淋巴结及头颈部体格检查要求规范化操作

淋巴结及头颈部体格检查规范化操作

一基本检查方法

1•浅部触诊法及用途

（1）被检查者取坐位或卧位（按检查部位而定）。（1分）

（2）用一手轻轻地平放在被检查的部位。（2分）

（3）四指并拢，利用掌指关节和腕关节的协同动作，柔和的进行滑动触摸（4分）。

⑷用于体表浅在病变，关节、软组织，浅部的动脉、静脉和神经，阴囊、精索等的触诊检查。（3 分）

2.双手触诊法及用途

（1）让被检查者取仰卧位，双腿屈曲稍分开。（2分）

（2）让被检查者做腹式呼吸。（1分）

（3）检查者站在被检查者的右侧。（1分）

(4)左手放在被检查脏器或包块的后部。(2分)

(5)右手放在腹壁，用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。(2分)

(6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。(2分)

3.冲击触诊法及用途

(1)让被检查者取仰卧位，双腿屈曲稍分开。(2分)

(2)检查者站在被检查者的右侧。(2分)

(3)检查者以右手三四个并拢的手指，放置于腹壁上的相应部位，手指与腹部之间成 70〜90度角度。(2分)

(4)作数次急速而较有力的冲击动作。(2分)

(5)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。(2分)

4.深压触诊及用途

(1)让被检查者取仰卧位，双腿屈曲稍分开(2分)。

(2)检查者站在被检查者的右侧。(1分)

(3)用右手一或二个手指逐渐深压。(3分)

（4）观察被检查者的面部表情变化。（1分）

（5）用于确定腹部压痛点。（3分）

5•间接叩诊法

（1）左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其它手指稍微抬起。（2分）

（2）右手指自然弯曲，中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。（2分）

（3）叩击左手中指第二指骨的前端。（2分）

（4）以腕、指掌关节的活动为主。（1分）

⑸叩击动作要灵活、短促，富有弹性，叩击后中指立即抬起。（2分）

⑹每次叩击2〜3下。（1分）

二淋巴结及头颈部

1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查

（1）检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股

沟、腘窝部。（共5分，漏掉一个叩0.5分）

⑵被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手二、三、四指触诊右侧右手二、三、四指触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（5分）

2.腋窝淋巴结检查

（1）被检查者取坐位或仰卧位，检查者面向被检查者，以右手检查左侧，左手检查右侧。（2分）（2）检查左侧时，左手握住被检查者左腕向外上屈肘外展并抬高45度,右手二、三、四指并拢

掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊，然后依次触诊腋窝后内前壁，再翻掌向外，将被检查者外展之壁下垂，触诊腋窝外侧壁。检查前壁时，应在胸大肌深面仔细触摸。检查后壁时应在腋窝后壁肌群深面触摸。用同样方法检查右侧。（6分）

（3）检查淋巴结时应注意记录淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、

局部皮肤有无红肿、疤痕、痿管等。（2分）

3.颌下、颏下、滑车上淋巴结的检查

（1）被检查者取坐位或仰卧位，检查者站

在被检查者的右侧。（1分）

（2）检查颌下淋巴结时，让被检查者分

别向左右侧歪头或低头。（1分）

（3）检查者用二、三、四指指腹紧贴检查部位，由浅入深滑动触诊，分别配合左右歪头及低头，

检查左右颌下及颏下淋巴结。（2分）

（4）检查右侧滑车上淋巴结时，检查者右手握住被检查者右手腕，抬至胸前，左手掌向上，小指抵住肱骨内上髁，无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中，横行滑动触摸。（2分）（5）检查左侧滑车上淋巴结时，左手握住被检查者左手腕，右手触摸，检查方法同右侧。（2分）（6）触及淋巴结肿大时，要记录部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮

肤有无红肿、疤痕、痿管等。（2分）

4.头颅的检查

（1）被检查者取坐位或仰卧位（1分）

⑵头颅大小以头围来衡量，用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。新生儿约34cm，18岁可达

53cm 或以上。（3分）

⑶观察头颅的外形变化，有无小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅。（2分）

（4）头皮、头颅压痛及包块检查：用双手指分开头发观察头皮并用手指轻压头皮各部并触摸有

无包块及压痛。（2分）

（5）视诊有无运动异常。（1分）

（6）毛发的检查：视诊毛发的密度、颜色、分布及光泽。（1分）

5.眉毛、睫毛及眼睑的检查

（1）被检查者取坐位或仰卧位（1分）

（2）眉毛检查以视诊为主。正常时，内侧与中间部分较浓密，外侧部分较稀疏。（3分）

（3）若外侧1/3过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和垂体功能减退，特别稀疏者应考虑麻风。（1

分）

（4）睫毛检查，观察有无倒睫。（2分）

⑸眼睑的检查，其内容有：上睑下垂，眼睑闭合障碍及水肿，有无压痛及包块。（3分）

6.眼球运动的检查

（1）嘱被检查者取坐位或仰卧位。（1分）

（2）被检查者头部固定，眼球随检查者手示方向运动。（2分）

⑶运动方向：水平向左，左上，左下；水平向右右上右下。（6分）

7 •如何检查甲状腺机能亢进的眼征（除突眼外）

（1）被检查者取坐位或仰卧位。（1）

（2）Graefe征（眼球下转，眼睑不能相应下垂）。（2分）

（3）Stellway 征（瞬目减少）。（2分）

（4）Mobius 征（集合运动减弱）:嘱被检查者注视眼前1m处的检查者手指，检查者手指缓慢移

至眼前10cm处。（3分）

（5）Joffory 征（上视无额纹）。（2分）

8.咽部检查及内容

（1）被检查者取坐位或仰卧位，头部后仰。（1分）

⑵张口发“啊“音。（2分）

（3）压舌板压在舌后1/3与前2/3交界舌面上。（2分）

（4）配合照明。（2分）

（5）观察软腭、悬雍垂、咽腭弓及舌腭弓、扁桃体和咽后壁。（3分）

9•瞳孔对光反射、集合反射的检查