康复医学科医疗风险的防范管理

避风险。因为 ， 操作 者的解剖学 、 节运动学 、 关 神经 系统 、
运动系统疾病病理学基础知识缺乏时 ， 也可导致患者症状 加重或意外损伤 。 １２ 肌力 训练过程 中的风险管理 ． 神经 、 肉、 肌 骨骼 的疾 病和损伤 ， 以及长 时间卧床 均可造成肌力减 退。肌力减退 则影 响患者的运动功能。肌力训练的 目的是 增强肌力 ， 恢
时可造成骨折及关节周围软组织损 伤的可能 ， 作者应 当 操 熟练掌握解剖学 、 关节运 动学 、 经系统 、 动系统疾病病 神 运
理 学基 础 知 识 ， 时 在 实 施 操 作 前 要 详 细 了解 病 情 ， 同 以规
以调整和修 改康复 治疗 方案。医师 和治疗 师应 当共 同做
好康复前 、 后期 的评价。 中、
够重返社会。然而 ， 日常诊疗 工作 中 ， 在 医疗 风险无处 不 在 。康复医学科 的全体医务人员 对可能发生 的医疗风险 ， 必须防患于未然 ， 尤其是管理者更要有清醒的认识 。 １ 运动疗法的风险管理
立位平衡 ）， 步行训练 ， 协调训练等。在进行上述训练时 ， 患者如有认知障碍 ，不能配合训 练 ； 或相关 肌力 不足 ，肌 张力异常 ； 或相关部位骨折未 合 、 关节不稳 ；或严重疼痛 ，
１４ 牵引技术 的风险管理 ．
牵引技术可分徒手牵引 、 机械
牵引 、 电动牵 引 ， 康复 治疗 技术 中常 用 而有 效 的措 施 。 是
牵引技术 是利用作用力和反作 用力 的原理 ， 通过器械或手 法的力量 ， 使关 节或 软组 织得 到持 续 的牵 伸 ，以达 到复 位， 解除软组织的挛缩 、 痉挛 、 减轻 或缓解 神经压迫 、 消除 疼痛 、 改善关节 活动度 的 目的。但 如果有 牵引 的禁忌证 ，
高、 心肺功 能不 全等 情况 ， 必须 予 以充 分认 识 ， 加 防 都 严
范， 避免 发 生 。要 注 意观 察 患 者 的 反 应 ， 时 与 医师 沟 通 ， 及
功能障碍 ， 是有效而实用 的手法操作技术 。但对于有关 节 活动过度 、 关节肿胀 、 节 内未 愈合 的骨折 及关节 部位恶 关 性肿瘤等情况存在时 ， 关节松动术则会 使症 状加 重 wenku.baidu.com 严重
平衡功能障碍 ； 有心肺 功能 障碍 ； 或设 备有 故障等 ， 在训 练时均可发生意外 ， 如摔倒 、 骨折 、 肉关节 损伤 ， 压升 肌 血
１ １ 应用关节松动技术 的风 险管理 ．
关节 松动技术是指
治疗者在关节 活动允许 的范 围 内进 行 的一种针 对性很 强 的手法操作技术 。具体应用 时，常选择关节 的生理运 动和 附属运动作为治疗 手段 ， 在临 床 中常 用来 治疗 关节 疼痛 、
根据神经发育疗法及运动再学习疗法的原理 ， 使患者正 促 常运动模式出现外 ， 还要根据 日常生活需要进行 日常生活 能力的训练 ， 如体位转移 （包括 ：床上转移 、 一坐转移 、 卧 床 一轮椅转移 、 一站转移 ）， 衡训练 （包括 坐位平衡 ， 坐 平
施， 促进病 、 、 者功能恢 复 ， 高生存质量 ， 伤 残 提 使患 者能
Ｖ １ １ Ｎ ． ｏ ２ ｏ９ ．
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ
Ｓｐ２ １ ｅ ０ ０
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卫生 事 业 管理 与 医学教 育 ・
康 复 医学科 医疗风 险 的 防范 管理
李声 国
（ 福建省福鼎市 医院， 福鼎 ３ ５０ ） ５ ２０ 摘要 关键词 医疗风 险的防范管理 ， 临床科室管理 的重要 内容 ， 是 是减 少医疗纠纷提 高服 务质量的关键所在 ， 有效 康复医学科 ； 医疗风险 ； 防范管理
复患者 日常生活的能力 。肌力训练的方 法很 多 ， 根据肌 肉
收缩形式可分等长运动 、 等张运动 和等速运 动 ； 据主观 根 用力程度 的不同可分被 动运 动 、 助力运动 、 主动运动 、 抗阻
运动 。但是 ， 在行 主动 等长运 动或 等长抗 阻肌力 训练 时 ， 常可伴有 明显 的升 压反 应 ； 等长 肌力训 练 的 同时如果 闭 气 ，容易引起 Ｖ ｌ ｌａ 应 ， ａａ 效 ｓｖ 这些反 应将对心血管形 成额 外负担。有高血压 、 心病 等心血管疾病 的患者更容 易发 冠
生意外。另外 ， 患者如有 明显 的肌 力低 下 ， 过分要求 患者 做超 出肌力范围的活动 ，也可产生肌 肉及关节的损伤 。操 作者必须详细 了解熟练掌握其要害所在 。 １３ 偏截和截瘫患者运动训 练时 的风 险管理 ． 偏瘫 和截
全。不允许患者未经许可 自行操作康复器械 。
Ｉ５ 按摩风险的管理 ． 操作 者对解 剖结构不熟 悉 ， 肌 对 肉、 血管 、 神经的走行及体表投影不能充分 了解 ，未掌握按 摩 的适应证 、 禁忌 证，未掌 握按摩 的基本 手法 ， 了解 患 不 者疾病的情况 ， 在按摩的部位 ， 按摩 的强度 ， 操作的顺序 ，
文献 标 识 码 ：Ｂ
实施 该 项 工作 现 实意 义 重 大 。
ｄ ｉ ０ ３６／．ｓｔ １０ ９ ３． ００ ０ ．０ ｏ：１． ９ ９ｊｉ ｒ ０ ５— ３ ４ ２ １．９ １２ ｓ 中图 分 类 号 ：Ｒ ９ ．２ １７ ３
康复医学科 服务 的对象 主要是 运动 功能有 障碍 的患 者 。康复医学科 服务 的宗 旨是利用 一切 可利用 的综合 措
如牵引部位 肿瘤 、 结核 、 严重 的骨质 疏松 、 明显 的高血 压 、
心脏病 、 青光 眼、 新近的骨折 、 肉韧带损伤 、 肌 出血肿胀 、 神
经吻合术后 １ 个月 内，以及行牵引治疗使症状加 重 ， 严重 者可发生牵 引意 外 ， 都应 当 密切关 注 防止 意 外发 生 。另
外， 适合牵引的患者 ，如果 牵 引力 ， 引 的角度 不适 当 ， 牵 也会影 响疗效并使症状加重 的可 能 ， 要加 以注意。同时在 使用器械前 ， 要常规检查设 备的完好 程度 ， 以确保使 用安