贲门粘膜撕裂

适应症：出血量大，活动性出血或发现近期出血者。
手术治疗 内科治疗和内镜下治疗失败的患者，应紧急手术治疗， 结扎出血血管。
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病 例
28床，王XX，男,患者因腹痛呕吐一天，便血半天入院 入院测T 36.2℃ P 101次／分 R 22次／分 BP 97／ 71mmHg 急查血常规示：白细胞 12.9×10９／L 红细胞 2.89×1012／L 血红蛋白 84.7g／L 心电图示窦性心动过速 诊断为贲门粘膜撕裂症 诊疗措施：1心电监护，补液扩容，抑酸止血，对症治 疗2完善相关检查3必要时行急诊胃镜检查
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P 有休克的危险 与剧烈的呕吐和大量失血有关 I ⑴观察病情，监测生命体征，如有异常及时告知医生。 ⑵观察病人的精神和意识状态。⑶准确记录出入量。 ⑷观察呕吐物的性质和量。⑸遵医嘱补液，积极纠正 水电解质紊乱。 O 患者未发生休克
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P 有穿刺点渗血的危险
与行腹腔动脉造影术有关
I ⑴嘱穿刺部位沙袋加压6小时，加强巡视。⑵右下肢 制动，回病房后卧床休息24小时。⑶观察足背动脉搏 动情况，观察穿刺点有无渗血渗液。⑷补液促进造影 剂排出。 O 穿刺点无渗血
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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P焦虑 与缺乏疾病相关知识，对陌生环境恐惧有关 I ⑴与患者沟通，讲解疾病的相关知识以及治疗方法， 诊疗措施，让患者对疾病有一定的了解。⑵做好入院 宣教，介绍病区环境，减少患者对陌生环境的不适应。 ⑶做好心理护理，安慰理解患者。 O 患者对疾病有一定的了解，情绪基本稳定
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P 有受伤的危险
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抢救措施：予下病重，心电监护，吸氧，禁食，补液扩 容，强效抑酸和生长抑素收缩内脏血管止血对症处理。 2012.9.12 患者行胃镜示胃粘膜贫血貌。 患者予以生理盐水加去甲肾上腺素灌肠后行电子肠 镜示 乙状结肠小息肉，消化道出血，肠腔内有大量 黑色或黑褐色血凝块。 急诊行腹腔动脉造影术。
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病 因
消化道疾病：食管裂孔疝，感染性胃肠炎，幽门梗阻， 肠梗阻等。 肝硬化:食管胃底静脉曲张 胆道疾病：胆结石，胆囊炎，胆汁淤积性肝硬化等。 颅内压升高：脑积水，脑出血，脑肿瘤等。 妊娠早期：早孕反应。 医院性损伤：内镜检查，口服乙二醇等。 过量饮酒
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临床表现
呕血：呕血通常发生在一次或多次非血性呕吐之后，多 为无痛性。 黑便:黑便率达到10%。 眩晕或晕厥：通常是因为频繁的呕吐导致的脱水电解质 紊乱。 腹痛，消化不良：40%的患者会出现上腹痛和胸骨后烧 灼痛，多由于频繁呕吐引起。
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P 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 I ⑴卧床休息，协助患者床上大小便。⑵协助患者取舒 适体位，注意保暖。⑶治疗和护理有计划的进行，保 证患者的休息和睡眠。⑷生活护理，协助患者完成个 人日常生活活动，例如口腔护理，会阴护理等。⑸加 强巡视。 O 患者可在护士帮助下翻身
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P 有感染的危险 与保留导尿有关 I ⑴给予会阴擦洗，每日两次。⑵妥善固定尿袋，预防 逆行感染。⑶保持引流通畅，及时倾倒。⑷观察尿液 的量，颜色，并记录，有异常时及时通知医生⑸给予 防管道脱落的标志，并告知患者及家属，防止牵拉尿 管。 O 患者无尿路感染
与营养失调，活动无耐力有关
I ⑴嘱患者卧床休息，运用床栏，加强巡视。⑵妥善固 定管道，防脱落。⑶遵医嘱补液，加强营养。 O 患者没有受伤
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P 体液不足 与撕裂伤引起的呕吐便血导致体液丢失过 多有关 I ⑴建立静脉通道，配合医生迅速，准确的实施各种输 血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施。⑵遵医 嘱进行抑酸、止血、补液等对症治疗，合理调节滴速。 ⑶准确记录24小时出入量。⑷饮食的护理，急性期给 予禁食，病情平稳后遵医嘱向正常饮食过度。 O 患者体液不足的现象有所改善
护理诊断
体液不足 与撕裂伤引起的呕吐便血导致体液丢失过多 有关 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 有感染的危险 与保留导尿有关 有穿刺点渗血的危险 与行腹腔动脉造影术有关 有休克的危险 与剧烈的呕吐和大量失血有关 焦虑 与缺乏疾病相关知识，对陌生环境恐惧有关 有受伤的危险 与营养失调，活动无耐力有关
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辅助检查
内镜检查 在出血后24小时内进行内镜检查时诊断该病 的金标准。在24小时内观察到的撕裂伤通常呈现为粘 膜表面柔软，新鲜，棕红色的突起。在24到48小时以 后，撕裂伤表现为一道粘膜裂口，周围可被充血的粘 膜环绕。到96小时，撕裂伤可能难以愈合。 动脉造影 可经股动脉选择性插管至胃左动脉，观察胃 左动脉及其食管支动脉，活动性出血者可见造影剂外 泄现象，且出现速度须达到0.5ML/MIN以上。
食管贲门粘膜撕裂症
概 述
因频繁剧烈呕吐或因腹内压骤然增加的其他情，如剧烈 咳嗽，举重，用力排便等，导致食管下部或食管胃贲 门连接处胃粘膜撕裂而引起的以上消化道出血为主要 症状的症候群，是上消化道出血的少见病因之一。 此种撕裂为食管自发破裂的一种类型，占消化道出血原 因的2.7%到12.7%，随着诊断技术的提高，在上消化 道出血的病因中逐渐提高。 男性多于女性 发病年龄高峰在30到50岁之间
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治 疗
内科治疗 1 一般治疗：①卧床休息，严密观察生命体征。② 保持呼吸道通畅，防治呕吐引起窒息。③出血时给予 禁食。 2积极补充血容量：出血量大时，给予输血补液等， 积极纠正水电解质紊乱。 3止血：给予抑酸，保护胃黏膜等治疗。 4止吐：呕吐剧烈是可给予止吐药，如胃复安等。 内镜治疗
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