贲门黏膜撕裂综合征PPT课件
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4.休克 病人大量呕血可导致失血性休克，威胁其生命安全。 大部分Mallory-Weiss综合征病人的出血为轻～中度，只有少部 分病人为大出血。
临床表现
缓慢而持续性的呕血或间断的呕血同样可使病人发生失血性休 克。绝大部分Mallory-Weiss综合征病人的上消化道出血症状可 以自行停止，不需要外科手术治疗。10%以下的上消化道活动 性动脉出血或大量静脉出血则是长期门静脉高压与食管静脉曲 张破裂所致，在诊断Mallory-Weiss综合征时要注意这种情况， 仔细进行鉴别诊断。
3.上腹部疼痛 Mallory-Weiss综合征病人有时伴有上腹部疼痛， 但大多数病例则无腹痛症状。
临床表现
上腹部疼痛可在呕血后很快出现，亦可在呕血之前出现。有的 病人在恶心、呕吐前自觉上腹部有撕裂样疼痛，呈持续性；有 的病人自觉腹痛的位置较深。据Freeark等(1964)报道，这种病 人在剖腹探查时发现贲门部黏膜下有广泛出血。个别食管贲门 黏膜完全撕裂的病例，上腹部疼痛是突出的临床症状，因其腹 痛剧烈，上消化道的出血症状容易被忽略，是造成误诊的原因 之一。
实验室检查
目前没有相关内容描述。
其他辅助检查
1.胃镜检查 Mallory-Weiss病变多位于食管-胃结合部，因此胃 镜检查诊断价值优于食管镜检查。
Millet和Hirschowitz(1970)报道的23例Mallory-Weiss综合征中， 19例经胃镜检查而确诊。其中12例在内镜下可见胃食管结合部 黏膜有纵行撕裂伤，占55%；7例(30%)在内镜下看不到食管及 胃黏膜有明显损伤，但仍然可见出血来自食管-胃结合部；3例 在做胃镜检查时因胃内充满血液，检查不满意，无法作出诊断； 1例未做胃镜检查，手术探查时发现食管下段黏膜撕裂并发出 血。
ICD号
K22.6
概述
贲门黏膜撕裂综合征(cardiac mucosal laceration syndrome)是 以大量呕血、用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为特 征的综合征，系由Mallory与Weiss于1929年首次报道，因而又 称为Mallory-Weiss综合征。过去认为本病甚为少见，但由于纤 维食管镜的广泛应用，使本病的诊断更为容易，大组病例的报 道也日益增多，文献报道本病发生率占上消化道出血病例的 3%～15%。
贲门黏膜撕裂综合征
大头医生
编辑整理
英文名称
cardiac mucosal laceration syndrome
别名
Mallory-Weiss syndrome；Mallory-Weiss撕裂；贲门黏膜撕裂综 合症；马-韦综合症；食管贲门黏膜撕裂；胃食管撕裂出血
类别
胸外科/食管疾病/食管损伤及食管炎症性疾病/食管炎症性疾病
来自百度文库
发病机制
1.发病机制 发生贲门黏膜撕裂的机制尚不完全清楚，一般认 为是因呕吐时，胃内容物进入痉挛的食管，加之膈肌收缩，使 末端食管内压力急剧增高而引起贲门部的黏膜撕裂。有人用尸 体进行研究，当胃内压持续至150mmHg，同时阻塞食管时，可 以引起食管胃连接部的撕裂，并发现正常健康成年人恶心时胃 内压可达200mmHg。不少人认为发生贲门黏膜撕裂综合征的机 制与自发性食管破裂相似，可以是食管全层破裂并引起食管穿 孔，也可仅为食管壁内血肿或仅有黏膜撕裂。
(1)出血期： 正在出血，病后24h内。 (2)开放期： 创口裂开，边缘隆起，48h～7天。
发病机制
(3)线状期： 裂口呈线状，接近闭合，上有白苔附着，历时1～2周。 (4)瘢痕期： 白苔消失，瘢痕形成，为时2～3周。
临床表现
1.呕吐或恶心 据大量文献报道，几乎所有的Mallory-Weiss综 合征病人发病时都有呕吐或恶心，有的病人呕吐并不剧烈，但 同样可以发生Mallory-Weiss综合征，可见呕吐的剧烈程度与该 综合征的发生并非呈因果关系或者平行关系。但约9%的病人则 是恶心、呕吐以外的病因所致。比如因其他疾病进行手术治疗 的病人在麻醉过程中出现呃逆时，亦能发生Mallory-Weiss综合 征。
流行病学
贲门黏膜撕裂综合征多发生于30～50岁的中年人,以男性多见， 男女之比为1.3∶1～9∶1，平均为3∶1～5∶1。
病因
贲门黏膜撕裂综合征常在剧烈呕吐后发生，酗酒是常见的原 因，许多其他疾病，如溃疡病、消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻、 尿毒症、萎缩性胃炎，妊娠剧烈呕吐、分娩、剧烈运动、偏头 痛、用力排便等的亦与Mallory-Weiss综合征有关，特别是合并 裂孔疝甚为常见。Sato等(1989)报告的病例合并裂孔疝高达91%， 并认为裂孔疝是发生Mallory-Weiss综合征的易感因素之一，亦 有人发现这类病人常有出、凝血功能紊乱。
在Miller和Hirschowitz(1970)报道的23例病人中，有1例呕血病 人内科保守治疗无效，病人因心跳骤停而死亡，而经外科手术 治疗的6例全部治愈。
临床表现
因此，需要外科手术洽疗的Mallory-Weiss综合征病人，不能延 误手术时机。
并发症
最常见并发症是出血(失血)，如果呕血或便血应立即就诊。
发病机制
2.病理及分期 撕裂部位大多数在食管末端或跨越食管胃连接 部，多为线形单处撕裂，但亦有2处甚至多处撕裂者，撕裂多 在黏膜皱襞间沟内。据一组224例Mallory-Weiss综合征报告中， 83%撕裂位于食管胃连接部的小弯侧(图1)。早期可见有活动性 出血，或有血凝块或纤维素块覆盖，以后甚至可形成浅表溃疡。 本病病理上可分为4期：
2.呕血或黑便 呕血或黑便是Mallory-Weiss综合征病人的第2个 重要临床症状，病人自呕吐至发生呕血的间隔时间长短不一。
临床表现
有的病人在呕吐后随即便有呕血，而有的病人却在发生剧烈呕 吐症状的几天后才出现呕血或者黑便。
诊断Mallory-Weiss综合征的1条重要线索是病人往往有呕吐1 次或者几次正常胃内容物之后才有呕血或大量黑便的病史。然 而有些病人一发病便表现为大量呕血，而且为无痛性呕血，呈 大量鲜红色血液，若得不到及时治疗，病人多因失血性休克而 死亡。
临床表现
缓慢而持续性的呕血或间断的呕血同样可使病人发生失血性休 克。绝大部分Mallory-Weiss综合征病人的上消化道出血症状可 以自行停止，不需要外科手术治疗。10%以下的上消化道活动 性动脉出血或大量静脉出血则是长期门静脉高压与食管静脉曲 张破裂所致，在诊断Mallory-Weiss综合征时要注意这种情况， 仔细进行鉴别诊断。
3.上腹部疼痛 Mallory-Weiss综合征病人有时伴有上腹部疼痛， 但大多数病例则无腹痛症状。
临床表现
上腹部疼痛可在呕血后很快出现，亦可在呕血之前出现。有的 病人在恶心、呕吐前自觉上腹部有撕裂样疼痛，呈持续性；有 的病人自觉腹痛的位置较深。据Freeark等(1964)报道，这种病 人在剖腹探查时发现贲门部黏膜下有广泛出血。个别食管贲门 黏膜完全撕裂的病例，上腹部疼痛是突出的临床症状，因其腹 痛剧烈，上消化道的出血症状容易被忽略，是造成误诊的原因 之一。
实验室检查
目前没有相关内容描述。
其他辅助检查
1.胃镜检查 Mallory-Weiss病变多位于食管-胃结合部，因此胃 镜检查诊断价值优于食管镜检查。
Millet和Hirschowitz(1970)报道的23例Mallory-Weiss综合征中， 19例经胃镜检查而确诊。其中12例在内镜下可见胃食管结合部 黏膜有纵行撕裂伤，占55%；7例(30%)在内镜下看不到食管及 胃黏膜有明显损伤，但仍然可见出血来自食管-胃结合部；3例 在做胃镜检查时因胃内充满血液，检查不满意，无法作出诊断； 1例未做胃镜检查，手术探查时发现食管下段黏膜撕裂并发出 血。
ICD号
K22.6
概述
贲门黏膜撕裂综合征(cardiac mucosal laceration syndrome)是 以大量呕血、用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为特 征的综合征，系由Mallory与Weiss于1929年首次报道，因而又 称为Mallory-Weiss综合征。过去认为本病甚为少见，但由于纤 维食管镜的广泛应用，使本病的诊断更为容易，大组病例的报 道也日益增多，文献报道本病发生率占上消化道出血病例的 3%～15%。
贲门黏膜撕裂综合征
大头医生
编辑整理
英文名称
cardiac mucosal laceration syndrome
别名
Mallory-Weiss syndrome；Mallory-Weiss撕裂；贲门黏膜撕裂综 合症；马-韦综合症；食管贲门黏膜撕裂；胃食管撕裂出血
类别
胸外科/食管疾病/食管损伤及食管炎症性疾病/食管炎症性疾病
来自百度文库
发病机制
1.发病机制 发生贲门黏膜撕裂的机制尚不完全清楚，一般认 为是因呕吐时，胃内容物进入痉挛的食管，加之膈肌收缩，使 末端食管内压力急剧增高而引起贲门部的黏膜撕裂。有人用尸 体进行研究，当胃内压持续至150mmHg，同时阻塞食管时，可 以引起食管胃连接部的撕裂，并发现正常健康成年人恶心时胃 内压可达200mmHg。不少人认为发生贲门黏膜撕裂综合征的机 制与自发性食管破裂相似，可以是食管全层破裂并引起食管穿 孔，也可仅为食管壁内血肿或仅有黏膜撕裂。
(1)出血期： 正在出血，病后24h内。 (2)开放期： 创口裂开，边缘隆起，48h～7天。
发病机制
(3)线状期： 裂口呈线状，接近闭合，上有白苔附着，历时1～2周。 (4)瘢痕期： 白苔消失，瘢痕形成，为时2～3周。
临床表现
1.呕吐或恶心 据大量文献报道，几乎所有的Mallory-Weiss综 合征病人发病时都有呕吐或恶心，有的病人呕吐并不剧烈，但 同样可以发生Mallory-Weiss综合征，可见呕吐的剧烈程度与该 综合征的发生并非呈因果关系或者平行关系。但约9%的病人则 是恶心、呕吐以外的病因所致。比如因其他疾病进行手术治疗 的病人在麻醉过程中出现呃逆时，亦能发生Mallory-Weiss综合 征。
流行病学
贲门黏膜撕裂综合征多发生于30～50岁的中年人,以男性多见， 男女之比为1.3∶1～9∶1，平均为3∶1～5∶1。
病因
贲门黏膜撕裂综合征常在剧烈呕吐后发生，酗酒是常见的原 因，许多其他疾病，如溃疡病、消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻、 尿毒症、萎缩性胃炎，妊娠剧烈呕吐、分娩、剧烈运动、偏头 痛、用力排便等的亦与Mallory-Weiss综合征有关，特别是合并 裂孔疝甚为常见。Sato等(1989)报告的病例合并裂孔疝高达91%， 并认为裂孔疝是发生Mallory-Weiss综合征的易感因素之一，亦 有人发现这类病人常有出、凝血功能紊乱。
在Miller和Hirschowitz(1970)报道的23例病人中，有1例呕血病 人内科保守治疗无效，病人因心跳骤停而死亡，而经外科手术 治疗的6例全部治愈。
临床表现
因此，需要外科手术洽疗的Mallory-Weiss综合征病人，不能延 误手术时机。
并发症
最常见并发症是出血(失血)，如果呕血或便血应立即就诊。
发病机制
2.病理及分期 撕裂部位大多数在食管末端或跨越食管胃连接 部，多为线形单处撕裂，但亦有2处甚至多处撕裂者，撕裂多 在黏膜皱襞间沟内。据一组224例Mallory-Weiss综合征报告中， 83%撕裂位于食管胃连接部的小弯侧(图1)。早期可见有活动性 出血，或有血凝块或纤维素块覆盖，以后甚至可形成浅表溃疡。 本病病理上可分为4期：
2.呕血或黑便 呕血或黑便是Mallory-Weiss综合征病人的第2个 重要临床症状，病人自呕吐至发生呕血的间隔时间长短不一。
临床表现
有的病人在呕吐后随即便有呕血，而有的病人却在发生剧烈呕 吐症状的几天后才出现呕血或者黑便。
诊断Mallory-Weiss综合征的1条重要线索是病人往往有呕吐1 次或者几次正常胃内容物之后才有呕血或大量黑便的病史。然 而有些病人一发病便表现为大量呕血，而且为无痛性呕血，呈 大量鲜红色血液，若得不到及时治疗，病人多因失血性休克而 死亡。