(医学课件)死亡证明书的填写和根本死因判定

20
（三）特殊项目的填写12
⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加 填写(e)、(f)等行。
⑥不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰 竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等。
21
（三）特殊项目的填写13
死因链填写常见错误：
1. 顺序不合理 2. 一行多死因 3.症状代替疾病 4.用英文字母缩写 5.伤害无外因/内因
5、消化系统：肝硬化（病毒性肝炎？酒精性？ 药物性？）
6、损伤中毒：填写2行，包括a临床表现(损伤 中毒后果)、b损伤中毒
32
损伤中毒临床表现
临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、 脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损 伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)。
33
损伤中毒的外部原因1
性质：区分意外？自杀？被杀？
类型主要包括：
运输事故： 涉及人员（行人、司机、乘员）、 运输工具（脚踏车、摩托车、小汽车、小货车、 重型卡车、公交车、火车等）、事故发生地点 （公路？非公路）、事故方式（碰撞？非碰撞） 等
意外跌倒： 明确是否存在可能发生跌落的疾病 (循环系统)；
34
损伤中毒的外部原因2
病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、 家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者 生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。
37
（四）调查记录填写3
2、被调查者签名； 3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，
3、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚， 不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。
6
（一）基本要求2
4、死亡原因填写应用医学专业疾病 名称，并用中文书写，不得用英文或 英文缩写。
5、死亡证明书如死因不明，应当填 写调查记录；
7
（二）基础项目的填写1
1、姓名：清晰书写。指现时用的姓名，尚未 起名可记录其母姓名，按“某某之子”或“某 某之女”记录。
3、住院号：未住院者不填；
14
（三）特殊项目的填写2
4、医师签名：由执业（助理）医师签名，乡 镇卫生院无执业医师，由防保员签名；
5、单位盖章：第一联由填写医生所在单位加 盖公章；
6、填报日期：指出具证明书的日期。
15
（三）特殊项目的填写3
死亡原因： 1967年，第二十届世界卫生大会对死亡原因做如 下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情 况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的 情况”。这个定义不包括症状、体征和临死方式， 如心力衰竭或呼吸衰竭等。
16
（三）特殊项目的填写8
致死的主要疾病诊断
第Ⅰ部分： 是《死亡医学证明书》的核心内容，填写导致死 亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。
17Biblioteka （三）特殊项目的填写9死因链顺序要合理 ①第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑
关系是：
(c) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病 （直接死因）导致 死亡。
12、死亡地点：医疗卫生机构包括急诊室 抢救和住院死亡。
13、户籍地址：明确省、市、区（县）、 街道。
14、家属联系电话：纸质应该填写。死因 调查使用。
13
（三）特殊项目的填写1
1、最高诊断单位：填写第Ⅰ部分死因的最 高诊断单位，而不是《死亡证》填写单位。
2、最高诊断依据：B超、X光、心电图等特 殊检查均放到“临床+理化”一栏；
1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提 供情况；既往无明确疾病诊断的，调查阳性体征。
①本次发病的症状体征；包括急缓、病程、病情、 继发、实验室检查结果、治疗经过、有否后遗症 即晚期效应等。
②发病时间；
36
（四）调查记录填写2
③诊断单位； ④诊断依据； ⑤既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾
11
（二）基础项目的填写6
7、婚姻：已婚(含再婚、复婚、分居)，注 意婚姻与年龄逻辑关系（小于20岁的已 婚）；
8、出生日期：按公历（阳历）日期填写； 9、死亡日期：尽量填写“ 时 分”； 10、文化程度：填写最高学历；
12
（二）基础项目的填写7
11、个人身份：离退休后死亡，一律填写 “离退休人员”
各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长， (b)病次之，(a)病最短。
18
（三）特殊项目的填写10
慢支→肺气肿→肺心病→死亡
19
（三）特殊项目的填写11
② 每行只能填写一个疾病； ③ (a)行至少要填写一个疾病； ④发病距死亡的时间间隔单位为：天、月、
年。 应尽量填写。以判断死因链合理性及确定 根本死因。
22
23
24
25
26
27
28
29
30
各系统填写注意事项1
1、肿瘤：明确良恶性。肠癌写明具体位置 2、循环系统：尽量详细性质、部位。不能笼统
“心脏病”、“脑血管病”等，是否后遗症。 3、呼吸系统：肺心病询问慢性支气管炎病史 4、内分泌：糖尿病分型、填写并发症
31
各系统常见填写错误2
8
（二）基础项目的填写3
2、性别：男性或女性，未知性别应注明原因。
9
（二）基础项目的填写4
3、民族：尽量填写，尤其少数民族地区。 4、国家或地区：非中国居民注意与身份证
件一致。 5、身份证：中国居民尽量填写18位身份证
号码。注意和出生日期一致。
10
（二）基础项目的填写5
6、年龄：填写周岁 未过生日者：死亡年份－出生年份－1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄； 28天内的新生儿，填写存活天数；
呼吸威胁（窒息）： 多指婴幼儿意外被床上用 品闷死？一氧化碳？吸入食物、呕吐物？
中毒： 应区别给错、服错或过量以及正确服用 的有害效应
自杀： 尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀 方式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭、社 会、经济等)。
35
（四）调查记录填写1
调查记录的填写要求 院外死亡或死因不明，需要填写调查记录。
《死亡医学证明书》的填写 和根本死因判定及编码
1
一、《死亡医学证明书》的填写
基础项目的填写要求 特殊项目的填写要求 调查记录的填写要求
2
3
4
5
（一）基本要求1
1、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医 生签名及医院公章。
2、按照全国统一的《死亡证》，逐项认真填 写，不能漏项或错项。