急诊危重患者院内安全转运

安全？ 电量？ 报警？
.
19
计划—设备
转运床：普通转运床、重症转运床
推荐3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。
.
20
.
21
实施
确认
交接
核对
监测
.
22
实施—确认
.
23
患者的准备
针对性的处理原发疾病 确保患者气道的安全 确保循环稳定
推荐意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、 循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。
推荐8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。
.
36
转运的交接
共同安置病人 详细的床边交接 双方记录
.
37
安全转运的原则
完善设备药物 充分评估 专业团队、专业技术 无缝交接 全面监测
.
38
我们的目标：
流动！无缝隙！连续！
.
39
.
40
系统因素 交流沟通
安全 转运
物品设备因素
药品因素
.
6
病情因素
循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞；
呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、 剧烈咳嗽；
中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。
Backmann调查结果显示，危重病人转运时发生的不良事件 中，31%是与患者病情相关！ Henning调查结果显示，最常见的问题是: 低通气、低氧、 低血压, 最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。
急诊科 危重病人的安全转运
.
1
目录
概述
转运危险因素 危重病人的安全转运
.
2
急诊危重病人：
急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理 后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、 手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟 但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患 者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突 然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各 种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血等。
Papson等调查结果显示，在急诊患者转运发生的意外时间中， 45.9%与设备有关！
.
9
沟通因素
转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病 情、转运目的和风险；
转运时医护人员的协调欠妥当 接收科室的准备不完善 运送人员与接收科室的医护人员交接不严密
细致。
10
系统因素
选择的搬运工具不当； 搬运时体位改变； 转运中缺乏人性化设计； 转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少。
转运 护士
33
监测 看、摸、问、听
不良事件
循环系统
呼吸系统
推荐7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运 过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。
.
34
监测—看、摸、问、听
病情相关因素
设备相关因素
.
35
监测
记录：转运过程中患者发生的任何状况均需要 如实记录。
质量控制：危重病人转运流程、质控标准 建立转运不良事件分析、报告制度。
.
24
患者的准备
气道安全： 积极建立人工气道，不推荐喉罩。 标定插管深度，固定，适当镇痛镇静。 转运呼吸机：患者耐受并稳定。替代参数通气
：PaO2≥60 mm Hg， Sa02≥90%。
.
25
患者的准备
循环稳定： 低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体
复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环 功能稳定。 血流动力学基本稳定：SBP≥90 mm Hg， MAP≥65 mm Hg(舒张压+1/3脉压差)
.
17
计划—药品
推荐药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、去 甲肾上腺素、胺碘酮、利多卡因，……。
推荐4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。
18
计划—设备物品
循环：监护仪、除颤仪、注射泵、 注射器、留置针、消毒液……；
气道：鼻导管、吸引器、简易呼 吸器、呼吸机、氧气瓶等；
其他：约束带、夹板……
.
7
人员因素
没有安排合适的、足够的医护人员； 专业技能不熟练、责任心不强； 对风险没有预见性，不能及时有效处理意外情况。
Winter等调查结果显示，危重病人转运时只有75%配备了足 够的医护人员！
.
8
物品、药品、设备因素
缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备 以及药品；
较常发生的与药品、设备相关的危险事件：氧 气不能准确或者连续供给、没有配备简易呼吸 球囊或呼吸气囊漏气、药物配备不足、静脉通 路不畅或堵塞、监护仪功能异常、电池电量不 足、吸引器无负压或吸引力不足！
.
14
计划
人员
设备药品
Fra Baidu bibliotek
计划
交流沟通
.
15
计划—人员
由接受过专业训练的医务人员完成（推荐2）； 参与重症患者转运的人员应接受相应的培训（推
荐9） ； 病情不稳定时，主管医师陪同。
.
16
计划—交流沟通
转运人员：转运路线、病情、特殊治疗。 接受科室：床位、病情、所需设备、药品。
推荐6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做 好充分准备，以保证转运安全。
.
26
患者的准备
针对性的处理原发疾病：
疾病发作的控制或预防
导管的安置
创伤
……
.
27
转运病人管道护理原则： 确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染
28
设备的准备
准备好充足氧气 药品设备准备充分 各种导联线缠绕整齐
29
药品的准备
基本的复苏用药 针对病情配备相应药物 接受科室配备相应的药物
.
30
交流沟通
电话通知接受科室：了 解准备情况，告知时间 。
负责转运的医生、护士 及其他工作人员要对转 运病人的病情及经过清 楚。
与患者的沟通。
填好危重病人交接单。
.
31
核对
病人的核对 设备的核对
32
监测—护送人员位置
必须拉起床栏
护工
护理人员应站患者头侧
护工站在对侧双手扶床
上下坡时保持头高位
11
目录
概述 转运危险因素
危重病人的安全转运
.
12
危重病人的安全转运
.
13
决定——需要转运吗？
决策者：主管医生 评估转运的必要性 评估转运的相关危险因素 患者的知情同意
2010年中华医学会拟定《中国重症患者转运指南》 推荐1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治， 转运决策应充分权衡获益与风险。
.
3
急诊危重患者转运的禁忌症
包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性 心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致 血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者 。
这些患者最好在急诊科进行紧急处理或实施救 命手术后再行转运。
.
4
目录
概述
转运危险因素
危重病人的安全转运
.
5
转运危险因素
病情因素
人员因素