麻醉绪论及麻醉前准备
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麻醉绪论及麻醉前准备
麻醉学概念的发展
镇痛 麻醉
评估与准备 实施与处理 并发症防治
Baidu Nhomakorabea临床麻醉 学
临床麻醉学 危重病医学 疼痛诊疗学
现代麻醉学
➢ anesthesia, narcosis, clinical anesthesiology
麻醉学专业的任务和范围
临床麻醉学
消除疼痛和不适、不良反射与应激 手术条件、保障病人安全与并发症防治 “意、痛、肌、反、遗” 促进外科手术的发展
A级 无心血管病的客观证据
？ ➢ Ⅱ级 不能耐受日常体力活动，可轻度活动 B级 有轻度心血管病的客观证据 ➢ Ⅲ级 不能耐受轻度活动，休息后可缓解
心 血
C级 有中度心血管病的客观证据
管
➢ Ⅳ级 静息状态下亦经常发作
系 统
D级 有重度心血管病的客观证据
评 估
Ⅰ
➢ 综合考虑：心电图、运动试验、超声、病史
肺功能测定
FVC<60%、通气储量百分比<70% FEV1.0/FVC%<60%或50%→术后肺功不全
分侧肺功能测定、动脉血气
气管插管困难的判定
Mallampati 试验 甲颏距离 张口情况 颈椎活动 门齿生长情况 环甲膜难以识别 有无气道梗阻（睡眠？）
心功能分级
➢ Ⅰ级 能够耐受日常体力活动
麻醉分类
局部麻醉（local anesthesia） 全身麻醉（general anesthesia）
作用部位？
椎管内麻醉
作用方式？
硬脊膜外隙阻滞（epidural block）
蛛网膜下神经阻滞（subarachnoid block）
腰麻、硬膜外联合神经阻滞
全身麻醉分类
气管插管+非气管插管
➢ 女性 (kg) =身高(cm)-105
➢ BMI (kg/m2) ➢ 男性：22；女性：20
➢ 25~29→超重；>30 →肥胖
➢ 营养状况 ➢ Hb≥80g/L，HCT30~35%
➢ BMR ➢ ±10%；0.75*(脉率+0.74*脉压）-72
呼吸系统功能评估Ⅰ--简易床旁测试
呼吸困难分级
术前收Ⅲ收高内缩级缩血压科压高期≥会病1血高8累诊0压血m及治（压m靶疗H重1器g级的或官度舒指受1）4张损征0-≥压，115≥进89101一、、0步m<≥增m910H1加0g风。险。 高收血缩压期（高包血括收压缩2级期高≥1血6压0 ）、2<级90以上未接受正规治疗 伴脑*血两管次疾或病、更冠多心次病测、量心律的失平常均和读糖数尿病者
吸入麻醉（IA）+全凭静脉（TIVA）+复合
现代麻醉的核心？ 如何做好麻醉？ 做好麻醉第一步？
麻醉本身就是一种危险！！！ 健康人、危重病人
意识消失 麻醉
肌肉松弛
无痛 遗忘
全身各种保护性发射减弱或消失
全身情况评估
标准体重 营养不良 基础代谢
➢ 标准体重
➢ 男性 (kg) =身高(cm)-100
吹火柴试验
15cm FEV1.0/FVC%<60% FEV1.0<1.6L，MVV<50L
呼吸系统功能评估Ⅱ
呼吸道感染
急性感染期禁行择期手术，感染控制1~2周 急诊手术，加强抗感染+避免吸入麻醉 湿肺者最好选用双腔管
哮喘
控制呼吸道感染，戒烟→↓气道反应性 平喘药、用药史、选择适当麻醉方法与药物
麻醉学科的发展趋势
危重医学
ARDS、MOF、多发性创伤的防治 脑水肿、脑缺血的防治及其机制研究 新技术、新设备的应用及临床研究
疼痛治疗
疼痛机制的研究 新型镇痛药物研制 提高各种急慢性疼痛的治疗效果 组织各方面的专门人才，综合治疗
临床麻醉（clinical anesthesia）
房颤病人多予抗凝治疗，需关注所使用的抗凝药物种类及 其凝血功能和出血倾向
病窦综合症及严重的传导阻滞可在麻醉手术中诱发心室停搏。 II度1型房室传导阻滞在手术麻醉中基本不会转变为完全性 传导阻滞，而II度2型以上可能性较大，须安装起搏器
急救复苏
CPCR→逆转危重情况、恢复正常
危重病医学 疼痛治疗
门诊 疼痛机制
麻醉学科的发展趋势
麻醉新技术和新方法
低流量和小流量紧闭吸入法 联合麻醉、CSE及CSA TCI及快周转技术
深入开展实验和临床研究
作用机制、麻醉深度判定和监测 新药研发和新的麻醉机、监护仪及麻醉用品 围术期器官功能保护、器官移植麻醉等
高血压
危险性
重要器官是否受累以及受累程度
术高前血要压求 分级？ 一般DBP<110 mmHg，SBP<180 mmHg(结合病情）
围术最期理风想险<120、 <80；正常 <130、 <85 控正制常良高好限的高13血0-压13不9增、加8麻5-醉89与手术的风险 Ⅰ控级制高不良血的压高（血轻压度本身）会1增40加-1围59手、术期90的-9心9 肌缺血、心肌梗死、 Ⅱ左级室功高能血不压全（、中心律度失）常1和6中0-风17的9 发、病10率0-109
病态窦房结综合症
围手术期相关的风险
对血流动力学的影响取决于心律失常的类型和严重程度，同 时与有无器质性疾病密切相关。快速房颤、室上性心动过速、 室速及严重的房室传导阻滞可致心排量严重减少，甚至室颤 和心跳停止
在急性心梗、冠心病心肌缺血、心肌病、服用洋地黄和抗心 律失常药及QT间期延长综合征等情况下，频发室早和复杂 性室早演变为室性心动过速和室颤的可能性增大
0级 无呼吸困难症状 1级 能较长距离缓慢平道走动，但懒于步行 2级 步行距离有限制，走一或二条街后需要停步休息 3级 短距离走动即出现呼吸困难 4级 静息时也出现呼吸困难
呼吸系统功能评估Ⅰ--简易床旁测试
屏气试验
一般>30s，<20s肺功能显著不全（心功能正常） 未受过特殊训练
吹气试验
用力吸气后呼气，<3s是用力肺活量正常，>5s阻 塞性通障
心律失常
心律失常
引起心律失常的原因及其对血流动力学的影响 频发室早(>5bpm)，二联律、三联律、多源性、R on T 房颤，HR维持在80bpm，<100bpm 传导阻滞 双束支、 Ⅱ度Ⅱ型以上 莫氏Ⅰ型、Ⅱ型传导阻滞，HR<50bpm 过缓性心律失常
窦性心动过缓：指成人窦性心律<60次/分。常见于健 康的年轻人、运动员及睡眠状态。其它原因如颅脑疾 病、严重缺氧、低温、甲减、应用拟胆碱药和β-受体 阻滞剂、洋地黄及钙通道阻滞剂等
麻醉学概念的发展
镇痛 麻醉
评估与准备 实施与处理 并发症防治
Baidu Nhomakorabea临床麻醉 学
临床麻醉学 危重病医学 疼痛诊疗学
现代麻醉学
➢ anesthesia, narcosis, clinical anesthesiology
麻醉学专业的任务和范围
临床麻醉学
消除疼痛和不适、不良反射与应激 手术条件、保障病人安全与并发症防治 “意、痛、肌、反、遗” 促进外科手术的发展
A级 无心血管病的客观证据
？ ➢ Ⅱ级 不能耐受日常体力活动，可轻度活动 B级 有轻度心血管病的客观证据 ➢ Ⅲ级 不能耐受轻度活动，休息后可缓解
心 血
C级 有中度心血管病的客观证据
管
➢ Ⅳ级 静息状态下亦经常发作
系 统
D级 有重度心血管病的客观证据
评 估
Ⅰ
➢ 综合考虑：心电图、运动试验、超声、病史
肺功能测定
FVC<60%、通气储量百分比<70% FEV1.0/FVC%<60%或50%→术后肺功不全
分侧肺功能测定、动脉血气
气管插管困难的判定
Mallampati 试验 甲颏距离 张口情况 颈椎活动 门齿生长情况 环甲膜难以识别 有无气道梗阻（睡眠？）
心功能分级
➢ Ⅰ级 能够耐受日常体力活动
麻醉分类
局部麻醉（local anesthesia） 全身麻醉（general anesthesia）
作用部位？
椎管内麻醉
作用方式？
硬脊膜外隙阻滞（epidural block）
蛛网膜下神经阻滞（subarachnoid block）
腰麻、硬膜外联合神经阻滞
全身麻醉分类
气管插管+非气管插管
➢ 女性 (kg) =身高(cm)-105
➢ BMI (kg/m2) ➢ 男性：22；女性：20
➢ 25~29→超重；>30 →肥胖
➢ 营养状况 ➢ Hb≥80g/L，HCT30~35%
➢ BMR ➢ ±10%；0.75*(脉率+0.74*脉压）-72
呼吸系统功能评估Ⅰ--简易床旁测试
呼吸困难分级
术前收Ⅲ收高内缩级缩血压科压高期≥会病1血高8累诊0压血m及治（压m靶疗H重1器g级的或官度舒指受1）4张损征0-≥压，115≥进89101一、、0步m<≥增m910H1加0g风。险。 高收血缩压期（高包血括收压缩2级期高≥1血6压0 ）、2<级90以上未接受正规治疗 伴脑*血两管次疾或病、更冠多心次病测、量心律的失平常均和读糖数尿病者
吸入麻醉（IA）+全凭静脉（TIVA）+复合
现代麻醉的核心？ 如何做好麻醉？ 做好麻醉第一步？
麻醉本身就是一种危险！！！ 健康人、危重病人
意识消失 麻醉
肌肉松弛
无痛 遗忘
全身各种保护性发射减弱或消失
全身情况评估
标准体重 营养不良 基础代谢
➢ 标准体重
➢ 男性 (kg) =身高(cm)-100
吹火柴试验
15cm FEV1.0/FVC%<60% FEV1.0<1.6L，MVV<50L
呼吸系统功能评估Ⅱ
呼吸道感染
急性感染期禁行择期手术，感染控制1~2周 急诊手术，加强抗感染+避免吸入麻醉 湿肺者最好选用双腔管
哮喘
控制呼吸道感染，戒烟→↓气道反应性 平喘药、用药史、选择适当麻醉方法与药物
麻醉学科的发展趋势
危重医学
ARDS、MOF、多发性创伤的防治 脑水肿、脑缺血的防治及其机制研究 新技术、新设备的应用及临床研究
疼痛治疗
疼痛机制的研究 新型镇痛药物研制 提高各种急慢性疼痛的治疗效果 组织各方面的专门人才，综合治疗
临床麻醉（clinical anesthesia）
房颤病人多予抗凝治疗，需关注所使用的抗凝药物种类及 其凝血功能和出血倾向
病窦综合症及严重的传导阻滞可在麻醉手术中诱发心室停搏。 II度1型房室传导阻滞在手术麻醉中基本不会转变为完全性 传导阻滞，而II度2型以上可能性较大，须安装起搏器
急救复苏
CPCR→逆转危重情况、恢复正常
危重病医学 疼痛治疗
门诊 疼痛机制
麻醉学科的发展趋势
麻醉新技术和新方法
低流量和小流量紧闭吸入法 联合麻醉、CSE及CSA TCI及快周转技术
深入开展实验和临床研究
作用机制、麻醉深度判定和监测 新药研发和新的麻醉机、监护仪及麻醉用品 围术期器官功能保护、器官移植麻醉等
高血压
危险性
重要器官是否受累以及受累程度
术高前血要压求 分级？ 一般DBP<110 mmHg，SBP<180 mmHg(结合病情）
围术最期理风想险<120、 <80；正常 <130、 <85 控正制常良高好限的高13血0-压13不9增、加8麻5-醉89与手术的风险 Ⅰ控级制高不良血的压高（血轻压度本身）会1增40加-1围59手、术期90的-9心9 肌缺血、心肌梗死、 Ⅱ左级室功高能血不压全（、中心律度失）常1和6中0-风17的9 发、病10率0-109
病态窦房结综合症
围手术期相关的风险
对血流动力学的影响取决于心律失常的类型和严重程度，同 时与有无器质性疾病密切相关。快速房颤、室上性心动过速、 室速及严重的房室传导阻滞可致心排量严重减少，甚至室颤 和心跳停止
在急性心梗、冠心病心肌缺血、心肌病、服用洋地黄和抗心 律失常药及QT间期延长综合征等情况下，频发室早和复杂 性室早演变为室性心动过速和室颤的可能性增大
0级 无呼吸困难症状 1级 能较长距离缓慢平道走动，但懒于步行 2级 步行距离有限制，走一或二条街后需要停步休息 3级 短距离走动即出现呼吸困难 4级 静息时也出现呼吸困难
呼吸系统功能评估Ⅰ--简易床旁测试
屏气试验
一般>30s，<20s肺功能显著不全（心功能正常） 未受过特殊训练
吹气试验
用力吸气后呼气，<3s是用力肺活量正常，>5s阻 塞性通障
心律失常
心律失常
引起心律失常的原因及其对血流动力学的影响 频发室早(>5bpm)，二联律、三联律、多源性、R on T 房颤，HR维持在80bpm，<100bpm 传导阻滞 双束支、 Ⅱ度Ⅱ型以上 莫氏Ⅰ型、Ⅱ型传导阻滞，HR<50bpm 过缓性心律失常
窦性心动过缓：指成人窦性心律<60次/分。常见于健 康的年轻人、运动员及睡眠状态。其它原因如颅脑疾 病、严重缺氧、低温、甲减、应用拟胆碱药和β-受体 阻滞剂、洋地黄及钙通道阻滞剂等