食管贲门黏膜撕裂症的临床及胃镜特点分析
食管贲门黏膜撕裂综合征的临床诊治体会
１ 资 料 与 方 法
会 自行愈合 ， 易造成漏 诊 。因此 ， 对上 消化道 出血 患者行 胃 镜检查未见 胃十二指肠异常病变时 ， 重复在齿状 线附近观 需
Ｉ１ 一般资料 ．
本组病例 ｌ ， 中男 １ 例 ， ６例 ， 龄 ７例 其 １ 女 年
察， 并将 胃镜 高位 反转 ， 细观 察贵 门黏膜 有无 裂伤。新鲜 仔
的裂 口呈 鲜 红 色 ， 出 血 ； 旧 的 裂 口 呈 白 ． 。 平 ９ ５岁
１２ 临床表现 ．
所 有病 例均有 剧烈 干呕及 呕 吐史 ， 饮酒后
红 。同时操作 胃镜 的医生在 检查 中遇 到伴随剧 烈 呕吐 的患 者时应特别慎重 ， 避免长时 间操作。 治疗上除采取措施控制呕 吐 、 禁食 、 监护等一般 治疗外 ， 还可 以镜下喷洒 ８ ％去 甲肾上腺素液 、 凝血酶等 治疗 ， 也可 以 采用钛夹 、 电凝及 微 波等 治疗 。其 他 治疗 还 有降 低 胃 内酸 度， 常用 的抑 酸药 物有 质子泵抑 制剂 及生 长抑素 类药物 ； 口 服８ ％去甲肾上腺素液 、 凝血 酶及 云南 白药等止血 治疗 ； 出血
【 关键词】 食管贲门黏膜撕裂综合征 ； 胃 ； 上消化道出血 镜
食管贲 门黏膜撕裂综合征（ ｌｒ Ｗｅ ｓ Ｍａｏｙ— ｉ 综合征 ） 由 ｌ ｓ 是
于剧 烈 干 呕 、 吐 和 腹 内 压 骤 然 增 高 所 引 起 的 食 管 远 端 、 呕 胃
撕 裂 。引起 胃内压升 高 的诱 因很多 ， 酗酒 、 娠 、 如 妊 胰腺 炎、 胃镜检查 等引起 的呕吐 ； 由于剧烈 咳嗽 、 排便 、 分娩 等 引 起 的腹 内压增加 ； 另外 ， 食管裂孔疝也是 引发该病的原因。 诊断上除详细询问病史外 ， ２ ４ 在 ４～ ８ｈ内进行急诊 胃镜
食管贲门粘膜撕裂症诊断及护理
体格检查
检查患者的生命体征，如体温、心率 、血压等，判断是否有休克或出血。
观察患者是否有面色苍白、口唇发绀 等缺氧表现，以及腹部压痛、反跳痛 等腹膜炎症状。
实验室检查
进行血常规检查，了解患者是否有贫血、白细胞增多等感染症状。
进行大便潜血试验，了解患者是否有消化道出血。
影像学检查
进行食管造影，观察食管贲门黏膜撕裂的情况。
鉴别诊断
胃食管反流病
患者也会出现上腹痛、恶 心等症状，但疼痛多与进 食有关，且无呕吐鲜血。
贲门失弛缓症
患者会出现吞咽困难、胸 痛等症状，但无呕吐鲜血 。
食管癌
患者会出现进行性吞咽困 难、消瘦等症状，且胃镜 检查可发现食管占位性病 变。
病情评估与分期
轻度
撕裂较小，无活动性出血。
中度
撕裂较大，有活动性出血，但可自行止血。
注意饮食
饮食应以清淡、易消化为主， 避免过硬、过热、辛辣等刺激 性食物，以减少对食管贲门粘
膜的刺激。
06
相关研究与文献综述
研究进展
食管贲门粘膜撕裂症的发病机制研究
01
研究集中在探讨食管贲门粘膜撕裂症的发病原因、病理生理、
诊断标准等方面，为临床诊断和治疗提供理论依据。
食管贲门粘膜撕裂症的诊断技术研究
进行胃镜检查，观察食管、胃、十二指肠等部位的病变情况，并取组织活检以明确诊断。
03
诊断流程
初步诊断
01
02
03
病史采集
了解患者症状，如上腹痛 、恶心、呕吐等，以及可 能的诱因，如剧烈呕吐等 。
体格检查
观察患者生命体征，检查 腹部是否有压痛、反跳痛 等。
实验室检查
进行血常规、尿常规等检 查，以了解患者全身情况 。
食管贲门黏膜撕裂症的内镜下诊断与治疗
食管贲门黏膜撕裂症的内镜下诊断与治疗目的：探讨食管贲门黏膜撕裂症（MWS）的内镜下诊断及治疗。
方法：回顾性分析16例经内镜诊治的MWS的临床资料。
结果：MWS病变以右侧壁的贲门黏膜多见。
9例患者内镜下止血效果显著。
结论：内镜是确诊MWS的首选方法。
内镜止血效果肯定，方法简便。
标签：食管贲门黏膜撕裂症；内镜止血食管贲门黏膜撕裂症（Mallord-Weiss Syndrome,MWS)是上消化道出血的主要病因之一。
我院2002年1月~2006年12月经内镜确诊MWS 16例，占同期上消化道出血病例的0.57%，报道如下：1 临床资料16例患者中，男14例，女2例，男女比例为14∶2。
年龄17~62岁，平均32.8岁。
发病前有过量饮酒史14例，食物中毒1例，均有不同程度的呕吐史。
呕血量150~1 500 ml，平均450 ml。
急诊内镜检查，12 h内12例，12~24 h内4例。
患者均排除慢性肝病及血液系统疾病。
2 结果16例均为一个撕裂口。
撕裂口长度0.6~2.8 cm，平均1.86 cm。
7例仅撕裂贲门黏膜，9例累及食管黏膜，以齿状线为界，4例贲门黏膜撕裂口长于食管撕裂口。
右侧壁10例，左侧壁3例，前壁3例。
出血期12例，开放期2例，线状期2例。
12例出血期患者中，4例撕裂口覆盖新鲜血痂，无新鲜出血，内镜下不予处理。
3例撕裂口见少量新鲜渗血，内镜下用1∶10 000的肾上腺素生理盐水冲洗，出血迅速停止，观察2 min无再渗血。
6例撕裂口见活动性出血，出血量大，内镜下先用1∶10 000的肾上腺素生理盐水冲洗，确定撕裂口后，迅速经内镜钳道插入止血夹推送器，用金属钛夹从撕裂口远端向近端钳夹，根据撕裂口长度分别钳夹3~6处，然后冲去创面血迹，观察2 min 无活动性出血及渗血。
开放期及线状期患者撕裂口无出血，内镜下不予处理。
内镜检查后，16例患者均未再发生呕血。
12例患者于3~4周内复查，10例愈合不留瘢痕，2例呈线状瘢痕。
食管贲门黏膜撕裂症17例临床特点及诊治分析
镜检 查 ４ ６例 ， 中 １ ７ 其 ７例 确 诊 为食 管 贲 门黏 膜 撕 裂 症 ， 占
３５ ％ ， ．７ 现结 合 文 献 对 其 临 床及 胃镜 下 特 点 做 一 分 析 ， 以 提高 本病 诊 治水 平 。
１ 临 床 资 料
２ １ 发病 情 况 １ ２ ． ９ ９年 Ｍａ ｏｙ和 Ｗｅｓ ｌｒ ｌ ｉ ｓ首先 报道 饮酒 后 恶心 、 吐引起 胃． 管连 接 部线状 撕裂 而发 生大 量 上 消化 呕 食 道 出血 ， 并命 名 为 食 管 贲 门 黏 膜撕 裂 症 ¨ ”， 内报 道 ” 国 这种 黏 膜撕 裂 占上 消 化 道 出血 的 ２ Ｏ 一１ ． ％ ” ， 组 ．％ ３２ 本
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［ 中图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． ６ ６６
［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ
［ 章 编 号 ］ １０ —４ ９ ２ ０ ）３０ ４ －２ 文 ０２３２ （ ０９ ０ －０６０ 程 最 短 ３天 ， 长 １ 最 ０天 ， 均 ５天 。 平
２ 讨 论
我院２０ ０ ６年 １月 一 ０ ８年 ９月 因上 消化 道 出血 行 胃 ２０
膜撕 裂症 已成 为上 消化 道 出血 的 重要 原 因之 一 ，８小 时 内急诊 胃镜 检 查有 助 诊 断 。 本 病 内科 保 守 治 疗 成 功 率 较 高， 除 诱 因 ４ 去
也 是 治 疗成 功 的关 键 ， 胃镜 下止 血 治 疗 效 果 确 定 ， 旦 保 守治 疗 无 效 应 立 即 实行 手 术 。 一 ［ 键 词 ］ 胃黏 膜 ； 裂 伤 ； 关 撕 胃肠 出血 ； 胃镜 检 查
不 同 程 度 的 腹 痛 ， 脐 周 绞 痛 ２例 ， 周 持 续 性 疼 痛 阵 发 伴 脐
贲门粘膜撕裂
二、发病的病理
撕裂部位大多数在食管末端 或跨越食管胃连接部，多为线形单处撕裂，但亦 有2处甚至多处撕裂者，撕裂多在黏膜皱襞间沟内。 据一组224例Mallory-Weiss综合征报告中，83%撕 裂位于食管胃连接部的小弯侧(图1)。早期可见有 活动性出血，或有血凝块或纤维素块覆盖，以后 甚至可形成浅表溃疡。
实用文档
六、临床检查
（1）胃镜检查：Mallory-Weiss病变多位于食管-胃结合部， 因此胃镜检查诊断价值明确。胃镜检查对这一综合征的诊断具 有其他检查不能代替的诊断价值，只要无禁忌证，都应首先做 胃镜检查。 （2）上消化道钡餐造影：上消化道钡餐造影检查对MalloryWeiss综合征并不能显示食管贲门部黏膜的撕裂性病变，其主 要作用乃是为了排除其他原因引起的上消化道出血，所以并不 是Mallory-Weiss综合征诊断的首选。但是也有一些作者报道 食管贲门部的黏膜撕裂严重时，上消化道气钡对比造影检查可 以显示病变，表现为黏膜撕裂处有钡剂充盈征象。 （3）选择性腹腔动脉造影：据文献报道，有的作者采用选择 性腹腔动脉造影检查可以显示上消化道出血的具体部位，作出 Mallory-Weiss综合征的诊断，特别是动脉性出血。
贲门黏膜撕裂综合 征
实用文档
贲门黏膜撕裂综合征（cardiac
mucosal laceration syndrome）是以大量呕血， 用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为 特征的综合征，系由Mallory与Weiss于1929年 首次报道，因而又称为Mallory-Weiss综合征。 过去认为本病甚为少见，但由于纤维食管镜的 广泛应用，使本病的诊断更为容易，大组病例 的报道也日益增多，文献报道本病发生率占上 消化道出血病例的3%~15%。
食管贲门黏膜撕裂症68例临床分析
情况均可能造成贲门黏膜撕裂。包 括 ： 剧烈 咳嗽 、 用力排便 、 严 重 的呃逆 、 喘息状态等 。某些腹 内疾病 ， 如食 管裂孔疝 、 消化性
４ １ ％； ６ ０岁 ～ ８ ８岁患者 ２ ５例 ， 占３ ７ ％。 １ ． ２ 临床表现 ①发 病诱 因：大量饮酒 后发生食管贲 门 黏膜撕裂的患者为 ２ ４例 ，其 中 ３例为酒精性肝硬化患者； ２ ４例 患者长期服用非 甾体类 抗炎药阿 司匹林 片 ， ３例患者 因关 节炎
临床医学 工程， ２ ０ １ ４ ， ２ １ （ ２ ） ： ２ ４ ８ — ２ ４ ９ ．
以质子泵抑 制剂 （ 奥美 拉唑或 洛赛克 ） 抑 酸治疗 ， 监 测生 命体
［ ５ 】 梁振 中， 吴华林 ， 王彬 ． 创伤失血性休 克患者 的急救 时间窗分析 ［ Ｊ 】 ．
基层医学论坛 ， ２ ０ １ ４， １ ８ （ １ ９ ） ： ２ ４ ７ ０ — ２ ４ ７ ２ ．
占８ ２ ％； 撕裂为 ２ 处 或多处者 １ ２例 ， 占１ ８ ％， 且均 为老年男性
因剧烈呕 吐导致食管和 （ 或） 食管贲 门黏膜撕裂 ， 并且 以上消化
道 出血为 主要临床表现的疾病。 多数患者是因为腹 内压或 胃内 压力骤然增高引起 。
１ 资 料 与 方 法
丛， 其撕裂 的血管多为黏膜下横行动脉 ， 容易造成 大出血翻 。其
机制多系食 管贲 门附近黏膜结 构较 为薄弱 ，肌层 伸展 度差 ， 周 围缺乏支持组织 ， 可在高压下冲击发生撕裂嘲 。如剧烈干呕 ， 妊 娠、 消化性溃疡 、 内镜检查 、 糖尿病 酮症 、 尿毒症等是 引起干呕
２ ０ １ ５ ， １ ９ （ ３ ３ ） ： ４ ６ ７ ６ — ４ ６ ７ ７ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ６ — ０ ７ — １ ８ ）
上消化道内镜检查致贲门黏膜撕裂1例报告
１ 病 历摘 要
均能致成黏膜 撕裂 ， 如剧 烈咳嗽 、 分娩 、 严重呃逆等 、 腹部钝器 伤、 大便用力过度等均 可引起 这种撕裂。在上述情况下 ， 由于 膈肌 、 腹肌 、 急剧收缩 ， 胃内及 腹内压力骤然升高 ， 贲 门急速收 缩与扩张 ， 责门食管壁的压力快速上升 ， 从 而造成黏膜及 黏膜 下层纵形 撕裂 。特别在饱餐后充满食 物的 胃一般不 能再 耐受 压力的升高 ， 最容易 发生 。临 床上 患者 出现 恶心 、 呕 吐、 呕血
患者 ， 男， ６ ７岁 ， 因上腹不适 ２月余来本 院行上 消化道 内
镜检查 。常规行检查 前准备 ， 咽部局部麻醉 １ ０ ｍ ｉ ｎ 后进行 检
查， 内镜直视 下从 食管上端 开始循腔 进镜 ， 依 次观察 食管 、 贲 门。此时患者出现明显恶心 ， 伴剧 烈的干呕 ， 内镜在通过贲 门 时， 操作者 即感觉 到通过 困难 ， 然后进入 胃体 、 胃窦 、 幽门 、 十 二指肠 ， 随后边退镜边观察 ， 低位翻转观察 胃角 、 胃体 ； 高位 翻 转 胃底 、 责 门时 ， 发现有新 鲜血 液附着在 胃底贲 门壁 。治 疗 ： 给予 １ ： １ ０ ０ ０ ０肾上腺素冰盐水局部喷洒 镜下见齿状线下缘 小弯侧 ， 见一处黏膜 纵形 裂开 ， 并伴有 渗血 。故用 １ ： １ ０ ０ ０ ０ 肾 上腺 素盐水 多点注射后 出血停止 ， 随后 ， 让患者 卧床休息 ， 对 症处 理 ， 给予镇静剂 地西泮 １ ０ ｍ ｇ 、 胃复安 １ ０ ｍ ｇ 肌 内注射 以
吉 林 医学 ２ ０ １ ３年 １ ２月第 ３ ３卷 第 ３ ４期
・
７ ３ ３ ７・
上 消 化 道 内镜 检 查 致 贲 门黏 膜 撕 裂 １例 报告
食管贲门黏膜撕裂症20例临床研究
位， 提高心室颤动 阈值 ， 并使心肌复极 一致或均匀 ， 从而阻断折 返途径 ， 终止发作 。 镁也是钙 的天然拮抗 剂 ， 凡能引起 细胞 内钙 离子超负荷的因素都可以引起后除极触发活动 ， 镁离子可抑制 早期后 除极触发活动 ，抑制早期后 除极的震荡 电位终止 Ｔ Ｐ Ｄ 的发作 。 当机体 同时缺钾 、 缺镁 时， 若单纯补钾不能保证细胞 内 钾 达到理想水平 ， 在补钾 同时补镁 可 以收 到满 意的效果 ， 故补 镁也是达到有效补钾 ， 消除严重心律失常 的重要措施。 对 于心动过缓患者 ， 单纯补钾 、 补镁效果差 ， 需给予异丙 肾 上腺素 、 阿托品或快速起搏治疗。 异丙肾上腺 素、 阿托品能加快 心率 ， 缩短 Ｑ Ｔ间期 ， 使心率维持在 ７ — ０ ０ １０次 ／ ｎ 阻断折返途 ｍｉ， 径， 终止 Ｔ Ｐ发作 ， Ｄ 对于补钾 、 补镁疗效不佳及 心率 减慢 ， 可应 用异丙 肾上腺素 、 阿托品持续静脉滴注或与硫酸镁合 用。对 于
食管贲门黏膜撕裂症 ２ Ｏ例 临床研究
马 红
（ 阜新 市第五人 民医院， 辽宁 阜新 １ ３ ０ ） ２ ００
Ｍ ｌ ｒ Ｗｅ ｓ ａｏ ｌ ｙ和 ｉ 首先于 １２ ｓ ９ ９年解剖 因酗酒而发生上消化 道出血致死 的尸体时 ， 发现食 管贲门黏膜撕裂 的病 变而进行 了
腺 炎 ２例 。
Hale Waihona Puke ［ 林 曙光． １ ］ 抗心律 失常临床 药理学【 ］ Ｍ． ： 广州 广东 高等教育 出版社 ，
１ ８ ２ － ９ ９ ９： ８ ２ ．
只要 肾功能 良好 ， 是否低钾都可适 当补钾 。镁作为细胞膜三磷
贲门黏膜撕裂综合征科普讲座PPT课件
严重病例可能需要住院治疗，包括输血和手 术。
医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案 。
如何治疗贲门黏膜撕裂综合征？
预防措施
避免剧烈呕吐、合理饮食和限制饮酒可有效 预防。
采取健康的生活方式是预防此病的重要环节 。
如 健康饮食
保持均衡饮食，避免暴饮暴食和进食过快。
定期监测可以提前发现潜在问题。
何时就医？
专业诊断
医生可能会通过内窥镜检查确认诊断。
确诊后可以进行针对性的治疗。
如何治疗贲门黏膜撕裂综合征 ？
如何治疗贲门黏膜撕裂综合征？ 初步处理
轻微病例可通过补液和止吐药物进行处理。
大部分患者可在家中恢复，但需密切观察症 状变化。
如何治疗贲门黏膜撕裂综合征？
这种情况有时被称为Mallory-Weiss综合征，主要 影响消化道。
什么是贲门黏膜撕裂综合征？ 症状
患者常表现为呕血、腹痛和吞咽困难等症状。
这些症状可能导致脱水和电解质失衡，需要及时 就医。
什么是贲门黏膜撕裂综合征？ 原因
常见原因包括剧烈呕吐、过度饮酒或进食过快等 。
这些因素会增加胃内压力，从而导致黏膜撕裂。
多吃易消化的食物有助于减少胃肠负担。
如何预防贲门黏膜撕裂综合征？ 限制酒精摄入
控制酒精摄入量，避免酗酒。
酗酒不仅增加该病风险，还可能导致其他健康问 题。
如何预防贲门黏膜撕裂综合征？ 心理健康
注意心理健康，及时处理情绪压力，避免因心理 问题引起的暴饮暴食。
心理疏导和支持也对预防此病有积极作用。
谢谢观看
谁容易患上贲门黏膜撕裂综合征？ 其他因素
某些疾病如食管炎和胃食管反流病也会增加 风险。
了解这些风险因素有助于预防该综合征。
食管贲门黏膜撕裂综合征干预护理
预防措施：避免过度呕吐、剧烈咳嗽等增加腹内压的动作，及时治疗可能引起腹内压增 高的疾病，可预防食管贲门黏膜撕裂综合征的发生。
食管贲门黏03膜撕裂综合
征的护理原则
基础护理
保持呼吸道通 畅，防止误吸
监测生命体征， 观察病情变化
细嚼慢咽，避 免大口吞咽
减少刺激性饮 品的摄入，如 酒精、咖啡等
增加膳食纤维 的摄入，保持 大便通畅
避免过度饥饿 或饱腹状态
避免过度饮酒和吸烟
食管贲门黏膜撕裂综合征患者应避免过度饮酒和吸烟，以减少对食管和贲门黏膜的刺激。
长期大量饮酒和吸烟会增加食管贲门黏膜撕裂综合征的发病风险，因此应尽量避免或减 少摄入量。
饮食护理：给 予清淡、易消 化、营养丰富 的饮食，避免 刺激性食物和 饮料
心理护理：对 患者进行心理 疏导，缓解紧 张情绪，增强 治疗信心
食管贲门黏04膜撕裂综合
征的干预措施
药物治疗
抑酸药：减少胃酸分泌，缓解 症状
止血药：控制出血，促进止血
生长抑素类似物：抑制胃酸和 胰液分泌，促进止血
其他药物：根据病情需要，可 选用抗炎药、抗凝药等药物治 疗
内镜治疗
食管贲门黏膜撕裂综合征的内镜下表现 内镜治疗的适应症和禁忌症 内镜治疗的方法和步骤 内镜治疗的效果和并发症
外科手术治疗
手术适应症：食管贲门黏膜撕裂综合征合并大出血、穿孔等严重并发症
手术方式：食管贲门修补术、胃底折叠术等
手术效果：有效治疗食管贲门黏膜撕裂综合征，缓解症状，预防并发症 注意事项：手术前需评估患者情况，选择合适的手术方式，手术后需进 行康复护理
遵医嘱给予药 物治疗，注意 观察药物疗效
食管贲门黏膜撕裂综合征
疾病名：食管贲门黏膜撕裂综合征英文名：laceration of mucosa of cardial缩写：别名：Mallory-Weiss综合征；食管贲门黏膜撕裂综合症ICD号：K22.6分类：消化科概述：剧烈干呕、呕吐和致腹内压骤然增加的其他情况，造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血，称为食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)。
本病系Mallory和Weiss于1929年首先描述，当时报告了4例，均系酗酒后剧烈呕吐，继之大量呕血致死。
尸解发现食管和胃的交界处有非穿孔性线形黏膜撕裂。
1932年Mallory和Weiss再次报告附有尸解资料的2例，并追述于1879年Quincke曾报告一例，但未曾提到与呕吐的关系。
此后一段时间在文献中未见报道，直至1952年Palmer介绍了临床确诊的7例才引起人们的注意。
1955年Whiting和Barron报告了第1个经手术治疗成功的病例。
1956年Hardy首次应用内镜作出诊断。
我国对此综合征报道仍较少。
近年来随纤维内镜的广泛使用，并对上消化道出血病人进行早期检查，国内外才越来越多地注意到本病是上消化道出血的重要原因之一。
流行病学：此种撕裂可认为是食管自发性破裂的一种类型。
它占上消化道出血原因的2.7%～14.7%。
随着诊断技术的提高，在上消化道出血病因中所占的比例逐渐上升。
据20世纪60年代的统计，平均为5.5%，而70年代则上升为8.0%。
至于未合并出血的Mallory-Weiss撕裂的发病率如何，现在还不清楚。
男性多于女性，发病年龄高峰在30～50岁之间。
病因：腹内压力或胃内压力骤然升高是产生本病的最基本原因。
Atkinson 等用空气膨胀尸体的胃证明，当胃内压力达到13.3～20.0kPa(100～C D D C D D C D D C DD150mmHg)时便可致成黏膜撕裂。
胃内压力增高的最主要原因是剧烈干呕和呕吐。
食管贲门黏膜撕裂综合征的临床分析
１７ ．９例患 者 中 有 呕 吐者 ７ ７例 ， 吐诱 因 ： 酒 ３ 呕 饮 ７例
（ ８ １ ，胃 镜 检 查 ５ 例 （ ． ％ ） ４ ． ％） ６ ５ ，胃 息 肉 摘 除 １例 （ ． ％） 内镜下逆行 胰胆管造影 １例 （ ． ％） 胃溃疡 ３例 １３ ， １３ ，
（ ． ％ ） 十二 指 肠 溃 疡 １例 （ ． ％） 急 性 胃肠 炎 ２例 ３９ ， １３ ，
（．％ ） １３ 。裂 伤部 位 ： 管远端 １ （ ０ ３ ） 食 管贲 门交 食 １处 １ ． ％ ， 界 １ （２ １ ） 贲 门部 ８ ３处 １ ． ％ ， ３处 （７ ６ ） ７ ． ％ 。根 据 四壁定 位 ，
右侧 壁 ５ ８处 （４ ２ ） 左 侧壁 １ ５ ．％ ， １处 （ ０ ３ ） 后 壁 ２ １．％ ， ４处 （２４ ， 壁 １ ２ ． ％） 前 ４处 （ ３ １ 。内镜 下裂 伤表 面状 态和施 １ ． ％） 行 不同治疗方法后 ２ ４ｈ内再 出血 的情况见表 １ 。
应用 ， 根据 患者 消化道反 应程度 ， 时增减 用 量 。有些 消化 及
除心理压力有直接作用 。通过与患者及 家属交谈 ， 了解 患者
压力所在 ， 针对其心理特 点进行 宣教 ， 括 向患 者耐 心解 释 包
道反应轻微 的化疗 药物 如足 叶 乙苷 、 甲长 春花碱 、 去 紫杉类 等单独应用时 ， 用 药后 ４ ｈ给予 口服或 静脉 应 用 １ 在 ０～２ ０
其每 日排便情况 ， 一旦 出现排便困难、 胀等症状 ， 腹 即给予积
ｌ 江滨 ， 陈书长． 抗肿瘤药 物临床应用指 南． 北京 ： 中国协和医科大
学 出版 社 ，０ ５：５ ． ２０ ２ ３
极处理 ， 避免病情加重 ； ③走 出化疗必用 ５一羟色胺受体拮抗
食管贲门黏膜撕裂症临床分析
５６ ２
安徽医学
２０ ０７年第 ２ 卷 第 ６期 ８
食 管 贲 门黏膜 撕 裂 症 临床 分析
钟 华琦
［ 摘 要］ 目的 探讨食 管贲门黏膜撕裂症 的发病特点 、 诊断措施及治疗方法 。方法 回顾性分析 １ ６例食管贲门
黏膜撕裂症患者临床资料 ， 分析其 临床 内镜下表现 。结果
多 于女性 ， 长期 以来认为酗酒是本 病 的主要诱 因， 而本组 １ ６例
中有 胃病病史者 ｌ 例 ， ６ ． ％。由此可见有 胃炎 、 ｌ 占 ８８ 消化性溃 疡的患者食管 、 胃的伸展顺 应性 下降 ， 易发生 ＭＷＳ 故应尽早 治 ，
疗原发病 ， 以减 少 本 病 的发 生 。
ＭＷＳ以中年男性多见 ， 常有 酗酒 、 化疗或服药史 ， 确诊 主要
裂伤 ， 裂伤位 于食 管 远端 ６处 ， 骑跨 于齿 状线 ２处 ， 门部 ｌ 贲 ｌ 处， 四壁定位 右侧壁最多共 １ ， ７ ．％ ， ５处 占 ８ ９ 前壁 １ ， 处 左侧壁
３处 。裂伤长度在 ３～ ５ｍ ， ２～３ｍ 基底 部为血凝 块或 ２ ｍ 宽 ｍ， 黄色坏死组 织所 覆盖 ， 边缘清楚 ， 黏膜轻度 水肿 ， 病程较久 者可 呈 白苔覆盖 。１ ６例 中伴 有 胃溃 疡 ３例 ， 伴有 十 二指 肠 溃疡 ５
日， 均 ６ 日。 平
例 中男 １ ， ２例。年龄 １ ７ ， ４例 女 ４～ ８岁 平均年龄 ４ ． ８ ２岁 ， 有 所
病 例均在发病 ４ ８ｈ内经 胃镜 检查 确认 。７例发 生在过 量饮酒
后呕吐 胃内容物 、 呕血 ， ５例急 性 胃肠炎 剧烈 呕吐所 致 ， １例为 上呼吸道感染剧烈咳嗽呕吐所致。
率得到提高 ， 现将我院 ２０ ０ ２年 １ ～ ０６年 ｌ 月共诊断 的 １ 月 ２０ １ ６ 例 ＭＷＳ 患者 的临床资料分析如下 。
食管-贲门黏膜撕裂综合征临床分析
质清除 功能下 降、细 胞 因子分 泌失衡 、粒 系 一巨噬细
胞 集 落 刺激 因子 （ Ｇ Ｍ— Ｃ Ｓ Ｆ）缺 乏 和 Ｇ Ｍ— Ｃ Ｓ Ｆ在 肺泡
参 考 文献
１ Ｍａ ｒ ｔ ｉ ｎ ｅ ｚ — Ｍｏ ｃ ｚ ｙ ｇ ｅ ｍ ｂ ａ Ｍ， Ｄｏ ａ ｎ ＭＬ ￣ｉ ｄ ｅ ｍｉ ｒ Ｏ， ｅ ｔ ａ ｋ Ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｌ ｖ ｅ ｏ ｌ ａ ｒ
９ Ｍ ａ ｃ ｈ ａ ｕｄ Ｃ， Ｒｅ ｄ ｄ ｙ Ｃ， Ｅｒ ｎｓ ｔ Ａ． Ｗ ｈｏ ｌ ｅ —ｌ ｕ ｎ ｇ ｌ ａ ｖ ａ ｇ ｅ ｆ ｏ ｒ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｙ ｒ
ａ ｌ ｖ ｅ ｏ ｌ ａ ｒ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｃｈ ｅ ｓ ｔ ， ２ ０ ０ ９ ， １ ３ ６ （ ６ ） ： １ ６ ７ ８ ～ １ ６ ８ １
２ 张弘， 邵池， 彭敏 ， 等＿ 肺泡蛋 白沉积症８ ４ 例误诊误治分析冲 国实用内
科 杂志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ４ （ ４ ） ： ４ ２ ６ － ４ ２ ８ ．
３ Ｒｏ ｓ ｅ ｎ Ｓ Ｈ， Ｃａ ｓ ｔ ｌ ｅ ｍａ ｎ Ｂ， Ｌ ｉ ｅ ｂ Ｏ Ｗ ＡＡ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｕｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｌ ｖ ｅ ｏ ｌ ａ ｒ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ．
７陈刚， 季成， 陈延斌， 等． 肺 泡 蛋 白沉 积 症 ７ 例ｌ 临床 分 析 江 苏 医
药， ２ ０ １ １ ， ７ ： ８ ０ ４ － ＇ ８ ０ ６ ．
８马楠， 文仲 光， 谢 晓伟， 等． 肺泡蛋 白沉积 症２ 例报告 并文献回顾 临床
食管贲门黏膜撕裂综合征演示ppt课件
生物制剂如生长抑素、血管生成素等具有促进黏膜修复、止血等作用，
未来可能在食管贲门黏膜撕裂综合征的治疗中发挥重要作用。
03
个体化治疗方案的探索
针对不同患者的病情和病因，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和
患者生活质量。
未来发展趋势预测
精准医疗的推广
随着精准医疗理念的深入人心和技术的不断发展，未来食 管贲门黏膜撕裂综合征的治疗将更加精准、个性化。
止血药
可使用止血敏、止血芳酸等止血 药物，通过静脉注射或滴注给药
。
抑酸药
如质子泵抑制剂（PPI）等，可减 少胃酸对食管黏膜的刺激，促进黏 膜修复。
黏膜保护剂
如硫糖铝等，可形成保护膜覆盖在 食管黏膜表面，减少胃酸和食物对 黏膜的刺激。
手术指征及术式选择
手术指征
对于经药物治疗无效、反复出血或出血量大的患者，应考虑手术治疗。
分型
根据撕裂的程度和范围，食管贲门黏膜撕裂综合征可分为轻、中、重三型。轻型 患者仅表现为少量呕血或黑便；中型患者呕血量较多，可有便血；重型患者则表 现为大量呕血、便血和难以纠正的贫血，甚至发生失血性休克。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
01
02
03
04
典型病史
呕吐或干呕后出现呕血或黑便 。
临床表现
多学科协作的加强
食管贲门黏膜撕裂综合征涉及消化科、急诊科、外科等多 个学科，未来多学科之间的协作将更加紧密，为患者提供 更加全面、高效的治疗方案。
远程医疗的普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗将在食管贲门黏膜 撕裂综合征的诊断和治疗中发挥越来越重要的作用，为患 者提供更加便捷、高效的医疗服务。
THANK YOU
食管贲门黏膜撕裂综合征 病情说明指导书
食管贲门黏膜撕裂综合征病情说明指导书一、食管贲门黏膜撕裂综合征概述食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss Syndrome， MWS）是指因为剧烈频繁恶心、呕吐引起食管内压力突然增高，导致食管下端和胃贲门部的黏膜纵行撕裂，进而引起以上消化道出血为主的综合征。
主要表现为突发急性呕血，且呕血前有反复干呕或呕吐。
本病又称为Mallory-Weiss综合征或马魏氏综合征。
上消化道内窥镜检查是明确诊断食管贲门黏膜撕裂综合征，以及处理简单的食管贲门黏膜撕裂综合征导致的出血的金标准。
本病大多数是自限性的，预后良好。
英文名称：Mallory-Weiss Syndrome，MWS。
其它名称：Mallory-Weiss综合征或马魏氏综合征。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传倾向。
发病部位：食管,胃。
常见症状：突发急性呕血且出血前有反复干呕或呕吐。
主要病因：腹内压力或胃内压力骤然、显著升高，并传导到胃食管交界处和食道。
检查项目：体格检查、血常规检查、凝血功能、血液尿素氮、血肌酐、心肌酶、心电图、内镜、血管造影。
重要提醒：食管贲门黏膜撕裂综合征可能会大量出血不止从而危及生命或导致食管穿孔，需及时治疗。
临床分类：暂无资料。
二、食管贲门黏膜撕裂综合征的发病特点三、食管贲门黏膜撕裂综合征的病因病因总述：临床上凡可引起剧烈恶心、呕吐或其他致腹内压增加的情况，均可导致食管贲门黏膜撕裂。
其中较常见原因有剧烈咳嗽、顽固性呃逆、顽固性便秘、大量饮酒、幽门梗阻、妊娠反应、抬举重物、肿瘤患者应用化疗后剧烈呕吐、上消化道内窥镜检查中U形反转观察贲门时手法过猛、观察时间过长等。
基本病因：1、腹内压力或胃内压力骤然、显著升高剧烈频繁恶心、呕吐等引起腹内压力或胃内压力骤然、显著升高，并传导到胃食管交界处和食道，导致食管下端和胃贲门部的黏膜纵行撕裂。
贲门黏膜撕裂的体征
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢贲门黏膜撕裂的体征导语：贲门黏膜撕裂综合征是以大量呕血、用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为特征的综合征。
过去认为本病甚为少见，但由于纤维食管镜的广泛贲门黏膜撕裂综合征是以大量呕血、用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为特征的综合征。
过去认为本病甚为少见，但由于纤维食管镜的广泛应用，使本病的诊断更为容易，大组病例的报道也日益增多，文献报道本病发生率占上消化道出血病例的3%～15%。
下面就为大家介绍一下门黏膜撕裂的症状体征。
1.呕吐或恶心据大量文献报道，几乎所有的Mallory-Weiss综合征病人发病时都有呕吐或恶心，有的病人呕吐并不剧烈，但同样可以发生Mallory-Weiss综合征，可见呕吐的剧烈程度与该综合征的发生并非呈因果关系或者平行关系。
但约9%的病人则是恶心、呕吐以外的病因所致。
比如因其他疾病进行手术治疗的病人在麻醉过程中出现呃逆时，亦能发生Mallory-Weiss综合征。
2.呕血或黑便呕血或黑便是Mallory-Weiss综合征病人的第2个重要临床症状，病人自呕吐至发生呕血的间隔时间长短不一。
有的病人在呕吐后随即便有呕血，而有的病人却在发生剧烈呕吐症状的几天后才出现呕血或者黑便。
诊断Mallory-Weiss综合征的1条重要线索是病人往往有呕吐1次或者几次正常胃内容物之后才有呕血或大量黑便的病史。
然而有些病人一发病便表现为大量呕血，而且为无痛性呕血，呈大量鲜红色血液，若得不到及时治疗，病人多因失血性休克而死亡。
3.上腹部疼痛 Mallory-Weiss综合征病人有时伴有上腹部疼痛，但大多数病例则无腹痛症状。
上腹部疼痛可在呕血后很快出现，亦可在呕血之前出现。
有的病人在恶心、呕吐前自觉上腹部有撕裂样疼痛，呈预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
食管贲门黏膜撕裂症的诊断提示及治疗措施
食管贲门黏膜撕裂症的诊断提示及治疗措施
食管贲门黏膜撕裂症（mallory-weisssyndrome）系指由于剧烈频繁恶心呕吐引起食管内压力突然增高，导致下端食管或贲门部黏膜纵行撕裂，发生上消化道出血的一组病症，是上消化道大出血的原因之一。
本病发病男性多于女性，常见病因有腹内压或胃内压突然增高冲击，如剧烈恶心、呕吐，剧烈咳嗽、喷嚏、呃逆，大便过于用力，分娩时用力及癫痫大发作等。
【诊断提示】
1.病史与临床表现对具有上述病史，又有反复发作的恶心、呕出新鲜血液者，应考虑本病。
呕血量随撕裂程度而不同。
患者有不同程度的上腹痛。
2.内镜检查食管下段、食管与胃连接处见到黏膜及黏膜下层，有一处或多处纵行裂伤及出血。
裂伤多与食管纵轴平行，长度2～4cm，黏膜撕裂常在72h愈合。
3.X线钡剂检查由于黏膜撕裂常较表浅，所以X线钡剂检查难以发现，只有撕裂较深，超过黏膜下层达到肌层时，才可见食管胃接合部有线状损伤。
【治疗措施】
1.止血治疗轻者经胃管抽空胃内容物后，多可自行止血，出血停止后24h可拔去胃管，开始给流质低温饮食。
出血较
多者可口服去甲肾上腺素或凝血酶，注意补充血容量及纠正休克。
2.对症治疗呕吐者可给予止吐药，如甲氧氯普胺（胃复安）、爱茂尔、异丙嗪；疼痛不安者可给镇静止痛药；胃酸多者，可给予H₂受体拮抗药西咪替丁或质子泵抑制药奥美拉唑。
3.手术治疗对大量出血，内科治疗无效或可能合并食管穿孔者，需手术结扎出血血管，缝合黏膜及修复穿孔。
4.其他尽量减少或避免增加腹压的动作。
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食 管 贲 门黏 膜 撕 裂 症 的 临床及 胃镜 特点 分 析
王 莹， 曹 鹏 （ 陕西省渭南市中心医院， 陕西 渭南 ７ ４０ ） １００
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨食管贲 门黏膜撕 裂症 的临床特点 ， 下表现及治疗。方法 ： ９ 内镜 对 ６例食管贲门粘黏撕裂症患者进行 回
顾性分析。结果 ： 饮酒是食管贲门黏膜撕裂症的主要病 因， 呕吐是其主要 临床表现 ； 呕吐特点一般是先呕 出胃内容物 ， 随后呕血或
图 ２ 单 发病 变
・
３１ ２Ｏ ・
吉林 医学 ２ １ ７月第 ３ ０ ０年 Ｏ卷第 １ ９期
黏膜肌层伸展性较差 ， 周围缺乏支 持组织 ， 这种骤然升 高的压 力差 ， 极易造成黏膜撕裂。
本组 ４ ８ｈ内胃镜下有活 动性 出血者 ２ 例 ， １ 而其余 ７ ５例
未见活动性 出血 ， 说明大部 分的病例 可 以 自限止血 。本病 多 占 ４１ ， 早期可见鲜血或 血痂覆盖 （ １ ， ｄ后可见纺缍形 的溃疡形成 。裂伤多为单 图 ）３
在上消化道 出血 中占的 比例有逐 年上 升的趋势。急诊 胃镜检
查 （４— ８ｈ内） ２ ４ 是确诊该病的最有效手段和最佳时期 ， 同时在 内镜 下可行 喷洒 或注射止 血药物及电凝 、 属钛夹等止血治 金 疗， 缩短了病程 ， 节约了费用 ， 故对疑有该症或诊 断不清的上 消 化道出血患者应尽早采取 胃镜检查 。我 院近 ５年来共检 出 ９ ６ 例该病患者 ， 对其进行 回顾性的临床与内镜分析如下。
壁， 其中食管 胃连接部 胃侧 ４ ８例， 连接部 ４ ２例 ， 管侧 ６例 。 食 病变单发 ６ ， ５例 如图 １２ 多发 ３ 例 ， 、， １ 如图 ３ 病变长度为 ０ ２ ； ．
—
４ｃ ｍ不等 ， 内镜观察到 的食管贲 门黏膜撕裂症 的裂伤表 面
状态受发病至行 胃镜检查时间的影响 ， 胃镜 检测时间越早 ， 行
（ 黑便 ； 和） 胃镜特点是食管与贲 门连接部的线状纵行裂伤 ， 裂伤表面状态与发病至行 胃镜 检查 的时间有关。结论 ： 食管贲 门黏膜 撕裂症保守治疗和内镜 下治疗都取得了较好疗效 ， 一般宜行早期 胃镜检查 ， 早期做 胃镜 下治疗 ， 可以缩短病程 ， 减少住院天数。
［ 关键词 ］ 食管贲 门黏膜撕裂症； 临床表现 ； 胃镜特点 ； 治疗
发 （ ５例 ， ６ 。 ％ ） 也 可 多发 为 ２～５条 不 等 （ ４ ， 伤 ６ 占 ７７ ， 图 ）裂 长 约 ０ ２— ｍ， 约 ０ ２— ． ｍ， ． ４ｃ 宽 ． ０３ｃ 基底 部 为 血 凝 块 和 黄 色 坏
吉林 医学 ２ １ ７月 第 ３ 第 １ ０ ０年 Ｏ卷 ９期
・
３１１ ・ ９
３ 参 考 文 献
［ ］ 胡大 一， ３ 马长 生 ．心脏病 学实践 ［ ．北 京 ： 民卫生 Ｍ］ 人
出版 社 ，． ２
［］ 朱 １
俊 ．心 房颤 动的急诊 处理 ［ ］ Ｊ ．中 国实 用 内科 杂
志 ，０７ ２ （ ） ５ ５ ２ ０ ，７ ７ ：０ ．
１ 临床 资 料
１ １ 一般资料 ： ． 本组 ９ ６例患者均为我 院 ２ ０ ０ ４年 ８月 一 ０ ９ ２０
年 ８月收治的食管 贲门黏膜 撕裂症 患者 ， 都是经 过 胃镜检 且
查确诊 ， 中男 ８ ， １ 其 Ｏ例 女 ６例。所 有患者均在入 院前后行 胃
镜检查。
１２ 呕吐的主要病 因 ： ． 饮酒 ６ ３例 ， 饮食过饱 １ ， ２例 食管炎 ４ 例， 妊娠呕吐 ４例 ， 饮食不洁 ３例 ， 部击伤 ３例 ， 腹 胃内其他疾 病 ３例 ， 幽门梗 阻 ２例 ， 胃镜检查过程 中出现撕裂 ２例。 １３ 临床表现 ： ． 主要是呕 吐 ， 吐特点是先 呕吐 胃内容 物后 呕 呕血。先呕吐食 物 ， 后呕 血 ７ ６例 ； 便 ４例 ； 黑 呕血 加黑便 ３ ５
［ ］ 王治维 ．中西 医结合治疗老年性房颤之体会 ［ ］ ４ Ｊ ．中华
实 用 中西 医杂 志 ，０ ７ （０ ：２ ３ ２０ ，２ ） ４ ８．
［ ］ 叶任高 ， ２ 陆再英 ．内科学 ［ ． ６版 ．北京 ： 民卫生 Ｍ］ 第 人
出 版社 ， ０ ：８ ． ２ １ １７ ０
［ 收稿 日期 ：０ ０— ５— ４ 编校 ： ２１ ０ ０ 王丽娜 ］
检查前往往被忽视 ， 临床上与其他原 因出血很难鉴别 ， 误诊率
较高。近年来 由于 胃镜检查的普及 以及急诊内镜 的开展 ， 该病
检 出率越高 ， 且可以在 内镜下对 出血部位进行处理 ， 缩短 内科
保守治疗的时间。急诊内镜检查时 ， 局部可见 出血 ， 图 １ 出 如 ， 血停止 ３ｄ后检查可见纺缍形 的溃疡形成 ， 上有 白苔及 血痂 ， 如 图 ３４ 一般 出血停止后一周黏膜可 以愈合 。 、，
例 ； 吐未呕血者 １ 呕 ２例 ； 腹 不 适 ２例 ； 气 ， 食 后 堵 闷感 ３ 上 嗳 进
图 １ 单发病变， 局部可见出血及血覆盖
例； 腹痛 １ ； 例 胸痛 １例。呕 血量一般为 ２ ８０ｍ ， ０— ０ ｌ先呕吐食 物， 后呕血者多为新 鲜出血 。 １４ 内镜下表 现 ： ． 本组所有病例 内镜下均有不 同程度的贲门
食管贲门黏膜撕裂症（ ａ ｏ —Ｗｅ ｓ Ｍｌｒ ｌｙ ｉ 综合征） ｓ 是指腹内压
和胃内压骤然升高引起的贲 门处黏膜撕裂并发出血 ， 它是上消 化道出血 的原因之一 ， 一般可 以 自限止 血， 如累及小动脉 可引
起 严 重 出血 。由 于 此 病 发 病 率 低 ， 出血 量 少 ， 去 在 没 有 胃 镜 过
黏膜撕裂 伤 ， 且排 除 了食 管 胃底静 脉曲张破 裂出血及 胃和 并
十二指肠黏膜 出血征象 ， 表现为食 管远端 、 管贲门交界处 、 食 贲门部黏膜和黏膜下层纵行单发 或多发的撕裂。按照四壁定
位 法 ：２处 为前 壁 ，２处 为后 壁 ，Ｏ处 为 左 侧 壁 ，Ｏ处 为 右 侧 １ ５ ４ ３