危重患者院内安全转运教学内容
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患者的准备
针对性的处理原发疾病 确保患者气道的安全 确保循环稳定
推荐意见:转运开始前应尽可能维持患者 呼吸、循 环功能稳定,并有针对性地 对原发疾病 进行处理。
患者的准备
气道安全: 加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,转运中随时注意患者的呼
吸状态 循环稳定: 低血容量患者难以耐受转运,进行有效的液体复苏,必要时使
与患者的沟通。
填好危重病人交接单。
核对
病人的核对 设备的核对
监测—护送人员位置
必须拉起床栏 一护士站患者头侧 另一护士站在对侧双手扶床 上下坡时保持头高位
护士
转运 护士
监测
看、摸、问、听
不良事件
循环系统
呼吸系统
推荐:转运期间应提供必要的监测治疗措施,转运 过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。
胃管
除特殊者需持续 胃肠减压外,应 夹闭
夹闭
夹闭或开放
如发生滑脱 确保病人无误吸
气管插管 静脉管道
准备氧气袋和简 易呼吸器
保持静脉通道
接氧气袋吸氧,简易 呼吸器备用,必要时 简易呼吸气囊加压通 气
保持静脉通畅
接氧气气管导管 内给氧或接呼吸 机辅助通气
保持静脉通畅
打开气道,简易呼 吸器加压给氧,确 保病人呼吸
计划
人员
设备药品
计划
交流沟通
计划—人员
由接受过专业训练的医务人员完成 参与重症患者转运的人员应接受相应的培训 病情不稳定时,主管医师陪同。
计划—交流沟通
研究方法与思路
推荐:转运前应与接收方及相关人员进行沟通,做 好充分准备,以保证转运安全。
接受科室:床位、病情、
A
B 所需设备、药品。
转运人员:转运路线、
立即压迫局部止血
胸腔闭式引流
夹闭
夹闭
夹闭后打开
立即封堵伤口,防 止气体进入伤口
导尿管
夹闭
夹闭
夹闭后打开
检查有无尿道损伤
设备的准备
准备好充足氧气 药品设备准备充分 各种导联线缠绕整齐
交流沟通
电话通知接受科室:了解准备情况,告知时间。
负责转运的医生、护士及其他工作人员要对转运病人的病情 及经过清楚。
病情因素
循环系统:血压异常、心律失常、动静脉栓塞; 呼吸系统:低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽; 中枢神经系统:烦躁、抽搐、出血、高热等。
调查结果显示,危重病人转运时发生的不良事件中,31% 是与患者病情相关!最常见的问题是: 低通气、低氧、低血 压, 最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。
病情、特殊治疗。
计划—药品
推荐药品:肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、 胺碘酮、利多卡因,……。
推荐:重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。
计划—设备物品
安全?
? 循环:监护仪、除颤仪、注射泵、注射器、留置针、电消量?
毒液……;
报警?
? 气道:鼻导管、吸引器、简易呼吸器、呼吸机、氧气瓶 等;
? 转运工具:根据病人的病情、病种,准备抢救床、平车、 轮椅,并定期检查、维修,确保完备能用:为脊椎骨折的病 人准备硬板床;危重病人准备呼吸气囊氧气等;如遇成批 伤员,提前通知相关科室提供平车、担架等
? 其他:约束带、夹板……
实施
确认 交接
核对
监测
实施—确认
关键技术与实践难点
01
02
03
பைடு நூலகம்04
患者 设备物品 交流沟通 药品
运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致。
系统因素
选择的搬运工具不当; 搬运时体位改变; 转运中缺乏人性化设计; 转运等待,转运路线拥堵,无障碍设施少。
第三部分
危重病人的安全转运
危重病人的安全转运
决定—需要转运吗?
决策者:主管医生 评估转运的必要性 评估转运的相关危险因素 患者的知情同意
2010年中华医学会拟定《中国重症患者转运指南》 推荐1:重症患者转运的目的是使患者得到 必要的诊治, 转运决策应充分权衡获益与风险。
危重患者转运的禁忌症
包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者,急性心包填塞可能 引起心脏骤停者,腹部闭合伤致血压下降剧烈者,呼吸 道梗阻可能呼吸停止者。
这些患者最好在进行紧急抢救处理或实施救命手术后再行 转运。
第二部分
转运危险因素
转运危险因素
病情因素
人员因素
系统因素 交流沟通
安全 转运
物品设备因素
药品因素
者连续供给、没有配备简易呼吸球囊或呼吸气囊漏气、药 物配备不足、静脉通路不畅或堵塞、监护仪功能异常、电 池电量不足、吸引器无负压或吸引力不足!
调查结果显示,在急诊患者转运发生的意外事件中,45.9% 与设备有关!
沟通因素
转运前,未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的 和风险;
转运时医护人员的协调欠妥当 接收科室的准备不完善
用血管活性药物维持患者循环功能稳定。 血流动力学基本稳定:SBP≥ 90 mmHg,MAP≥65 mmHg(舒张
压+1/3脉压差)
患者的准备
针对性的处理原发疾病: 疾病发作的控制或预防 导管的安置 创伤 ……
转运病人管道护理原则: 确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染
管道
护理
转运前
转运中
转运后
危重症患者院内 安全转运
急诊科
曹娜
目录
1 概述
3 2 转运危险因素
33
危重病人的 安全转运
4 专家共识
第一部分
概述
危重症病人:
危重症患者: 在原有(或没有)基础病的前提下,由于某一或某些原因
造成危及患者生命,器官功能短暂或较长期发生紧急病理生 理障碍,需要进行紧急和持续有效的气道管理,呼吸、循环 等生命支持手段的患者。
监测—看、摸、问、听
病情相关因素
设备相关因素
循环系统
低血压、高血压、心动 过速或过缓、其他心律 失常
通气 设备
呼吸气囊漏气、密封不够、 氧源不足、电池不足
呼吸系统 低氧血症、高气道压、 输注 输液管道脱落、滴入不畅, 分泌物阻塞、剧烈咳嗽 设备 输液调节器故障等
中枢神经 颅内压增高、剧烈烦躁 监护 功能异常、电池不足、干扰
系统
仪
其他
出血、高热等
负压 无负压吸引或吸引力不够 系统
监测-病情观察及护理
严密观察病人的病情变化 转运中,护士全程陪同 ,始终站在病人的 头侧 , 随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生 命体征的变化 ,重视患者的主诉 ,及时发现问题 ,如颅脑损伤昏迷的 患者,途中重点观察瞳孔的变化 ,对光反射 ,同时注意有无呕吐等颅 内高压症状 ,加强呼吸道的管理 ;外伤及骨折出血的患者要注意观 察伤口包扎敷料渗透情况 ,骨折固定肢体的血循情况 ;内出血的患 者有无休克发生 ,重点观察病人的皮肤湿度、神志状况等 ,如有病 情变化应及时处理。
人员因素
没有安排合适的、足够的医护人员; 专业技能不熟练、责任心不强; 对风险没有预见性,不能及时有效处理意外情况。
调查结果显示,危重病人转运时只有75% 配备了足够的医 护人员!
物品、药品、设备因素
缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品; 较常发生的与药品、设备相关的危险事件:氧气不能准确或