胃镜操作心得讲义

推论：
对于通过由于病变引起的狭窄的食管的时候， 也可以用此方法，将镜身先端部指向管腔， 向前推进的过程中遇到有阻力的时候可以一 边旋转镜身一边向前推进内镜，往往可以顺 利的通过狭窄部，而且比较安全。因为简单 的向前推进的过程中，受力部位仅仅是一个 点，而旋转推进的时候可以将原来集中于一 点的力量分散开来，因此比较安全，而且旋 转推进的力量也比简单推进的力量大，就好 像是在拧螺丝一样，而且可以使镜身的先端 部自己寻找最容易扩张的进镜方向。
4.通过贲门、胃底、进入胃体：
（1）进入胃后继续注气，将胃体张开后，其右 上方为胃底穹窿部，左下方为胃体部.此时不 宜过分充气，否则进入幽门会比较困难—充气 较多幽门与贲门距离变远。
（2）左旋镜身同时使操作手柄放平、向下即可 使内镜进入胃体。
（3）通过贲门后如果没有及时的右旋复位，就 会转到胃底腔里面去了，遇到这种情况最简单 的做法就是退镜，找清楚方向然后再从新进镜。
其他进镜方 法：
直接抵住食管入口（下图蓝色箭头所指，也 就是咽部正中靠近咽后壁的地方），内镜尖 端部直接抵住食管入口可以很容易的进入食 管，而且可以几乎不需要旋转镜身的，只需 要稍稍顶大钮抵住咽后壁稍稍用力推进内镜 就可以顺势滑入食管。但是常规胃镜检查时 候初学者使用这个方法会有一定误入气管的 风险。因此对于初学者而言，还是内镜尖端 部抵住左侧楔结节会更加安全一些。
通过幽门小技巧：
1 、退镜、吸气后再进镜：进入幽门困难的时候，可以先稍 微退镜后先尽量吸气（因为胃内的气体越多，贲门幽门之 间距离越远，通过幽门就越困难），然后跟住幽门对准后 推进内镜，这样做的成功率就会大大提高。
2 、敲门法：进入幽门困难者可用敲门法—在幽门前反复进 退胃镜几次，刺激其植物神经使其以为有食物到来而舒张 幽门，则可乘机推进胃镜通过幽门。
3.通过食管：
1.内镜插入食管后（距门齿 15cm 后），即可边注气，观察食管腔有 无 狭窄及 其它病 变后 ， 边通过 胃镜 ， 一般在 距门齿 40cm 左 右 （38cm～42cm）可见贲门及上方的齿状线，在贲门开放状态下将胃 镜插入胃体，（注意 ：在尚未确定没有食管静脉曲张前绝对不可 以轻易吸引食管内的粘液，乙肝阳性病人尤其应该注意；食管腔内 泡沫较多的时候，消除泡沫最好的方法不是去吸引泡沫，而是吸引 空气后管腔闭合，气泡大部分就消失了。
8.通过十二指肠上角进入十二指肠降段：
胃镜进入球部后，看清十二指肠上角后，此时腔一般在视 野的右上方，顶小钮靠近十二指肠上角，向右旋转镜身 （顺时针转向，一定要充分但是不要过分），下压大旋钮， 在此过程中看到光亮就说明已经成功了——通过十二指肠 上角，进入十二指肠降段。
如何保持视野清晰的退出十二指肠的降部？
2.有关食管的几个数值：成人食管平均长度约 20 ～ 25 厘米,平均 约直径2厘米，食管有三个生理性狭窄区：第一生理性狭窄区为食 管入口处（相当于 C6 水平），距门齿距离约16-17 厘米；第二狭 窄为主动脉弓及左主支气管横跨食管前壁处，距门齿约 26-27 厘 米；第三狭窄为食管穿过膈肌裂孔处（相当于 T11 水平），距门
胃镜操作心得
因本人从事内镜工作时间较短 在胃镜操作方面有很多不足和 欠缺，请大家多多批评指教。
胃镜操作可以简单概括为四个字：
寻腔进镜
1.如何持镜：
要领： 1、左手持内镜的操作部，以拇指 和中指及无名指调节大小旋钮；中 指及食指控制水气及吸引按钮，同 时控制冻结图像以及解除冻结。 2、右手持软管部，控制进退、旋 镜，右手抓持镜身应不小于15cm， 以20～30cm为宜；抓持不宜过紧。
注意 1 ：压大钮与进镜必须同时进行，否则无法实现翻转。 2 ：翻转前应该充气使胃腔充盈，充气不良的胃腔也是很 难反转的，弥漫浸润型胃癌（皮革胃）的病人往往充气扩 张不良，很难实现翻转。
何时让患者吞咽：
食管开口位于杓状会厌襞两小角软骨的后方，正常处 于关闭状态，插入困难时，要等到内镜前端顶在咽部 的楔结节的时候，右手推送内镜使内镜前端有一定的 阻力后再让患者做吞咽动作，待咽部张开时顺势送内 镜入食管 ；因为吞咽动作引起下咽部肌肉收缩，内 镜会被自然 的导向正确的方向，同时吞咽时食管入口部瞬间开启， 咽部抵抗感消失，内镜像被吸入一样进入颈部食管。
观察到十二指肠降段最远端后，在想要向后退镜子 的时候先向前稍微送一点镜子—送的距离不要太大， 感觉到自己的手上没有外力的时候，就可以边调整 旋钮使腔位于正中，一边慢慢的向后退镜子，就会 很容易的看清楚十二指肠降部的情况下退镜了。
9.如何翻转胃角
镜身先端部位于胃窦体交界处的时候（大弯侧纵行皱襞消 失的地方），左手拇指一边向下压大钮（up），同时右手 慢慢的向前进镜，二者同步进行镜身就会自然翻转过来， 就可以清楚地看到胃角了，在翻转就可以看到黑色的镜身 和胃窦和胃体两个腔了。这时候是近乎垂直观察胃角，配 合镜身左右轻微旋转，可以充分的观察胃角的前根和后根。
2.口咽部到食管 入口的操作：
楔结节
要领：口腔内的进镜方向可以以鄂中线为指引，轻轻压 大钮进镜，通过会厌后，以左侧梨状窝为进镜方向，轻
轻顶大钮抵住左侧楔结节，右旋（顺时针）进镜或者顶
小钮（边旋边进），即可进入食管。
注意 ：Hale Waihona Puke Baidu状窝和食管下段的穿孔（多见于侧视镜操作）占全部穿 孔的50%；因此内镜通过咽部时不可过度用力，直接向前推进内 镜也是危险的，且不易成功，应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋 转（左手操作手柄顺时针旋转），右旋之前可以轻轻顶大钮。有的 操作者习惯通过咽部的时候抬高左手，实际上这样的操作和右旋的 结果是一样的——都是使内镜的先端部轻微右旋。
6. 通过胃体：
进入胃腔后，循腔进镜，尽可能沿小弯侧前进，减少 胃镜与胃体大弯接触，患者痛苦小，到达幽门时候消 耗的镜身短。此时腔位于视野的右上方（如上图后两 幅），最好循大弯侧的纵行皱襞为向导，向 右旋 转 镜身，使内镜恢复常态，手柄变为直立位垂直于病人 长轴，至胃体下部后调大钮向上 （ up ），胃镜在粘 液湖上方沿胃体小弯侧通过，尽量不要浸入粘液湖， 使胃镜进入胃窦部。