颅脑损伤病人的急救及转运.
急诊重度颅脑损伤患者院内转运中的无缝隙交接
急诊重度颅脑损伤患者院内转运中的无缝隙交接随着社会的发展和生活水平的提高，人们对生命质量的要求也越来越高，急性重度颅脑损伤患者的救治工作受到越来越多的关注。
为了确保患者能够尽快得到最好的治疗，医院之间的救护车院内转运显得尤为重要。
而无缝隙交接则是保障转运中最重要的环节之一，本文将对其进行介绍和分析。
急诊重度颅脑损伤患者是指因各种原因导致颅内压增高或脑部水肿，严重威胁生命的患者。
由于该病情的特殊性，患者病情危急，需要紧急抢救，且治疗过程漫长，病情波动大，常有生命危险和慢性后遗症。
二、院内转运的意义院内转运是指在医院内部，将病人从一个部门转移到另一个部门或者是从一个病区到另一个病区的过程。
对于急性重度颅脑损伤患者来说，院内转运非常重要，因为不同的治疗部门和病区都具有不同的治疗手段和设备，及时转运能够确保病人得到及时、准确的诊断和治疗。
三、无缝隙交接的概念和意义无缝隙交接是指在院内转运过程中，医生、护士和救护人员之间进行的一系列无缝隙的协同行动。
这些协同行动包括信息的传递、病人的转移、治疗手段的转换等等，只有在这些环节都得到无缝隙的衔接，病人才能得到最好的治疗效果。
四、无缝隙交接的环节分析1.信息传递环节信息传递是无缝隙交接的第一步，也是最重要的环节之一。
它包括急救车司机和医院救护人员之间的信息沟通，以及医生和护士之间的传递病人的临床资料等。
在信息传递的时候，必须明确地说明病情、受伤时间和急救过程中的重点，从而使下一个医药部门或者是机构可以准确地开展下一步治疗。
2.病人转移环节病人转移是无缝隙交接的中心环节，它包括急救车和医院救护人员之间的协作、病人转移的安全以及疏散通道的畅通等。
在病人转移的过程中，必须严格按照医疗标准操作，确保病人的感受和安全顾及周密，同时减小病人的不适感和风险。
3.治疗手段转换环节治疗手段转换是无缝隙交接的最后一环，它主要包括不同部门和不同治疗手段之间的选择和衔接，这对于医生和护士的专业技能和经验都会产生很大的考验。
头部受伤病人的急救及护理措施
头部受伤病人的急救及护理措施一、治疗方法由于颅脑损伤病人病情处于动态变化之中,必须时刻提高警惕,及时、准确、果断地进行抢救,掌握急救原则,维持气道通畅,建立有效的静脉通道,保证足够的氧气吸入,及时进行止血、包扎,仔细询问判断病情.在护理方面,要密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征和肢体活动情况.二、急救处置对病人实施及时有效的急救措施是救治头部创伤的关键,见到病人后首先要对病人的伤情进行评估,对病人的情况作出迅速反应.急救过程中要注意病人复合伤的处理,及时建立静脉通道,保持病人的呼吸道通畅,保证足够氧气的吸入,及时进行止血、包扎以保护脑组织.三、复合伤口处理头部创伤的病人如出现呼吸、心搏骤停时应立即进行心肺复苏,实施胸外心脏按压及口对口人工呼吸;如合并张力性气胸则需紧急进行胸腔排气;有耳、鼻脑脊液外漏者应取患侧卧位,用无菌棉签轻轻擦去流出外耳道或鼻腔的脑脊液、血液;对活动性出血病灶,采用加压包扎.四、建立静脉通路建立静脉通道能够保证治疗药物按时、循序地输入.需给予护脑、止血、抗休克处理,15 min～30 min内快速滴入20%甘露醇125 mL ～250 mL,地塞米松20 mg入小壶,以迅速降低颅内压,减轻脑组织损伤和脑水肿,预防脑疝的发生.如合并出血性休克,应迅速建立2条静脉通道,确保输液、用药通畅,根据病情快速补充血容量,维持有效循环,尽快纠正休克.用药时要注意防止药液外渗,并注意随时观察病人用药后的反应.五、保持呼吸道通畅保持呼吸道的通畅是急救过程中所采取的首要措施,对促进病人的恢复和预后有着重要作用.对于存在自主呼吸的病人,应立即清除病人口鼻腔呕吐物或分泌物及血块,头偏向一侧,稍抬高下颌,防止舌后坠和呕吐误吸,必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物及呕吐物,防止误入气管发生窒息或并发吸入性肺炎;病人呼吸困难或呼吸停止时可以使用简易呼吸器进行辅助呼吸;舌后坠明显者在口中置入口咽通气管;有义齿者应取出义齿,防止义齿脱落,误咽、误吸而危及生命;深昏迷或颅底严重骨折出血过多者应立即行气管插管.六、保证氧气吸入大脑是人体对缺氧最为敏感的器官,一旦缺氧可引起脑水肿,如脑缺氧时间过长,则会造成不可逆性的损伤.头部创伤的病人因脑组织缺血、缺氧加重脑水肿,所以要根据病人的病情立即给予高流量氧气吸入.需要吸痰的病人,吸痰与吸氧可以交替进行,吸痰前后要给予高浓度吸氧,防止血氧饱和度降低;呼吸衰竭的病人,应立即进行气管插管,并用呼吸机辅助呼吸,以改善脑部缺氧症状.院前急救达不到七、止血包扎保护脑组织头部创伤的病人多合并开放性出血,应根据病情需要进行局部包扎.裂伤或撞伤的伤口需要覆盖无菌敷料压迫止血;若有动脉出血,应立即用止血钳止血或结扎止血;如有脑膨出,要用无菌碗、碟覆盖或纱布圈保护包扎,以防止膨出物的破裂和被污染;耳、鼻脑脊液外漏病人不应进行填塞,以防止出现颅内感染,而应将病人头部转向患侧,用棉垫置于耳郭、鼻孔外,让其自流.八、观察病情1、观察病人意识状态头部创伤病人均会出现不同程度的意识障碍,病人意识的变化是判断头部创伤的严重程度及颅内压升高与否的重要指证之一,可以用大声呼唤、定时呼唤、针刺等方法判断病人意识障碍的程度和等级.呼之能醒,醒后意识清醒,问答切题,若无外界刺激则又会很快入睡者为嗜睡,是最轻的意识障碍;大声呼之能醒,醒后不一定能回答问题或回答但不一定正确为昏睡,为深睡状态;病人意识完全丧失,对语言信号无反应为昏迷,可分为深度昏迷、中度昏边、浅度昏迷三度.出现以上任意一种情况即为出现意识障碍,说明有进行性脑受压存在,提示颅内血肿持续增大或脑水肿加重,应尽早处理.2、观察病人瞳孔变化瞳孔是反映头部创伤病人病情变化的重要标志,可直接反映头部受到损伤的程度,不仅有定位价值,还可以估计病人的预后.伤后双侧瞳孔时大时小、变化不定,有时不等圆,对光反射减弱或消失,为脑干损伤的特征;伤后一侧瞳孔扩大,对光反应消失,是颅内血肿的表现;伤后出现一侧瞳孔缩小,很快一侧或双侧瞳孔散大,对光反应迟钝或消失,对侧肢体瘫痪、意识障碍,提示脑受压或有脑疝的可能3、观察病人生命体征生命体征的观察对头部创伤病人具有重要的临床意义.15 min～30 min测量1次血压、脉搏、呼吸.若出现呼吸急促或不规则,排除胸部外伤和呼吸道阻塞,提示可能有脑干损伤.如出现血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸变深变慢,则提示颅内压升高或是脑疝的早期先兆.若为潮式呼吸或不规则呼吸,脉搏快而微弱,血压下降,昏迷加深,则提示病情危重.4、观察病人肢体变化伤后一侧偏瘫,锥体束征阳性,可能为原发性脑挫裂伤;伤后偏瘫或全瘫,伴有去脑性强直,常提示有原发性脑干损伤.。
急性颅脑损伤的院前抢救
中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时；
重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。
院前抢救—气道管理
气道管理
颅脑损伤由于昏迷，口腔分泌物、呕吐物、外伤出血、脑 脊液等均可造成误吸而导致呼吸道梗阻、窒息。有报道170例 急性颅脑损伤的院前急救中，有50例因呕吐物阻塞呼吸道，10 例舌根后坠，其中20例因此引起窒息，占35.3%。由于呼吸道 不通畅，使得机体缺氧和二氧化碳潴留，加重了脑水肿和脑疝 的发生。因此保持呼吸道通畅是急救过程中所采取的首要措施， 对促进恢复和预后有着重要的作用，措施包括头侧位，清除呼 吸道内血块、分泌物及污物，去掉活动性假牙，舌后坠者用舌 钳外拉舌体，插入口咽通气管，同时高流量吸氧。
入院四天后出血
注意事项
入 院 四 天 后 出 血
3.醉酒病人不能想当然：患者入院有饮酒史，酒味大以为 是喝醉了，但这种病人往往合并有脑组织损伤，容易漏 诊。
注意事项
4.任何轻伤勿小看：头皮血肿（颞枕部）、小儿从沙发、床 上、宝宝椅上摔下来，骑小车摔倒等。
注意事项
5.甘露醇的应用：重型颅脑损伤在转运过程中，不应常规预防 性使用甘露醇，应在血容量复苏充分的条件下才能使用，以 防血压骤降，加重缺血。
颅骨骨折形成机制
颅盖骨折
线性骨折:
– 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。 – 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形 成硬脑膜外血肿。
凹陷骨折:
– 压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等定位 体征。
常见颅脑损伤CT表现
2015-10-18 09：51
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -1
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -2
颅脑损伤的急救原则
正常：20mEq/L以下,小于4.8mEq预后良好
5血气分析： 休克时：PaO2<80mmHg<正常> PaCO2>40±4mmHg<正常> PH正常：7.4±0.04
碱剩余：>0-2.3 碱中毒 <0-2.3 酸中毒
6>测量中心静脉压：正常值为：8-12cmH2O
4、创伤性或失血性休克的治疗：
1消除引起休克的原因：检查导致休克的 出血部位进行止血,如并发胸腹部脏器破 裂,即请会诊讨论手术治疗.
2补充血容量：
概论：补充血容量不是单纯输回失血量,也应补足组织 间液淤积于体内某些部位的液体.
原则：1单纯补充血液、血浆、右旋糖酐只能补充血管内 的容量,达不到补充组织间液的目的.应选择平衡盐液.
②非手术病人和GCS评分8分以下 ③CT扫描异常包括脑室变小或脑挫伤. "A、B、C"——是脑复苏的基本条件. "C、E、F、G"——是脑复苏的关键.
பைடு நூலகம்
方法决定行动,细节决定成败； 思路决定出路,作为决定地位.
知识回顾 Knowledge Review
1、 颅脑损伤并发创伤性休克的监测： 1 监测血压、脉搏：1次/15分钟 指标：1休克指数：脉率/收缩期血压
2血压脉率差：收缩期血压〔mmHg-脉率〔次/分 休克指数由大变小——休克好转 血压脉率由负转正——休克好转 2 监测尿量：1次/小时 正常成人尿量：体重/小时 <0.5ml/kg/h血容量不足 总量<17ml/h肾功能衰竭可能. 3>测量血细胞压积和血液粘稠度:
2无失血,最大输液量以3000-4000ml为限,尤其注意脑水 肿,肝功能损害,血细胞压积低于25%,血浆蛋白过低者 应注意输液量.
重型颅脑损伤应急预案
一、编制目的为提高我院对重型颅脑损伤患者的抢救能力，确保患者得到及时、有效的救治，降低死亡率，减少致残率，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于我院内所有重型颅脑损伤患者的抢救工作。
三、组织机构及职责1. 应急指挥部：由院长担任总指挥，分管院长担任副总指挥，相关科室负责人为成员。
负责应急工作的组织、协调和指挥。
2. 医疗救援组：由神经外科、急诊科、重症医学科等科室负责人及医护人员组成。
负责患者的抢救、治疗和转运。
3. 护理救援组：由护士长及护士组成。
负责患者的护理、观察和记录。
4. 后勤保障组：由后勤保障部门负责人及工作人员组成。
负责医疗设备、药品、物资等保障。
5. 信息联络组：由办公室及信息科负责人组成。
负责应急信息的收集、整理、发布和报送。
四、应急响应程序1. 信息报告：发现重型颅脑损伤患者后，立即上报应急指挥部，并启动应急预案。
2. 现场救治：医疗救援组迅速到达现场，对患者进行初步评估和抢救，同时通知护理救援组进行护理。
3. 转运患者：在确保患者生命体征稳定的情况下，立即将患者转运至医院。
4. 入院救治：患者入院后，医疗救援组立即对患者进行进一步检查、诊断和治疗。
5. 病情观察：护理救援组密切观察患者病情变化，及时报告医生。
6. 信息报送：信息联络组及时收集、整理、发布和报送应急信息。
五、应急措施1. 现场急救：迅速进行止血、包扎、固定等处理，保持呼吸道通畅。
2. 药物治疗：根据病情给予脱水、抗感染、营养神经等药物治疗。
3. 手术治疗：对于颅内出血、脑挫裂伤等需要手术的患者，及时进行手术。
4. 重症监护：对重症患者进行严密监护，确保生命体征稳定。
5. 康复治疗：根据患者病情，制定个体化的康复治疗方案。
六、后期处置1. 总结经验：应急结束后，对此次事件进行总结，查找不足，改进工作。
2. 信息发布：根据需要，及时发布应急信息。
3. 物资储备：加强应急物资储备，确保应急工作的顺利进行。
4. 培训演练：定期开展应急培训和演练，提高应急处置能力。
颅脑外伤急救与护理
翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸呈一直线；
实施急救措施 CPR、止血、骨折固定等； 松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患侧。
床边备好氧气、监护仪、吸引器等用物； 接到病人妥善安置，予平卧头侧位。6小时后抬高床头15～30度； 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意头痛呕吐情况；
安置各种管道，做到“固定、通畅、无菌、观察”。术后48小时 内要特别注意观察头部引流液颜色及量，尤其是脑内血肿开颅清除 术后。如有硬膜外或头皮下引流管，应保持引流球呈负压状态。如 使用脑内引流器，应保持近侧开关开放、远侧开关关闭（除非排放 引流液至引流袋内时）；
通知医生。 遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。 做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具
。 严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病情恶化，及时准确作好记录。
颅脑外伤病人 转运过程中 观察要点
谢谢各位的聆听
经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送入院，转运颅脑损伤病人时要注意 1、必须采取有效的止血、包扎等措施。 2、确保呼吸道通畅。 3、吸氧、监护。 4、保持静脉通道通畅。 5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。 6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过程中的二次损伤。
颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备 有：气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有正 确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。
积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手 术指征者，应尽快手术治疗。
1.颅脑损伤患者院前急救应急预案
颅脑损伤患者院前急救应急预案( 一) 应急预案1.评估（1）评估周围环境安全，将伤病员搬运到安全处施救。
（2）评估伤情：重点快速检测伤病员的受伤部位及生命体征、瞳孔变化、肢体活动、神经反射等，迅速判断伤因、伤情、伤类和伤势。
例如：①头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤；②颅骨损伤 ( 分开放性和闭合性两种 ) ：颅盖、颅底骨折；③脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤等。
2. 处置（1）急救原则：先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，先救治后运送。
（2）保持呼吸道通畅：清除伤病员口鼻腔内异物、血块及分泌物，及时放置口咽导管、给氧，必要时行气管插管或环甲膜穿刺等，以维持有效呼吸和充分氧合功能。
（3）建立静脉通路，抗休克、补液及使用必要药物维持生命体征稳定；快速静滴20%甘露醇防治脑水肿，降低颅内压，改善脑组织代谢。
（4）包扎止血：对开放性伤口进行清创术和加压包扎止血 ( 骨膜下血肿忌强力加压包扎，以免致硬膜外血肿 ) 。
（5）脑脊液漏者：取头高卧位，告知伤病员避免用力咳嗽、打喷嚏，使之引流通畅。
注意避免堵塞或冲洗鼻道、耳道等脑脊液漏出道。
（6）伤病员搬运：根据伤情选择适当体位，如昏迷患者取卧位头偏向一侧；疑有颈椎损伤的伤病员取去枕平卧位，保持头部与躯干部成直线，颈部用颈托固定，一般伤病员可取坐位。
（7）伤病员转运：①根据伤病员人数、伤情及本院的救治能力，合理分流后送，本院救治能力不足的，把伤病员送往最近、最理想的医院进行专科诊治；②途中保持伤病员气道通畅及静脉通路通畅，持续生命体征监测；③吸氧，动态观察伤病员意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征的变化；④适时、恰当做好伤病员的心理护理，尽量消除伤病员惊恐、焦虑、抑郁的心理反应。
（二）护理流程现场1.检诊、分诊及紧急处置（1）对每个伤员快速检伤，分清伤员伤情的轻重缓急。
（2）正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。
（3）紧急处置：①保持呼吸道通畅，给氧以维持有效呼吸；②建立静脉通道，遵医嘱快速准确给药；③协助伤口清创、包扎、止血、止痛等。
颅脑损伤的急救处理
颅脑损伤的急救处理颅脑损伤是一种常见但危险的疾病，它会严重影响患者的生活质量甚至生命安全。
正确的急救处理在挽救患者的生命和减少并发症方面起着至关重要的作用。
本文将为您介绍颅脑损伤的急救处理方法，帮助您了解如何在紧急情况下采取正确的措施。
一、评估伤势严重程度当面对颅脑损伤患者时，首先需要迅速评估伤势的严重程度。
可以通过以下几个方面来判断：1. 意识状态：观察患者是否清醒，能否回答简单的问题。
2. 呕吐：注意患者是否频繁呕吐，是否有呕血现象。
3. 头部外伤：检查患者头部是否有外伤，是否有明显出血。
4. 头痛：询问患者是否有剧烈头痛的感觉。
根据以上评估，可以初步判断颅脑损伤的严重程度，进而决定采取相应的急救处理措施。
二、保持呼吸道通畅在发生颅脑损伤时，保持患者的呼吸道通畅非常重要。
可采取以下措施：1. 救助呼吸：如果患者呼吸停止，需要立即进行心肺复苏术（CPR）。
在CPR过程中，按压胸部来维持血液循环，同时人工通气确保呼吸道通畅。
2. 侧身位：如果患者仍有呼吸，但面色苍白或有明显呕吐，应将其放置在侧身位，有利于保持呼吸道通畅。
三、控制出血和保护颅骨在急救处理颅脑损伤时，应尽量控制出血并保护颅骨，防止进一步的伤害。
1. 停止出血：如果患者有明显的颅外出血，要进行紧急处理。
可以用干净的纱布或者手帕进行轻压，但不要直接触碰头部骨折处。
2. 避免颠簸：在将患者转移至医疗机构之前，要尽量减少颅骨和脑组织的颠簸。
可以使用软垫或者毛巾来固定头部，减少摇晃。
四、保持循环稳定循环系统的稳定对于颅脑损伤的急救处理非常重要。
以下是一些常见的方法：1. 控制出血：如果患者有颅内出血，应该考虑到伴随的伤口和骨折，及时控制出血以维持稳定的血流。
2. 保持体温：由于颅脑损伤可能导致体温失调，应该对患者进行适当的保温，避免低体温引发其他并发症。
3. 维持血压：如果患者血压过低，可以通过静脉输液来提高血压，维持循环稳定。
五、及时寻求医疗救助在进行以上急救处理之后，应尽快将患者转移到医疗机构接受进一步的治疗。
颅脑损伤急救护理措施 颅脑损伤病人的现场急救
颅脑损伤急救护理措施颅脑损伤病人的现场急救颅脑损伤的病人病情一直处于动态变化中，所以要掌握必要的急救原则，及时护理治疗，那么颅脑损伤急救护理措施具体有哪些呢?一、颅脑损伤急救护理措施颅脑损伤往往是由外伤引起的，一般我们分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤，但是两者急救的最关键的处理原则，第一是防止窒息，保持呼吸道通畅。
首先要判断患者意识，保持鼻腔、口腔的通畅，必要时做气切，气管切开，保持呼吸道的通畅;第二个就是防止出血和休克，开放性的颅脑损伤，我们发现有伤口出血的地方，赶紧进行加压包扎，补液，急救处理。
闭合性颅脑损伤，根据他的意识判断，要赶紧前往医院，必要时进行开颅手术，进行血肿清除，去骨瓣减压，保证患者在有效、关键的时间内得到第一救治，减少以后的残障功能，尽量恢复到最好的效果。
二、颅脑损伤病人的现场急救颅脑损伤的急救流程，主要是根据患者的症状、体征来进行相应的急救处理的。
比如说是简单的头皮挫裂伤，只要进行清创缝合就可以了。
如果是帽状腱膜下血肿，就进行血肿抽吸加压包扎。
如果发现有熊猫眼，脑积液鼻漏，耳漏，考虑判断是有颅底骨折，那就是绝对卧床休息，保持耳朵、鼻子的通畅，千万不能挖耳朵，还有鼻子，同时预防感染，观察病情变化，如果发现患者头痛、恶心、呕吐、瞳孔大小不等，甚至昏迷，这种情况就快速静滴甘露醇给氧，静推速尿给氧，密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，必要时做气管插管，然后尽快做CT进一步明确损伤，如果患者有呼吸心跳的停止，就立即进行心肺复苏，如果还合并有其他的损伤，那就请相关科室急救处理。
进行简单的处理之后，就赶紧完善颅内的CT，进一步明确损伤的类型，颅内CT的结果如果没有血肿，就进一步观察病情，防止迟发性的血肿，然后观察病情的变化。
如果是有血肿可以保守治疗的话，那我们就保守治疗，观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，GLAS评分记录，防止脑疝发生。
继续就是脱水止血，护脑，预防感染的治疗。
如果是有血肿，而且有手术指征，我们就完善手术的各项工作准备，尽早进行手术治疗。
重型颅脑损伤抢救流程
重型颅脑损伤是一种严重危及生命的疾病，其病情复杂多变，抢救的及时性和准确性至关重要。
科学、规范的抢救流程能够最大限度地提高患者的生存率和生存质量，减少并发症的发生。
本文将详细介绍重型颅脑损伤的抢救流程，以期为临床救治提供指导。
一、现场急救在重型颅脑损伤发生的现场，急救人员应迅速到达并立即展开抢救工作。
（一）初步评估1. 快速检查患者的意识状态，采用呼喊、拍打等方式判断患者是否清醒，若患者意识丧失，立即评估其呼吸、脉搏等生命体征。
2. 检查患者头部有无明显外伤，如头皮裂伤、血肿等。
3. 注意观察患者的瞳孔大小、对光反射情况，瞳孔的变化往往能提示颅内病情的变化。
（二）保持呼吸道通畅重型颅脑损伤患者常伴有呕吐、口腔分泌物增多等情况，若呼吸道不畅，易导致窒息，危及生命。
急救人员应立即清除患者口腔、鼻腔内的呕吐物、分泌物等，使呼吸道保持通畅。
对于舌根后坠的患者，可采用托起下颌、放置口咽通气道等方法。
若患者头部有明显出血，应立即进行止血处理。
可采用加压包扎、止血带等方法，但要注意止血的时间和力度，避免造成肢体缺血坏死。
（四）转运在现场急救初步处理完成后，应尽快将患者转运至医院进行进一步的救治。
转运过程中要保持患者头部固定，避免颠簸和震动，同时密切监测患者的生命体征。
二、急诊室接诊（一）接诊准备急诊室医护人员应提前做好接诊准备，包括准备好抢救设备和药品，如呼吸机、心电监护仪、止血药物、脱水药物等。
（二）快速评估患者到达急诊室后，医护人员应迅速进行快速评估。
1. 再次评估患者的意识状态、生命体征，了解病情的变化趋势。
2. 详细询问患者受伤的经过、时间、地点等情况，以便对病情进行全面了解。
3. 进行神经系统检查，包括瞳孔、肌力、肌张力、反射等，评估患者的神经功能状况。
根据患者的病情，进行以下初步处理：1. 建立静脉通道，快速输注生理盐水或平衡液，维持有效循环血量。
2. 给予吸氧，改善患者的缺氧状态。
3. 遵医嘱给予止血、脱水、降颅压等药物治疗。
颅脑损伤的院前急救护理
５６ ２ ・
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳ ＮＧ ， ｅ ｒ ａ ｙ， ０ ０ Ｖｏ ． ． Ｃ Ｉ Ｆ ｂ ｕ ｒ ２ １ １８ Ｎｏ ２
颅脑 损伤 的 院前急 救护 理
任彩萍
关键 词 ： 脑损 伤 ； 前 急救 ； 理 颅 院 护 中 图分 类 号 ：４ ３６ Ｒ ７． 文 献 标 识 码 ： Ｃ
的 输 入 ， 颅 脑 损 伤 合 并 休 克 的病 人 既要 补 充 血 容 量 ， 体快 速 对 液 滴 入 ， 要 避 免 加 重 脑 水 肿 和 肝 肾 功能 的损 害 。对 呕 吐频 繁 、 又 头 痛 剧 烈 、 内压 增 高 者 ， 循 环 功 能 稳 定 时 ， 即给 予 ２ 甘 露 颅 待 立 Ｏ
颅脑损伤多见于交通 、 矿事故 、 工 自然 灾 害 、 炸 、 器 伤 、 爆 火 坠 落 、 倒 以及 各 种 锐 器 、 器 对 头部 的伤 害［ 。颅 脑 损 伤 在 创 跌 钝 ｊ ］ 伤 领 域 中 占有 重 要 的地 位 ， 的发 生 率 约 占 全 身 各 部 位 损 伤 总 它
数 的 ７ ， 与 身 体 其 他 部 位 的 损 伤 合 并 存 在 ， 死 率 很 高 。 Ｏ 常 病
这类病人一般发病 急而危重 、 情变化迅速 ， 何在现场准确 、 病 如 及 时 、 速 、 质 量 地 进 行 有 效 的 现 场 评 估 ， 急 处 理 和 合 理 安 快 高 紧 全 的 转 运 ， 颅 脑 损 伤 病 人 的后 续 治疗 ， 高治 疗 质 量 ， 对 提 降低 院 前 死 亡 、 残 率 有着 十分 重 要 的意 义 ［ 。因此 ， 求 急救 护 士 要 伤 ２ ］ 要 有 综 合 分 析 问题 与 处 理 问题 的 能 力 ； 有 全 面 的 专 业 知 识 和熟 要 练 的 操作 技 能 。我 科 ２０ ０ ６年 １月一 ２Ｏ 年 １ ０８ ２月 院 前 急 诊颅 脑 损 伤病 人 ５ 例 ， 功 实施 院前 急 救 ４ 例 。 Ｏ 成 ６
颅脑损伤病人的院前及院内急救护理
例 病 人 术 后 发 生 肛周 疼 痛 ， 科 治 疗 方 法 是 ： 后 第 ２天 ， 布 我 术 纱
取 出后 ， 给予 ０ ０ 高 锰 酸 钾 液 坐 浴 ， 天 ３次 ， 上 每 天 ２次 ．２ 每 加
肛 门微 波 治 疗 ， 能起 到 消 炎 、 菌 、 痛 、 痉 和 改 善 微循 环 的 作 抗 镇 解 用 。本 组 ３ Ｏ例 病 人 疼 痛 明 显减 轻 ， 复 快 ， 多 ７ｃ 出 院 ， 无 恢 最 ｔ 均
手 术 的 良好 疗 效 已得 到 普 通 外 科 医 生 和 广 大病 人 的 普 遍 认 同 ， 是 目前 最 彻 底 有 效 的治 疗 方 法 。而 加 强 护 理 已成 为 Ｐ Ｈ 手 术 Ｐ
成 功 的一 个 重 要 因素 。术 中的 观 察 、 合 可 以减 轻 病 人 的 疼 痛 ， 配 使 医生 的手 术 更 顺 利 。手 术 前 后 的 护 理 与 术 后 康 复 指 导 ， 手 使 术 成 功 率 提 高 、 后 并 发 症 减 少 。术 前 做 好 心 理 护 理 ， 强 有 效 术 加 的宣 教 、 好 饮 食 调 护及 术前 肠 道 的准 备 十 分 重 要 ， 后 加 强 病 做 术 情 观察 、 轻 疼 痛 、 减 做好 肛 门 清 洁 及 饮 食 护 理 ， 有 效 地 对 病 人 并
成 每 日排 便 的 良好 习 惯 ， 次 排 便 时 间 不 宜 过长 ， 咐 病 人 不 要 每 嘱
［］ 洪 楚 原 ． 谈 吻 合 痔 上 黏 膜 环 切 术 治 疗 痔 疮 ［ ］ 广 东 医学 ，０ １ ２ 浅 Ｊ． ２０ ，
２ （ ： ０ ４—１ ６ ２ ２） １ ９ ０９ ．
进 行 康 复 指 导 ， 利 于病 人 身 心 的康 复 和提 高 整 体 护 理 质 量 。 有 参考文献 ： ［ ］ 姚 礼 庆 ， 芸 诗 ， 盖红 ， 吻 合 器 痔 上 黏膜 环 形 切 除 术 治 疗 重 度 １ 种 孙 等．
颅脑损伤应急预案演练
一、演练目的为提高我院应对颅脑损伤突发事件的能力，检验应急预案的实用性和可操作性，提高医护人员对颅脑损伤的救治水平，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、演练时间2022年X月X日三、演练地点我院急诊科、ICU、手术室等相关科室四、演练组织（一）领导小组组长：XXX副组长：XXX成员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX（二）演练指挥部指挥：XXX副指挥：XXX成员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX（三）演练专家组组长：XXX副组长：XXX成员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX五、演练场景某日，我院急诊科接到120急救电话，一名男性患者因车祸导致颅脑损伤，伤势严重，急需救治。
接到电话后，急诊科医护人员立即启动应急预案，开展救治工作。
六、演练流程（一）接诊1. 患者到达急诊科后，值班医生立即对患者进行初步评估，判断伤情。
2. 患者进入抢救室，值班护士为患者进行生命体征监测，建立静脉通道。
3. 值班医生向患者家属了解病史，做好沟通工作。
（二）救治1. 值班医生根据患者伤情，立即通知手术室做好手术准备。
2. 值班护士通知ICU，做好接收患者准备。
3. 患者进入手术室，手术医生对患者进行紧急手术。
4. 患者手术后，进入ICU进行监护治疗。
（三）转运1. 患者转入ICU后，ICU医护人员对患者进行严密监护，做好病情记录。
2. 患者病情稳定后，ICU医护人员与家属沟通，制定后续治疗方案。
（四）总结评估1. 演练结束后，领导小组组织参演人员召开总结评估会议。
2. 演练专家组对演练过程进行评估，提出改进意见。
七、演练内容（一）应急响应1. 患者到达急诊科后，值班医生立即启动应急预案，报告领导小组。
2. 领导小组接到报告后，立即通知演练指挥部，启动演练程序。
（二）救治流程1. 值班医生对患者进行初步评估，判断伤情。
2. 值班护士为患者进行生命体征监测，建立静脉通道。
3. 值班医生向患者家属了解病史，做好沟通工作。
(完整word版)急性颅脑损伤诊疗指南
急性颅脑损伤诊疗指南颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部引起的损伤，可分为颅和脑两部分损伤,颅部包括头皮、颅骨，脑部是泛指颅腔内容物而言，即脑组织、脑血管及脑脊液。
颅脑损伤的发生与发展过程主要取决于两个基本条件,即致伤的因素和损伤的性质。
前者系指机械性致伤因素，如暴力作用方式、力的大小、速度、方向及次数等；后者则为各不同组织和结构在接受暴力之后，所造成的病理损伤及病理生理变化，故致伤因素不同,所致损伤的程度和性质也各异。
由于致伤物体的物理性质不一致、头部受力的强度和部位不固定、颅脑各部组织的结构与密度不相同，因此，所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦有所差异。
颅部与脑部的损伤可以同时并存，也可以各自单独发生。
由于颅脑解剖生理的影响，头部受伤后所引起的病理过程也有其特殊性。
当暴力作用于头部时，头皮、颅骨作为表面屏障首先对抗外力，如果暴力强度较小，仅引起头皮和/或颅骨的损伤，而脑部可以无损伤或损伤较轻微；若暴力超过了表面屏障的致伤阈，则头皮、颅骨和脑组织将同时受损；若暴力是通过身体其他部位间接作用于头部时，则只引起脑组织的损伤，而头皮和颅骨往往完好无损。
不仅如此，遭受暴力作用而致伤的脑组织，除了发生原发性损伤之外，并在受损组织的周围，还将引起不同程度和不同范围的脑缺血、出血、水肿及变性等一系列继发性损伤。
而后，或继续加重、恶化,累及全脑甚至全身；或经一定时间逐渐吸收、消退和修复。
急性颅脑损伤的现场急救处理（一）初步检查1.头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2.生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（GlasgowComaScale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
急诊颅脑损伤患者院内转运的护理
１ 李平 利． 短途护送 颅脑损伤 患者途 中的观 察与护理． 河南实用神经疾病杂 志，０２， ２０ ４
（ ） １５ ． ５ ：１１
评 估 ： 运 者 必 须 对 患 者 病情 进行 全 转
面、 正确评估 。转运前除对途中可能出现 的问题有足够 的认识及 采取急救 预 防措 施外 ， 还应大约估计转运途 中所需时间及 备 足必要仪器 、 药物 、 氧气等 ， 保证转运途
２ 刘永庆 ， 解光艾． 急性 胰腺炎 １０例治疗分 ２
性胰 腺 炎 患 者 的 护 理． 中华 护 理 杂 志 ，
１ ４中国 杜 区医 师 ・ ９ 医学专 业半月刊 ２ １ 年 第 １ ０ｏ ５期 （ ２ 第１卷总 第２ ｏ￣ ４ １
２ ０ ，０ ７ ：１ ０ ５４ （ ）５ ４—５６ １．
５ 王炳煌 ， 张小文． 重症急性胰腺炎 的手术与 非手术治 疗． 中华普 通外 科杂 志 ，９ ７，２ １９ １
（ ）２ １ ４ ：１ ．
策略． 中华消化杂志 ，０ １ ２ ， 王欣然 ， 张琰 ．３例爆发性重症 急 ３
参考文献
１ 黎贵湘 ， 周倩 ， 陈本会 ， 急性胰腺 炎复发 等．
的影 响 因 索病 例 对 照 研 究 ． 代 预 防 医 学 ， 现
２０ ３ （ ）： ４ ０７，４ ４ ３— ．
析． 安徽医药 ，０６，０ １ ４ ４ ２０ １ （ ）：３— ．
３ 巫协宁． 症 胰腺 炎的规 范化治疗 和治疗 重
护 理
转运的医护人 员准确评 估颅脑损 伤患者 的病情 ， 充分估计 转运途 中的意外 ， 做好 患者 的心理护理和家属的工作 ， 取得家属 的配合 ， 与接受科 室联 系好 ， 齐途 中所 备 需 物 品 ， 理 安 排 随 行 人 员 ， 确 保 颅 脑 合 是 损伤患者院内安全转运的重要措施 。
颅脑损伤及院前急救医学PPT
正常/减弱 减弱/消失 消失固定
轻型(Ⅰ级)主要指单纯脑震荡
急中重性型型脑((Ⅱ Ⅲ损级 级伤))轻 广的型 泛脑脑临挫挫床裂裂分伤伤级，、颅脑内干小挫伤血、肿颅内血肿 42/1 10
观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂，对比两侧瞳 孔形状、大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆，自然光下 直径3-4mm。直接、间接对光反应灵敏。药物、剧痛、 惊骇:吗啡、氯丙嗪→缩瞳。阿托品→散瞳。
◦ 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小 块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。
◦ 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长 后再植皮。
10/1 10
颅骨骨折及脑损伤
颅骨骨折
颅骨骨折常由较大暴力所致，常伴颅内血肿或脑裂 伤，并出现意识障碍。颅底骨折时耳、鼻常有血液 或脑脊液流出。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折。 线型骨折与凹陷性骨折。 开放性与闭合性骨折。
格拉斯哥昏迷评分
GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应 进行记分，最高分为15分，最低分为3分。
分数越低表明意识障碍程度越重，8分以下为昏迷。 轻型:13-15分，伤后意识障碍在20分钟以内； 中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时； 重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。
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格拉斯哥昏迷分级(GCS评分)
睁眼反应 正常睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应
评分 言语反应 4 回答正确 3 回答错误 2 含混不清 1 仅能发音 不能发音
评分 运动反应 5 从嘱活动 4 刺痛定位 3 肢体回缩 2 肢体屈曲 1 肢体过伸 无反应
评分 6 5 4 3 2 1
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颅脑损伤及院 前急救
颅脑损伤很常见。车祸、钝器、锐器、枪伤均可造 成颅脑损伤。损伤轻时仅出现头皮血肿、头皮裂伤。 重时出现颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤。脑组织 受损出现意识障碍。颅内血肿及脑组织损伤均可继 发脑水肿，颅内压增高，严重时形成脑疝，出现瞳 孔改变，影响呼吸、循环功能，死亡率较高。
急诊颅脑损伤应急预案演练脚本及流程
急诊颅脑损伤应急预案演练脚本及流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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基层医院颅脑创伤病人的急救与转运
基层医院颅脑创伤病人的急救与转运【摘要】目的总结基层医院颅脑损伤病人的急救与转运措施。
方法回顾性分析137例急救与转运的颅脑损伤病人的临床资料。
结果结果转院治疗110例，途中死亡4 例,住院治疗27例。
结论基层医院在颅脑外伤的急救与转运工作中有较为重要的作用，做好院前急救与转运工作, 为进一步诊治创造条件,可防止并发症, 减少残障。
【关键词】颅脑损伤; 院前; 急救颅脑创伤占全身创伤发生率第2位，但死残率则处于第1位。
进几十年来，我国神经外科取得长足的进步，基层医院医护和监护条件较差，对颅脑创伤病情变化认识不足[1]。
在我国现有条件下，许多乡镇基层医疗单位, 还存在着技术力量薄弱，医疗设备简陋，工作条件差，交通不方便等情况。
尤其是西部地区显得尤其突出，绝大多数乡镇医院都没有ct。
在这种条件下, 基层外科工作中不能对颅脑外伤患者开展手术治疗，但对颅脑外伤患者采取积极有效的院前急救和转运显得十分重要。
有效的处理及时转运可防止并发症, 减少残障, 提高抢救成功率。
2007年1月-2011年7月我院收治137 例颅脑损伤病人, 现将院前急救及转运总结如下。
1资料1.1一般资料 2007年1月-2011 年7 月我院收治急救颅脑损伤病人137 例, 男85 例, 女52 例; 年龄6岁-72岁, 平均40岁；急救车出诊35 例,亲属护送入急诊科102例；车祸伤69例,打击伤27例, 坠落伤31例, 其他10 例; 现场格拉斯哥昏迷评分( gcs) : 3-5分6例，5-8分19例, 8-12分44 例, 12-15分68 例；有头皮损伤99例；合并其他器官脏器损伤9例。
1. 2结果转院治疗110例，途中死亡2例；住院治疗27例。
2急救与转运2.1院前急救随时做好急救物品准备, 接到急救电话及时出诊。
抢救人员到达现场后, 应使伤员迅速安全地脱离危险环境, 排除可以造成伤害的原因,防止各种原因产生新的损伤。
快速评估病情，根据gcs评分及时判断病人的意识状态, 检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压。
颅脑损伤患者院前急救护理流程
颅脑损伤患者院前急救护理流程颅脑损伤是一种常见而严重的急症情况。
为了尽快提供专业的紧急护理，以下是颅脑损伤患者院前急救护理流程的一般步骤：1. 识别并确认颅脑损伤：首先，急救人员需要快速评估现场情况，确定是否存在颅脑损伤的可能性。
常见的颅脑损伤症状包括头部外伤，意识丧失，呕吐，抽搐，头痛，视力改变等。
2. 维持患者呼吸通畅：确保患者的气道通畅。
如果患者有咽喉部受伤或有意识丧失，立即采取急救措施，如托起下颌向前拉或使用气道管理装置。
3. 控制大出血：如果患者存在明显的大出血情况，及时进行控制。
这可能需要应用直接压迫、提升患肢、应用止血带、使用止血药或进行血管修复。
4. 维持循环稳定：监测并确保患者的心率、血压和呼吸保持在稳定的范围内。
如果患者处于休克状态，立即采取措施，如静脉输液、升高下肢、给予血管活性药物等。
5. 保护脑部：通过控制颅内压力来保护脑部免受进一步损伤。
可以采取头部抬高30°的姿势，避免颈部过度伸直或过度屈曲，避免频繁移动患者头部。
6. 监测病情变化：密切观察患者的病情变化。
记录呼吸、心跳、血压、意识状态等重要指标，并及时通报给急诊医生。
7. 给予辅助氧疗：如果患者出现低氧血症或呼吸困难，可以通过面罩或鼻导管给予辅助氧疗。
8. 保持体温稳定：维持患者的体温稳定，避免过度受冷或过热。
9. 准备转运：一旦患者的生命体征稳定，可以准备将患者转送至医院。
在转运过程中，要保证患者的稳定，并将相关随时记录和报告交给医院急诊科医生。
总之，对于颅脑损伤患者的院前急救护理，关键是迅速而准确地识别和评估损伤程度，并采取正确的措施维持生命体征的稳定。
及时的院前急救护理可以最大程度地减轻颅脑损伤对患者的影响，并提供有利于患者康复的机会。
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颅脑损伤病人的急救及转运
颅脑损伤病人的急救及转运
颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。
现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
现场急救顺序为：
1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。
2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。
因此制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。
现场急救处理包括：
（1）对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。
（2）对头皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎暂时减少出血。
在条件不允许时，可用粗丝线将头皮全层紧密缝合，到达医院后需进一步处理时再拆开。
（3）静脉窦出血现场处理比较困难，在情况许可时最好使伤员头高位或半坐位转送到医院再做进一步处理。
（4）对已暴露脑组织的开放性创面出血可用明胶海绵贴附再以干纱布覆盖，包扎不宜过紧，以免加重脑组织损伤。
3．维持有效的循环功能：单纯颅脑损伤的病人很少出现休克，往往是因为合并其他脏器的损伤、骨折、头皮裂伤等造成内出血或外出血而致失血性休克引起循环功能衰竭。
但在急性颅脑损伤时为防止加重脑水肿而不宜补充大量液体或生理盐水，因此及时有效的制血，快速地输血或血浆是防止休克，避免循环功能衰竭的最有效的方法。
4．局部创面的处理：以防止伤口再污染、预防感染、减少或制止出血为原则，可在简单清除创面的异物后用生理盐水或凉开水冲洗后用无菌敷料覆盖包扎，并及早应用抗生素和破伤风抗毒素。
5．防止和处理脑疝：当患者出现昏迷及瞳孔不等大，则是颅脑损伤严重的表现，瞳孔扩大侧通常是颅内血肿侧，应静推或快速静脉点滴（15~30分钟内）20%甘露醇250毫升，同时用速尿40毫克静推后立即转送，并注意在用药后患者意识和瞳孔的变化。
三、转送
（一）转送前的准备：
1．强调“急”“快”“救”的原则，特别是对成批伤员的情况。
2．确保转运途中抢救器材的齐全和功能完好性，及抢救药品的足够。
3．转送前对病情做正确的评估，对途中可能发生的变化应有足够的认识，和变化时的应急措施。
4．确保良好的通讯设施，途中与目的地医院保持联系，将病情和抢救信息提前告知，以便目的地医院提前做好抢救准备。
（二）在转送过程中应遵循以下原则：
1．对有严重休克或呼吸困难疑有梗阻者应就地就近抢救，待病情有所稳定后再转送，切忌仓促搬动及远道转送。
2．转送过程中，为防止昏迷病人因误吸入呕吐物、血液、脑脊液引起窒息，应将头转向一侧，对确认无颈椎骨折者可托起颈部，另一只手压前额使之尽量后仰。
必要时先行气管插管后再转送。
并注意途中随时清除口腔和呼吸道的分泌物。
3．对于烦躁不安者，可予以适当的四肢约束，在引起烦躁的原因未解除前，慎用镇静剂。
4．四肢和脊柱有骨折的病人应用硬板担架运送，在转送前应做适当固定，以免在搬运过程中加重损伤。
5．陪送的医护人员在转送过程中应密切注意病人的呼吸、脉搏及意识的变化，情况紧急时随时停车抢救处理。
6．到达目的医院后，陪送的医护人员应向接受单位的医护人员分别详细地将所了解的受伤时间、原因、初步的体检及诊断、现场和途中的病情变化以及处理情况。