义诊申请书

健康义诊活动申请书

县卫生监督局：

我院为了进一步提高寻甸人民的卫生健康意识，提供医疗、预防、保健等咨询服务和疾病咨询防治、宣传卫生知识、普及健康教育，给医务工作者与广大人民群众接触、交流提供平台，提高各乡镇百姓的健康水平，申请在各乡镇进行健康义诊。

（一）义诊时间：2014年3月29日—30日

（二）义诊地点：塘子村委会

（三）义诊活动主要内容：1、开展健康咨询及健康防治知识宣传；2、免费测量血压；3、并携：B超、阴道镜、心电图、化验等设备现场免费检查

（四）参加义诊义务及其从事专业：在院长宋卫红带领下、内科夏育红、外科李凤林、妇科李勤、B超杨亚辉、检验龙跃琼等执业医生及护士共10名。

（五）组织单位法人的责任承诺：

1、在规定时间和地点开展所备案的义诊活动；

2、义诊中不从事商业活动；

3、不误导、欺骗公众；

4、不聘请、雇佣非医务人员提供医疗、预防、保健咨询；

5、不妨碍公共秩序。

特请卫生监督局批准

谢谢

组织单位法人签名：

寻甸五洲医院2014.3.21