医院医保管理规章制度
医院运营医保管理制度范文
一、总则为规范医院医保管理工作，确保医保基金的安全、合理、高效使用，提高医院医疗服务质量，保障参保人员的合法权益，根据国家及地方医保政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 医院成立医保工作领导小组，负责医保工作的全面领导、决策和协调。
2. 医保科为医保工作领导小组下设的职能部门，负责医保工作的具体实施和监督。
3. 医院各部门应积极配合医保科开展医保工作。
三、医保管理原则1. 合法合规：严格按照国家及地方医保政策法规执行，确保医保基金安全。
2. 公平公正：对参保人员提供公平、公正、公开的服务。
3. 高效便民：提高医保服务效率，为参保人员提供便捷的医保服务。
4. 质量第一：加强医疗服务质量管理，确保医保基金合理使用。
四、医保管理制度1. 参保人员管理（1）医院应严格按照医保政策规定，做好参保人员登记、变更、停保等工作。
（2）参保人员就诊时，应主动出示医保卡，配合医院进行身份核实。
2. 就医管理（1）医院严格执行首诊负责制，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药。
（2）参保人员就诊时，应遵守医院各项规章制度，保持良好的医患关系。
3. 药品及诊疗项目管理（1）医院严格执行医保药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准。
（2）医院不得擅自提高药品价格、扩大药品目录、增加诊疗项目。
4. 费用结算管理（1）医院严格执行医保费用结算制度，确保费用结算准确、及时。
（2）医院应积极配合医保部门开展费用审核、稽核等工作。
5. 病案管理（1）医院应建立健全病案管理制度，确保病案的真实、完整、准确。
（2）医院应按规定保存病案，便于医保部门查阅。
6. 培训与考核（1）医院应定期对医护人员进行医保政策法规培训，提高医保服务水平。
（2）医院应建立医保工作考核制度，对医保工作进行全面考核。
五、奖惩措施1. 对在医保工作中表现突出的个人和部门，给予表彰和奖励。
2. 对违反医保政策法规、损害参保人员合法权益的个人和部门，依法依规进行处罚。
医院医保管理制度15篇
医院医保管理制度医院医保管理制度15篇在我们平凡的日常里，我们可以接触到制度的地方越来越多，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。
大家知道制度的格式吗？以下是小编为大家收集的医院医保管理制度，希望能够帮助到大家。
医院医保管理制度1（医保管理部分）1、认真核实医保病人的IC卡，正确输入病人基本信息。
2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的'医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。
3、负责核查医保病人的真实性。
4、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。
保证系统正常运行，规范、正确的进行计算机操作。
5、当日工作完成后，应及时汇总医保与非医保收费金额，并将收费及时解交银行。
医院医保管理制度21、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。
积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
3、负责全院医保管理工作。
协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的`关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。
5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。
6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。
医院医保管理制度3一、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。
病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。
病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。
二、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。
入院病历、入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。
三、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。
严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
四、病历在科室、护保中心、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签收制度。
医院医保的管理制度
医院医保的管理制度第一章总则第一条为了加强医院医疗保险（以下简称医保）管理工作，确保医保资金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规和政策规定，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院在医疗保险基金（以下简称医保基金）管理过程中的各项规定，包括医保基金的申报、审核、结算、监督等方面。
第三条医院医保管理遵循合法、合规、公开、公正、合理、高效的原则，确保医保基金的安全和合理使用。
第四条医院设立医保管理部门，负责组织、协调、指导和监督医保管理工作。
医保管理部门应当配备专门的工作人员，负责医保基金的申报、审核、结算等工作。
第二章医保基金的申报与审核第五条医院应当根据医保政策规定，合理制定医保基金申报计划，确保医保基金的安全、合理使用。
第六条医院应当向医保管理部门提交医保基金申报材料，包括医疗费用明细、诊疗项目、药品目录等。
医保管理部门应当在收到申报材料后的5个工作日内完成审核工作。
第七条医保管理部门应当对医院提交的医保基金申报材料进行审核，确保申报材料的准确、完整。
审核通过后，医保管理部门应当将审核结果反馈给医院。
第八条医院应当根据医保管理部门的审核结果，及时调整医疗服务价格，确保医保基金的安全、合理使用。
第三章医保基金的结算第九条医院应当根据医保政策规定，与医保管理部门进行医保基金的结算。
结算工作应当在每月5日前完成。
第十条医院应当向医保管理部门提交医保基金结算申请，包括医疗费用明细、诊疗项目、药品目录等。
医保管理部门应当在收到结算申请后的5个工作日内完成结算工作。
第十一条医保管理部门应当对医院提交的医保基金结算申请进行审核，确保结算申请的准确、完整。
审核通过后，医保管理部门应当将结算资金支付给医院。
第四章医保基金的监督与检查第十二条医院应当建立健全医保基金监督制度，对医保基金的使用情况进行定期检查，确保医保基金的安全、合理使用。
第十三条医院应当定期对医保基金使用情况进行统计分析，向医保管理部门报告。
医院医疗保险服务管理制度
医院医疗保险服务管理制度第1篇: 医院医疗保险服务管理制度根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。
一、认真核对病人身份。
参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。
遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。
二、履行告知义务。
对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。
三、严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。
每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。
住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。
严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
五、严格按规定审批。
医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。
否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。
医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。
（控制自费药使用）。
住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。
医院医保管理规章制度最新
医院医保管理规章制度最新第一章总则第一条为规范医院医保管理工作，提高服务质量，保障医保基金的合理使用，逐步实现医保工作的良性循环，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医院内所有医保相关工作，包括但不限于医保报销、医保收费及清算等，具体内容详见下述规定。
第三条医院医保管理工作应遵循公平、公正、科学、合理的原则，维护医保基金的合理使用，保障患者合法权益。
第四条医院应设立医保管理部门，负责医保工作的组织、管理和监督，及时处理医保纠纷，维护医院和患者的利益。
第五条医院应建立健全医保管理制度，规范医保管理工作，并配备专业的医保管理人员，确保医保工作的顺利进行。
第六条医院应每年向医保部门报送医疗服务费用清单及相关资料，如有不实报销或违规行为，将严格按照规定进行处理。
第七条医院医保管理规章制度的解释权归医院医保管理部门所有。
第二章医保报销管理第八条医保报销工作是医院医保管理的核心工作之一，涉及医院及患者的权益，必须严格按照规章制度进行操作。
第九条患者就诊医保报销时，必须提供真实有效的医保卡信息及病历资料，医院医保管理部门应核实其真实性，如有虚假信息，应拒绝报销。
第十条医院医保管理部门应根据医保政策和规定，及时审核患者报销资料，确保合法、合规，不得违规报销造成医保基金的浪费。
第十一条医院医保管理部门应妥善保存患者的报销资料，确保档案完整、准确，做到查证方便，情况明了。
第十二条医院应每月定期对医保报销情况进行统计分析，并向上级医保部门报送相关报表和资料，以便监督和检查。
第十三条对于医保纠纷案件，医院应成立专门的调解组织机构，及时处理医保问题，维护患者的合法权益。
第三章医保收费管理第十四条医院医保收费工作是医院医保管理的重要环节之一，医院应按规章制度进行规范管理。
第十五条医院医保管理部门应建立收费标准，明确规定医保支付范围以及自费项目，确保患者知情权和选择权。
第十六条医院应建立收费明细表，包括医保报销项目和自费项目，并在患者就诊前告知患者，确保患者明白自己应支付的费用。
医院医保管理规章制度大全
医院医保管理规章制度大全《医院医保管理规章制度大全》第一章总则第一条为了加强医院医保管理工作，规范医保行为，保障医保基金的安全和有效使用，制定本规章。
第二条本规章适用于所有医院的医保管理工作。
第三条医院医保管理工作应当遵循合法、公正、公开、效率的原则，加强医保基金的监管和运用。
第四条医院医保管理应当与国家医保政策和法规相一致，健全医院医保制度，建立健全医保管理的责任制。
第五条医院医保管理应当强化内部监督和外部监管，确保医保基金使用的合法性和合理性。
第二章医保管理机构设置和职责第六条医院应当设立医保管理部门，负责医保基金的统筹管理和监督。
第七条医保管理部门的主要职责包括：医保费用的审核和报销、医保信息的统计和分析、医保基金的监督和使用情况的报告等。
第三章医保费用管理第八条医院应当建立科学合理的医保费用管理制度，规范医院医保费用的开支。
第九条医院医生和医务人员在开具医嘱和处方时，应当严格遵守医保政策，不得超范围、超标准开药。
第十条医院对医保费用的开支应当进行详细记录和统计，确保费用的真实性和合理性。
第四章医保基金监管第十一条医院医保管理部门应当建立健全的医保基金监管制度，包括医保基金的收入和支出情况、医保基金的使用情况等。
第十二条医院医保管理部门应当加强对医保基金的监督和审计，及时发现和纠正违规行为。
第五章法律责任第十三条对违反医院医保管理规章制度的医务人员，医院应当根据情节严重程度给予相应的处理，包括扣发工资、停职留薪或解除劳动合同等。
第十四条对于涉嫌违法违规的医保行为，医院应当及时报告给相关部门，配合调查和处理。
第十五条对于医保费用的不合理开支，医院应当追究相关人员的责任，并补偿医保基金的损失。
第六章附则第十六条医院可以根据自身实际情况制定更加严格的医保管理规章制度，做到细化管理。
第十七条医院应当加强医保管理人员的培训和教育，提高其管理水平和工作质量。
第十八条本规章由医院医保管理部门负责解释，并在医院内部广泛宣传和执行。
医院各科室医保规章制度
医院各科室医保规章制度第一章总则第一条为规范医院各科室医保工作，保障患者权益，提高医保管理水平，根据相关法律法规和规范文件，制定本规章。
第二条本规章适用于医院各科室的医保工作，包括医保管理、医疗费用结算、报销等方面的规定。
第三条医院各科室负责制定和执行医保工作制度，建立健全医保管理体系，发挥医保在医院管理中的作用。
第四条医院各科室医保工作应依法公开、公平、公正，保证患者的合法权益，加强对医保资金的监督和管理。
第二章医院各科室医保管理制度第五条医院各科室应建立健全医保管理制度，包括医保登记、结算、报销等程序，明确责任部门，落实工作流程。
第六条医院各科室应定期开展医保知识培训，提高医务人员的医保意识和技能，确保医保工作的顺利进行。
第七条医院各科室应加强对患者医保资格的审核核实，及时更新患者信息，确保患者享有合法权益。
第八条医院各科室应建立健全医保费用管理制度，严格控制医疗费用开支，避免医保资金的浪费和滥用。
第九条医院各科室应建立医保违规处理机制，对违反医保规定的行为给予相应处理，保持医院医保工作的规范性和纪律性。
第十条医院各科室应建立医保数据管理系统，及时准确记录医疗费用及报销情况，确保数据的真实性和准确性。
第三章医院各科室医保服务制度第十一条医院各科室应提供包括医保咨询、报销办理、医保政策解读等在内的医保服务，解决患者在医保方面的问题。
第十二条医院各科室应建立医保服务窗口，为患者提供便捷的医保服务，提高患者就诊体验。
第十三条医院各科室应加强与医保部门的沟通合作，及时了解医保政策和规定，确保医院医保工作的顺利进行。
第十四条医院各科室应加强医保宣传教育工作，普及医保知识，提高患者对医保政策的了解和认识。
第四章医院各科室医疗费用结算制度第十五条医院各科室应依法规定对患者进行医疗费用结算，确保费用的合理性和真实性。
第十六条医院各科室应依据医保政策对患者的医疗费用进行分类结算，遵守结算规定。
第十七条医院各科室应建立医疗费用报销核算流程，对符合报销条件的医疗费用及时报销，确保患者权益。
医院医保管理规章制度
医院医保管理规章制度第一章总则第一条为了加强医院医保管理，提高医保资金的使用效益，优化医疗服务，根据国家相关法律法规，结合本医院实际情况，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于本医院的医保管理工作。
第三条本规章制度的管理机构为医院医保管理委员会。
第四条医院医保管理委员会由医院行政主管、医保办主任、财务主管等组成。
第五条医院医保管理委员会负责制定医院医保工作计划、制度、规范，并对医保资金的使用、监督、检查和评估工作进行组织协调。
第六条医院所有相关部门、人员都应当按照本规章制度的要求进行操作和管理。
第二章医保基本制度第七条医院医保管理委员会应当及时了解和掌握国家、省市关于医保政策的最新动态，做好相关政策的解读和宣传工作。
第八条医院应当按照国家和地方相关规定的医保报销范围、比例、费用标准等进行医保业务操作。
第九条医院应当保证医疗服务的质量和安全，遵守医保政策规定的诊疗工作流程和标准。
第十条医院应当配备专门的医保工作人员，负责医保业务的受理、审核、报销等工作，并对其进行培训和考核。
第三章医保资金管理第十一条医院医保资金应当按照规定用于开展医疗服务，保证医保参保人员享受到相应的医疗保障。
第十二条医院医保资金的使用应当按照国家和地方相关规定的程序进行，必须有真实有效的医疗服务和报销凭证。
第十三条医院医保资金应当进行专门的账务核算和审计工作，并定期进行医保资金的结算和报表的编制。
第十四条医院应当建立医保资金使用监督制度，加强对医保资金使用情况的监督检查，并及时处理和追究违规使用医保资金的责任人。
第四章医保知识宣传及培训第十五条医院应当定期开展医保知识宣传活动，提高医保知识的普及率和参保人员的知情度。
第十六条医院应当开展医保业务人员的培训和考核，加强他们的专业知识和业务能力，提高医保服务质量。
第十七条医院应当加强与社保部门、医疗保险机构、医保参保人员的沟通和合作，共同推进医保管理工作的顺利进行。
第五章违规行为处理第十八条对于违反医保政策规定的行为，医院应当依法予以处罚和纠正，对于严重违规的人员，应当及时报案并配合相关部门的调查处理工作。
医院医保管理制度全套范文
医院医保管理制度全套范文医院医保管理制度全套第一章总则第一条为了加强医院医保管理工作，提高服务质量和效益，保障医保基金的合理运用和管理，制定本管理制度。
第二条本管理制度适用于医院医保管理工作。
第三条医院医保管理工作应根据国家有关法律、法规和政策规定，遵循公平、公正、合理的原则，确保医保基金的安全和有效使用。
第四条医院医保管理工作应坚持科学、规范、高效的原则，通过建立健全的制度和流程，加强信息化管理，提高工作效率和服务质量。
第五条医院医保管理工作应加强与社会保险部门、医疗机构、医保参保人员之间的沟通与协调，共同维护医保制度的健康发展。
第二章基本原则第六条医院医保管理工作应坚持公平原则，保障医保参保人员享受基本医疗保险待遇，提供公平、合理的医疗服务。
第七条医院医保管理工作应坚持公正原则，根据医保政策规定，对医疗费用进行审核和支付，确保医保基金的合理使用。
第八条医院医保管理工作应坚持合理原则，合理确定医疗项目和价格水平，合理控制医疗费用，确保医保基金的可持续发展。
第三章医保管理流程第九条医院医保管理工作应按照以下流程进行：（一）住院登记：患者住院前需携带身份证、医保卡等相关材料进行登记，医院相关工作人员对其进行审核和确认。
（二）费用预结算：医院根据患者的病情和治疗方案，进行费用预结算，确定实际需要支付的金额。
（三）费用审核：医保部门对费用进行审核，核实其合理性和准确性，根据医保政策规定支付医保部分经办费用。
（四）费用结算：医院根据医保部门支付的经办费用，与患者进行结算，确定患者自付部分的费用。
（五）费用报销：医保参保人员可凭借相关材料将患者自付部分的费用报销给医保部门，由医保部门进行审核和支付。
第四章医保管理制度第十条医院医保管理制度应包括以下内容：（一）医保政策宣传：医院应定期组织医保政策宣传活动，向医务人员和患者普及医保政策和规定，提高大家的医保意识。
（二）费用收费管理：医院应建立健全的费用收费管理制度，规定医疗费用项目和价格水平，加强对费用的监督和管理。
医保管理工作制度（6篇）
医保管理工作制度(一)机构管理1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。
2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。
4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。
(二)医务管理1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。
2.控制药品需严格掌握适应症。
3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。
4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。
5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。
6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。
(三)药房管理1.按药品采购供应制度采购药品。
2.划价正确。
3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。
(四)财务管理1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。
2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。
3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。
4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。
5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。
6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。
(五)信息管理1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向市医保中心汇报。
2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。
医保管理工作制度（2）是指对医疗保险制度进行有效管理的一系列规范和流程。
医院医保门诊管理规章制度
医院医保门诊管理规章制度第一章总则第一条为了规范医院医保门诊管理工作，保障医保患者的权益，提高医疗质量，保证医保资金的合理使用，特制定本规章。
第二条本规章适用于医院门诊部门的医保服务工作。
第三条医院医保门诊管理应遵循“尊重、平等、保密、安全”的原则，依法合规开展医疗服务。
第四条医保患者通过医保卡进行结算，医院不得增加任何费用，提供虚假医疗服务。
第五条医保门诊管理应符合国家卫生部门和医保部门的相关政策法规。
第二章门诊预约第六条医保患者需提前电话预约挂号，根据排队情况预约时间。
第七条预约挂号成功后，医院应及时告知患者就诊时间和医生信息。
第八条患者未按预约就诊时间就诊的，预约挂号作废，需重新挂号。
第九条医院应保障医保患者的预约权益，优先安排预约患者就诊。
第十条预约患者如有特殊情况需更改或取消预约，应提前通知医院。
第三章诊疗流程第十一条医院医保门诊应设置专门窗口为医保患者进行结算，确保医保患者享受医保政策。
第十二条医保患者就诊需出示有效的医保卡，并按规定填写各项信息。
第十三条医保患者就诊时，医生应仔细询问病史、症状，进行详细体格检查，制定合理的诊疗方案。
第十四条医保患者的检查、治疗应按医保政策规定执行，不得超范围开药检查等。
第十五条医保患者的诊疗费用应由医院确认无误后进行结算，不得擅自修改。
第十六条医保患者结算费用产生争议时，应通过医院和医保部门协商解决。
第四章医保就诊注意事项第十七条医保患者在医院就诊时，应遵守医院的相关规定和医生的医嘱。
第十八条医保患者应主动配合医生进行诊疗，不得拒绝检查或治疗。
第十九条医保患者应如实填写病历资料，不得提供虚假信息。
第二十条医保患者如有特殊需要，可向医院提出合理建议，医院会尽力满足。
第二十一条医保患者有权利对医疗服务提出异议，医院应认真调查处理。
第五章医保患者权益保护第二十二条医保患者的个人隐私信息应受到严格保护，不得泄露。
第二十三条医保患者有权知晓自己的诊疗情况和费用明细，有权要求医院提供相关资料。
医院医保工作制度及管理措施
医院医保工作制度及管理措施一、医保工作制度随着我国医疗服务体系的不断完善，医保工作被提上了日程。
规范化的医保工作制度是医院管理的必要条件，也是保障医保基金安全稳定的重要手段。
1.1 医疗费用管理制度医疗费用管理制度是医院内部医保工作的基础，主要包括以下规范：•对医疗费用进行分类管理；•明确医疗收费标准，保证医疗费用合理；•建立收费核算系统，保证医疗服务与收费的一致性；•实行三级审核制度，确保医疗费用审核的全面性和准确性。
1.2 医保信息采集、报销制度医保信息采集、报销制度是保障医保基金安全稳定的重要环节，主要包括以下规范：•根据医保政策，完善医保信息采集、报销程序；•严格执行医保信息采集标准和完善报销审批流程；•建立医保患者档案和电子报销系统，提高工作效率；•定期公布医保基金的使用情况和报销情况，保证医保基金的公开和透明。
1.3 医保检查和监督制度医保检查和监督制度是保障医保资金安全稳定的有力手段，主要包括以下规范：•建立健全医保内部审计和外部监督机制；•强化医保经办人员的履职责任，严格执行医保政策；•加强与相关部门合作，打击医保欺诈和滥用行为；•定期进行医保基金使用情况的信息公告和评估，及时发现和解决问题，确保医保基金的安全稳定。
二、医疗保险管理措施医疗保险管理措施是医院保障医保基金安全稳定的具体措施，主要包括以下方面：2.1 人员管理医保经办人员是医院医保工作的关键人员，因此，其招聘、晋升和考核等方面应进行严格的管理，确保医保工作的科学、规范和有效。
2.2 收费管理医院收费管理是医保资金使用的重要环节，因此，必须对收费环节进行规范和监督。
具体措施包括：•强化医院内部规章制度建设，制定医院收费标准，保证医疗费用的合理、公正和透明；•建立完善收费管理制度，确保医院收费的真实性、准确性和安全性；•加强对医疗服务质量的监督和评估，及时发现和纠正收费过高或质量不佳的问题，保护患者的权益。
2.3 医保资金管理医保资金管理是保障医保基金安全稳定的重要内容，必须建立科学、规范、透明的管理制度和监督机制。
医保内控管理制度医院医保管理制度
医保内控管理制度医院医保管理制度医保内控管理制度是医疗机构为了保障医保基金安全、提高医疗服务质量、规范医疗行为而制定的一系列规章制度。
以下是一篇关于医院医保管理制度的范例。
医院医保管理制度第一章总则第一条为了保障医疗保险基金的安全，提高医疗服务质量，规范医疗行为，根据《中华人民共和国医疗保险法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我院医疗保险（以下简称医保）内控管理工作的全过程。
第三条医保内控管理工作应遵循合法、合规、公开、公正、效率原则，确保医保基金的安全、有效使用。
第四条我院应设立医保管理部门，负责医保内控管理工作的组织、实施和监督。
第二章组织机构与职责第五条我院应设立医保管理部门，负责医保内控管理工作的组织、实施和监督。
医保管理部门的职责如下：（一）制定医保内控管理制度，组织实施并进行监督；（二）负责医保基金的预算、结算、支付等工作；（三）对医保费用进行审核、结算和报销；（四）对医保药品、诊疗项目、医疗服务设施等进行管理；（五）对医保内控管理工作进行培训、指导和考核；（六）完成上级交办的其他医保内控管理工作。
第六条医保管理部门应设立医保管理岗位，负责具体医保内控管理工作。
医保管理岗位的职责如下：（一）执行医保内控管理制度，确保医保基金的安全、有效使用；（二）对医保费用进行审核、结算和报销；（三）对医保药品、诊疗项目、医疗服务设施等进行管理；（四）对医保内控管理工作进行培训、指导和考核；（五）完成上级交办的其他医保内控管理工作。
第七条各临床科室、药剂科、财务科等相关部门应积极配合医保管理部门，共同做好医保内控管理工作。
第三章医保基金管理第八条医保基金是指医疗保险基金管理中心按规定划拨给我院的医疗保险基金。
第九条医保管理部门应按照医保基金的使用规定，合理、合规使用医保基金，确保医保基金的安全、有效使用。
理制度，加强对医保基金财务核算和监督。
第十一条医保管理部门应定期对医保基金进行审计，确保医保基金的安全、有效使用。
医院医保管理配套规章制度
医院医保管理配套规章制度第一章总则第一条为规范医院医保管理工作，保障医保资金的合理使用，提高医保服务质量，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医院内医保管理工作，具体包括医保基金的使用、结算、报销等方面。
第三条医院应当建立医保管理部门，负责医保政策的宣传、监督和执行，配合医院其他相关部门开展医保工作。
第四条医院应当建立健全医保资金监管制度，确保医保资金的安全和合理使用。
第五条医院应当建立医保服务评估机制，定期对医保服务进行评估，及时发现问题并进行整改。
第六条医院应当建立医保资金管理和使用的内部控制制度，明确各部门的责任和权限范围，杜绝医保资金的滥用和挪用行为。
第七条医院应当建立医保服务质量评价机制，定期对医保服务质量进行评价，确保医保服务达到规定标准。
第二章医保基金管理第八条医院应当建立医保基金管理制度，规范医保基金的收支、使用、结算和监督管理。
第九条医院应当建立医保基金使用监督机制，加强对医保资金的监督管理，防止医保资金的滥用和挪用。
第十条医院应当建立医保基金结算制度，明确医保结算的程序和要求，确保医保结算的准确性和及时性。
第十一条医院应当建立医保费用管理制度，明确各项医保费用的标准和支付程序，杜绝医保费用超标超额支付。
第十二条医院应当建立医保资金监管制度，加强对医保资金的监管和审计，确保医保资金的安全和合理使用。
第十三条医院应当建立医保风险管理制度，加强对医院医保风险的评估和控制，确保医院医保工作的稳定和持续发展。
第三章报销管理第十四条医院应当建立医保报销管理制度，规范医保报销的程序和要求，确保医保报销的准确性和及时性。
第十五条医院应当建立医保报销审核机制，对医保报销单据进行审核，确保医保费用的合理报销。
第十六条医院应当建立医保报销监督机制，监督医保报销的合规性，防止医保报销的违规行为。
第十七条医院应当建立医保报销统计制度，定期对医保报销数据进行汇总和统计分析，为医院医保管理提供参考依据。
医院医保基金内部管理制度
医院医保基金内部管理制度一、为加强对医疗保险基金使用的内部监督，保障医保基金的安全，维护参保患者的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理案例》和有关法律法规，结合本院实际，制定本制度。
二、本制度所称医疗保险基金是指在医院通过为参保患者提供医疗服务所发生的属于医保基金支付范围的基本医疗保险基金、生育保险基金、工伤保险基金等。
三、根据国家和省市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等规定以及服务协议，为参保患者提供必要合理的服务，接受并配合监督。
四、财务科按照医保上级主管部门的要求，建立财务管理制度，规范财务资料和数据管理；设专人负责监管医保基金财政账户，定期核对账目，保证医保基金结算及时、准确；规范价格管理，严格执行市物价收费标准，不得套用项目收费、提高标准收费、分解收费等。
五、设备科、药剂科规范医用耗材和药品采购管理，建立采购管理组织，健全内部监管制度，购进及使用资料完整；严格执行有关集中采购政策规定；按要求使用药品集中采购预付款，确保医保局下达药品集中采购预付款专项资金专款专用。
六、医保办作为医保基金监管的牵头科室，针对医保基金支出的重点环节，制定医院内部医保费用管理制度，并联合医务、质控、护理、药学、设备、信息、财务、物价等部门统筹落实监管工作。
七、充分利用大数据、医保智能审核监控系统等信息化手段，对医保服务协议的执行、医保服务行为的全过程进行监管，多维度分析医疗服务行为和医疗费用情况，建立动态预警指标体系。
八、医疗保险基金使用监督管理主要包括下列内容：1.建立健全医保基金使用管理的规章制度;2.依据医保服务协议进行医疗服务过程的监管，包括在为参保患者提供医疗服务的过程中，遵循医疗、物价管理的相关规定，做到身份确认、合理诊疗、合理用药、按规定收费等;4.对开展的诊疗项目、药品和应当收费的医用材料，做好医保目录维护工作;5.做好医保信息系统维护与管理，保证系统功能稳定，参保患者医疗费用结算及时准确。
医院医疗保险规范制度
医院医疗保险规范制度第一章综述第一条目的和依据为了规范医院的医疗保险管理，并保障医务人员和患者的权益，提高医院的工作效率和服务质量，依据《中华人民共和国医药卫生法》等相关法律法规，订立本规章制度。
第二条适用范围本规章制度适用于医院内全部的医疗保险工作，包含医保统筹、医疗费用结算、保险报销等。
第二章医保统筹管理第三条医保管理责任医院医保管理人员负责医保统筹的日常管理工作，包含医保费用结算、医保政策解释等。
医保管理人员应熟识国家医保政策，并及时将政策变动通知相关医务人员。
第四条诊疗项目掌控医保管理人员应订立相应的医疗费用掌控措施，合理规定医疗项目的范围和标准，并对医务人员进行培训，确保严格执行。
第五条医保费用核算医保管理人员应及时对医保费用进行核算，确保医保统筹资金的合理使用。
医保费用的核算应符合国家相关政策和标准，并保证准确无误。
第六条医保报销流程医保管理人员应建立医保报销流程，包含患者报销申请、资料审核、费用确认和报销支出等环节。
医保管理人员应加强对报销流程的监督，确保流程的规范和高效。
第三章医疗费用结算第七条结算管理责任医院财务部门负责医疗费用的结算工作。
财务人员应熟识医疗费用结算政策和流程，并严格依照规定执行。
第八条费用明细清单医院财务人员应供应认真的费用明细清单，包含诊疗项目、费用金额等信息。
患者可以通过明细清单了解本身的费用情况，并进行核对。
第九条医疗费用结算时限医院财务人员应及时完成医疗费用的结算工作，并确保在规定时限内完成报销支出。
对于特殊情况需要延迟结算的，医院应向患者进行说明并承诺合理的结算时间。
第十条医保电子结算医院财务人员应推行医保电子结算，提高结算效率和准确性。
财务人员应合理布置医保电子结算系统的使用培训，并对电子结算的数据安全进行保护。
第四章保险报销管理第十一条报销申请流程医疗保险参保人员应依照规定程序提交报销申请，包含填写报销申请表、供应相关证明料子等。
医保管理人员应对报销申请进行审核，并及时通知患者申请结果。
医院医保管理规章制度
医院医保管理规章制度第一章总则第一条为规范医院医保管理工作，维护医疗服务秩序，保障医保基金合理运用，提高医保服务质量，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医院内所有涉及医保管理工作的人员及相关部门。
第三条医院医保管理工作必须遵循国家相关法律法规以及卫生部门的规定。
第四条医院医保管理工作要坚持以人为本，以患者为中心，做到科学管理，公平公正，服务至上。
第五条医院领导班子要高度重视医院医保工作，定期听取医保工作汇报，支持医保工作的开展。
第二章医院医保管理机构设置与职责第六条医院应设立医保管理办公室，负责医保管理工作的统筹协调和监督指导。
第七条医保管理办公室下设医保科，由专业人员组成，负责医保事务的日常管理和执行。
第八条医保管理办公室的主要职责包括：1. 制定医院医保管理制度，保障医保工作的规范化进行；2. 组织医保政策的宣传和培训，确保各部门了解掌握医保相关政策；3. 监督医院内部医保业务的操作流程，及时发现和解决问题；4. 统计、分析医院医保数据，为医院医保决策提供参考依据；5. 协助相关部门处理医保纠纷，维护医保服务质量。
第九条医保科的主要职责包括：1. 负责医保业务的受理、审核、结算等工作；2. 协助医院开展医保结算相关工作，保证医保资金的安全；3. 组织医院医保审核工作，防范医保违规行为；4. 为患者提供医保咨询和指导服务，解决患者医保问题。
第三章医院医保管理规范第十条医院医保管理要遵循以下原则：1. 严格执行医保政策，加强对医保政策的宣传和培训；2. 严禁虚假报销、骗取医保资金，依法查处违规违法行为；3. 加强医院内部医保监督，及时纠正医保工作中的问题；4. 保护医保患者权益，提高医保服务质量。
第十一条医院内部医保管理要求：1. 医院医保工作人员必须具备相关专业知识和技能，严格执行医保政策；2. 医院医保工作人员要严格遵守相关规章制度，保证医保资金的安全；3. 医院医保工作人员要加强协作，做好医保工作的协调推进；4. 医院内各科室要积极配合医保管理工作，及时提供医疗资料。
卫生院医院医保管理制度
一、总则第一条为了加强卫生院医院医保管理工作，提高医保服务水平，保障参保人员合法权益，根据国家有关法律法规和政策，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有医保业务活动，包括参保人员登记、就医管理、费用结算、医保基金管理、监督检查等。
第三条我院医保管理工作应遵循以下原则：（一）公平、公正、公开原则；（二）以人为本、服务至上原则；（三）依法行政、规范管理原则；（四）高效、便捷、安全原则。
二、参保人员管理第四条参保人员应当如实提供个人信息，并配合我院进行医保登记。
第五条参保人员就医时，应携带医保卡、身份证等有效证件。
第六条参保人员就医时，应遵守我院规章制度，合理使用医保基金。
三、就医管理第七条我院严格执行首诊负责制和因病施治原则，合理检查、合理治疗、合理用药。
第八条参保人员就医时，应按照医保政策规定，享受相应的医保待遇。
第九条参保人员就医过程中，如有疑问，可向我院医保管理部门咨询。
四、费用结算第十条参保人员就医后，应及时办理费用结算手续。
第十一条医保管理部门应严格按照医保政策规定，审核参保人员费用，确保医保基金安全。
第十二条参保人员对费用结算有异议的，可向我院医保管理部门提出申诉。
五、医保基金管理第十三条医保基金管理应严格执行国家有关法律法规和政策。
第十四条医保基金的使用应遵循专款专用、确保安全的原则。
第十五条医保基金的管理人员应具备相应的资质，并接受定期培训。
六、监督检查第十六条医院应定期对医保工作进行自查，发现问题及时整改。
第十七条参保人员有权对医保工作进行监督，并向我院医保管理部门提出意见和建议。
第十八条医院应积极配合医保管理部门的监督检查工作。
七、附则第十九条本制度由我院医保管理部门负责解释。
第二十条本制度自发布之日起施行。
八、其他事项（一）我院应建立健全医保管理制度，明确各部门职责，确保医保工作有序开展。
（二）我院应加强对医保工作人员的培训，提高其业务水平和服务意识。
（三）我院应积极宣传医保政策，提高参保人员的医保意识。
医院医保规章制度范本
医院医保规章制度范本第一章总则第一条为了加强医院医保管理，确保医保资金的安全和合理使用，根据国家和地方有关医保政策法规，结合医院实际，制定本制度。
第二条本制度适用于医院医疗保险（以下简称医保）工作的全过程，包括医保政策的宣传、参保患者的就诊、费用结算、医保基金的监管等方面。
第三条医院医保工作应当遵循合法、合规、公开、公平、公正的原则，确保医保资金的安全和合理使用，提高医疗服务质量，为参保患者提供优质、高效的医疗服务。
第二章组织机构与职责第四条医院应当设立医保管理部门，负责医保工作的组织、协调和监督。
医保管理部门应当配备专职或者兼职工作人员，负责医保政策的宣传、解释、咨询等工作。
第五条医保管理部门的主要职责包括：（一）负责医保政策的宣传和解释工作，提高医务人员和参保患者的医保意识；（二）负责参保患者的就诊管理，确保患者按照规定享受医保待遇；（三）负责医保费用的结算工作，保证医保资金的及时、准确、完整结算；（四）负责医保基金的监管工作，预防和打击医保违规行为；（五）负责医保工作的统计和分析，为医院管理层提供决策依据；（六）负责医保政策的培训和考核，提高医务人员的医保业务水平。
第三章医保患者就诊管理第六条医院应当严格执行医保政策，合理控制医保基金的使用，确保医保患者的合法权益。
第七条参保患者就诊时，应当向医务人员出示医保卡和相关证件。
医务人员应当认真核验患者身份，确保患者按照规定享受医保待遇。
第八条医院应当合理制定医保患者就诊流程，简化就诊手续，提高医疗服务效率。
第四章医保费用结算第九条医院应当严格执行医保费用结算规定，确保医保资金的及时、准确、完整结算。
第十条医院应当设立医保结算窗口，配备专职或者兼职工作人员，负责医保费用的结算工作。
第十一条医保结算工作人员应当熟练掌握医保政策和管理规定，认真审核患者费用，确保结算工作的准确无误。
第五章医保基金监管第十二条医院应当加强医保基金的监管，预防和打击医保违规行为，确保医保资金的安全和合理使用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医院医保管理制度
一、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。
设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。
二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和
三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。
负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。
相应措施。
四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与市医保中心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。
五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。
六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。
七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。
八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。
规范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。
九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。
十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。
十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行情况。
十二、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。
正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。
精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！。