麻醉绪论及麻醉前准备
麻醉学.第七章.第二节.麻醉前准备及用药PPT
04 麻醉设备检查
麻醉机检查
01
02
03
麻醉机功能检查
确保麻醉机能够正常工作， 包括气体供应、呼吸回路、 气体混合等。
呼吸参数设置
根据患者的年龄、体重和 手术需求，调整麻醉机的 呼吸参数，如潮气量、呼 吸频率、吸呼比等。
麻醉气体监测
术前宣教
向患者及家属介绍麻醉过程、注意事 项及可能的并发症，减轻患者焦虑和 恐惧。
术前用药
根据患者的具体情况，遵医嘱给予适 当的术前用药，如镇静药、抗胆碱药 等。
物品准备
麻醉机
急救药品
确保麻醉机功能正常，配件齐全，以便在 麻醉过程中监测患者的生命体征。
准备常用的急救药品，如升压药、降压药 、抗心律失常药等，以备不时之需。
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检查麻醉气体监测仪是否 正常工作，确保能够准确 监测麻醉气体的浓度。
监护仪检查
心电图监测
确保心电图监测能够正常 工作，能够准确显示患者 的心电波形。
血压监测
检查血压监测装置是否正 常工作，确保能够准确测 量患者的血压。
血氧饱和度监测
检查血氧饱和度监测装置 是否正常工作，确保能够 准确监测患者的血氧饱和 度。
监测设备
气管插管用具
配备必要的监测设备，如心电图机、血压 计、血氧饱和度仪等，以便实时监测患者 的生理指标。
准备气管插管用具，包括喉镜、气管导管 、导管芯等，确保麻醉过程中的呼吸道管 理。
麻醉选择
根据患者的病情和手术要求，选 择合适的麻醉方法，如全身麻醉、
区域麻醉或镇静镇痛等。
评估麻醉药物的适应症、禁忌症 及可能的并发症，选择安全有效
麻醉前准备
ASA病情分级
ASA 评估标准 麻醉风险 正常情况无风险 死亡率 0.06-0.08 % 0.27-0.40 % 1.82-4.30 % 7.80-23.0 % 9.40-50.7 %
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
健康患者
轻度系统性疾病，器官在代偿范 风险较小 围内 重度系统性疾病，器官在代偿范 有一定的顾虑和风险 围内 重度系统性疾病，器官失代偿。 风险很大 终身需要不间断治疗 濒死患者，无论手术与否，24 小时内不大可能存活 风险最大，孤注一掷
术前访视项目
阅读病历，对病情和手术麻醉风险总体了解 手术方式、时间、对麻醉的要求 访视患者：主诉、现病史、手术麻醉史、外 伤史、家族史及过敏史、必要的体格检查 掌握重要器官及系统功能状态（ASA分级评定） 术前禁食、禁水和术前用药 麻醉选择和麻醉知情同意书（自我保护）
病情评估
充分了解患者健康状况 全身状况和重要脏器功能 疾病的安危所在，可能的并发症及防治措施 评估患者对麻醉和手术的耐受力
烟台毓璜顶医院麻醉访视单
病区： 姓名： 性别： 年龄： 术前诊断： 麻醉方式：全麻/静脉麻醉/硬膜外麻醉/神经阻滞 体重： 住院号： 择期/急诊 拟行手术： 辅助：体外循环/控制性降压
术前 系统 病史 采集
1.心血管系统：无/有（高血压 冠心病 心绞痛 心肌梗死 瓣膜病 先心病 心衰起搏器） 2.呼吸系统：无/有（慢性支气管炎 哮喘 睡眠呼吸暂停综合征 ） 3.神经系统：无/有（癫痫 TLA 脑血栓 脑出血 ） 4.内分泌系统：无/有（糖尿病Ⅰ/Ⅱ 甲亢 ） 5.血液系统：无/有（贫血 血友病 血小板减少 使用抗凝药 ） 6.个人家族史：无/有 7.手术麻醉史：无/有 8.药物过敏史：无/有 心率： bpm 脉搏： bpm 血压： mmHg 呼吸： bpm 心肺听诊：正常/异常（ 头颈部：正常/异常（疤痕 颈短 颈部肿物 后仰困难 口腔：正常/异常（张口度：正常/受限 牙齿：完整/缺失 脊柱状况：正常/异常 血常规：正常/异常 凝血功能：正常/异常 血生化：正常/异常 其他：正常/异常 ASA分级： Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 心功能： Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
术前麻醉准备有哪些？
术前麻醉准备有哪些？在临床中，麻醉是非常重要的工作，提高术前准备的重视程度，可降低患者麻醉风险性，从而减少医疗纠纷，进一步保护患者的生命安全。
有关研究表明，术前准备和患者死亡率及并发症等具有很大的相关性，绝大多数患者手术意外是因仓促所致，危害较大。
实施充分的术前麻醉准备，能够有效提高患者对手术的耐受力，减少了患者诸多并发症，促进康复和治疗。
1.麻醉的基本概述麻醉主要是指在手术时或者诊断时控制患者疼痛的方式，能够营造良好的手术条件，保证患者生命安全。
在实施诊断性的操作检查时，患者会出现强烈疼痛感，通过麻醉药物可让患者暂时失去知觉。
对于患者反射性不良反应及精神紧张现象，实施麻醉可减少患者不适。
利用麻醉方式可让患者暂时失去记忆，提高了手术的配合度。
麻醉药是指以麻醉理论作为基础，根据临床技术，消除患者的疼痛感和不适感，为手术创造条件。
现如今，在临床医学中，麻醉学是独立学科，根据不同的内容可分为：临床麻醉学、重症监测治疗学、疼痛诊疗学以及相关医学等。
麻醉学属于综合性学科，对镇痛以及急救复苏等进行研究。
1.麻醉的范围1.临床麻醉在围术期，相关人员应该充分了解患者的疾病情况，根据手术实施针对性的麻醉方式和麻醉药物。
为了缓解患者负性情绪，实施镇静药、镇痛药等药物，能够保证麻醉过程顺利实施。
在麻醉之前，应该禁食，避免患者在麻醉的过程中出现诸多合并症，比如：呕吐以及误吸等。
在手术室，相关人员应该根据实际的要求进行麻醉，密切观察患者各项体征，一旦出现异常，立即采取相应的处理措施。
在麻醉后，应该将患者送至麻醉恢复室，实施监测治疗措施，患者恢复至一定程度后可送至病室。
在麻醉的过程中，应该做好相关的记录。
针对麻醉期间遇到的问题，应该开展会议进行讨论，对经验教训进行归纳和总结。
1.重症监护针对危重症患者，比如：呼吸、神经、代谢等功能紊乱患者，通过专业的医护人员实施精良的监测治疗措施，在此期间，麻醉对患者具有非常重要的作用，针对患者休克治疗和呼吸治疗都可应用麻醉方式。
麻醉前,应该做好哪些准备？
麻醉前，应该做好哪些准备？麻醉和手术的顺利进行，是保证病人康复的必要条件，应做好麻醉及手术前的一切准备，为手术的成功提供最佳的身体和精神状态。
为了能够提升麻醉和手术成效，患者在被麻醉之前需要做好一系列准备工作。
1.做好思想准备多数病人在手术之前会存在不同程度的紧张、焦虑等心理波动，严重的还会出出现彻夜失眠的现象，在休息不好的情况下会导致患者中枢神经系统活动过度，最终降低患者对麻醉手术的耐受力。
为此，在进行麻醉手术之前医护人员需要全面的了解患者的思想状态，对于具有焦虑情绪的患者则是需要从关怀、安慰、解释角度入手，在了解患者疾病类型以及疾病和手术关系的基础上向患者介绍进行手术对康复的重要意义，并告知患者手术的流程，降低患者对未知的恐惧。
2.改善患者的营养情况以良好的身心状态参与到手术中能够更好的提升手术治疗成效，同时这种好的身心状态也是手术操作和麻醉成功的关键。
从临床角度上来看，营养状况不理想和维生素缺乏的患者手术麻醉效果不理想，其中，在蛋白质缺乏的情况下会引发贫血、休克现象；在维生素缺乏的情况下会出现代谢异常和凝血功能异常，严重的还会降低手术患者的抗感染能力，进而引发一系列并发症。
为此，在开展手术之前对于营养不良的患者需要拿出时间来为其补充营养，而如果缺乏补充营养的时间则是可以通过小量多次输血及注射水解蛋白和维生素等进行补充。
3.了解手术患者的过往发病历史在麻醉之前医生需要复习最近一次的患者病程记录，包括手术当日的体温、脉搏、血压、呼吸等；手术前用药的执行情况及效果；最后一次进食、进饮的时间、内容和数量；已经静脉输液的数量和种类；最近一次实验室检查结果；手术和麻醉同意书的签署意见。
根据病情和手术需要建立合适的静脉通路，对紧张不能自控的病人可经静脉通路先给予少量的镇静药。
4.准备好麻醉物品和器械在麻醉诱导之前需要对准备好的一系列器械、设备和药品等进行全面的检查和核对分析，特别是要重点检查以下几种类型的器械：①检查氧源及氧化亚氮（N20）源检査氧源及N20源与麻醉机氧气、N20进气口的连接是否正确，气源压力是否符合有关使用要求。
《麻醉相关知识》PPT课件
传导。根据干扰方式的不同，主要分为
两类：一类是以琥珀胆碱为代表的去极
化肌松药，另一类是以筒箭毒碱为代表
的非去极化肌松药。
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❖ 应用肌松药的注意事项：
❖ 为保持呼吸道通畅，应进行气管内插管，并施 行辅助或控制呼吸。
❖ 肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用。
❖ 应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高，眼 压和颅内压升高，故严重创伤、烧伤、截瘫、 青光眼、颅内压升高者禁忌使用。
❖ 生物转化和清除：
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❖ 处理：
❖ （1）轻者立即停止用药，吸氧，静注安定 5～10mg。
❖ （2）如出现抽搐或惊厥，可静注硫贲妥钠 1～2mg/Kg。如惊厥反复发作，应静注琥 珀胆碱1mg/Kg，立即气管内插管行人工 呼吸。
❖ （3）如血压低，可用麻黄碱或间羟胺、多 巴胺等升压药，心率<60次/分，可静注阿 托品0.5mg。
❖ 麻醉效能弱和作用时间短的普鲁卡因。
❖ 麻醉效能和作用时间均为中等的利多卡因。
❖ 麻醉效能强而作用时间长的布比卡因、罗哌卡因和
丁卡因。
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❖ 局麻药毒性反应：局麻药吸收入血后，当浓 度超过一定阀值，就可发生毒性反应，其程 度与血药浓度有直接关系，严重者可致死。 如用小量局麻药即出现毒性反应症状者称高 敏反应。
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4
麻醉前病情评估
❖ 围手术期潜在的危险因素： ❖ 手术引起的创伤和出血可使病人的生理
功能处于应激状态。 ❖ 任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能
都有一定的影响。 ❖ 外科疾病本身所引起的病理生理改变。 ❖ 内科并存病所致的器官功能改变。
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❖ 评估的方法和措施
❖ 具体的评估方法是：根据美国麻醉医师 协会（ASA）五级分类法（表8-2）进 行评估。
第二节麻醉前准备和麻醉前用药
第二节麻醉前准备和麻醉前用药第二节麻醉前准备和麻醉前用药为了保障手术病人在麻醉期间的安全，增强病人对手术和麻醉的耐受能力，避免或减少围手术期的并发症，应认真做好麻醉前病情评估和准备工作。
一、麻醉前病情评估手术是治疗外科疾病的有效方法，但手术引起的创伤和失血可使病人的生理功能处于应激状态；各种麻醉方法和药物对病人的生理功能都有一定的影响；外科疾病本身所引起的病理生理改变，以及并存的非外科疾病所导致的器官功能改变，都是围手术期潜在的危险因素。
麻醉的风险性与手术大小并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并非复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。
为了提高麻醉的安全性，麻醉前应仔细阅读病历，详细了解临床诊断、病史记录及与麻醉有关的检查。
访视病人时，应询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗情况，平时体力活动能力及目前的变化。
重点检查生命体征，心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行评估。
根据访视和检查结果，对病情和病人对麻醉及手术的耐受能力作出全面评估。
美国麻醉医师协会(ASA)将病情分为5级(表7-2)，对病情的判断有重要参考价值。
一般认为，Ⅰ-II级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。
Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。
Ⅳ病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡率仍很高。
V级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。
围手术期的死亡率与ASA分级的关系密切(表7-2)。
对ASA分级和与麻醉相关的循环骤停的分析表明，大多数循环骤停病例发生在Ⅲ～Ⅳ级病人，其成活率为48%；发生于I～II级者约占循环骤停总数的25%，成活率为70%。
说明病情越重，发生循环骤停者越多，死亡率也越高。
表7-2 ASA病情分级和围手术期死亡率分级标准死亡率(%)I 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。
麻醉学教学大纲
麻醉学教学大纲一、前言二、理论内容和要求第一章麻醉学绪论【目的要求】1、掌握麻醉学的基本概念；临床麻醉学、危重病医学和疼痛诊疗学的基本概念和基本任务。
2、了解麻醉学的课程特点、临床麻醉学、危重病医学、疼痛诊疗学的基本任务。
【教学内容】重点介绍麻醉学的基本任务及麻醉学的课程特点。
第二章麻醉前病情评估与准备【目的要求】1、熟悉麻醉前病情评估与准备的目的及麻醉前检查的基本内容。
2、掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级）；麻醉前准备；特殊病情的麻醉前病情评估与准备；麻醉前用药的目的及常用药物。
3、熟悉麻醉方案制定的原则。
4、了解麻醉器械和麻醉药品的准备。
【教学内容】重点介绍麻醉前病情评估的内容及麻醉前检诊的基本内容和病情估计的ASA分类法。
介绍各器官系统的检诊（呼吸系统、必血管系统、肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质）。
重点介绍麻醉前用药的目的及常用的药物。
介绍麻醉方案制定的原则。
一般介绍麻醉器械和麻醉药品的准备。
第三章神经干（丛）阻滞麻醉【目的要求】1、掌握神经干（丛）阻滞的基本概念。
熟悉神经干（丛）阻滞麻醉的适应证、禁忌证及注意事项。
2、熟悉颈丛神经阻滞的适应证、常用局麻药及其主要并发症。
3、熟悉臂丛神经阻滞常用入路及其适应证和并发症。
4、熟悉坐骨神经阻滞的阻滞方法和适应症。
【教学内容】重点介绍神经干（丛）阻滞麻醉的基本概念、适应证、禁忌证、注意事项及常用局麻醉药。
介绍颈丛神经阻滞的适应证、常用局麻药及主要并发症。
介绍臂丛神经阻滞常用入路的适应证及各自的优缺点。
一般介绍坐骨神经阻滞的方法及适应证。
第四章椎管内阻滞麻醉【目的要求】1、熟悉椎管内麻醉的基本概念。
2、熟悉椎管内解剖与麻醉生理。
3、掌握蛛网膜下隙阻滞的适应证和禁忌证；熟悉脊髓麻醉的操作方法，掌握脊髓麻醉平面的检查与调节；熟悉脊髓麻醉常用药物及其麻醉管理；掌握脊髓麻醉常见并发症及其处理。
4、掌握硬膜外隙阻滞的适应证和禁忌证；了解硬膜外隙麻醉的操作方法，掌握判断硬膜外穿刺针进入硬脊膜外隙的方法；了解硬膜外隙麻醉常用药物；掌熟悉硬膜外麻醉的管理；掌握硬脊膜外麻醉常见并发症及其处理。
麻醉前的准备与护理
麻醉前的准备与护理为了保证麻醉中的安全，预防麻醉后的并发症，必须认真做好麻醉前准备工作。
通过麻醉前对病人的护理，可以达到稳定病人情绪，驱除恐惧、焦虑、避免窒息危险的目的，从而保证手术安全进行。
一、麻醉前准备为了保证麻醉中的安全，预防麻醉后的并发症，必须认真做好麻醉前准备工作。
（一）、健康评估1、病史：了解疾病史，麻醉史，手术史，用药史，特别是近期是否使用强心剂、抗高血压药、降血糖药、催眠药、镇痛药、激素类药等及其剂量，有无药物过敏史，是否有吸烟和饮酒的习惯。
（二）生理反应1）现有疾病的临床表现、医疗诊断、治疗计划及麻醉和手术的方式及特点。
2）麻醉前体检(1)心、肺、肾、肝和脑重要脏器功能状况，注意有关实验室检查报告。
(2)体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、意识状态。
(3)牙齿有无缺损、修补、松动。
(4)局麻穿刺部位有无感染。
(5)脊柱有无畸形，活动是否受限。
(6)特殊病例选择针对性的项目检查。
(三)心理反应病人接受麻醉和手术的心理承受能力。
(四)病人对麻醉和手术的耐受力根据国际通用的美国麻醉师协会(AsA)五类病情分类法进行评估，作为麻醉师为病人选择麻醉方式和作好麻醉甄别的依据，同时为护士协助麻醉病人安全度过麻醉期提供依据。
其具体分类如下。
第一类：病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。
第二类：病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受仍无大碍。
第三类：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术仍有顾虑。
第四类：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术均有危险。
第五类：病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术异常危险。
如系急诊手术，则在评定级别后加E(emergencv)，以资区别。
二、麻醉前护理诊断及护理措施(一)焦虑、恐惧：与缺乏麻醉和手术知识、心理承受能力下降等因素有关。
麻醉前的这些准备工作你需要了解
麻醉前的这些准备工作你需要了解麻醉对需要进行手术的患者是必不可少的项目，因为麻醉能够在短时间内使患者丧失感知疼痛的能力，因此在手术过程中不会受到疼痛的干扰，保障手术的顺利进行。
但是麻醉也会对患者带来一定的影响，因此在进行麻醉之前需要做好充足的准备，使患者的身体达到一个良好的状态，这样在进行麻醉，可以提升患者对于麻醉的耐力，故做好麻醉前的准备工作具有重要意义。
什么是麻醉？一般情况下，麻醉是通过药物或其他的方式，使人体的中枢神经以及周围神经系统暂时受到可逆性抑制，这种抑制的效果主要是使患者在手术期间暂时丧失痛觉，感觉不到疼痛。
麻醉一词最早来源于希腊，麻是指麻痹，醉是指昏迷。
目前，麻醉已经成为临床医学中的一种专门和独立的学科，其主要的内容含：麻醉学、急救复苏医学和重症检测治疗医学等。
同时这一学科也是对麻醉学、镇痛学以及急救复苏等进行研究的综合性科学。
临床麻醉属于麻醉学中重要的组成部分。
麻醉的分类。
（1）全身麻醉。
全身麻醉是指通过吸入、静脉注射、肌肉注射、灌肠等方式将麻醉药物注入到人体内，麻醉药物作用于中枢神经系统，使其被抑制，这种情况下人体的意识会消失，周身都不会感觉到疼痛，实施这种麻醉方式，能够使患者处于“睡眠”状态，同时患者全身的肌肉也处于松弛状态，并且体会不到疼痛。
在进行全身麻醉的情况下，患者在手术期间需要通过气管插管或机械辅助通气。
（2）局部麻醉。
局部麻醉就是在局部进行麻醉药物注射。
根据需要麻醉的部位，使用局部麻醉药物比如普鲁卡因和利多卡因等，通过注射的方式给药，使患者的脊柱神经、神经丛或者神经干等受到阻滞，这样可以使患者身体的某一个部位暂时丧失知觉。
局部麻醉的范围仅限于患者的某一个部位，患者的意识是清醒的。
比较常用的方式有椎管麻醉、神经阻滞以及区域阻滞等。
麻醉前的准备工作有哪些患者需要接受麻醉和手术，但是在手术前如果存在内科疾病、内环境紊乱或者病理状态时，就需要相关科室进行会诊，并提出针对性意见，对患者进行一段时间的治疗之后，等到患者的异常指标都恢复正常，才能进行麻醉和手术。
第十三章 麻醉
第三节 全身麻醉
一、吸入麻醉
（一）吸入麻醉定义 （二）常用吸入麻醉药
①氧化亚氮（气体） ②氟烷 ③安氟醚 ④异氟醚 ⑤七氟烷 ⑥地氟醚 （三）吸入麻醉实施
• 血气分配系数（λ血/气）：在密闭的容器中，吸入麻醉 药在血液和空气中分压相等时，血液中吸入麻醉药与空 气中吸入麻醉药的浓度比值。反应吸入麻醉药在血液中 的溶解度。λ血/气愈低，溶解度小，药物易离开血液， 进入中枢神经系统或返回肺泡排出体外，愈易加深或减 浅麻醉。
二、麻醉选择
• 根据病情、手术种类、麻醉医师水平以及麻醉药 物和设备决定麻醉方法。
三、药品器械准备
• 根据不同麻醉方法准备相应地麻醉用具、麻醉药 品、麻醉机、监测设备和某些特殊药品和抢救药 品。
四、麻醉前用药
1、麻醉前用药目的 （1）镇静催眠 （2）镇痛 （3）抑制腺体分泌 （4）抑制不良反射 2、麻醉前常用药物 （1）安定镇静药：安定、咪唑安定 （2）催眠药：鲁米那 （3）镇痛药：吗啡、杜冷丁 （4）抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱
（二）常用静脉麻醉药
① 硫喷妥钠 ②丙泊酚
④ 氯胺酮
⑤依托咪酯
（三）静脉麻醉实施
③咪唑安定
• 概念：
• 持续输注后半衰期（t1/2cs）：指药物持续输注一定时 间，维持血药浓度稳定后停止用药，至药物从血浆中浓 度减少一半的时间。与药物选择以及追加剂量和估计苏 醒时间有关。t1/2cs短的药物，用于短小手术；1/2cs长 的药物用于较长时间的手术。
五、全身麻醉并发症
（一）呼吸系统并发症
1、呕吐误吸 2、呼吸道梗阻
4、通气不足
（二）循环系统并发症
1、低血压 2、高血压
4、心跳骤停和心室纤颤
（三）体温异常
麻醉学与术前准备
全身麻醉适用于大型手术或时间较长的手术，如剖腹产、胆 囊切除等。其优点是可提供稳定的手术条件，便于手术操作 ，但需严格监测患者的生命体征，且可能出现呼吸抑制、苏 醒延迟等并发症。
2023
PART 04
麻醉并发症及处理
REPORTING
呼吸系统并发症
呼吸抑制或暂停
麻醉药物可能导致呼吸肌松弛， 引起呼吸抑制或暂停。处理方法 包括使用呼吸机辅助呼吸、刺激 呼吸中枢等。
根据手术需要，备皮、备血、 留置导尿管等。
2023
PART 03
麻醉方法选择
REPORTING
局部麻醉
总结词
通过局部应用麻醉药物，暂时阻断某 些区域神经传导，使该区域感觉消失 或减弱。
详细描述
局部麻醉适用于较小的手术或手术中 某个区域的麻醉，如拔牙、缝合伤口 等。其优点是操作简便、起效快、安 全性高，但可能出现过敏反应。
药物治疗
根据疼痛评估结果，选择适当的镇痛 药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物 等，以缓解疼痛。
物理治疗
采用物理治疗方法，如冷敷、热敷、 按摩等，缓解肌肉紧张和疼痛。
心理治疗
对患者进行心理疏导和支持，帮助他 们树立战胜疼痛的信心。
常见并发症的预防与处理
出血与血肿
感染
术后应密切观察切口和引流情况，及时发 现并处理出血和血肿，防止因失血过多导 致休克。
针对不同手术需求，进 行心电图、胸片、超声
心动图等特殊检查。
术前准备内容
01
02
03
04
心理准备
向患者及家属详细介绍麻醉和 手术过程，减轻患者焦虑和恐
惧情绪。
生理准备
根据患者情况，进行必要的药 物治疗和术前治疗，如控制血
(完整word版)麻醉学知识点
麻醉学知识点第一章绪论1.临床麻醉学的5大组成部分：（考题）对病人的术前评估与准备；麻醉的实施与处理；专科病人的麻醉处理；为重疑难病人的麻醉处理；麻醉并发症的预防与诊治。
2.复合麻醉/平衡麻醉（balanced anesthesia）：同时使用两种或两种以上麻醉药/或辅助药物以达到麻醉的基本要求，以能减少单个药物的用量及副作用。
3.联合麻醉（combined anesthesia）：同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能取长补短综合发挥各种方法的优越性。
4.临床麻醉工作包括：麻醉科门诊、临床麻醉、RR、ICU、疼痛诊疗。
5.麻醉：用药物或非药理性方法使人体局部或全身暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患者手术的痛苦。
第二章麻醉前病情评估与准备1.麻醉前访视的步骤：复习病历（史）→分析各项术前检查和化验结果→访视病人和系统检诊→进行麻醉和手术风险判断→知情同意2.麻醉前准备：1) 心血管系统：控制血压小于180/100mmHg，术前当天停用洋地黄、降压药；2) 呼吸系统：术前停止吸烟2周，进行呼吸功能锻炼，雾化吸入，有效抗生素治疗3-5天；3) 糖尿病：择期手术，控制血糖≤8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性；4) 胃肠道准备：成人禁食12h，禁饮8h；小儿小于36个月者，禁食6h，禁饮2-3h；大于36个月者禁食8h，禁饮2-3h。
（考题）3.麻醉前用药的目的：1) 镇静2) 镇痛3) 抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应4) 调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动4.麻醉前用药的常用药物：1) 镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼2) 苯二氮卓类：地西泮、咪达唑仑3) 巴比妥类药物：苯巴比妥4) 抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱5) H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁5.术前需要停用的药物主要是某些抗抑郁药和抗凝药，阿司匹林术前需停药1-3周，华法林术前停药3-5天。
6.ASA麻醉病情评估分级：Ⅰ级：病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术Ⅱ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术Ⅲ级：病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术耐受稍差Ⅳ级：病人的上述器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险Ⅴ级：病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险注：如系急症，在每级数字前标注“急”或“E”字第三章神经干（丛）阻滞麻醉1.局部麻醉：用局麻药暂时阻断身体某一区域周围神经的冲动传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。
外科学总论_第7章_麻醉
现、预防和处理；掌握常用的局麻方法。 5、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、常见并发症的预防及处理。 6、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。
麻醉（Anesthesia） —— 运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时失去感觉
镇痛（Analgesia） —— 运用药物或其他方法使病人减轻或 消除疼痛
麻醉学（Anesthesiology） —— 是一门研究临床麻醉、生命机能调 控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学
临床麻醉
急救医学
麻醉学
重症监测治疗
诱导
4-6(iv)
1-2(iv)，510(im)
1．5-2(iv)
0．3-0．4(iv)
1 min
30-60s，58min
30-40s
30s
15-20min
10-15min
4-5min
3-5min
喉痉挛强碱性
颅压、眼压↑幻觉， 循环、呼吸抑制 肌震颤(43％)，
恶梦
强，局部刺激
抑制皮质功能
3.4
16-18
应减量。抗胆碱药以东莨菪碱为宜；
（5）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者术前用药应减量。 （6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加，甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。 （7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注，术前一天晚上睡前口服镇静催眠药。
（三）、常用药物
（1）安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局麻药的毒性反应也有一定的防治作用。 地西泮：5-10mg肌注。 咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。
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急救复苏
CPCR→逆转危重情况、恢复正常
危重病医学 疼痛治疗
门诊 疼痛机制
麻醉学科的发展趋势
麻醉新技术和新方法
低流量和小流量紧闭吸入法 联合麻醉、CSE及CSA TCI及快周转技术
深入开展实验和临床研究
作用机制、麻醉深度判定和监测 新药研发和新的麻醉机、监护仪及麻醉用品 围术期器官功能保护、器官移植麻醉等
高血压
危险性
重要器官是否受累以及受累程度
术高前血要压求 分级？ 一般DBP<110 mmHg，SBP<180 mmHg(结合病情）
围术最期理风想险<120、 <80；正常 <130、 <85 控正制常良高好限的高13血0-压13不9增、加8麻5-醉89与手术的风险 Ⅰ控级制高不良血的压高（血轻压度本身）会1增40加-1围59手、术期90的-9心9 肌缺血、心肌梗死、 Ⅱ左级室功高能血不压全（、中心律度失）常1和6中0-风17的9 发、病10率0-109
0级 无呼吸困难症状 1级 能较长距离缓慢平道走动，但懒于步行 2级 步行距离有限制，走一或二条街后需要停步休息 3级 短距离走动即出现呼吸困难 4级 静息时也出现呼吸困难
呼吸系统功能评估Ⅰ--简易床旁测试
屏气试验
一般>30s，<20s肺功能显著不全（心功能正常） 未受过特殊训练
吹气试验
用力吸气后呼气，<3s是用力肺活量正常，>5s阻 塞性通障
吸入麻醉（IA）+全凭静脉（TIVA）+复合
现代麻醉的核心？ 如何做好麻醉？ 做好麻醉第一步？
麻醉本身就是一种危险！！！ 健康人、危重病人
意识消失 麻醉
肌肉松弛
无痛 遗忘
全身各种保护性发射减弱或消失
全身情况评估
标准体重 营养不良 基础代谢
➢ 标准体重
➢ 男性 (kg) =身高(cm)-100
麻醉学科的发展趋势
危重医学
ARDS、MOF、多发性创伤的防治 脑水肿、脑缺血的防治及其机制研究 新技术、新设备的应用及临床研究
疼痛治疗
疼痛机制的研究 新型镇痛药物研制 提高各种急慢性疼痛的治疗效果 组织各方面的专门人才，综合治疗
临床麻醉（clinical anesthesia）
病态窦房结综合症
围手术期相关的风险
对血流动力学的影响取决于心律失常的类型和严重程度，同 时与有无器质性疾病密切相关。快速房颤、室上性心动过速、 室速及严重的房室传导阻滞可致心排量严重减少，甚至室颤 和心跳停止
在急性心梗、冠心病心肌缺血、心肌病、服用洋地黄和抗心 律失常药及QT间期延长综合征等情况下，频发室早和复杂 性室早演变为室性心动过速和室颤的可能性增大
房颤病人多予抗凝治疗，需关注所使用的抗凝药物种类及 其凝血功能和出血倾向
病窦综合症及严重的传导阻滞可在麻醉手术中诱发心室停搏。 II度1型房室传导阻滞在手术麻醉中基本不会转变为完全性 传导阻滞，而II度2型以上可能性较大，须安装起搏器
吹火柴试验
15cm FEV1.0/FVC%<60% FEV1.0<1.6L，MVV<50L
呼吸系统功能评估Ⅱ
呼吸道感染
急性感染期禁行择期手术，感染控制1~2周 急诊手术，加强抗感染+避免吸入麻醉 湿肺者最好选用双腔管
哮喘
控制呼吸道感染，戒烟→↓气道反应性 平喘药、用药史、选择适当麻醉方法与药物
A级 无心血管病的客观证据
？ ➢ Ⅱ级 不能耐受日常体力活动，可轻度活动 B级 有轻度心血管病的客观证据 ➢ Ⅲ级 不能耐受轻度活动，休息后可缓解
心 血
C级 有中度心血管病的客观证据
管
➢ Ⅳ级 静息状态下亦经常发作
系 统
D级 有重度心血管病的客观证据
评 估
Ⅰ
➢ 综合考虑：心电图、运动试验、超声、病史
➢ 女性 (kg) =身高(cm)-105
➢ BMI (kg/m2) ➢ 男性：22；女性：20
➢ 25~29→超重；>30 →肥胖
➢ 营养状况 ➢ Hb≥80g/L，HCT30~35%
➢ BMR ➢ ±10%；0.75*(脉率+0.74*脉压）-72
呼吸系统功能评估Ⅰ--简易床旁测试
呼吸困难分级
麻醉分类
局部麻醉（local anesthesia） 全身麻醉（general anesthesia）
作用部位？
椎管内麻醉
作用方式？
硬脊膜外隙阻滞（epidural block）
蛛网膜下神经阻滞（subarachnoid block）
腰麻、硬膜外联合神经阻滞
全身麻醉分类
气管插管+非气管插管
麻醉绪论及麻醉前准备
麻醉学概念的发展
镇痛 麻醉
评估与准备 实施与处理 并发症防治
临床麻醉 学
临床麻醉学 危重病医学 疼痛诊疗学
现代麻醉学
Hale Waihona Puke ➢ anesthesia, narcosis, clinical anesthesiology
麻醉学专业的任务和范围
临床麻醉学
消除疼痛和不适、不良反射与应激 手术条件、保障病人安全与并发症防治 “意、痛、肌、反、遗” 促进外科手术的发展
肺功能测定
FVC<60%、通气储量百分比<70% FEV1.0/FVC%<60%或50%→术后肺功不全
分侧肺功能测定、动脉血气
气管插管困难的判定
Mallampati 试验 甲颏距离 张口情况 颈椎活动 门齿生长情况 环甲膜难以识别 有无气道梗阻（睡眠？）
心功能分级
➢ Ⅰ级 能够耐受日常体力活动
心律失常
心律失常
引起心律失常的原因及其对血流动力学的影响 频发室早(>5bpm)，二联律、三联律、多源性、R on T 房颤，HR维持在80bpm，<100bpm 传导阻滞 双束支、 Ⅱ度Ⅱ型以上 莫氏Ⅰ型、Ⅱ型传导阻滞，HR<50bpm 过缓性心律失常
窦性心动过缓：指成人窦性心律<60次/分。常见于健 康的年轻人、运动员及睡眠状态。其它原因如颅脑疾 病、严重缺氧、低温、甲减、应用拟胆碱药和β-受体 阻滞剂、洋地黄及钙通道阻滞剂等