胃镜基本操作技巧 - 360文档中心

胃镜操作技巧

胃镜操作技巧胃镜操作技巧1 持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两的稳定性，以防止图像晃动而影响观察（调整小旋钮时视野的晃动幅度很大，可以用旋转镜身替代）；左手中指给气，左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结；为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个在吸引按钮上。

右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，否旋转；当右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身在体外的软管部或者右旋镜身的软管部，在辅助右旋；同样手柄放平或者无法左旋时，可以用右手向右上拉镜身在体外的软管部或者左旋镜身的软管部，可辅助左旋；如果要向左右方向旋转，也可暂时用右手旋转。

右手抓持镜身应不小于15cm，以20～30cm为宜；其优点有二：首先，胃镜插入食管前，握持胃镜软管换位置；抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样会使刚刚进入食道的来；握持较长的软管部的另一个优点是，即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗，因为内镜自身具有弯曲度和弹被检者带来痛苦和危险的发生。

我们在动旋钮之前，一定要明白自己的镜身的位置：是否发生过旋转以及旋转了多少度，旋钮的上下左右常状态没有发生任何旋转或者翻转时的运动方向。

发生了旋转或者翻转后的情况就要具体问题具体分析了。

当然up的时候都由上方向下移动，镜身先端部上弯曲；Left时候图像由左向右移动。

镜身先端部向左弯曲。

循腔进镜有2个技巧：A、尽可能沿小弯侧前进，痛苦小，到达幽门镜身短；B、前进时右手把镜身轻微减少镜身和咽后壁的会厌和悬雍垂的接触，患者不适反应小。

咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方，参见下图），因为患者一般取左侧卧位，内镜先端部多数自然从应以左侧梨状隐窝为目标推动内镜前进，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入管入口。

胃镜操作技巧要点

胃镜操作技巧1 持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两的稳定性，以防止图像晃动而影响观察（调整小旋钮时视野的晃动幅度很大，可以用旋转镜身替代）；左手中指给气，左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结；为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个在吸引按钮上。

右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，否旋转；当右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身在体外的软管部或者右旋镜身的软管部，在辅助右旋；同样手柄放平或者无法左旋时，可以用右手向右上拉镜身在体外的软管部或者左旋镜身的软管部，可辅助左旋；如果要向左右方向旋转，也可暂时用右手旋转。

右手抓持镜身应不小于15cm，以20～30cm为宜；其优点有二：首先，胃镜插入食管前，握持胃镜软管换位置；抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样会使刚刚进入食道的来；握持较长的软管部的另一个优点是，即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗，因为内镜自身具有弯曲度和弹被检者带来痛苦和危险的发生。

我们在动旋钮之前，一定要明白自己的镜身的位置：是否发生过旋转以及旋转了多少度，旋钮的上下左右常状态没有发生任何旋转或者翻转时的运动方向。

发生了旋转或者翻转后的情况就要具体问题具体分析了。

当然up的时候都由上方向下移动，镜身先端部上弯曲；Left时候图像由左向右移动。

镜身先端部向左弯曲。

循腔进镜有2个技巧：A、尽可能沿小弯侧前进，痛苦小，到达幽门镜身短；B、前进时右手把镜身轻微减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍垂的接触，患者不适反应小。

咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方，参见下图），因为患者一般取左侧卧位，内镜先端部多数自然从应以左侧梨状隐窝为目标推动内镜前进，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入管入口。

胃镜操作技术要领和经验(重点)

胃镜操作技术要领和经验进镜方法1、持镜：左手置于胸前，持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指（和中指）调节大小旋钮，注意保持旋钮的稳定性；左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结及解冻图像钮；中指用来控制给水给气钮，为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个按钮，将食指放在吸引按钮上（图1）。

图1 内镜操作部的握持右手抓持镜身应不小于15cm，以20～25cm为宜；其优点有一、胃镜插入食管前，右手不必更换位置：抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样刚进入食道的胃镜先端部易脱出；二、如果口腔或咽部存在未能预料的抵抗（如插入梨状窝），前端镜身的弯曲和弹性可防止给被检者带来危险。

右手控制内镜的进退，同时可以适当辅助旋转镜身，当需右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身体外部分或者右旋镜身，在一定程度上辅助右旋；左旋时同理。

度小，避免多余的动作。

2、咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态（图2），食管开口位于杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方（图3），因为患者一般取左侧卧位，内镜先端部多数自然从下咽部左侧进入，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入。

插入过程中，感知到轻微阻力，通过食管入口的时候，可以看到直行的毛细血管，这些血管的走行方向就是我们的进镜方向，内镜先端部通过食管入口后会有“落空感”。

图2 从口腔到咽部所看到的示意图，c图箭头所指为会厌，d图线条所指由上至下依次为：声带、声襞，梨状窝、楔结节。

注意：我们以左侧梨状隐窝为进镜方向，但是并不是真正的进入梨状窝，只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可( 指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节)，内镜先端部最终抵住的部位是楔结节，然后稍稍右旋的同时推进内镜就可以很容易的进入食管了；如果内镜真的进入梨状窝就会没有视野，而且有一定的风险，梨状窝和食管下段的穿孔（多见于侧视镜操作）占全部穿孔的50%；因此内镜通过咽部时不可过度用力，直接向前推进内镜也是危险的，且不易成功，应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋转（左手操作手柄顺时针旋转，抬高左手和轻微右旋可有同样的效果），右旋之前可以轻轻down。

掌握这些技巧，轻松搞定胃镜基本操作（进镜篇）

掌握这些技巧，轻松搞定胃镜基本操作（进镜篇）胃镜检查是消化科医生必备的一项技能，在消化疾病的诊疗中有着重要的地位。

笔者在学习胃镜时收集过一些操作的资料，现总结如下，望大家批评指正。

1准备（1）患者：胃镜检查有一定的不适，患者往往有恐惧心理（无痛胃镜除外），检查前需消除患者紧张情绪，使患者主动配合。

患者一般取左侧卧位，屈膝，头后仰（使咽喉部与食管成直线），轻轻咬住牙垫，嘱患者口水自然流出不要吞咽。

（2）医师：进镜前首先保证自己是在患者和显示器之间一个合适的位置，这样方便操作和观察。

然后活动大小旋钮，检查固定阀、送气/水装置、吸引装置是否正常，最后进行白平衡调节。

2进镜右手持镜身于 20 cm 处，左手持操作柄置于左前胸，活动大小旋钮看清胃镜前端活动方向。

进镜时将镜身前端贴近患者舌面，看见舌中线后将舌面图像调整至显示器正上方进镜，距门齿约 15 cm 时可见到声门。

先观察两侧梨状隐窝，一般选左侧梨状隐窝作为进镜方向。

此时左手右旋操作柄（顺时针方向）并上推大钮，右手轻轻推送镜身。

向前推送的过程中遇到阻力时可以一边旋转镜身一边向前推送或嘱患者作吞咽动作。

进入食管时会有落空感，视野中看到直行血管和淡红色粘膜（胃粘膜橘红色）即可确定已进入食管。

如果视野中看到的是无规则的网状毛细血管，那么镜身很可能是在梨状隐窝内或食管憩室内，此时需退镜重进；如果看到视野中一片苍白或灰白环状结构，那么镜身肯定是进入气管了，必须立即退镜。

进入食管后即可「循腔进镜」，适当注气观察食管有无狭窄、炎症等病变，并采集图片。

进镜至齿状线时注气，嘱患者「深吸一口气」，在齿状线清晰时采集图像并观察齿状线范围。

继续进镜至胃内，进入胃内会因为镜头与胃粘膜贴近而橘红一片，需少量注气使胃体轻度张开，此时可看到胃粘膜皱襞和粘液湖（如粘液湖量多可以吸引），然后上推大钮下打小钮沿胃体上部小弯侧「循腔进镜」或左旋操作柄上推大钮同时抬高右手。

若在通过胃体时看到黑色镜身，说明胃镜已在胃底反转，此时可退镜至贲门下方调整方向后再进入。

钟德金胃镜操作心得

钟德金胃镜操作心得胃镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，可以直接观察胃部、食管和十二指肠等消化道器官的情况，对于胃肠道疾病的诊断和治疗具有重要意义。

作为一名内科医生，我在临床工作中经常需要进行胃镜检查，今天我想分享一下我的操作心得。

一、准备工作在进行胃镜检查前，首先要做好准备工作。

患者需要空腹6-8小时，以保证胃部清洁，避免食物残渣影响检查结果。

同时，还需要询问患者的病史、过敏史等情况，以便在检查过程中及时处理可能出现的不良反应。

二、操作技巧1.正确握持胃镜胃镜的握持方式对于检查的顺利进行至关重要。

在握持胃镜时，应将手指伸直，将胃镜握在手掌中央，手指自然弯曲，拇指和食指夹住胃镜的控制杆，中指和无名指支撑胃镜的管体，以保证胃镜的稳定性。

2.正确进入食管进入食管是胃镜检查的第一步，也是最关键的一步。

在进入食管时，应将胃镜的控制杆向前推进，同时将头部向后仰，以便胃镜顺利进入食管。

进入食管后，应将胃镜的控制杆向下倾斜，以便观察到食管的全貌。

3.正确进入胃部进入胃部是胃镜检查的第二步，也是最重要的一步。

在进入胃部时，应将胃镜的控制杆向前推进，同时将头部向前低下，以便胃镜顺利进入胃部。

进入胃部后，应将胃镜的控制杆向上倾斜，以便观察到胃部的全貌。

4.正确观察病变在观察病变时，应将胃镜的控制杆向左右移动，以便观察到胃部的各个部位。

同时，还应注意观察病变的形态、大小、颜色等特征，以便做出正确的诊断。

三、注意事项1.避免过度插入在进行胃镜检查时，应避免过度插入，以免损伤食管和胃部黏膜。

一般来说，胃镜插入到胃底即可。

2.避免过度扭转在进行胃镜检查时，应避免过度扭转，以免损伤食管和胃部黏膜。

一般来说，胃镜的扭转角度不应超过180度。

3.避免过度吸引在进行胃镜检查时，应避免过度吸引，以免引起胃部痉挛和出血。

一般来说，吸引的力度应适中。

总之，胃镜检查是一项需要技巧和经验的操作，只有掌握了正确的操作技巧和注意事项，才能保证检查的准确性和安全性。

胃镜操作方法与技巧

胃镜操作方法与技巧胃镜是一种用于检查胃部和食管的内窥镜检查工具，广泛应用于临床诊断和治疗。

下面是胃镜操作方法与技巧的详细说明。

胃镜操作方法：1. 准备工作：- 术前患者准备：告知患者胃镜检查的目的和意义，解释操作过程和可能的并发症。

- 设备准备：确保胃镜设备完好无损，干净卫生，无残留污垢。

根据需要选择适当的胃镜型号和配件。

- 床边准备：确保手术室或检查室清洁整齐，床边设置麻醉和急救所需设备。

- 术者准备：术者穿戴手术衣、帽子、口罩和手套，洗手并戴上手术镜。

2. 患者体位：- 一般来说，胃镜检查需要患者采取左侧卧位，上肢伸直，下肢稍曲。

保护好患者的隐私。

- 如果患者出血、衰竭或不能采取左侧卧位等特殊情况，可根据病情需要，采用其他体位。

3. 麻醉和镇痛：- 术前注射麻醉药物：可以使用局部麻醉涂麻、喷喉麻醉或口腔含咽麻醉。

- 镇痛和镇静措施：根据患者的疼痛感和情况，可静脉注射镇痛镇静药物。

4. 插管操作：- 充分涂抹喉咙和软腭：使用含有麻药的喷剂喷洒于喉部和软腭，约3至5次。

- 握持胃镜：握持胃镜时，手的姿势应保持自然，旋钮朝向侧面，不要旋转光纤园尖头。

- 进入食道和胃内：将胃镜插入患者口腔，缓慢经过舌根，进入食管。

在进入食管时，要控制好速度和角度，避免损伤咽部和食管黏膜。

- 观察胃黏膜：将胃镜缓慢推进至胃内，观察胃黏膜的颜色、形态及病变。

- 镜头清洗和吹气：根据需要使用气泡吹气功能，清洁镜头以获得更清晰的视野。

- 各个部位完全检查：整个检查过程应细致耐心，仔细观察食管和胃的各个部位。

胃镜操作技巧：1. 软硬度控制：在插入过程中要注意控制镜柄的硬度，过硬可能划伤黏膜，过软则进展缓慢甚至卡住。

2. 水冲洗：使用注水管进行冲洗，可以清洗视野，帮助查看更深层次的胃黏膜。

3. 视角调整：通过旋转胃镜组件，可以调整视角，以便更好地观察。

4. 吐气检查：在吐气状态下进行检查，可以拉长食管和展平胃腔，有利于检查。

5. 转动胃镜：通过绕圆轴旋转胃镜，可以更好地检查胃的各个角度。

胃镜的操作技巧

胃镜的操作技巧
胃镜操作具有一定难度，需要医生掌握一定的技巧和经验。

以下是一些常用的胃镜操作技巧：
1.准备工作：胃镜应进行严格的消毒和灭菌处理。

在操作前，医生要检查设备是否完好，注入气体或液体，调节好灯光，以确保胃镜的正常工作。

2.患者体位：患者应取左侧卧位，头向左侧。

这样可以使胃部自然下垂，使操作更加容易。

3.应用止痛药：在操作前，医生应给患者口服止痛药或使用局部麻醉剂，以减轻患者的疼痛感。

4.进入胃腔：医生应在患者口中插入胃镜，并通过咽喉和食管缓慢地往下推进。

操作时要注意避免刺激喉部和气管。

5.挤压胃部：当胃镜进入胃腔后，医生可通过挤压胃部来获得更好的视野。

同时，通过注入气体或溶液，可扩张胃腔，使胃黏膜更容易观察。

6.取样和治疗：医生可以使用荧光胃镜对胃黏膜进行检查，并在需要时进行取样或治疗。

7.操作结束：当医生完成了检查或治疗后，应注意让患者保持口腔清洁。

胃镜应经过适当的清洁和消毒后归还给医疗机构。

胃镜插管技巧

胃镜插管技巧胃镜插管是一项需要高度技术娴熟度和丰富经验的内窥镜检查操作，其成功与否直接关系到检查的效果和患者的安全感。

以下是一份关于胃镜插管技巧的详细介绍：1. 持镜：左手位置：将左手置于胸前，用虎口和腕部的力量撑住内镜的操作部。

左手仅用无名指和小指轻握内镜，保持操作部直立状态，不要抓持过紧以确保操作的灵活性。

左手操作：用拇指和中指、无名指调节大小旋钮，保持旋钮的稳定性，以防止图像晃动影响观察。

中指用来控制给水、给气，食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结。

2. 右手操作：持软管部：用右手抓持镜身，控制内镜的进退，辅助旋转镜身。

右手动作需轻柔，不可握持过紧，以确保镜身的灵活性。

长度掌握：右手抓持镜身的长度应不小于15cm，以20～30cm 为宜。

抓持较长的软管部有利于在面对口腔或咽部抵抗时更容易调整操作。

3. 动作细节：旋钮操作：在动旋钮之前，确保了解镜身的位置和旋转情况。

左手先慢慢上抬，然后轻轻下压，使镜身前端抵住楔结节，随后右手推送镜子。

左右旋转镜身时，注意旋钮的方向和时机，以确保顺利插入。

吞咽协助：不一定需要让患者做吞咽动作，但在插入食管入口时，患者吞咽时会有助于引导内镜正确进入。

4. 进入食管和胃部：进入食管：通过咽部时，选择沿小弯侧前进，减少镜身与咽后壁的接触，患者的不适感较小。

左旋并轻微向舌面方向推压有助于顺利进入。

进入胃：进入胃部后，注气观察食管腔，然后通过贲门进入胃体。

注意胃部的生理性狭窄区，尽量循小弯侧前进，减少接触胃壁的几率。

5. 通过胃体和胃窦部：胃体：循腔进镜，通过贲门后要右旋，使内镜前端指向幽门。

观察胃体内的结构，注意胃底穹窿和胃体部。

胃窦部：进入胃窦部时，要调整旋钮和旋转镜身，使幽门口保持在视野的中央。

特别注意胃窦部的生理特点，不要过度充气，以避免进入胃窦的困难。

6. 通过幽门和十二指肠：幽门：通过幽门时，调整旋钮和旋转镜身，确保幽门始终保持在视野中央。

在幽门开放情况下，进入球部即可。

胃镜检查的基本操作流程

胃镜检查的基本操作流程
胃镜检查是一种用于检查食管、胃和十二指肠内部情况的常用医疗操作。

下面是胃镜检查的基本操作流程：
1. 检查前准备：患者需要在检查前禁食 6-8 小时，以确保胃部排空。

可能还需要服用一些药物，如消泡剂或局部麻醉剂，以减少不适感。

2. 麻醉：通常会给患者进行咽喉部的局部麻醉，以减轻检查过程中的不适感。

3. 插入胃镜：医生会将胃镜通过患者的口腔插入食管，然后进入胃部和十二指肠。

在此过程中，患者可能会感到轻微的恶心和喉部不适，但通常可以通过深呼吸和放松来缓解。

4. 观察和诊断：胃镜可以通过其摄像头和光源，让医生观察食管、胃和十二指肠的内部情况。

医生可以检查黏膜的颜色、纹理、有无炎症、溃疡、肿瘤等异常情况。

5. 活检：如果医生发现可疑的病变区域，可能会使用胃镜上的活检器械提取组织样本，以便进行进一步的病理检查。

6. 检查后：检查结束后，胃镜会被慢慢拔出。

患者可能会感到一些轻微的不适感，但这种感觉通常会很快消失。

7. 报告和解读：医生会根据检查结果撰写详细的报告，并向患者解释发现的任何异常情况。

需要注意的是，胃镜检查是一种相对安全和常见的检查方法，但仍然存在一些风险和并发症，如出血、感染等。

在检查前，患者应与医生充分沟通，了解检查的目的、风险和注意事项。

胃镜操作技巧

胃镜操作技巧
胃镜是一种内窥镜检查方法，用于检查胃部、食管和十二指肠等消化道部位。

胃镜操作技巧的掌握对于医生的诊断和治疗非常重要。

1. 准备工作：医生应在手术室内进行操作，并确保设备完好。

患者需要禁食6-8小时，排便清空，并取下口香糖、假牙等物品。

2. 镜头插入：医生应在口腔内使用麻醉剂和润滑剂，然后将胃镜插入口中，通过咽喉、食管进入胃内。

3. 视野调整：医生应注意视野的调整，通过调整镜头角度和位置，确保对检查部位的观察和记录。

4. 洗涤和吸引：医生应使用注射器向检查部位注入生理盐水，清除障碍物并保持视野清晰。

同时，通过吸引器将胃液吸出。

5. 活检：如果需要，医生可以使用专业工具进行活检。

在此过程中，医生应注意不要损伤周围组织，并将取样送到实验室进行检测。

6. 检查结束：操作结束后，医生应将胃镜缓慢地从患者体内抽出，并确保患者的安全和舒适。

在实际操作中，医生应注意观察患者的反应和症状，遵循操作规范，严格控制操作时间和力度，减少不必要的损伤和疼痛。

通过不断的实践和学习，医生可以逐渐掌握胃镜操作技巧，并为患者提供更加安全有效的诊疗服务。

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胃镜的正确使用技巧

胃镜的正确使用技巧胃镜是一种用于检查胃部疾病的常见医疗设备，它通过插入柔软的管道进入胃部，可以帮助医生准确观察和诊断一系列胃相关问题。

为了确保胃镜的正确使用和提高检查效果，以下是一些关于胃镜正确使用的技巧。

1. 术前准备在进行胃镜检查之前，准备工作非常重要。

首先，患者应该提前了解胃镜检查的相关信息，包括食物和饮水的禁忌事项以及需要遵循的操作规范。

在检查前的24小时内，患者应该避免食用困扰胃部的食物，同时清淡饮食也是必要的。

2. 穿戴适当的服装在进行胃镜检查时，穿戴适当的服装非常重要。

患者应该选择宽松舒适的衣物，以便于医生进行操作。

避免穿戴过于紧身的衣物，以免影响检查的准确性和舒适度。

3. 正确采用体位在进行胃镜检查时，正确的体位对于操作的顺利进行非常关键。

患者通常需要在背部平躺，并将头部稍微向后仰。

医生会协助患者调整合适的体位，确保胃镜能够顺利进入食道和胃部。

4. 保持放松和配合胃镜的插入过程可能会引起一些不适感，但是保持放松和配合医生的操作是非常重要的。

患者应尽量放松肌肉，配合医生的指引做呼吸练习，以缓解不适感，并为医生提供理想的操作环境。

5. 控制胃镜的深度和方向在胃镜插入过程中，医生需要控制胃镜的深度和方向，以确保准确观察胃部。

患者需要密切关注医生的指示，并配合医生进行吞咽和调整体位的动作，以协助胃镜在胃部内移动到特定的位置。

6. 观察和记录在进行胃镜检查时，医生会通过胃镜上的摄像头观察胃部情况，并进行必要的记录。

患者需要保持静止，并配合医生的操作。

同时，患者也可以向医生提问或咨询，以了解更多关于自身胃部情况的信息。

7. 完善术后护理在胃镜检查完成后，患者需要进行一些术后护理。

首先，患者需要休息一段时间，直到麻药的效果完全消失。

其次，患者应遵循医生的建议，适当饮食和恢复日常生活。

如果在检查过程中发现了异常情况，患者应及时与医生沟通，并按照医生的指导进行后续治疗。

总结胃镜是一种非常重要的检查方法，可以帮助医生准确观察和诊断胃部疾病。

内镜技巧Tips：02胃镜操作技巧

内镜技巧Tips：02胃镜操作技巧胃镜检查，如何让患者觉得比上次检查时舒服？胃镜检查，是内镜医生最基本的手技。

对于患者而言，却是特别重要的事情。

如果让患者没有感到明显的不适，会得到患者的肯定评价和信任。

①不要碰到咽喉壁插镜时，如果没有空间感，让患者发声“啊”好处：使悬雍垂上抬，而扩大空间感中下咽喉壁：少许up，沿着后壁进镜内镜不触碰到咽喉壁，可以明显减轻呕吐反射②内镜送气量80%体位变换：仰卧位时，胃大弯侧的皱襞就会舒展开如果送气过多，患者会感到明显腹胀。

送气量80%时，就足够观察了，所以在检查时要吸引并用。

③幽门部位的插入嘱患者进行深呼吸随着蠕动运动而插镜如果没有章法的插入，会引起呕吐反应。

④做一次受检者让充满自信的年轻医生，做一次受检者。

让医生可以体会到受检者的痛苦使年轻医生以后再进行检查时，可以更好地给予受检者关怀照顾。

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胃镜基本操作

胃镜基本操作胃镜插入前准备：检查送气送水，病人体位，头适度后仰，太仰容易进气管。

镜身涂或喷洒润滑剂，使进镜通畅。

此时可固定左右旋钮。

1．胃镜的插入：送镜，左手水平位，左手先慢慢up，看到梨状窝后（多取左侧），左手轻轻down，并有略微内旋的动作，右手轻轻送镜子。

如未顺利进入，嘱病人做吞咽动作，左手抬高，略内旋，在吞咽完成的瞬时轻轻顺势将镜子送入。

或尝试从右侧梨状窝送镜，通过舌根后，左手轻微外旋，右手送镜。

通过咽部后，左手竖起并略向内旋，即可看到食道在视野正中。

2．食道胃接合部：进入食道入口后，左右旋纽仍保持固定，送气，一边观察憩室、狭窄、肿瘤和静脉曲张等病变是否存在，一边慢慢送镜。

3．胃窦部：进入胃内后，尽量减少送气，通过胃体到达胃窦。

通过胃体时，左手为水平位，到达胃角附近时，左手竖起变为垂直位，同时略微up，继续进镜。

4．十二指肠球部前壁～上壁：面对幽门，左手仍垂直位，不要调左右旋钮，只要调上下和左手腕轻轻内旋外旋调节即可，看到幽门开放后进入。

进入十二指肠后，将固定的旋钮调至free，进入球部稍微送点气使其伸展，观察从前壁到上壁。

5．十二指肠球部下壁～后壁：镜身略向后退，似乎要从球部退出的感觉时停止，观察后壁下壁。

（略内旋）。

6．十二指肠降部：左手用力up大旋钮和向右小旋钮，同时左手内旋，甚至上身也顺时针方向转动，右手送镜至降部。

此时多数是按以上手法盲插，所以在球部有溃疡或变形时，要十分注意。

7．胃窦的前壁～小弯侧：慢慢退镜到幽门前庭部时，用力up，稍稍往前送镜，左手外旋，观察胃窦从小弯到前壁。

8．胃窦的后壁～小弯侧：镜身略后退，左手内旋，观察胃窦从小弯到后壁。

9．胃角：维持用力up，镜身继续后退，看到胃角。

左手外旋观察胃角前壁侧，内旋观察胃角后壁侧。

也有可能无论怎样up，都没有看到胃角，也可先放弃，最后检查时再次尝试。

10．从胃角直上到胃体下部小弯侧，继续后退，越过胃角看到胃体下部小弯侧，此时视野中也能看到胃体下部前壁后壁（左手外旋或内旋），观察。

胃镜操作技术要领和经验(重点)

胃镜操作技术要领和经验进镜方法1、持镜：左手置于胸前，持镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住镜，仅以左手无名指及小指持握镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指（和中指）调节大小旋钮，注意保持旋钮的稳定性；左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结及解冻图像钮；中指用来控制给水给气钮，为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个按钮，将食指放在吸引按钮上（图1）。

图1 镜操作部的握持右手抓持镜身应不小于15cm，以20～25cm为宜；其优点有一、胃镜插入食管前，右手不必更换位置：抓持过短会导致镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样刚进入食道的胃镜先端部易脱出；二、如果口腔或咽部存在未能预料的抵抗（如插入梨状窝），前端镜身的弯曲和弹性可防止给被检者带来危险。

右手控制镜的进退，同时可以适当辅助旋转镜身，当需右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身体外部分或者右旋镜身，在一定程度上辅助右旋；左旋时同理。

谨记：在镜操作过程中，明确镜端在腔的状态和位置，做到循腔进镜，动作轻柔、幅度小，避免多余的动作。

2、咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态（图2），食管开口位于杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方（图3），因为患者一般取左侧卧位，镜先端部多数自然从下咽部左侧进入，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入。

插入过程中，感知到轻微阻力，通过食管入口的时候，可以看到直行的毛细血管，这些血管的走行方向就是我们的进镜方向，镜先端部通过食管入口后会有“落空感”。

图2 从口腔到咽部所看到的示意图，c图箭头所指为会厌，d图线条所指由上至下依次为：声带、声襞，梨状窝、楔结节。

注意：我们以左侧梨状隐窝为进镜方向，但是并不是真正的进入梨状窝，只是镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可( 指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节)，镜先端部最终抵住的部位是楔结节，然后稍稍右旋的同时推进镜就可以很容易的进入食管了；如果镜真的进入梨状窝就会没有视野，而且有一定的风险，梨状窝和食管下段的穿孔（多见于侧视镜操作）占全部穿孔的50%；因此镜通过咽部时不可过度用力，直接向前推进镜也是危险的，且不易成功，应该在推进镜的同时轻轻的向右旋转（左手操作手柄顺时针旋转，抬高左手和轻微右旋可有同样的效果），右旋之前可以轻轻down。

胃镜操作方法

胃镜操作方法
1、插镜：向病人说明如何配合，取得病人合作，争取一次
插管成功。

摆好病人体位，头略抬，插管时在20cm处持镜，前端向上
弯曲约15°（沿舌面弧度），沿咽后壁滑入食管，在病人恶心时食管
狭窄部开放顺势插下或感有阻力较大时嘱其做吞咽动作即可顺势插入，不可强行插入以免引起梨状窝血肿或其它损伤。

2、入贲门：入食管后边进镜边充气，令部分气体先入胃内，到达
贲门后如镜端与胃体后壁呈直角则向左旋转镜身并同时向左调节小旋
钮继续向前，进入胃内边送气边进镜，即可观察扩张的胃腔，顺胃大
弯到达幽门口。

3、进幽门：入幽门时等幽门口自然扩张，镜端尽量不接触胃粘膜，避免刺激胃窦，减少病人的反应，如幽门口长时间不开则将镜端轻轻
顶在幽门口，幽门口会自然张开，迅速进入球部。

4、入球部：进入球部后左手在病人咬口处固定镜身，以防病人恶
心时镜端从幽门滑出，可少量注气，向右旋转小旋钮，以看清球部。

5、观察胃角：退出幽门口后在胃窦部向上旋转大旋钮做J型反转，观察胃角，如没有看到胃角则前后轻轻移动镜身或左右旋转镜身（或
稍等胃窦的蠕动）即可找到胃角。

6、观察胃底、贲门：观察完胃角后将镜身（继续保持J型）一边
向外拉一边向左旋转，沿胃大弯到达胃底（或将镜端进入黏液湖，不
可将镜端顶在胃粘膜上，以防划伤胃黏膜），此时可清晰的观察到胃底、贲门及贲门口的镜身，然后将大旋钮向下旋转恢复镜端位置，并
向右轻轻旋转镜身，将镜端回到胃窦部，做活检（HP）。

7、退镜：后退镜身，途中观察胃大弯及前后壁、齿状线、食管，检查完毕。

胃镜操作技巧与观察培训ppt课件

食管的定位和观察
从内镜检查角度出发，可将食ห้องสมุดไป่ตู้全程分为上、中、下三段以便对病变进行定位描述。上段自食管入口至左支气管压迹处，包括颈段与胸上段食管（距门齿15-23cm处），中段相当于胸中段食管，距门齿23-32cm 处，下段相当于胸下段及腹段食管，距门齿32-40cm处的一段食管。食管病变的深度，可观察内镜镜身上距门齿水平的厘米标记数测算。用前视式内镜可观察食管。视野的上方是食管的右侧壁，下方是左侧壁，左侧是前壁，右侧是后壁。
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大多数情况下幽门口均在视野左上方或右上方，故调节角度钮向上，向左向右可找到幽门。倘若病变致胃窦小弯挛缩时，幽门则与胃角临近，此时需作胃窦部“镜身反转法”才能找到幽门。
进修班讲座
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胃镜的插入与通过
幽门及十二指肠球部的通过：使胃镜前端尽量抵近幽门
口，并使幽门口保持在视野正中，若幽门口已充满全视野，则说明胃镜前端部已贴切幽门口。
食管和贲门的通过：
胃镜在插至15－20cm后，可边注气边观察，边插镜。贲门口一般位于据门齿40cm处。在食管和胃的交界处，可见到较白色的食管粘膜与较红的胃粘膜相交，形似锯齿状的齿状线，一般胃镜进入40－45cm后，即已通过贲门。在推进中如遇阻，切勿盲目使用暴力插入，以免发生穿孔。
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推进胃镜使其进入十二指肠球部，进入球部后若镜面紧贴球部前壁，则视野内呈一片暗红色，看不到球腔。
微微退镜（但不要出幽门口），调节角度钮向右、向下，稍稍注气，便可见到十二指肠的内腔。
将胃镜顺时针转达90度左右，并继续调节角钮向右，便可见到十二指肠上角及降部外环形皱壁。
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上消化道各部的定位和观察

(整理)胃镜操作技巧

胃镜操作技巧1 持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两的稳定性，以防止图像晃动而影响观察（调整小旋钮时视野的晃动幅度很大，可以用旋转镜身替代）；左手中指给气，左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结；为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个在吸引按钮上。

右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，否旋转；当右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身在体外的软管部或者右旋镜身的软管部，在辅助右旋；同样手柄放平或者无法左旋时，可以用右手向右上拉镜身在体外的软管部或者左旋镜身的软管部，可辅助左旋；如果要向左右方向旋转，也可暂时用右手旋转。

右手抓持镜身应不小于15cm，以20～30cm为宜；其优点有二：首先，胃镜插入食管前，握持胃镜软管换位置；抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样会使刚刚进入食道的来；握持较长的软管部的另一个优点是，即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗，因为内镜自身具有弯曲度和弹被检者带来痛苦和危险的发生。

我们在动旋钮之前，一定要明白自己的镜身的位置：是否发生过旋转以及旋转了多少度，旋钮的上下左右常状态没有发生任何旋转或者翻转时的运动方向。

发生了旋转或者翻转后的情况就要具体问题具体分析了。

当然up的时候都由上方向下移动，镜身先端部上弯曲；Left时候图像由左向右移动。

镜身先端部向左弯曲。

循腔进镜有2个技巧：A、尽可能沿小弯侧前进，痛苦小，到达幽门镜身短；B、前进时右手把镜身轻微减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍垂的接触，患者不适反应小。

咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方，参见下图），因为患者一般取左侧卧位，内镜先端部多数自然从应以左侧梨状隐窝为目标推动内镜前进，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入管入口。

胃镜检查基本操作方法

胃镜检查基本操作方法
1. 做好术前准备：患者需在饭后空腹6-8小时内进行检查，口腔内及咽喉部应清洁干净。

检查前进入诊室后需要脱掉外套、鞋袜和其他杂物，保留内衣裤并穿上一件短袖衣服，女性还需要取下胸罩。

2. 麻醉：口腔表面使用喷涂麻药，麻醉后再用喉镜给喉部麻醉，这样可以减轻患者的不适感。

3. 喉镜下插管：在患者的口中插入一根喉镜，并透过喉镜将胃镜插入患者食管内。

4. 观察：胃镜到位后，医生会观察胃黏膜的颜色、形态和有无异常病变等情况，并进行拍照或视频记录。

5. 取样：在观察过程中，医生如果发现可疑病变，就可以进行切片取样送检。

6. 检查结束：检查结束后，医生将胃镜缓慢地从食管中拔出来，患者在恢复期间需要多休息和保持清淡饮食。

7. 检查报告：检查结束后医生会给患者写出检查报告，指导患者做进一步治疗。