压疮护理业务查房知识
压疮个案护理查房
2023压疮个案护理查房•病例介绍•压疮概述•个案护理分析目录•治疗及用药方案•并发症的预防与护理•其他注意事项01病例介绍•患者姓名：张三•年龄：78岁•性别：男•民族：汉族•职业：退休工人病例介绍•病史：患者有高血压、糖尿病多年，曾脑梗塞导致偏瘫•治疗经过：长期卧床，接受高血压、糖尿病药物治疗，定期接受康复治疗•目前状况：患者卧床不起，生活不能自理，近来发现骶尾部压疮形成•护理问题：压疮形成与长期卧床、局部受压有关，患者营养不足、血液循环差，需要制定有效的护理措施。
病例基本信息病史及治疗经过目前状况及护理问题02压疮概述压疮是指局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而引起的组织溃疡和坏死。
定义根据临床表现和病程，压疮可分为急性压疮和慢性压疮。
分类定义与分类病因压力、摩擦力、剪切力、潮湿等是压疮的主要病因。
发病机制压疮的发病机制包括局部组织受压、缺血缺氧、炎症反应、自由基损伤等。
病因及发病机制临床表现压疮早期可表现为局部皮肤红肿、疼痛、麻木，晚期则出现组织坏死、溃疡和坏死。
诊断根据临床表现和病程，结合相关检查（如血常规、生化等）可明确诊断压疮。
临床表现及诊断03个案护理分析1压疮风险评估23老年患者往往由于皮肤血供减少、弹性降低、免疫力下降等因素，容易发生压疮。
患者年龄慢性病患者、长期卧床、意识障碍等病情状况，以及使用镇静剂、脱水剂等药物也容易引起压疮。
病情状况长期受压的部位如骶尾部、髋部、足跟等，未及时改变体位或减压，导致局部血液循环受阻，从而增加压疮的风险。
局部受压减轻局部压力定期翻身、改变体位是预防压疮的最基本措施。
对于不能自行翻身的患者，应每2小时协助其翻身一次，减轻局部受压。
护理措施及实施效果保持皮肤清洁保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激，减少摩擦和剪切力。
可使用防压疮气垫床，以减轻局部压力。
营养支持营养不良可增加压疮的风险，应根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持计划。
压疮患者护理查房
压疮患者护理查房压疮界说：因为身材局部组织长期受压,血液轮回障碍,组织养分缺少,致使皮肤掉去正常功效,而引起的组织损坏和坏逝世 .分期：可疑的深部组织毁伤：皮下软组织受到压力或剪切力的伤害,局部皮肤完全但可消失色彩转变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱.与四周组织比较,这些受损区域的软组织可能有痛苦悲伤.硬块.有粘糊状的渗出.潮湿.发烧或冰冷.在肤色较深的个别中,深部组织毁伤可能难以检测.厚壁水疱笼罩的黑色伤口床进展可能更快.足跟部是罕有的部位.如许的伤口恶化很快,即使赐与积极的处理,病变可敏捷成长,致多层皮下组织吐露.Ⅰ期：在骨隆突处的皮肤完全伴随压之不褪色的局限性红斑.受损部位与四周相邻组织比较,有痛苦悲伤.硬块.概况变软.发烧或者冰冷. Ⅱ期：真皮部分缺掉,现为一个浅的凋谢性溃疡,有粉红色的伤口床（创面）,腐肉,可能表示为一个完全的或决裂的血清性水疱Ⅲ期：全层皮肤组织缺掉,见皮下脂肪吐露,但骨头.肌腱.肌肉未外露,腐肉消失,组织缺掉的深度不明白,能包含有潜行和地道Ⅳ期：全层组织缺掉,有骨.肌腱或肌肉外露,口床的某些部位有腐肉或焦痂,常有潜行或地道不明白分期：全层组织缺掉,疡底部有腐肉笼罩（黄色.黄褐色.灰色.绿色或褐色）,或者伤口床有焦痂附着（碳色.褐色或黑色）压疮的局部评估6. 沾染压疮的影响身分压力压疮形成的症结是压力的强度和中断时光,皮肤及其支撑构造对压力的耐受力.压力经皮肤由浅入深集中呈圆锥形散布,最大压力在骨凸起的四周.压力与时光关系的研讨显示：低压长时光的榨取造成的组织伤害＞高压短时光的榨取.皮肤毛细血管最大推却压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa）,最长推却时光为2h.肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更迟钝,最早消失变形坏逝世,萎缩的.疤痕化的.沾染的组织增长对压力的迟钝性.剪切力引起压疮的第2位原因,是施加于相邻物体的概况,引起相反偏向的进行性腻滑移动的力气.当身材统一部位受到不合偏向的感化力时,就会产生,比压力更易致压疮.感化于深层,引起组织的相对移位,能割断较大区域的小血管供给,导致组织氧张力降低,是以它比垂直偏向的压力更具伤害.与体位关系亲密,产生在深部组织中.有试验证实,剪切力只要中断消失＞30min,即可造成深部组织的不成逆伤害.假如将受压部位的血管比方为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪切力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流措施摩擦力摩擦力感化于皮肤,易伤害皮肤的角质层,增长皮肤的迟钝性.可使局部皮肤温度增高,温度升高1℃,能加速组织代谢并增长氧的须要量10%.摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所转变,少量出汗的摩擦力＞湿润皮肤,大量出汗则可降低摩擦力.床铺皱褶不服.有渣屑.皮肤潮湿或搬动时拖.拽.扯.拉病人均产生较大摩擦力.潮湿潮湿皮肤使组织产生压疮的可能性比湿润皮肤高5倍.潮湿→皮肤的酸碱度转变→皮肤角质层的樊篱功效↓→表皮毁伤,细菌增殖↑,见身分：大小便掉禁.大汗或多汗.伤口大量渗液等.正常皮肤偏酸性,PH4.0-5.5,尿和粪均为碱性.压疮护理1.高.中危病人预防措施(1) 翻身：翻身是预防压疮最经济有用的办法,依据病情 1~2 小时翻身一次,病人侧卧位,背部与床铺的角度以30°为宜;半卧位床头举高<30°,时光<30min/ 次.(2) 运用气垫床或海绵垫：Braden 表评分≤ 11 分,必须运用气垫床减压.(3) 酌情运用预防压疮的敷料,不运用圆形气圈;(4) 全身养分支撑：养分不良在压疮的产生成长中仅次压力为第二大身分 ,是以须赐与高蛋白.高热量.高维生素饮食;(5) 实时清算大小便：尿掉禁导致皮肤潮湿,大便掉禁对皮肤伤害更大;(6) 床头交代班:检讨病人局部情形及措施落实情形.(7)制动病人：运用减压垫;准时举高臀部腰部;臀等部位垫靠枕;转变出力点;有前提运用悬浮床,制止在受压发红的部位按摩(按摩会加重局部缺氧)2.健康教导治理病人及家眷或照料者配合介入.教导内容包含压疮形成原因.安全身分;全身养分的主要性及养分筹划的履行;皮肤干净湿润的主要性及皮肤护理要点;卧位放置及翻身技能.减压垫的感化.者的心理状况随时评估,并行耐烦过细的心理劝导.。
压疮护理查房
皮肤状况评估
皮肤颜色、温度、湿度等基本皮肤状 况。
皮肤压痕、淤血、红肿等异常表现。
皮肤完整性、有无破损、感染等情况 。
危险因素评估
患者体位、活动情况等物理因素 。
患者营养状况、循环情况等生理 因素。
患者用药情况、疾病状况等病理 因素。
03
压疮护理措施
预防措施
定期翻身
保持皮肤清洁
营养支持
减压设备
每2小时为患者翻身一次 ，避免长时间保持同一
姿势。
保持皮肤干燥、清洁， 避免汗液、尿液等刺激
皮肤。
保证患者摄入足够的蛋 白质、维生素和矿物质
，增强皮肤抵抗力。
使用气垫床、海绵垫等 减压设备，减轻皮肤受
压程度。
治疗措施
01
02
03
04
创面处理
清洁创面，去除坏死组织，涂 抹消炎药膏，促进创面愈合。
换药
压疮护理查房
汇报人： 2023-12-13
目录
• 压疮概述 • 压疮护理评估 • 压疮护理措施 • 压疮护理查房流程与内容 • 压疮护理团队协作与沟通技巧 • 压疮护理质量持与发病原因
定义
压疮是由于身体局部组织长时间 受压，导致血液循环障碍，局部 组织持续缺血、缺氧、营养不良 而引起的组织破损和坏死。
发病原因
长期卧床、强迫体位、活动受限 、营养不良、皮肤潮湿、摩擦力 和剪切力等因素均可导致压疮的 发生。
临床表现与分度
临床表现
皮肤出现红、肿、热、痛、麻木等表 现，严重者出现皮肤破溃、组织坏死 。
分度
根据压疮的严重程度可分为Ⅰ度、Ⅱ 度、Ⅲ度和Ⅳ度。
危害与预防意义
危害
压疮不仅影响患者的身体健康和生活质量，还可能导致感染、败血症等严重并 发症，甚至危及生命。
股骨区ⅳ期压疮护理查房
06
护理难点与解决方案
压疮感染的预防与处理
感染防控
• 对于股骨区ⅳ期压疮患者，感染是一项需要高度重视的问题。为了预防和处理感染，护士需要严格 遵循无菌操作原则，确保伤口敷料的清洁与干燥，并密切观察伤口情况，及时发现并处理任何感染 迹象。
压疮感染的预防与处理
合理使用抗菌药物
• 在必要时，护士应根据医生的指导，合 理使用抗菌药物，以避免或减少感染的 发生。同时，护士还需要注意观察和记 录抗菌药物的疗效和不良反应，及时调 整治疗方案。
分期
压疮通常分为四期，从Ⅰ期（红斑期 ）到Ⅳ期（深溃疡期）。股骨区Ⅳ期 压疮表示压疮已经进展到深溃疡阶段 。
压疮的危害和影响
01
02
03
04
皮肤完整性受损
压疮会导致皮肤破损，增加感 染风险。
疼痛
压疮通常伴随疼痛，影响患者 生活质量。
功能障碍
深溃疡型压疮可能影响关节活 动和肢体功能。
心理负担
长期不愈的压疮会给患者带来 焦虑、抑郁等心理问题。
能涉及的病理生理过程。
疼痛与活动的关系
评估患者在不同活动状态下（如 静止、活动、触碰压疮等）疼痛 的变化情况，以了解疼痛与压疮
之间的关系和影响因素。
03
股骨区ⅳ期压疮护理措施
伤口清洁和处理
清洗伤口
使用生理盐水或温和的清洗剂清洗伤口，去除坏死组织和分泌物，以减少感染的 风险。在清洗过程中，要注意保持伤口周围的皮肤干净与干燥。
体位调整与减压
体位调整
定期协助患者进行体位调整，避免长时间处于同一姿势，减少股骨区持续受压的情况。可以根据患者的具体情况 ，选择合适的体位支撑工具。
减压措施
采取减压措施，如使用气垫床、减压垫等，降低股骨区受压的强度，促进血液循环，预防压疮的进一步恶化。同 时，对患者进行定期翻身和肢体活动，缓解局部压力。
压疮的护理查房
压疮的护理查房关键信息项1、查房目的2、查房频率3、参与查房人员职责4、压疮评估标准5、护理措施与方法6、护理记录要求7、患者教育内容8、质量监控与改进措施11 查房目的为了提高压疮护理质量，及时发现和解决压疮护理中存在的问题，制定本压疮护理查房协议。
通过查房，促进护理人员之间的交流与学习，确保患者得到科学、有效的压疮护理，促进压疮的愈合，提高患者的生活质量。
111 早期发现压疮风险通过定期查房，及时识别患者存在的压疮风险因素，如长期卧床、营养不良、局部皮肤受压等，以便采取预防措施。
112 评估压疮进展对已发生压疮的患者，准确评估压疮的分期、面积、深度、渗液情况等，为制定合理的护理计划提供依据。
113 指导护理措施根据压疮的评估结果，为护理人员提供针对性的护理指导，包括伤口处理、体位变换、营养支持等方面。
114 促进护理质量提升通过查房过程中的讨论与交流，总结经验教训，不断完善压疮护理流程和标准，提高整体护理水平。
12 查房频率121 常规查房责任护士每天对所负责的压疮患者进行至少一次查房，观察压疮情况，记录护理措施的执行情况。
122 小组查房护理小组每周进行一次小组查房，由组长带领组员对重点患者进行评估和讨论，制定或调整护理计划。
123 全院查房每月进行一次全院性的压疮护理查房，选取典型病例，组织全院护理人员参与，共同学习和交流。
13 参与查房人员职责131 责任护士负责患者的日常护理工作，准确评估压疮情况，执行护理计划，并详细记录护理过程和患者的反应。
在查房时，向小组或全院汇报患者的病情和护理进展。
132 护理小组长组织和带领小组成员进行小组查房，对责任护士的工作进行指导和监督，协调解决护理中的问题，提出改进建议。
133 护士长负责全院压疮护理工作的管理和质量控制，参与全院查房，对护理工作进行评价和指导，推动压疮护理工作的持续改进。
134 医生根据患者的病情，提供治疗建议，协助护理人员制定合理的护理方案。
压疮的护理查房
压疮的护理查房 （一）
压疮的预防 失 禁伤性口 的皮评 炎估 及的换 药护 理
伤如口何 描的述评伤 口估 如何描述伤口 伤 口 换输药液及外 渗敷的 处料理的 应 用
总结
压疮的预防
01
1.风险因素及风险评估； 2.预防性皮肤护理； 3.预防足跟压疮； 4.预防性敷料； 5.预防医疗器械相关压疮的推荐意见。
SOR=＊＊） • 考虑使用预防性敷料来预防医疗器械相关压疮。（SOE=C；SOR=＊＊） • 检查医疗器械下面和周围皮肤的至少每天两次，查看周围组织有无压疮相关损伤迹象。
（SOE=C；SOR=＊）
02 失禁性皮炎的护理
1.潮湿相关性皮炎的概念及分类、失禁性皮炎的概念； 2.失禁性皮炎的评估及防治； 3.失禁性皮炎的分级和护理；
压疮的预防（《2014年压疮的预防与治疗：快速参考指南》）
• 2.预防性皮肤护理：
• 摆放患者体位时，尽量避免使红斑区域受压；保持皮肤清洁干燥；不可按摩或
用力擦洗有压疮风险的皮肤；使用皮肤屏障保护产品，避免皮肤暴露于过度潮湿环 境中，从而降低压疮损伤风险。（SOE=C；SOR=＊）
压疮的预防（《2014年压疮的预防与治疗：快速参考指南》）
压疮的预防（《2014年压疮的预防与治疗：快速参考指南》）
• 1.风险因素及风险评估：
• 尽快进行结构化风险评估（不超过入院后8小 时），以鉴别有压疮风险患者。（SOE=C； SOR=＊＊）
• 根据患者的病情特点需要尽可能地重复进行风 险评估。（SOE=C；SOR=＊＊）
• 若患者情况有显著变化，则进行再次评估。 （SOE=C；SOR=＊）
• 考虑到已有压疮的患者（任何分类/分期）存 在再发压疮的风险。（SOE=B；SOR=＊＊）
压疮患者的护理查房ppt课件
疾病影响
某些疾病如糖尿病、动脉硬化等 会影响血液循环，增加压疮的发 生风险。
压疮的分类
01 02 03 04
浅表性压疮
皮肤完整，出现压之不褪色的局 限性红斑，深色皮肤表现可能不 同。
炎性浸润期
红斑继续扩大，皮肤紫红色，水 肿明显，或有硬结。
浅度溃疡期
表皮水泡破溃，露出潮湿红润的 创面，有黄色渗出液流出。
保持皮肤清洁
定期清洁患者皮肤，去除污垢 和汗液，减少细菌滋生。
避免摩擦和压迫
使用柔软的床单和衣物，避免 患者皮肤受到摩擦和压迫。
保持皮肤湿润
使用保湿霜或润肤露，保持患 者皮肤湿润，防止皮肤干燥和
龟裂。
疼痛管理
01 评估疼痛程度
使用疼痛评估工具，如VAS评分，定期评估患者的疼痛 程度。
02 制定疼痛管理计划
01 保持皮肤清洁干燥 定期清洁皮肤，避免潮湿和污染，保持皮肤干爽。
02 定期翻身 定期协助患者翻身，避免长时间保持同一姿势，减少压迫。
03 使用防护垫 在患者身体受压部位使用防护垫，减少压力对皮肤的损伤。
04 营养支持 提供充足的营养支持，增强患者体质，提高抵抗力。
压疮康复指导
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，如体位转换、肌肉锻炼等， 以促进压疮的愈合。
营养支持
提供合理的饮食建议，增加蛋白质、维生素等营养物质的 摄入，提高患者的免疫力。
心理支持
关注患者的心理状态，给予积极的心理支持，帮助患者树 立战胜疾病的信心。
压疮复发预防
保持皮肤清洁干燥
定期清洁患者皮肤，保持干燥，减少细菌滋生，降低感染风险。
定期更换体位
定期更换患者体位，避免长时间压迫同一部位，减少压疮发生。
压疮病人的护理查房
压疮病人的护理查房一、病情介绍压疮是指因体位不良、长时间压迫、摩擦等因素引起皮肤和皮下组织的缺血、缺氧、坏死等并发症。
压疮患者在病情严重时可引发感染、败血症等情况，严重危害患者的健康和生命。
二、护理目的通过定期查房，及时发现和诊断患者的压疮病情，通过科学合理的综合性护理措施，有效预防和减少患者的压疮发生和病情加重，保证患者身体部位的正常血流灌注和肌肉弹性，维护其身体健康和生命安全。
三、查房内容1、患者情况了解：护理人员应该了解患者的基本病情，包括患者的姓名、年龄、性别、病史、主要症状、治疗方案等基本情况。
2、皮肤检查：皮肤是人体最大的器官，它的健康与否直接关系到人体健康状况。
护理人员应该对患者的皮肤进行仔细检查，特别是易受压迫的部位，如脊柱、骨盆、踝部、肩胛骨等部位，对于早期出现的红斑和疼痛等症状应该及时进行记录。
3、互动交流：护理人员需要与患者及其家属做好互动交流工作，解释护理措施，告知患者的病情变化，加强与患者的沟通，调整患者的生活方式和治疗方案，提高患者对治疗的合作性。
4、营养摄入：患者应该根据医生的建议合理摄入营养物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养物质，同时还应该注意饮食调节，保持充足的水分摄入。
5、合理活动：为了避免因长期卧床或长时间固定姿势引发压疮，患者应该进行合理的身体活动，如轮流翻身、扭动、肢体活动等，保持良好血液循环和肌肉弹性。
6、伤口处理：对于已经出现压疮的患者，护理人员应该根据医生的治疗方案对其伤口进行处理，如清创、换药等。
同时还应该加强急救措施，对于严重感染和出血等情况应该及时处理，做好护理记录和汇报。
7、心理关怀：压疮患者由于长期卧床、疼痛和身体不适，心理状态较为敏感。
护理人员需要加强心理关怀，调节患者情绪，提高其信心，缓解其焦虑和紧张情绪，提高其抗病能力。
8、护理计划：护理人员需要对患者的病情进行详尽的记录和汇总，并制定科学、合理的护理计划，如饮食计划、伤口处理计划、身体活动计划等，确保患者能够正常生活和治疗，预防压疮的加重和复发。
压疮病人的护理查房
压疮病人的护理查房压疮是长期卧床患者常见的并发症之一，不仅给患者带来身体上的痛苦，还增加了护理的难度和医疗成本。
为了提高压疮护理的质量，保障患者的康复，我们进行了一次针对压疮病人的护理查房。
一、病例介绍患者_____，男性，75 岁，因脑血管意外导致偏瘫，长期卧床。
入院时，患者骶尾部有一处Ⅱ期压疮，面积约3cm×4cm，局部皮肤红肿，有少量渗液。
二、护理评估1、全身状况评估生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。
营养状况：患者饮食较差，消瘦，白蛋白水平偏低。
意识状态：患者意识清楚，但情绪低落，对康复缺乏信心。
2、局部压疮评估压疮部位：骶尾部。
压疮分期：Ⅱ期。
压疮大小：约 3cm×4cm。
创面情况：局部皮肤红肿，有少量渗液，无感染迹象。
3、影响压疮愈合的因素评估压力因素：患者长期卧床，骶尾部持续受压。
摩擦力和剪切力：在翻身、移动时，容易产生摩擦力和剪切力。
潮湿因素：患者大小便失禁，局部皮肤经常处于潮湿状态。
营养因素：患者饮食差，营养摄入不足，影响创面愈合。
三、护理诊断1、皮肤完整性受损与长期卧床、局部受压有关。
2、营养失调低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。
3、焦虑与疾病预后、康复缓慢有关。
四、护理目标1、短期内（1 周内）压疮创面缩小，红肿消退，渗液减少。
2、 2 周内患者营养状况得到改善，白蛋白水平恢复正常。
3、患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。
五、护理措施1、减压护理定期翻身：每 2 小时协助患者翻身一次，避免局部长时间受压。
使用减压用具：如气垫床、减压床垫等，减轻局部压力。
正确摆放体位：在翻身时，注意保持肢体的功能位，避免骨突部位受压。
2、创面护理清洁创面：用生理盐水清洗创面，去除分泌物和坏死组织。
局部用药：根据创面情况，选择合适的敷料，如湿性敷料，促进创面愈合。
观察创面：密切观察创面的颜色、大小、渗液等情况，及时调整护理措施。
3、营养支持饮食指导：鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。
压疮预防护理查房
压疮预防护理查房压疮是指皮肤或组织由于长时间受到持续性的压力而导致的局部缺血坏死的病症。
在临床护理工作中，护士需要定期进行压疮预防护理查房，以及时发现和处理患者可能存在的压疮风险。
以下是一份关于压疮预防护理查房的报告，供参考。
一、患者信息1.患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院号等。
2.患者病情：主要疾病、住院时间、身体状况等。
二、查房内容1.皮肤评估护理人员应对患者身体进行全面的皮肤评估，包括压疮部位、颜色、潮湿程度、温度等。
a.压疮部位：查看已有压疮的发展情况，包括压疮大小、红肿程度、坏死组织等。
b.皮肤颜色：观察患者全身皮肤颜色是否正常，是否有红斑、发绀、苍白等异常表现。
c.皮肤潮湿程度：检查患者是否有大量出汗或尿液泄漏等情况，特别是尤其是在皮肤折叠部位，如腹股沟、腋窝、褥疮部位等。
d.皮肤温度：测量患者皮肤温度，观察是否存在局部温度变化。
2.压疮风险评估根据患者的特点，进行压疮风险评估。
主要参考以下项目：a.身体质量指数（BMI）：计算患者的BMI，判断患者体重是否超重或过轻。
b.活动能力评估：观察患者是否行动不便，是否需要辅助设备。
c.皮肤状况评估：包括患者的一般皮肤情况、有无皮肤屏障损伤、湿疹、水肿等。
d.疾病因素评估：观察患者是否有慢性疾病，如糖尿病、血液循环障碍等，这些因素会增加患者压疮的风险。
e.饮食与营养评估：了解患者的饮食情况，判断其蛋白质、维生素等营养摄入是否充足。
3.压疮预防护理根据患者的压疮风险评估结果，给出相应的预防护理指导。
a.高危患者：需要帮助患者进行定时位置翻身，保持皮肤的清洁与干燥。
b.一般风险患者：给予适当的压疮预防措施，如使用低刺激性的洗涤剂清洁皮肤、使用营养保健品保证营养摄入等。
c.低风险患者：进行皮肤防护宣教，嘱咐患者多进行全身运动，加强血液循环，预防压疮的发生。
4.卧床环境整理a.床单、枕头套等床上用品要经常更换，保持干燥和清洁。
b.床垫选择：推荐使用防压床垫，减少身体局部的压力。
压疮护理业务查房
压疮护理业务查房概述压疮是长期卧床或行动不便患者最常见的并发症之一。
它是导致患者康复延迟、医疗费用增加甚至危及生命的重要风险因素。
为此，在医疗和护理机构中实施压疮护理业务查房是非常必要的。
本文将介绍什么是压疮、压疮护理的目的、护理人员的职责，以及如何进行压疮护理业务查房。
压疮的定义和危害压疮是指因组织缺血缺氧引起的、位于头、躯干和四肢由于长期受力所在区域的组织损伤。
它通常是由于体位不当、长时间卧床不起、病人运动不足等原因导致的。
压疮对患者健康的危害非常大。
除了导致长期卧床或行动不便患者康复延迟，还可能引发感染、骨髓炎和败血症等并发症，严重的甚至危及生命。
护理目的压疮护理业务的目的是预防和治疗卧床不起的患者的压疮。
为了达到这个目的,护理人员需要进行以下操作：•评估：护理人员需要在康复计划的早期评估患者的压疮风险。
这些评估需要定期进行，以确定患者的风险水平和需要的护理计划。
•预防：护理人员需要定期翻身和更换患者的床垫和床单，以减少患者长时间受力的风险。
•治疗：压疮需要定期检查和护理。
治疗方法包括开放式治疗、封闭式泥疗和生物面膜等。
护理人员的职责护理人员在压疮护理业务查房中有以下职责：协调康复计划一旦评估患者的压疮风险，护理人员需要协调患者的康复计划，并确保患者满足其计划的要求。
这可能包括定期的物理治疗、饮食计划和其他康复计划。
提供药物和其他治疗护理人员需要定期给患者提供药物和其他治疗，以减轻患者压疮的痛苦和垃圾处理。
提供教育护理人员需要向患者和家属提供有关压疮预防和治疗的教育，并帮助患者和家属了解如何在家中继续治疗。
定期评估护理人员需要定期评估压疮治疗的进展，并监督治疗的质量。
压疮护理业务查房的方式进行压疮护理业务查房时，护理人员需要将患者的床单翻转至腰下，以检查患者的底部。
护理人员需要注意以下几点：•了解患者的病历，包括疾病状况和康复计划。
•注意患者的疼痛和不适，并将这些信息报告给医生。
•注意压疮的大小、深度和颜色，并定期对其进行测量和记录。
压疮护理查房
治疗
根据压疮的分期和程度，采取不同的治疗方法，包括局部用药、物理治疗、手 术治疗等。同时，还需积极治疗原发病，改善全身营养状况，控制感染等。
02
压疮的预防措施
保持清洁干燥的皮肤
定期为患者清洁皮肤，保持皮肤 干燥，以避免皮肤受到细菌和真
压疮护理查房
汇报人： 日期:
目 录
• 压疮概述 • 压疮的预防措施 • 压疮的分期与临床表现 • 压疮的治疗与护理方法 • 特殊人群的压疮预防与护理 • 压疮护理查房实践与案例分析
01
压疮概述
定义与分类
定义
压疮是指局部组织长时间受压， 导致血液循环障碍，局部持续缺 血、缺氧、营养不良而引起的组 织溃烂坏死。
一步增加压疮的风险。
06
压疮护理查房实践与案例 分析
实践方法与技巧
保持清洁
保持患者皮肤清洁 和干燥，避免使用 刺激性清洁剂。
营养支持
提供均衡的营养支 持，增强患者皮肤 抵抗力。
定期检查
定期进行压疮风险 评估，及时发现并 处理潜在问题。
更换体位
根据患者情况，定 期更换体位，减轻 局部压力。
心理疏导
使用气垫床等辅助器具
使用气垫床可以减少皮肤与床 面的接触面积，减轻局部压力 。
对于特别容易受到压力伤害的 部位，可以使用气垫圈、凝胶 垫等辅助器具来减轻压力。
使用合适的坐垫和靠垫也可以 减轻长期坐姿患者的压力。
营养支持与心理护理
确保患者获得足够的营养，以增强身体的免疫力和修复能力。
对于无法进食的患者，应该考虑使用营养液或鼻饲来提供营养。
分类
根据临床表现和严重程度，压疮 可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期 和不可分期。
压疮护理查房
压疮护理
及时清洁创面，避免感染；促进 创面愈合，如使用保湿敷料、生 长因子等；疼痛安抚，如使用安 抚奶嘴、玩具等。
长期卧床患者的压疮护理
长期卧床患者特点
缺乏运动，血液循环不畅，容 易发生压疮。
压疮预防
定期翻身，避免长时间受压； 加强营养摄入，提高免疫力；
保持皮肤清洁干燥。
压疮护理
及时发现并处理已有的压疮； 疼痛控制，如使用药物、物理 治疗等；促进创面愈合，如使 用保湿敷料、生长因子等。
效果评价。
护理操作规范
02
制定并执行压疮护理操作规范，确保护士掌握正确的护理方法
。
培训与考核
03
对护士进行压疮护理的培训和考核，提高护士的专业水平和工
作质量。
04
特殊人群的压疮护理
老年人的压疮护理
老年人皮肤特点
皮肤变薄、弹性下降，皮下脂肪减少，血管弹性减弱，容易受到 压力、摩擦、烫伤等损伤。
压疮预防
《压疮护理查房》
xx年xx月xx日
目录
• 压疮概述 • 压疮的预防与治疗 • 压疮护理的临床应用 • 特殊人群的压疮护理 • 压疮护理的常见问题与对策
01
压疮概述
定义与分类
定义
压疮是指局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，局部持 续缺血、缺氧、营养不良而引起的组织破损和坏死。
分类
根据临床表现和病程，压疮可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期 以及不可分期压疮。
压疮患者的护理流程
床头交接班
每班护士交接班时，查看患者 皮肤状况，了解患者病史、用
药情况等信息。
皮肤检查
定期对患者进行皮肤检查，发现 异常及时处理。
压疮处理
如患者发生压疮，及时采取相应措 施，如清创、换药、使用敷料等。
压疮患者护理查房
压疮患者护理查房压疮定义：由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破坏和坏死 ;分期：可疑的深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱;与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷;在肤色较深的个体中,深部组织损伤可能难以检测;厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快;足跟部是常见的部位;这样的伤口恶化很快,即使给予积极的处理,病变可迅速发展,致多层皮下组织暴露;Ⅰ期：在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑;受损部位与周围相邻组织比较,有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉; Ⅱ期：真皮部分缺失,现为一个浅的开放性溃疡,有粉红色的伤口床创面,腐肉,可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱Ⅲ期：全层皮肤组织缺失,见皮下脂肪暴露,但骨头、肌腱、肌肉未外露,腐肉存在,组织缺失的深度不明确,能包含有潜行和隧道Ⅳ期：全层组织缺失,有骨、肌腱或肌肉外露,口床的某些部位有腐肉或焦痂,常有潜行或隧道不明确分期：全层组织缺失,疡底部有腐肉覆盖黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色,或者伤口床有焦痂附着碳色、褐色或黑色压疮的局部评估1.压疮的大小2.分期4.部位5.渗出液的量6. 感染7.疼痛危险因素评估压疮的影响因素压力压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力;压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布,最大压力在骨突出的周围;压力与时间关系的研究显示：低压长时间的压迫造成的组织危害＞高压短时间的压迫;皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg,最长承受时间为2h;肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感,最早出现变形坏死,萎缩的、疤痕化的、感染的组织增加对压力的敏感性;剪切力引起压疮的第2位原因,是施加于相邻物体的表面,引起相反方向的进行性平滑移动的力量;当身体同一部位受到不同方向的作用力时,就会产生,比压力更易致压疮;作用于深层,引起组织的相对移位,能切断较大区域的小血管供应,导致组织氧张力下降,因此它比垂直方向的压力更具危害;与体位关系密切,发生在深部组织中;有实验证明,剪切力只要持续存在＞30min,即可造成深部组织的不可逆损害;如果将受压部位的血管比喻为水管的话,压力是将水管挤扁,而剪切力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流措施摩擦力作用于皮肤,易损害皮肤的角质层,增加皮肤的敏感性;可使局部皮肤温度增高,温度升高1℃,能加快组织代谢并增加氧的需要量10%;摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变,少量出汗的摩擦力＞干燥皮肤,大量出汗则可降低摩擦力;床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力;潮湿湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍;潮湿→皮肤的酸碱度改变→皮肤角质层的屏障功能↓→表皮损伤,细菌增殖↑,见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等;正常皮肤偏酸性,,尿和粪均为碱性;压疮护理1、高、中危病人预防措施1 翻身：翻身是预防压疮最经济有效的方法,根据病情 1~2 小时翻身一次,病人侧卧位,背部与床铺的角度以30°为宜；半卧位床头抬高<30°,时间<30min/ 次;2 应用气垫床或海绵垫：Braden 表评分≤ 11 分,必须使用气垫床减压;3 酌情使用预防压疮的敷料,不使用圆形气圈；4 全身营养支持：营养不良在压疮的发生发展中仅次压力为第二大因素 ,因此须给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；5 及时清理大小便：尿失禁导致皮肤潮湿,大便失禁对皮肤损害更大；6 床头交接班:查看病人局部情况及措施落实情况;7制动病人：使用减压垫；定时抬高臀部腰部；臀等部位垫靠枕；改变着力点；有条件使用悬浮床,禁止在受压发红的部位按摩按摩会加重局部缺氧2、健康教育管理病人及家属或照顾者共同参与;教育内容包括压疮形成原因、危险因素；全身营养的重要性及营养计划的执行；皮肤清洁干燥的重要性及皮肤护理要点；卧位放置及翻身技巧、减压垫的作用;3.心理护理者的心理状态随时评估,并行耐心细致的心理疏导;。
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201064业务查房
压疮的护理
一：压疮的定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
是由于局部组织长期受压导致血液循环障碍，皮肤和皮下组织不能得到所需营养物质而失去正常功能，形成血液阻塞的坏死状态。
二：压疮发生的原因：
1.力学原因：即压力，剪切力，摩擦力。
如果将受压部位的血管比喻为水管的话，压力是将水管挤扁，而剪切力是将水管折弯，所以剪切力更易阻断血流，导致压疮。
压疮形成的关键是压力的强度和持续时间，皮肤及其支持结构对压力的耐受力。
皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg最长承受时间为2h。
剪切力只要持续存在〉30min ,
即可造成深部组织的不可逆损害。
床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩
擦力，引起压疮。
2.潮湿：湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍。
正常的皮肤偏酸性，尿和粪均为碱性，所以大小
便失禁、多汗、伤口大量渗液的患者易形成压疮。
3.全身营养不良
三：压疮的分期
1.瘀血红润期I度压疮。
原因为受压部位的皮肤出现暂时性血液循环障碍。
主要表现为受压部位的皮
肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木。
判断标准为，解除对该部位的压力30min后，皮肤颜色仍不
能恢复正常。
此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。
2.炎性浸润期n度压疮。
损伤延伸到皮下脂肪层。
受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。
皮肤因水肿而变
薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱。
水疱破溃后，形成潮湿红润的创面，如不采取积极的措施，压疮继续发展，此期病人的感觉疼痛。
3.浅度溃疡期川度压疮，是浅层组织感染、化脓，脓液流出后，形成溃疡，有腐肉存在，但组织缺失
的深度不明确，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，
病人感觉疼痛加重。
4.坏死溃疡期W度压疮，感染向周围及深部扩展，常可抵达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，
有臭味。
若细菌及毒素侵入血液循环，还可造成脓毒血症或败血症，危及病人的生命。
四：压疮评分简表
B raden （布雷登）压疮评分简表
轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。
五：护理记录：压疮的部位，大小，分度，组织形态，气味，渗出液量，潜行隧道，有无存在感染。
周围皮肤情况，病人一般情况及基础疾病都需要做记录。
六：护理措施
计分结果显示,高、中危者必须给予有效减压的措施,加强皮肤护理和营养护理,有所侧重给予预防教育, 才能降低压疮发生率。
1.采用延长翻身时间的工具，如气垫床等。
2.采用湿性愈合的方法过去认为伤口愈合需要干燥环境和氧气的作用, 但在临床护理过程中发现干性愈合由于愈合环境差, 不仅容易使伤口脱水、结痂,不利于上皮细胞爬行,而且使生物活性物质丢失,造成愈合速度缓慢。
在过去的40 多年中, 大量研究报告证明, 运用湿性愈合理论治疗慢性伤口大大缩短了伤口愈合的时间, 降低了潜在并发症发生的危险。
湿性伤口愈合是在密封式敷料的支持下实现的, 敷料将渗液全部或部分保持在创面上, 造成一个接近生理状态的。
现代新型的敷料有：透明薄膜敷料，水胶体敷料：如德湿可，藻酸盐敷料：如德湿康，泡沫类敷料，银离子敷料：如徳湿银等。
应根据病员不同的情况，采取不同的干预措施。
1、2期压疮可选用：水胶体敷料：溃疡贴、渗液吸收贴等，目的是改善局部供血供氧，减少摩擦，减轻局部
压力，吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH直，维持适宜温度。
3、4期压疮：先以0. 9 %生理盐水彻底清洗创面, 将死腔中的坏死组织和分泌物尽量清除干净,根据创面所处的不同阶段, 选用相应的敷料保持创面湿润, 以利于局部组织的生长。
①创面为红色肉芽生长且渗液较少: 清洗创面后可用水凝胶敷料贴敷, 保持伤口湿润, 促使肉芽组织生长。
②渗液较多的伤口:清创后采用藻酸盐敷料或泡沫薄膜, 可吸收较多渗液,减少更换敷料的频率。
③创面有坏死组织: 清洁伤口后再进行清创术, 可用剪刀剪除软化的坏死组织, 然后使用水凝胶薄膜。
④创面有黑痂: 选用水凝胶敷料或水胶体敷料贴敷, 促进自溶性清创, 有利于黑痂的清除。
在换药时应当注意：敷料贴敷时在创面自中心向外平敷,再轻轻按压敷料, 以保证良好的黏附, 形成一密闭环境。
更换敷料时应松开胶带各端, 将整个宽度的胶带慢慢由伤口揭起,避免拉伤皮肤, 如毛发多处应沿毛发生长方向剥离。
七：预防措施及误区预防压疮要做到“六勤” ，即勤观察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换。
1.气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。
2.局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。
应避免以按摩作为各级褥疮的处理措施。
3.预防剪切力应尽量使床头抬高的角度减小，缩短床头抬高的时间，但对于危重病人是不可行的。
4.不宜频繁、过度清洁皮肤。
5.不要独自搬动患者。
6.不使用烤灯等使皮肤干燥，因皮肤干燥可使组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。
7.不使用碘伏等消毒剂消毒伤口，碘伏可以在24 h 内使纤维母细胞死亡,只适用于压疮周围健康未破损皮肤, 对伤口
本身的腐蚀性大。
即使是低浓度双氧水仍会大范围抑制角质细胞移行或增生。
8.涂抹凡士林等油性剂，无透气性、无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发
量，导致皮肤浸润。