈⾯。
回旋⽀发出的分⽀颇多变异，主要分⽀有数⽀左缘⽀，左室后侧⽀和沿左房室沟的房室⽀。
房室⽀有时（约占10％）较长，并从其末端发出后降⽀和房室结动脉。
30％的⼈体回旋⽀尚发出窦房结动脉。
回旋⽀的供⾎区域有左⼼室侧壁和后壁，左⼼房，有时还供⾎到⼼室膈⾯、前*肌、后*肌，部分⼼室间隔，房室结、房室束和窦房结。
右冠状动脉⾃右冠状动脉瓣窦发出后贴近右⼼⽿底部，沿右房室沟向外向下⾏。
到达房室沟的⼼室、⼼房及⼼房间隔与⼼室间隔后⽅交接处，分成两⽀，右后降⽀在后⼼室间沟⾛向⼼尖区，另⼀⽀较⼩的房室结动脉转向上⽅。
右冠状动脉的主要分⽀有右圆锥⽀、右房⽀、窦房结⽀、右室前⽀、右室后侧⽀、后⼼室间隔⽀、后降⽀和房室结动脉等。
右冠状动脉供⾎区域包括右⼼房、窦房结、右⼼室流出道、肺动脉圆锥、右⼼室前壁、右⼼室后壁、⼼室间隔下1／3和房室结。
右冠状动脉占优势的病⼈尚供⾎到部分左⼼室和⼼尖部。
左右冠状动脉在⼼肌膈⾯分布区域颇多变异，供⾎范围较⼤的冠状动脉分⽀发⽣狭窄病变时，⼼肌缺⾎损伤的区域就较⼴，病情更为严重。
右冠状动脉的解剖学(分支组成)
右冠状动脉的解剖学(分支组成)右冠状动脉（Right Coronary Artery）绝大部分（约94%）自升动脉右前方的右冠窦内发出，约90%开口于右冠窦中1/3部分，其中65.2%开口距窦底的距离在12-16mm之间。
右冠状动脉开口直径多在0.41-0.50cm之间，发出后行走于右房室沟内，在肺动脉的始部与右心耳之间沿冠状沟向右下行，绕过心右缘至心脏隔面，继续沿冠状沟向左行走，多数（约占88.12%）在后室间沟与房室沟的交叉点（后十字交叉）附近分为左室后支和后降支，少数右冠状动脉（约占7.24%）只达到后十字交叉，左房和左室后壁由左回旋支供血。
极少数右冠状动脉终止于右室隔面（2.85%）或锐缘部（2.07%）而不达到后十字交叉。
右冠状动脉在房室交点处往往突向深方，形成“U”形弯曲，并分为终支、后降支和左室后支。
右冠状动脉一般分布于右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁的全部、左室后壁部分和室间隔后1/3，包括左束支的后半及房室结（93%）和窦房结（60%）。
[1][2]（图1-1）（图1-2）图1-1 右冠状动脉及其分支造影所见图1-2 右冠状动脉及其分支CT所见右冠状动脉的主要分支如下：（一）右圆锥支(Right Conus Branch，CA)为右冠状动脉向右室发出的第一个分支，分布于右室肺动脉圆锥部前方，多为单支，且分布较恒定。
此支如直接起于主动脉右窦，则称副冠状动脉（Accessory Coronary Artery）或第三冠状动脉。
在动脉圆锥的前上方，相当于肺动脉瓣高度，有时可见左，右冠状动脉的圆锥支形成动脉环（Vieussen 氏环），为两个冠状动脉间的重要侧枝循环路径；圆锥支恰位于进入右心室的外科切口处，手术切口时应该避免损伤。
（二）右房支（Right atrial artery）右冠状动脉向后发出分布至右房壁，可分为右房前支（Right Arterior Atrial Branch）、右房中间支（Right Intermedia Atrial Branch）和右房后支（Right Posterior Artrial Branch）。
冠状动脉分段
根据左、右冠状动脉的分支及其终末支，采用Schlesinger等 的分类原则，可将冠状动脉的分布分为三型：
1、右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支 分布于左室膈面的部分或全部。
2、均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它 们的分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或右 冠状动脉末梢，或同时来自两侧冠状动脉。
近段(LAD1)：为左主干末即前降支起始段到第一对角 支(D1)或间隔支发出处。
中段(LAD2)：为D1或有中间支时D2发出处到前降支 动脉转角处。
远段(LAD3)：为前降支动脉转角以下部分（即心 脏膈面部分）。
对角支段（LAD4）
回旋支走行于左房室沟内，其主要分支为钝缘 支,分为两段： 近段(CX1)：为从开口到第一钝缘支发出处。 远段(CX2)：为第一钝缘支发出处到回旋支动
支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯 曲部。 中段(RCA2)：为第一右室支发出处到锐缘支(AMB)发 出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯 曲部，右心室的锐角缘上）。 远段(RCA3)：为锐缘支发出处到后降支。
左冠状动脉分段
左冠状动脉分为左主干(LM)、左前降支 (LAD)、回旋支(CX)。
左前降支走行于室间沟内，分三段：
左冠状动脉：
1、前降支：沿途又可发出对角支、右心室前支、 左圆锥支及前间隔支。主要供应部分左心室、右心 室前壁及室间隔前2/3的血液。
2、回旋支：沿途可发出钝缘支、左心室前支、 左心室后支、左心房支、房间隔前支动脉。主要供 应左心房壁、左心室外侧壁、部分左心室前后壁。
冠状动脉分支变异较大，左冠状动脉有间隔支、 第一对角支(D1)或中间支、第二对角支(D2)、第三 对角支(D3)，第一钝缘支(OM1)、第二钝缘支(OM2) 及第三钝缘支(OM3)。右冠状动脉分支有圆锥支(C)、 右房支(RAB)、第一右室支(RVB1)、第二右室支 (RVB2)、第三右室支(RVB3)、锐缘支(AMB)、左室 后支(PLVB)、后降支(PDA)。
冠状动脉解剖学
冠状动脉解剖学左冠状动脉1.左主干：起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，长度5~40毫米，然后分为左前降支和左回旋支，有时尚发出第三支血管，即中间支。
冠状动脉解剖学左冠状动脉2. 左前降支：沿肺动脉前行至前间沟，下行至心尖或绕过心尖。
其主要分支包括：(1)间隔支动脉室间隔穿支：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小，且与前降支成角越锐利。
(2)对角支：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。
偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。
右室前支左圆锥支冠状动脉解剖学左冠状动脉3.左回旋支：绕向后于左心耳下到达左房室沟。
其分支包括：1）钝缘支：1-4支，绝大多数情况下第一钝缘支较粗大，其分支后的左回旋支明显变细。
约10%的回旋支到达后室间沟，下行至心尖，称为后降支。
回旋支尚发出分支供应房室结，50%的窦房结动脉分支来源于左回旋支，还可发出左心房支提供大多数心房血供。
左室前支左室后支冠状动脉解剖学右冠状动脉起源于主动脉根部右冠窦中部，也可发自近主动脉瓣或右冠窦-主动脉交接处。
下行至右房室沟，绝大多数以一支传导血管至后室间沟。
其分支包括：圆锥支：为第一分支，约半数发自于右冠状动脉开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。
窦房结动脉：约50%的心脏窦房结动脉起源于右冠状动脉近端右上方，与圆锥支径路相反。
以后分支常成直角发出，供应右心室前侧壁或右心房。
锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。
远端分为2支：（1）后降支：于室间沟内下行至心尖；（2）左室后支：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出1~2·分支供应左心室后部。
冠状动脉血管树解剖示意图注释：Ao（Aorta主动脉）MT（main Trunk左主干）Rc（Right coronary右冠状动脉）LAD（Left Anterior Descending branch左前降支）LCx（Left Circumflex artery左回旋支）Diag.(Diagnoal branch对角支) LMB(Left Marginal Branch左钝缘支) Spyder View（“蜘蛛位”) PLA（Posterior Left ventricle artery左室后支）PDA（Posterior descending artery后降支）四、关于冠心病的基本知识：1、斑块形成分四个阶段：脂质沉积；纤维斑块；粥样斑块；复合性斑块。
冠状动脉的解剖 ppt课件
Ⅶ Ⅷ
XIII Ⅸ
Ⅻ
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左冠优势型
PDA
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CT-RCA
右侧位
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CT-RCA
膈面
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左侧面观
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右侧面观
C T L C A
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冠状动脉分段（国内）
动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应 排除在外。 ★远段（XIII）：从第一钝角缘支动脉发出 处起，到回旋支动脉终未。当右冠状动 脉优势时，这一段非常细小；而当左冠 状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸 跨过心后十字形成左房室动脉。
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冠状动脉开口异常
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心肌桥与壁冠状动脉
冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶 尔部分冠脉主支走行于心肌之下，这部 分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面， 这些心肌就是心肌桥（Myocardial bridging）。
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左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行 走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中 折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要 向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。沿 途发出对角支、前间隔支和右室前支。
对角支（diagonal）：从LAD发出3~5支至左室 游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏 的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出， 称中间支（intermediat ramus，IR）。
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冠状动脉的第二个弯曲部，右心室的锐角缘 上），远段(RCA3)为锐缘支发出处到后降支。
冠状动脉分支变异较大，左冠状动脉有间隔支、第一对角支(D1)或中间支、第二 对角支(D2)、第三对角支(D3)，第一钝缘支(OM1)、第二钝缘支(OM2)及第三钝缘 支(OM3)。右冠状动脉分支有圆锥支(C)、右房支(RAB)、第一右室支(RVB1)、第 二右室支(RVB2)、第三右室支(RVB3)、锐缘支(AMB)、左室后支(PLVB)、后降支 (PDA)。
冠状动脉的解剖及分段：冠状动脉分为左右
两支，其开口分别位于左、右冠状窦内，左 冠状动脉又分为左主干(LM)、左前降支(LAD)、 回旋支(CX)。
左主干为一自主动脉根部发出的长约1～ 3cm的主干，左前降支走行于室间沟内，分 三段：近段(LAD1)为左主干末即前降支起始 段到第一对角支(D1)或间隔支发出处，中段 (LAD2)为第一对角支发出处到前降支动脉转 角处，远段(LAD3)为前降支动脉转角以下部 分；
Hale Waihona Puke 回旋支走行于左房室沟内，分两段：近段 (CX1)为从开口到第一钝缘支，远段(CX2)为 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末；
右冠状动脉(RCA) 主干走行于右房室沟内， 分三段：近段(RCA1)为右冠状动脉开口到第
一个较大的右室支动脉发出处或右冠状动脉 的第一个弯曲部，中段(RCA2)为第一右室支 发出处到锐缘支(AMB)发出处（恰好位于右