食管贲门粘膜撕裂综合征
临床诊疗指南·消化内科分册
消化内科分册
目录
第一章 食管疾病..................................................................................................................................................1 第一节 反流性食管炎 ................................................................................................................................1 第二节 贲门失弛缓症 ................................................................................................................................3 第三节 食管贲门粘膜撕裂综合征..........................................................................................................4
第二章 胃炎...........................................................................................................................................................6 第一节 急性胃炎.........................................................................................................................................6 第二节 慢性胃炎.........................................................................................................................................8
内科学(医学高级)：消化系统疾病试题及答案(题库版)
内科学(医学高级)：消化系统疾病试题及答案（题库版）1、单选患者，男性，45岁急性昏迷轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性。
提示：血氨95mmol／L，脑电图三相波。
提问（江南博哥）：最合适的诊断是（）A.肝性昏迷B.脑血管意外C.脑炎D.尿毒症E.糖尿病昏迷正确答案：A2、单选低钾性碱中毒易诱发肝性脑病是因为（）A.氨产生增多B.干扰了肝脏功能C.使大脑的敏感性增高D.假性神经传导介质的增多E.使病人对有毒物质的耐受性下降正确答案：A3、多选肝性脑病的诱发原因有（）A.上消化道出血B.大量抽取腹腔积液C.感染D.进食较多蛋白质E.使用镇静剂正确答案：A, B, C, D, E4、单选血清壁细胞抗体阳性多见于（）A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃窦胃炎C.慢性萎缩性胃体胃炎D.胃溃疡E.急性糜烂性胃炎正确答案：C5、单选可以产生中性糖蛋白及碳酸氢盐，保护十二指肠黏膜免受胃酸和胰液侵蚀的腺体是（）A.贲门腺B.胃底腺C.肠腺D.brunner腺E.幽门腺正确答案：D6、单选患者，男性，45岁急性昏迷轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性。
患者可能发生的情况（）A.胆囊炎B.胆管癌C.重症肝炎D.肝癌E.胆管炎正确答案：C7、单选食管贲门黏膜撕裂综合征患者出血可自行停止的比例（）A.20%~30%B.30%~40%C.40%~50%D.60%~70%E.75%~90% 正确答案：E8、单选患者男，38岁。
餐后上腹部疼痛3个月，腹痛于餐后明显，逐渐加重，食欲减退，体重减轻5kg。
既往有十二指肠球部溃疡病史。
对该患者的进一步处理是（）（提示：胃镜检查见胃体下部隆起性病变，直径3cm，表面糜烂、溃疡形成，活检6＃，病理检查为炎症，Hp（＋）。
）A.抗炎、保护胃黏膜治疗，6周后复查胃镜B.大剂量质子泵抑制剂治疗8周C.上消化道钡剂造影D.手术治疗E.重复胃镜检查，再取活检F.超声内镜下细针穿刺（FNA.G.内镜下黏膜切除术正确答案：E9、多选Barrett食管的危险因素是（）A.GERDB.白种人C.嗜烟、酒D.女性E.男性正确答案：A, B, C10、单选胃溃疡发病与下列哪些因素无关（）A.长期服用激素B.避免服用NSAIDs药物C.吸烟D.长期精神紧张E.遗传因素正确答案：B11、单选肝硬化病人肝肾综合征的特点是（）A.血BUN↑，血钠↑，尿钠↑B.血BUN↓，血钠↓，尿钠↓C.血BUN↑，血钠↓，尿钠↓D.血BUN↓，血钠↓，尿钠↓E.血BUN↑，血钠↓，尿钠↑正确答案：C12、单选对于肾上腺皮质激素治疗Crohn病，下列哪项不正确（）A.一般开始口服泼尼松每日40~60mgB.长期应用可防止复发C.用于本病活动期，对控制症状有效D.严重者可静脉给药E.有瘘管形成者应慎用正确答案：B13、单选对鉴别胰腺炎性包块与胰腺癌最有帮助的是（）A.腹痛性质B.CT检查发现胰腺部位有钙化点C.CA19-9D.EUS引导下的细针穿刺活检E.较长的病史正确答案：D14、单选患者女性，35岁患类风湿关节炎，长期服用泼尼松（强的松）。
常见症状与体征—呕血
呕⾎是消化系统的常见症状。
指上消化道（包括⾷管、胃、⼗⼆指肠、空肠上段、胃空肠吻合术后空肠或胰胆等）病变或全⾝性疾病引起出⾎并经⼝腔呕出。
呕⾎应与咯⾎相鉴别，后者是指⿐腔、⼝腔、咽喉部的出⾎吞咽后再呕出或呼吸道疾病引起的出⾎。
呕⾎伴有⿊便，但有⿊便者未必都有呕⾎。
⼀、常见出⾎病因及部位 临床上最常见病因是消化性溃疡、⾷管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌。
其他原因引起的出⾎也不少见，归纳如下： （⼀）⾮门脉⾼压性上胃肠道出⾎ 1.⾷管疾病：⾷管炎（反流性⾷管炎和⾷管憩室炎）、⾷管癌、⾷管物理性（贲门黏膜撕裂综合征，即Mallory-WeissSyndrome、⾷管异物、放射性⾷管炎）和化学性（强酸、强碱和药物等）损伤等。
2.胃和⼗⼆指肠疾病：消化性溃疡、⾮甾体类消炎药引起的急性胃黏膜损伤、胃泌素瘤、胃黏膜下横径⼩动脉破裂（Dieulafoy病）、⾎管瘤、胃癌、肝息⾁、胃淋巴瘤和平滑肌⾁瘤等。
（⼆）门脉⾼压引起的胃肠道出⾎ 包括⾷管胃底静脉曲张破裂出⾎和门脉⾼压性胃病出⾎。
（三）上胃肠道邻近器官的疾病出⾎ 1.胆道出⾎：胆囊或胆管结⽯、胆道蛔⾍症、胆囊癌或胆管癌，肝癌、肝动脉瘤破⼊胆道系统。
2.胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破溃⼊⼗⼆指肠或胰腺癌侵及⼗⼆指肠。
3.主动脉瘤破⼊⾷管或肝脾动脉瘤破⼊胃或⼗⼆指肠。
4.纵隔疾病（脓肿或肿瘤）侵及⾷管。
（四）全⾝性疾病 1.⾎液疾病：⾎⼩板减少性紫癜、过敏性紫癜、⾎友病、⽩⾎病、遗传性出⾎性⽑细⾎管扩张症，弥散性⾎管内凝⾎及其他凝⾎功能障碍性疾病等。
2.急性传染病：流⾏性出⾎热、钩端螺旋体病、登⾰热及暴发性肝炎等。
3.其他：尿毒症、结节性多动脉炎等。
⼆、临床表现 （⼀）呕⾎和⿊便 呕⾎前常有上腹部不适及恶⼼，随之出现呕⾎。
呕⾎的颜⾊和量及其他伴随症状取决于病变性质、出⾎部位、出⾎量及出⾎速度。
出⾎急、量⼤并在胃内停留时间较短者，⾎⾊鲜红或暗红，常混有⾎块；当出⾎量少或在胃内停留时间较长时，由于⾎红蛋⽩与胃酸作⽤形成正铁⾎红蛋⽩，呕吐物可成咖啡渣样。
消化内科名词解释
消化科名词解释1、GERD 即胃食管反流病，指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛等症状，并可导致食管炎及食管外组织损伤等并发症的一种疾病。
2、Zollinger-Ellison综合征亦称胃泌素瘤，由胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃泌素所致，也可由胃窦部、十二指肠壁G细胞瘤所致，肿瘤往往很小（直径<1 cm），生长缓慢，半数为恶性。
其特点为高位泌素血症伴大量胃酸分泌而引起的胃、十二指肠不典型部位（十二指肠降段、横段甚至空肠近端）发生多发性、难治性消化性溃疡。
3、功能性消化不良是指一组表现为上腹部不适、疼痛、上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状的综合征，经检查不存在有可能解释这些症状的器质性疾病的依据。
4、Peutz-Jegher综合征本病系伴有黏膜、皮肤色素沉着的全胃肠道多发性息肉病。
可能通过单个显性多效基因遗传，常在10岁前起病，息肉多见于小肠，可引起肠套叠和出血，也可有腹痛、腹泻及蛋白丢失性肠病等。
5、球后溃疡溃疡发生在球部以下、十二指肠乳头以上，约占DU的5%，多具有DU的特点，但夜间痛和背部放射痛更多见，对药物治疗效果较差，较易并发出血。
6、肝性脑病又称肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病症，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。
7、Cushing溃疡由中枢神经病变所致的急性溃疡称为Cushing溃疡。
8、Curling溃疡由烧伤所致的急性溃疡称为Curling 溃疡。
9、亚临床肝癌指起病隐匿，早期除血清AFP阳性外，常缺乏典型症状和体征的原发性肝癌。
10、 Mallory-Weiss综合征又名胃食管撕裂综合征，是由于剧烈呕吐以及使腹内压骤然增加的其他情况，造成胃贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂，并发大量出血。
11、早期大肠癌是指肿瘤局限于大肠黏膜及黏膜下层，无淋巴结转移。
12、肠易激综合征在过去12个月里至少累计12周时间里有腹部不适或疼痛，并且伴随以下3条中的2条：①排便后缓解；②发作期间伴有大便次数改变；③发作期间伴有大便性状改变。
食管贲门黏膜撕裂综合征干预护理
预防措施：避免过度呕吐、剧烈咳嗽等增加腹内压的动作，及时治疗可能引起腹内压增 高的疾病，可预防食管贲门黏膜撕裂综合征的发生。
食管贲门黏03膜撕裂综合
征的护理原则
基础护理
保持呼吸道通 畅，防止误吸
监测生命体征， 观察病情变化
细嚼慢咽，避 免大口吞咽
减少刺激性饮 品的摄入，如 酒精、咖啡等
增加膳食纤维 的摄入，保持 大便通畅
避免过度饥饿 或饱腹状态
避免过度饮酒和吸烟
食管贲门黏膜撕裂综合征患者应避免过度饮酒和吸烟，以减少对食管和贲门黏膜的刺激。
长期大量饮酒和吸烟会增加食管贲门黏膜撕裂综合征的发病风险，因此应尽量避免或减 少摄入量。
饮食护理：给 予清淡、易消 化、营养丰富 的饮食，避免 刺激性食物和 饮料
心理护理：对 患者进行心理 疏导，缓解紧 张情绪，增强 治疗信心
食管贲门黏04膜撕裂综合
征的干预措施
药物治疗
抑酸药：减少胃酸分泌，缓解 症状
止血药：控制出血，促进止血
生长抑素类似物：抑制胃酸和 胰液分泌，促进止血
其他药物：根据病情需要，可 选用抗炎药、抗凝药等药物治 疗
内镜治疗
食管贲门黏膜撕裂综合征的内镜下表现 内镜治疗的适应症和禁忌症 内镜治疗的方法和步骤 内镜治疗的效果和并发症
外科手术治疗
手术适应症：食管贲门黏膜撕裂综合征合并大出血、穿孔等严重并发症
手术方式：食管贲门修补术、胃底折叠术等
手术效果：有效治疗食管贲门黏膜撕裂综合征，缓解症状，预防并发症 注意事项：手术前需评估患者情况，选择合适的手术方式，手术后需进 行康复护理
遵医嘱给予药 物治疗，注意 观察药物疗效
高级卫生专业资格正高副高消化内科学专业资格(正高副高)模拟题题-无答案2002
高级卫生专业资格（正高副高）消化内科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(137)(总分87.02,考试时间120分钟)多项选择题1. 应与食管贲门黏膜撕裂综合征相鉴别的疾病A. 消化性溃疡并出血B. 食管－胃底静脉曲张破裂出血C. 食管癌合并出血D. 糜烂出血性胃炎E. 食管自发性破裂2. 诊断反流性食管炎常用的实验室检查( )A. 食管滴酸试验B. 食管腔内pH测定C. 食管腔内压力测定D. 食管吞钡X线检查E. 内镜检查3. 反流性食管炎可用下列哪些药物治( )A. 甲氧氯普胺（胃复安）B. 多潘立酮（吗丁啉）C. 阿托品D. 质子泵抑制药E. 咖啡因4. 有关食管癌的治疗与预后错误的有( )A. 病灶直径小于3cm食管早期癌可通过内镜下切除B. 上段食管癌多以手术为首选治疗C. 食管鳞癌、腺癌、未分化癌对放疗敏感D. 对化疗效果好，考虑与食管增殖细胞较多有关E. 预后总体不好，分期越早的肿瘤生存期越长，病变长度超过5cm，已侵及食管肌层提示预后不良5. 与食管癌发生有关的因素是A. 过热饮食习惯B. 吸烟C. 亚硝胺D. 钼等微量元素缺乏E. 维生素缺乏6. 垂体后叶素治疗食管贲门黏膜撕裂综合征的禁忌证包括A. 高血压B. 肝硬化C. 冠心病D. 脑梗死E. 糖尿病7. 影响LES压力的因素( )A. 胃排空延迟B. 高脂饮食C. 钙拮抗剂D. 妊娠E. 呕吐8. 食管癌的早期临床表现包括( )A. 食管内异物感B. 进行性吞咽困难C. 胸骨后针刺样疼痛D. 咽下食物时哽噎感E. 胸骨后有烧灼感9. 关于食管的说法以下正确的有( )A. 由黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层构成B. 第一处狭窄位于起始部，相当于第7颈椎下缘平面C. 第三处狭窄位于膈肌食管裂口处，距门齿35～40cmD. 食管没有分泌和消化功能，它主要的功能是通过蠕动把食团输送到胃里E. 距贲门4～6cm的食管下段，其内压力高于胃内压力，起到“天然阀门”的作用10. 可以导致霉菌性食管炎的病原体A. 白色念珠菌B. 热带念珠菌C. 克鲁斯念珠菌D. 植物真菌E. 隐球菌11. Barrett食管的危险因素是A. GERDB. 白种人C. 嗜烟、酒D. 女性E. 男性12. 早期食管癌包括( )A. 原位癌B. 黏膜内癌C. 黏膜下癌D. 浸润肌层的癌E. 平滑肌瘤13. 下列关于食管癌的叙述，哪项是错误的( )A. 食管癌的发生与食物中的亚硝胺有关B. 食管癌好发部位依次为上段>中段>下段C. 食管癌早期不侵犯肌层D. 晚期可转移至肝、肺、骨、肾等E. 食管癌多直接侵入周围器官，早期和中晚期也可经淋巴道转移14. 腐蚀性食管炎病因及病理改变说法正确的有哪几项( )A. 食管鳞状上皮对酸性腐蚀剂有抵抗力，吞服后不易引起食管狭窄或病变较轻B. 由于碱性腐蚀剂具有脂肪皂化及组织溶解作用，易引起食管炎症、溃疡C. 酸性腐蚀剂较碱性腐蚀剂更易出现管腔狭窄D. 腐蚀性食管炎食管损伤程度与口服剂量成正比E. 腐蚀性食管炎病理早期表现为渗出、水肿，晚期可出现瘢痕和食管狭窄15. 下列患者需要警惕合并有霉菌性食管炎可能的是A. 晚期肿瘤，并接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗者B. 长期接受抗生素或类固醇激素治疗者C. 胃溃疡患者D. 免疫缺陷性疾病患者E. 食管溃疡患者16. Barrett食管的组织学分型包括A. 胃底型B. 贲门型C. 胃窦型D. 特殊肠化生型E. 十二指肠型17. 女性，36岁。
食管贲门黏膜撕裂综合征内科治疗
食管贲门黏膜撕裂综合征内科治疗摘要】目的讨论食管贲门黏膜撕裂综合征内科治疗。
方法根据诊断进行治疗。
结论一般采取保守治疗，止血、止吐及抗酸治疗。
【关键词】食管贲门黏膜撕裂综合征内科治疗食管贲门黏膜撕裂综合征是指由于胃和食管内压力突然增加，使食管下段或胃贲门联合部黏膜纵行撕裂，引起上消化道出血为主的综合征。
近年来由于内镜的广泛使用并对上消化道出血患者进行早期检查，国内外对此病的报道越来越多，证实它是上消化道出血的主要原因之一。
但其确切发病率，尤其是未并发出血的食管贲门黏膜撕裂症的发病率如何，现在仍不清楚，总的说来本病男性多于女性，中年多见。
1.诊断症状本病的主要症状是呕血。
其特点是在恶心或剧烈呕吐之后，随即呕吐鲜血，血量多少不等，多数为大量呕血；少数患者呕血量不多或仅在呕吐物中见到血迹；部分患者无呕血症状仅有黑便，亦有少数裂伤而不伴有出血者。
体征上腹部轻压痛或无阳性体征。
有呕血、黑便者，可有血压下降、脉率增快。
检查实验室检查血常规：一般血白细胞计数无变化，有呕血或黑便时，血红蛋白降低。
便常规：部分患者大便隐血试验阳性。
内镜检查目前确诊的最有效手段，可见食管下段或贲门部纵行线状的急性溃疡，表面覆盖血痂或伴活动性出血。
检查最好在24小时内进行，超过2～3日可因撕裂愈合而影响诊断。
但有人认为出血停止后8日内进行内镜检查仍可作出回顾性诊断，愈合后的撕裂表现为具有红色边缘的灰白色线状瘢痕。
有穿透性损伤可能时内镜检查应慎重。
X线检查在无内镜设备或禁忌内镜检查时可用X线钡餐或碘油食管造影检查不能排除穿透性损伤时不宜用钡餐检查。
总的说来，X线检查诊断参考价值较小，仅少数病例可见在食管壁或贲门壁有造影剂填充，气钡双重造影可能增加阳性率。
活动性出血表现为出血小动脉呈一圆形透明影，此处钡剂受阻流向异常，甚至被活动性出血截断或冲走。
上消化道钡餐检查可用于在出血停止后确定是否伴食管裂孔疝等其他上消化道疾病。
诊断要点饮酒、饱餐和服药以后发生剧烈干呕，呕出新鲜血液或带有耕鲜血液的胃内容物。
食管贲门黏膜撕裂综合征
疾病名：食管贲门黏膜撕裂综合征英文名：laceration of mucosa of cardial缩写：别名：Mallory-Weiss综合征；食管贲门黏膜撕裂综合症ICD号：K22.6分类：消化科概述：剧烈干呕、呕吐和致腹内压骤然增加的其他情况，造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血，称为食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)。
本病系Mallory和Weiss于1929年首先描述，当时报告了4例，均系酗酒后剧烈呕吐，继之大量呕血致死。
尸解发现食管和胃的交界处有非穿孔性线形黏膜撕裂。
1932年Mallory和Weiss再次报告附有尸解资料的2例，并追述于1879年Quincke曾报告一例，但未曾提到与呕吐的关系。
此后一段时间在文献中未见报道，直至1952年Palmer介绍了临床确诊的7例才引起人们的注意。
1955年Whiting和Barron报告了第1个经手术治疗成功的病例。
1956年Hardy首次应用内镜作出诊断。
我国对此综合征报道仍较少。
近年来随纤维内镜的广泛使用，并对上消化道出血病人进行早期检查，国内外才越来越多地注意到本病是上消化道出血的重要原因之一。
流行病学：此种撕裂可认为是食管自发性破裂的一种类型。
它占上消化道出血原因的2.7%～14.7%。
随着诊断技术的提高，在上消化道出血病因中所占的比例逐渐上升。
据20世纪60年代的统计，平均为5.5%，而70年代则上升为8.0%。
至于未合并出血的Mallory-Weiss撕裂的发病率如何，现在还不清楚。
男性多于女性，发病年龄高峰在30～50岁之间。
病因：腹内压力或胃内压力骤然升高是产生本病的最基本原因。
Atkinson 等用空气膨胀尸体的胃证明，当胃内压力达到13.3～20.0kPa(100～C D D C D D C D D C DD150mmHg)时便可致成黏膜撕裂。
胃内压力增高的最主要原因是剧烈干呕和呕吐。
最新上消化道出血的鉴别诊断 - 上消化道出血
食管 贲门 粘膜 撕裂 伤伴 出血
恒 径 动 脉 综 合 症
Dieulafoy综合征
毕 II 式 术 后 出 血
胃 血 管 增 生 不 良
呕血、黑便
临 床 表 现
失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象
60岁以上患者死亡率高于中青年人
呕 血 与 黑 便
是上消化道出血的特征性表现 均有黑便，但不一定有呕血取决于 出血部位、量及速度 呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可 为鲜红色或伴血凝块
部 位 与 范 围
病
因
胃十二指肠溃疡：是最常见的病因，占 30～40%； 门静脉高压症：食管、胃底静脉曲张破裂 占25%； 出血性胃炎：占5%； 胃癌； 慢性胃炎及十二指肠炎； 胆道出血：占0.18%～5.5%； 胰腺出血； 其它：贲门黏膜撕裂综合征（Mallory－ Weiss syndrome）等
急 性 胃 粘 膜 病 变
包括急性糜烂性胃炎、急性应激性 溃疡 严重烧伤引起的急性应激性溃疡称 Curling溃疡，颅脑外伤、手术引起 的溃疡称Cushing溃疡 大量饮酒、药物如激素、非甾体类 消炎药等服用可致急性糜烂性胃炎 急诊内镜检查可明确
NASI Ds所
致的 糜烂 性胃 炎
NASI Ds所
食 管 溃 疡
胃 角 溃 疡 A1 期
溃 疡 腐 蚀 血 管
球 部 对 吻 性 溃 疡
Du 伴 出 血
食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血
骤然起病，以大量呕血伴黑粪为突发症状，来势凶 猛，出血量大（一次可达500~1000ml），色鲜红反 复发作； 有慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒或肝硬化病 史； 出血后肝细胞损害加重黄疸、腹水、肝昏迷等； 预后差，死亡率高； 体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张，肝掌、蜘蛛 痣、黄疸、肝功能损害等，但出血后脾可缩小； 亦可因消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、门脉高压性 胃病等引起。
镜检致食管贲门黏膜撕裂综合征的病因分析及治疗方法
ＺＨＡＮＧ Ｆａｎ ． ＮＩ ＥＪ ｉ ｎ ｇ ，ＧＡｏ Ｙ ａ ｎ － ｙｕ ｎ． Ｌ Ｕ ｏ Ｚｈ ｉ － ｇ ａｎ ｇ， ｚＨＡＮＧ Ｙ ｕａ ｎ － ｚ ｈｉ
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重者 致死 ，应 引起 内镜 医师重 视 ，镜 下 治疗是 主要 的 治疗 方法 。
【 关 键 词】 食 管贲 门；黏膜撕 裂综 合征 ；内窥镜
中图分类号：Ｒ ５ ７ ３ ． ７
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ３ － ０ ０ ２ ５ － ０ ２
国匣 矗 眭蛋 疆
２ ０ １ ３ 年１ 月第 １ １ 卷 第３ 期
・论
著 ・ ２ ５
镜检 致食 管贲门黏膜撕裂综合征 的病 因分析及治疗方法
张 帆 聂 静 高燕云 罗志刚 张渊智
（ 昆明市第 一人 民医院消化 内科 ，云南 昆明 ６ ５ ０ ０ ３ ４ ）
食管-贲门黏膜撕裂综合征临床分析
质清除 功能下 降、细 胞 因子分 泌失衡 、粒 系 一巨噬细
胞 集 落 刺激 因子 （ Ｇ Ｍ— Ｃ Ｓ Ｆ）缺 乏 和 Ｇ Ｍ— Ｃ Ｓ Ｆ在 肺泡
参 考 文献
１ Ｍａ ｒ ｔ ｉ ｎ ｅ ｚ — Ｍｏ ｃ ｚ ｙ ｇ ｅ ｍ ｂ ａ Ｍ， Ｄｏ ａ ｎ ＭＬ ￣ｉ ｄ ｅ ｍｉ ｒ Ｏ， ｅ ｔ ａ ｋ Ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｌ ｖ ｅ ｏ ｌ ａ ｒ
９ Ｍ ａ ｃ ｈ ａ ｕｄ Ｃ， Ｒｅ ｄ ｄ ｙ Ｃ， Ｅｒ ｎｓ ｔ Ａ． Ｗ ｈｏ ｌ ｅ —ｌ ｕ ｎ ｇ ｌ ａ ｖ ａ ｇ ｅ ｆ ｏ ｒ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｙ ｒ
ａ ｌ ｖ ｅ ｏ ｌ ａ ｒ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｃｈ ｅ ｓ ｔ ， ２ ０ ０ ９ ， １ ３ ６ （ ６ ） ： １ ６ ７ ８ ～ １ ６ ８ １
２ 张弘， 邵池， 彭敏 ， 等＿ 肺泡蛋 白沉积症８ ４ 例误诊误治分析冲 国实用内
科 杂志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ４ （ ４ ） ： ４ ２ ６ － ４ ２ ８ ．
３ Ｒｏ ｓ ｅ ｎ Ｓ Ｈ， Ｃａ ｓ ｔ ｌ ｅ ｍａ ｎ Ｂ， Ｌ ｉ ｅ ｂ Ｏ Ｗ ＡＡ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｕｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｌ ｖ ｅ ｏ ｌ ａ ｒ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ．
７陈刚， 季成， 陈延斌， 等． 肺 泡 蛋 白沉 积 症 ７ 例ｌ 临床 分 析 江 苏 医
药， ２ ０ １ １ ， ７ ： ８ ０ ４ － ＇ ８ ０ ６ ．
８马楠， 文仲 光， 谢 晓伟， 等． 肺泡蛋 白沉积 症２ 例报告 并文献回顾 临床
口服复方硫酸钠聚乙二醇散后剧烈呕吐致贲门撕裂一例
［10］ 吕敏芳, 马燕. 输液通路标准化规程在消化道大出血患者液体复苏中的应用[J]. 中华急诊医学杂志, 2013, 22(9):1051-1053.DOI ：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.09.030.(收稿日期：2018-05-02)(本文编辑：郑辛甜)DOI ：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2018.11.024基金项目：浙江省自然科学基金（LGF18H030001）作者单位：310003 杭州，浙江大学医学院附属第一医院肛肠外科通信作者：赵惠英，Emial:1191064@1 资料与方法患者，男，67岁，因“乙状结肠癌术后造口状态9个月余，拟行造口回纳”于2017年11月23日收住入院。
入院后完善各项检查，血压150/97 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，体温36.7 ℃，脉搏81次/min ，肛门指检：距肛6 cm 以下未及肿块，指套未染血。
腹部增强CT 报告：直肠癌术后改变，右侧中下腹造瘘，左肾及肝脏多发异常强化灶，转移考虑；肝脏多发囊肿；右肾囊肿，两肾结石；前列腺增生伴钙化。
患者因拟于2017年11月29日行造口回纳术，11月28日19:00开始术前常规口服复方硫酸钠聚乙二醇散，共2盒，每盒药含有A/B 包，将第1盒A/B 包倒入量杯中，泡2 000 mL 水，0.5 h 内先喝1 000 mL 复方硫酸钠聚乙二醇散溶液，自觉无腹痛腹胀后，剩下1 000 mL 仍在0.5 h 内喝完。
喝完2 000 mL 泻药后，进行腹部按摩，室内散步活动，待开始排便后，将第2盒A/B 包倒入量杯中，泡2 000 mL 水，缓慢喝泻药，2 h 内喝完。
该患者于家中19:00口服复方硫酸钠聚乙二醇散1 800 mL 后，自觉胃部不适，约20:00左右，患者呕吐鲜红色胃内容物约1 000 mL ，遂急送至病房，测血压86/53 mmHg ，脉搏112次/min ，立即心电监护、吸氧，输液港上港，开通两路静脉通路，医嘱予以林格液1 000 mL ，万汶30 g 静脉补液，潘妥洛克40 mg 静脉滴注护胃治疗，酚磺乙胺750 mg 静脉滴注止血治疗，急诊查血常规、凝血功能，备红细胞及血浆，请消化内科急会诊，予以插胃管进行胃肠减压，生理盐水500 mL+去甲肾上腺素40 mg ，胃管内缓慢注入，患者呕血未缓解，持续呕血，量共计约3 000 mL ，患者血红蛋白从入院时150 g/L 下降至81 g/L ，医嘱予行急诊胃镜下介入治疗，内镜下见贲门后壁撕裂，长约1.5 cm ，予5枚钛夹夹闭裂口，黏膜下注射血管硬化剂聚桂醇5 mL 后出血停止（图1）。
消化内科胃食管反流病疾病中医诊疗思维
消化内科胃食管反流病疾病中医诊疗思维一、概述胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。
如酸（碱）反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎（RE）。
常见症状有胸骨后疼痛或烧灼感、反酸、胃灼热、恶心、呕吐、咽下困难，甚至吐血等。
本病经常和慢性胃炎，消化性溃疡或食管裂孔疝等病并存，但也可单独存在。
广义上讲，凡能引起胃食管反流的情况，如进行性系统性硬化症、妊娠呕吐，以及任何原因引起的呕吐，或长期放置胃管、三腔管等，均可导致胃食管反流，引起继发性反流性食管炎。
长期反复不愈的食管炎可致食管瘢痕形成、食管狭窄，或裂孔疝、慢性局限性穿透性溃疡，甚至发生癌变。
2006年中国胃食管反流病共识意见中提出GERD可分为非糜烂性反流病（NERD）、糜烂性食管炎（EE）和Barrett 食管（BE）三种类型，也可称为GERD相关疾病。
有人认为GERD的三种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，但有些学者则认为这三者之间可能有一定相关性。
①NERD系指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见BE和食管黏膜破损。
②EE系指内镜下可见食管远段黏膜破损。
③BE系指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代。
在GERD的三种疾病形式中，NERD最为常见，EE可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血，BE有可能发展为食管腺癌。
这三种疾病形式之间相互关联和进展的关系需作进一步研究。
蒙特利尔共识意见对GERD进行了分类，将GERD的表现分为食管综合征和食管外综合征，食管外综合征再分为明确相关和可能相关。
食管综合征包括以下两种。
①症状综合征：典型反流综合征，反流性胸痛综合征；②伴食管破损的综合征：反流性食管炎，反流性食管狭窄，Barrett食管，食管腺癌。
食管外综合征包括以下两种。
①明确相关的：反流性咳嗽综合征，反流性喉炎综合征，反流性哮喘综合征，反流性牙侵蚀综合征；②可能相关的：咽炎，鼻窦炎，特发性肺纤维化，复发性中耳炎。
食管贲门黏膜撕裂综合征演示ppt课件
生物制剂如生长抑素、血管生成素等具有促进黏膜修复、止血等作用，
未来可能在食管贲门黏膜撕裂综合征的治疗中发挥重要作用。
03
个体化治疗方案的探索
针对不同患者的病情和病因，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和
患者生活质量。
未来发展趋势预测
精准医疗的推广
随着精准医疗理念的深入人心和技术的不断发展，未来食 管贲门黏膜撕裂综合征的治疗将更加精准、个性化。
止血药
可使用止血敏、止血芳酸等止血 药物，通过静脉注射或滴注给药
。
抑酸药
如质子泵抑制剂（PPI）等，可减 少胃酸对食管黏膜的刺激，促进黏 膜修复。
黏膜保护剂
如硫糖铝等，可形成保护膜覆盖在 食管黏膜表面，减少胃酸和食物对 黏膜的刺激。
手术指征及术式选择
手术指征
对于经药物治疗无效、反复出血或出血量大的患者，应考虑手术治疗。
分型
根据撕裂的程度和范围，食管贲门黏膜撕裂综合征可分为轻、中、重三型。轻型 患者仅表现为少量呕血或黑便；中型患者呕血量较多，可有便血；重型患者则表 现为大量呕血、便血和难以纠正的贫血，甚至发生失血性休克。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
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典型病史
呕吐或干呕后出现呕血或黑便 。
临床表现
多学科协作的加强
食管贲门黏膜撕裂综合征涉及消化科、急诊科、外科等多 个学科，未来多学科之间的协作将更加紧密，为患者提供 更加全面、高效的治疗方案。
远程医疗的普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗将在食管贲门黏膜 撕裂综合征的诊断和治疗中发挥越来越重要的作用，为患 者提供更加便捷、高效的医疗服务。
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贲门黏膜撕裂综合征PPT课件
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实验室检查
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其他辅助检查
1.胃镜检查 Mallory-Weiss病变多位于食管-胃结合部，因 此胃镜检查诊断价值优于食管镜检查。
Millet和Hirschowitz(1970)报道的23例Mallory-Weiss综 合征中，19例经胃镜检查而确诊。其中12例在内镜下可见胃食 管结合部黏膜有纵行撕裂伤，占55%；7例(30%)在内镜下看不 到食管及胃黏膜有明显损伤，但仍然可见出血来自食管-胃结合 部；3例在做胃镜检查时因胃内充满血液，检查不满意，无法 作出诊断；1例未做胃镜检查，手术探查时发现食管下段黏膜 撕裂并发出血。
在Miller和Hirschowitz(1970)报道的23例病人中，有1例呕 血病人内科保守治疗无效，病人因心跳骤停而死亡，而经外科 手术治疗的6例全部治愈。
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临床表现
因此，需要外科手术洽疗的Mallory-Weiss综合征病人，不能 延误手术时机。
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并发症
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发病机制
1.发病机制 发生贲门黏膜撕裂的机制尚不完全清楚，一般 认为是因呕吐时，胃内容物进入痉挛的食管，加之膈肌收缩， 使末端食管内压力急剧增高而引起贲门部的黏膜撕裂。有人用 尸体进行研究，当胃内压持续至150mmHg，同时阻塞食管时， 可以引起食管胃连接部的撕裂，并发现正常健康成年人恶心时 胃内压可达200mmHg。不少人认为发生贲门黏膜撕裂综合征 的机制与自发性食管破裂相似，可以是食管全层破裂并引起食 管穿孔，也可仅为食管壁内血肿或仅有黏膜撕裂。
食管贲门黏膜撕裂综合征 病情说明指导书
食管贲门黏膜撕裂综合征病情说明指导书一、食管贲门黏膜撕裂综合征概述食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss Syndrome， MWS）是指因为剧烈频繁恶心、呕吐引起食管内压力突然增高，导致食管下端和胃贲门部的黏膜纵行撕裂，进而引起以上消化道出血为主的综合征。
主要表现为突发急性呕血，且呕血前有反复干呕或呕吐。
本病又称为Mallory-Weiss综合征或马魏氏综合征。
上消化道内窥镜检查是明确诊断食管贲门黏膜撕裂综合征，以及处理简单的食管贲门黏膜撕裂综合征导致的出血的金标准。
本病大多数是自限性的，预后良好。
英文名称：Mallory-Weiss Syndrome，MWS。
其它名称：Mallory-Weiss综合征或马魏氏综合征。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传倾向。
发病部位：食管,胃。
常见症状：突发急性呕血且出血前有反复干呕或呕吐。
主要病因：腹内压力或胃内压力骤然、显著升高，并传导到胃食管交界处和食道。
检查项目：体格检查、血常规检查、凝血功能、血液尿素氮、血肌酐、心肌酶、心电图、内镜、血管造影。
重要提醒：食管贲门黏膜撕裂综合征可能会大量出血不止从而危及生命或导致食管穿孔，需及时治疗。
临床分类：暂无资料。
二、食管贲门黏膜撕裂综合征的发病特点三、食管贲门黏膜撕裂综合征的病因病因总述：临床上凡可引起剧烈恶心、呕吐或其他致腹内压增加的情况，均可导致食管贲门黏膜撕裂。
其中较常见原因有剧烈咳嗽、顽固性呃逆、顽固性便秘、大量饮酒、幽门梗阻、妊娠反应、抬举重物、肿瘤患者应用化疗后剧烈呕吐、上消化道内窥镜检查中U形反转观察贲门时手法过猛、观察时间过长等。
基本病因：1、腹内压力或胃内压力骤然、显著升高剧烈频繁恶心、呕吐等引起腹内压力或胃内压力骤然、显著升高，并传导到胃食管交界处和食道，导致食管下端和胃贲门部的黏膜纵行撕裂。
消化内科学(医学高级)：食管疾病考试题三
消化内科学(医学高级)：食管疾病考试题三1、单选女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。
食管造影未见异常治疗最有效的药物为（）。
A.PPIB.H2受体拮抗剂C.胃黏膜保护（江南博哥）剂D.促动力剂E.抗酸剂正确答案：A2、单选女性，36岁。
反胃、嗳气、反酸伴烧心、胸痛半年来诊、查体：神清语利、面色无华，心率72次／分。
心律齐、各瓣膜未闻及杂音，腹部检查未见异常。
此患者最可能的诊断是（）。
A.胃食管反流病B.心绞痛C.慢性胆囊炎D.胃及十二指肠球部溃疡E.食管炎正确答案：A3、多选患者女，56岁。
2年前发现进食哽噎感，症状时轻时重。
近3周觉吞咽困难，伴胸骨后闷痛、呕吐，体重减轻。
查体：脉搏75次/min，血压130/80mmHg，体温36.7℃，轻度消瘦，颈锁骨上淋巴结未触及。
可以对该患者采用的治疗方法（）。
（提示：食管测压提示：患者LES松弛不完全，呈高压状态，食管内压增高。
）A.钙通道阻滞剂B.硝酸酯类药物C.内镜下球囊扩张D.腹腔镜下治疗E.胸腔镜下治疗F.开胸手术正确答案：A, B, C, D, E, F4、多选早期食管癌包括（）。
A.原位癌B.黏膜内癌C.黏膜下癌D.浸润肌层的癌E.平滑肌瘤正确答案：A, B, C5、单选病例摘要：男性，47岁。
1个月来反酸、反食和胃灼热，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现，近1周来加重，有时伴胸骨后疼痛，ECG未见明显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。
若需维持治疗，选用的最佳药物是（）。
A.雷尼替丁B.奥美拉唑C.枸橼酸铋钾D.莫沙比利E.硫糖铝正确答案：B6、多选食管癌的早期临床表现包括（）。
A.食管内异物感B. 进行性吞咽困难C.胸骨后针刺样疼痛D.咽下食物时哽噎感E.上腹部烧灼感正确答案：A, B, C, D7、单选男性，40岁，常在餐后反酸伴烧心胸骨后痛2年，行内镜检查，见食管下段黏膜充血，斑片状小糜烂，病理可见固有层内中性粒细胞浸润。
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食管贲门粘膜撕裂综合征
【概述】
食管贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss Syndrome）是指因频繁的剧烈呕吐，或因腹内压骤然增加的其它情况（如剧烈咳嗽、举重、用力排便等），导致食管下部和/或食管胃贲门连接处或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群。
【诊断】
诊断依据有：
1.有导致腹内压增高的诱因和明显病史。
2.频繁呕吐，继之呕血的临床表现。
3.X线气钡双重造影、选择性腹腔动脉造影和纤维内镜检查有确诊价值。
【治疗措施】
治疗包括镇静止吐、减少或避免腹压增加、补充血容量、药物止血和介入治疗等保守疗法，无效时应手术结扎出血血管、缝合撕裂粘膜。
【辅助检查】
1.X线气钡双重造影可见不规则充盈缺损，有时钡剂位于溃疡龛影内，有时可看到出血灶附近的钡剂位于溃疡龛影内，有时可看到出血灶附近的钡剂充盈缺损区。
2.纤维内镜检查发病后24～48小时行急诊内镜，可见食管和胃的交界处、食管远端粘膜下层纵行撕裂，多为单发，也可有多
发，病变轻者仅见一条出血性裂痕，周围粘膜炎症反应不明显，病变重者，裂痕局部常覆盖凝血块，边缘可有新鲜出血，周围粘膜充血水肿。
3.选择性腹腔动脉造影，可检出速度为每分钟0.5ml的出血，可见造影剂自食管和胃的交界处溢出，沿食管上或下流动，可显示食管粘膜的轮廓，适用于钡餐、内镜检查阴性的患者。
【鉴别诊断】
需与自发性食管破裂、消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂等引起的上消化道出血相鉴别。