一氧化氮吸入在新生儿中应用PPT课件

d M2u0r1a9/d12j/o1i6ntly 1998年获诺贝尔奖
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通过激活鸟苷酸环化酶为环磷酸鸟苷(cGMP)扩张肺血管
改善通气血流比值
入血后迅速与氧合Hb结合形成高铁Hb，无全身反应
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新生儿持续肺动脉高压（PPHN） 急性呼吸窘迫综合症(ARDS) 先心病合并肺动脉高压（CHD+PH） 支气管肺发育不良（BPD） 高原肺水肿（HAPE） 慢性阻塞性肺疾病（COPOD） 海水型呼吸窘迫综合症（SW-RDS)
800ppm，也可采用浓度为(400～900)ppm浓度 的气源。
气体流量控制仪 BG-95 一氧化氮气体流量控制仪 制造商：佛山分析仪有限公司
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BG-95 一氧化氮流量控 制仪是佛山分析仪有限公司 经长期研发和临床的产品。 该设备获得国家食品药品监 督管理局三类注册证。
产品注册号：
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OI＝MAP×FiO2×100/PaO2。 血压 经皮氧饱和度 血气分析等 有条件时监测中心静脉压、肺动脉压及心输出量。 超声多普勒
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检查NO气瓶量表上的读数，计划换瓶时间。 持续监测NO和NO2浓度。 定期检查所有的连接是否紧密，有无泄漏。 定期监测血液高铁Hb浓度，治疗前、后1和6h，各
先天性膈疝患儿不应常规使用iNO。（证据等级1A）
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建议iNO起始剂量为20ppm。（1A）
在给予iNO后30~60分钟通过PaO2或OI是否改善判断 其治疗效果，如无明显改善则应停止iNO治疗。（1A）
对于有肺实质疾病的新生儿，建议在使用iNO前应确认 肺泡复张良好。（1A）
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建议将生成系ห้องสมุดไป่ตู้中NO2的报警值设在2ppm以防止肺中 毒。（2C）
建议开始iNO治疗后8小时和24小时左右分别监测高铁 血红蛋白，此后应每天监测一次。（2C）
高铁血红蛋白升高超过5%时应暂停INO治疗。（2C）
应持续监测脉搏血氧饱和度及血流动力学以评价iNO治 疗的效果。（2C）
在iNO治疗过程中应持续监测患儿/呼吸机系统的参 数变化，并及时作出调整以维持（患儿）所需要的 设置。（2C）
建议使用最低有效剂量的iNO和O2，以免使患儿过 度暴露于NO、NO2和高铁血红蛋白血症。（2C）
在使用前应适当清理INO生成系统，以尽量减少因 忽视引起的NO2暴露。（2C）
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监测1次，以后每天1次，浓度改变时需再次监测。 血小板计数监测。
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治疗失败：吸入NO后PaO2低于10.7kPa(80mmHg) 的时间超过1h，或吸入时间已超过30min而PaO2仍低 于5.33kPa(40mmHg)，或超过2h仍低于 8.00kPa(60mmHg)。
为了确保治疗过程中提供持续而安全的气流。推荐使用经FDA批 准的iNO生成设备。（1C）
常频通气时，iNO输出端应与加湿器干燥端相连接。（2C）
在常频通气时，监测探头应连接呼吸机的送气端，位于INO的输 出端的下游，与患儿端的距离应不大于15cm。（2C）
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应该在iNO输出回路的下游监测FiO2。（2C）
iNO治疗有效时应尽量维持最低有效浓度。（1A）
在临床症状明显改善之前不应停止iNO；在拟撤离iNO 前应逐步将其浓度调至1ppm并提高FiO2。（1A）
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导管依赖的先心、充血性心衰以及致死性先天性畸形的的新生儿 不宜常规使用iNO。（2C）
常规iNO在治疗足月或近足月儿先心病术后低氧血症方面的证据 不足。（2C）
在iNO治疗过程中不必清除呼出气及其他无用气体。 （2C）
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使用流程
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iNO作为危重早产儿的抢救治疗似乎无效。
早期对呼吸系统疾病早产儿常规使用iNO 不能减轻严重脑损伤和改善无BPD存活率。
晚期使用iNO来预防BPD可能是有效的， 但需要进一步研究。
目前FDA唯一批准的应用指征是合并PPHN的足月儿 低氧性呼吸衰竭。
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有出血倾向者，尤其是已有血小板减少或颅内出血 者，应用应谨慎。
对已存在高铁血红蛋白血症或高铁血红蛋白血症遗 传敏感性人群，应禁忌应用NO吸入治疗。
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气源 气源为氮中一氧化氮（NO/N2），浓度约为
北京军区总医院附属八一儿童医院 李秋平
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一氧化氮的历史由来
1987年美国科学家发现 血管内皮细胞能产生一氧化 氮（NO），具有舒张血管 的作用，并证明其即为内皮 细胞舒张因子（EDRF）， 从而开创了血管舒缩反应生 物学研究新领域 。
Robert Furchgott, Louis Ignarro,Feri
国食药监械(准)字2012第3210769号
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胎龄34w以上，生后14d以内的新生儿如果FiO2 100%时PaO2＜100mmHg和/或氧合指数（OI） ＞25时建议考虑使用iNO治疗。（证据等级1A）
建议病程早期使用iNO ，这可能有助于减少机械通气 时间、降低氧需求以及缩短NICU住院时间。（证据 等级1A）
高铁Hb的产生：高铁Hb明显增高时（如大于3%）， 可能会造成肺水肿等病变，此时可静脉滴注维生素C 500mg或美兰溶液及进行输血治疗。吸入NO时必须 严密监测高铁血红蛋白水平。
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NO本身是一种不稳定的自由基，大剂量吸入对肺脏 有直接损伤作用，但低于80ppm以内是相对安全的。
应用中产生的NO2是一种强氧化剂，可直接损伤肺 脏，引起CLD，尤其是对VLBWI。故应注意监测并 预防NO2形成及高铁血红蛋白血症的发生。
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对PS功能的影响：大剂量时功能降低，小剂量时则 增加其基因表达、改善其功能及减轻缺氧的压力。