正畸病历模板

口腔正畸科门诊病历

病历号__________ 记存号__________ X线号__________ 面相号_________

就诊日期______年___月___日起______年___月___日止治疗时间__________

效果：满意好转无变化中断

姓名___________ 性别_____ 婚姻_________ 出生地__________________

民族____ 出生年月_________ 职业____ 联系人_________ 医生_________

住址_______________________________药物过敏史_______ 电话_________

主诉：

病史：

全身疾患：

不良习惯：吮拇咬唇（上下）咬物吐舌神舌舔牙口呼吸

偏侧咀嚼吮颊前伸下颌不良习惯起止时间乳牙情况：早失——————滞留——————龋齿——————

恒牙情况：早失——————龋齿——————

喂养：母乳人工混合发育：正常不正常

家族史

体格检查：

（1）精神状态_________ 身高_________m 体重_________kg

（2）口腔卫生：好中差

龋齿——————滞留乳牙——————早失牙——————

（3）关系：①中性②中性偏近中③近中尖对尖④完全近中

⑤近中超过一个牙尖⑥中性偏远中⑦远中尖对尖⑧完全远中

6 6 3

3 Ⅴ

Ⅴ

6 6 3

3 Ⅴ

Ⅴ

（5）前牙覆：正常深覆：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°咬伤牙龈：+ -

（6）前牙覆盖：正常深覆盖：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°

（7）牙：无有（————————）Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°

（8）牙列拥挤：上牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°）下牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°）

（9）牙间隙：上牙弓：无有

（10）错牙齿：反————————唇颊向

————————低位————————

下颌后退：可否开————————舌腭向————————高位————————

对————————拥挤————————倾斜————————

锁————————间隙————————多生牙————————

（正.反）

发育不良————————扭转————————先天缺失

————————

其他————————————————————————

上牙弓：对称不对称上牙弓：前突后缩内收外展

（11）牙弓：协调不协调：

下牙弓：对称不对称下牙弓：前突后缩内收外展

上（正左偏______cm 右偏______cm）

中线

下（正左偏______cm 右偏

______cm）

上（正常平坦过陡反向）

纵曲线

下（正常平坦过陡反向）（12）齿槽突：上：丰满欠丰满凹陷

下：丰满欠丰满凹陷

（13）其他：舌体：舌系带：粘膜：软腭：扁桃体：

面部检查：

对称颏左偏______cm 颏右偏______cm

面中1/3：正常凹陷过突

面下1/3：正常过短过长

颏唇沟：无有明显

开唇露齿：无有（轻中重）上：正常过长短缩

口唇：

下：正常翻卷

关节检查：

开口型（↓↙↘）张口度______指弹响（无有）

疼痛（无有）

模型分析：

影像检查：

(1)全颌曲面断层片：编号：_________ 日期_________

所见：_______________________________

(2)头颅侧位定位片：无有（测量分析见表） X线头影测量分析：

测量均值及标准差测量值

替牙期恒牙期年月日年月日

SNA 82.3±3.582.2±4.0

SNB 77.6±2.980.1±3.9

ANB 4.7±1.4 2.7±2.0

NP - FH 83.1±3.085.4±3.7

NA - PA 10.3±3.2 6.0±4.4

┷- NA(mm) 6.6±1.5 6.7±2.1

┷- NA 22.4±5.222.8±5.7

┯- NB(mm) 6.6±1.5 6.7±2.1

NB 32.7±5.030.3±5.8

┷- ┯122.0±6.0125.4±7.9

┷- SN 104.8±5.3105.7±6.3

MP - SN 35.8±3.632.5±5.2

FH - MP 31.8±4.431.1±5.6

MP 94.7±5.291.6±7.0

Y

axis 65.5±2.966.3±7.1

Po - NB(mm) 0.2±1.3 1.0±1.5

测量结果分析：

诊断：因素：

机制：

安氏分类：