胎儿宫内监护技术
胎儿监护技术及操作流程
胎儿监护技术及操作流程胎儿监护技术是指通过使用一系列设备和方法对胎儿进行监测和评估，以确保胎儿在母体内的生理状况良好。
这些技术的发展和应用为胎儿的健康提供了重要的支持和保障。
本文将介绍胎儿监护技术的一些常见方法和操作流程。
一、无创胎儿监护技术无创胎儿监护技术是指不需要穿刺胎儿或母体的方法来监测胎儿的生理参数。
其中最常用的技术是胎儿心电图监护（Fetal electrocardiography, FECG）。
FECG是通过在母体腹部贴附电极，记录胎儿心电图信号来监测胎儿心率和心律。
操作流程如下：1. 准备工作：清洁母体腹部皮肤，以确保信号的准确记录。
2. 定位电极：根据胎儿位置，将电极贴在母体腹部适当的位置，通常是在胎儿心脏位置的两侧。
3. 连接仪器：将电极与监护仪器连接，确保信号传输的稳定和准确。
4. 监测记录：开启监护仪器，开始记录胎儿心电图信号。
5. 分析和评估：监护仪器会对胎儿心率和心律进行分析和评估，医务人员根据监测结果判断胎儿的生理状况。
二、创伤胎儿监护技术创伤胎儿监护技术是指需要进行穿刺或插管等创伤性操作来监测胎儿的生理参数。
其中最常用的技术是胎儿血氧饱和度监测和胎儿心率监测。
操作流程如下：1. 准备工作：消毒穿刺或插管部位，确保操作的无菌。
2. 穿刺或插管：根据需要选择合适的穿刺或插管方法，如胎儿动脉穿刺或脐带插管等，将传感器插入胎儿体内。
3. 连接仪器：将传感器与监护仪器连接，确保信号传输的稳定和准确。
4. 监测记录：开启监护仪器，开始记录胎儿血氧饱和度和心率等生理参数。
5. 分析和评估：监护仪器会对胎儿的生理参数进行分析和评估，医务人员根据监测结果判断胎儿的生理状况。
三、胎儿监护技术的注意事项无论是无创监护技术还是创伤监护技术，在操作过程中都需要注意以下事项：1. 操作前的准备工作十分重要，包括消毒、穿刺或插管部位的选择和定位等。
2. 操作过程中要细心、耐心，确保监护设备的连接稳定和信号的准确传输。
胎心监护
临床意义
存在时 说明胎儿情况良好，可能由胎儿躯干或脐静脉受压引 起。 缺少时 低危患者可能是假阳性结果 需要进一步评估（刺激,S/D）
周期性加速：
非周期性加速：
5/Decelerations
依据其特性可分为三类:
• 晚期减速 • 早期减速 • 可变减速
减速
• 减速频率可分为二类： • 若 FHR减速发生超过子宫收缩次数50%的减速，定义为反 复性减速； • 如FHR减速发生率小于宫缩的50%，则被定义为间歇性减速
评价
处理
Ⅰ类
正常
定期监护
Ⅱ类
可疑
应该综合考虑临床情况、持续胎儿监护、采取 其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要 宫内复苏来改善胎儿状况。
Ⅲ类
异常
提示胎儿缺氧，应该立即采取相应措施如吸氧 、侧卧、停止刺激、处理孕妇低血压以及宫缩 过频引起的胎心改变；如均不奏效，应该紧急 终止妊娠。
适应症：1、NST无反应型
延长减速
• 值FHR减少显著≥15bpm，持续2-10min。当减速持续时 间超过10min时视为基线改变。 • 意义 – 可能胎头受压、脐带受压、子宫胎盘氧供不足。 – 要参考胎心率的其他特点综合判断。
延长减速
正弦波
• 正弦波 是 FHR的一种特殊类型，指 FHR基线有显著平
滑的正弦波型， • 周期频率3-5次/min ， • 持续时间≥20min 。 • FHR出现正弦波通常提示胎儿宫内存在严重贫血或缺氧， 临床上并不常见，但需学会对该种FHR图的识别，对指导 临床处理十分重要。
• 反复出现的变异减速（20 分钟出现3 次）即使是轻度，也 会增加剖宫产术终止妊娠的风险。NST 中减速持续1 分钟 以上，剖宫产术及胎死宫内的风险显著增加。这种情况下， 综合考虑潜在的利弊风险决定终止妊娠
胎心监护_精品文档
胎心监护胎心监护是一种重要的技术和工具，通过监测和记录胎儿在宫内的心脏活动，帮助医生评估胎儿的健康状况。
胎儿的心脏活动可以反映胎儿的供氧和供养状态，对于预防和探测胎儿窘迫、产后儿死亡等疾病具有重要意义。
本文将介绍胎心监护的原理、方法以及其在临床中的应用。
一、胎心监护的原理胎心监护的原理是通过监测胎儿的心电图来获取胎儿的心率变化。
胎儿的心脏活动可以通过母体腹部的表面心电图探头进行监测。
该探头会记录胎儿心脏的电信号，并将信号传送给电子仪器进行处理和分析。
通过这种方式，医生可以实时监测胎儿的心率，并评估胎儿的健康状况。
二、胎心监护的方法胎心监护有两种方法：外部胎心监护和内部胎心监护。
1. 外部胎心监护外部胎心监护是指通过母体腹部的表面，使用超声波探头和心电图电极来监测胎心。
这种方法简便、无创伤，适用于大多数孕妇。
医生会将超声波探头放在腹部上，探测胎儿的心脏信号，并将其转化为可视化的心电图。
2. 内部胎心监护内部胎心监护是通过子宫内的电极来监测胎儿的心脏活动。
这种方法通常用于高风险孕妇，比如早产、双胞胎等情况下。
医生会在阵痛开始前将电极放置在子宫壁或直接固定在胎儿头部上。
电极会直接测量胎儿心脏的电信号，并发送到监护仪上进行分析。
三、胎心监护的临床应用胎心监护在临床中有着广泛的应用。
它可以用于以下几个方面：1. 评估胎儿健康状况胎心监护可以评估胎儿的心率变化，判断胎儿是否缺氧或窘迫。
当胎儿心率过快、过缓或出现异常波动时，可能意味着胎儿存在一些问题，需要及时干预。
胎心监护可以帮助医生及时发现这些异常情况，并采取相应的措施保护胎儿的健康。
2. 监测宫内胎儿的再生长和发育通过反复监测和记录胎儿的心率变化，医生可以了解胎儿的再生长和发育情况。
这对于评估胎儿的健康状况、调整孕妇的生活方式和饮食习惯具有重要意义。
同时，在高危孕妇中，胎心监护可以帮助医生制定更精确的产前检查计划，确保胎儿的健康。
3. 监控宫缩活动及孕妇分娩进程胎心监护还可以监控宫缩活动，评估宫缩的频率和强度，及时了解孕妇的分娩进程。
产前胎儿监护实践指南(2021年版)解读
产前胎儿监护实践指南(2021年版)解读产前胎儿监护的目的是降低死胎及死产的风险。
胎心监护、实时超声及脐动脉彩色多普勒血流监测已经作为产前胎儿监护的主要技术运用于胎儿健康状况评估。
产前胎儿监护已常规应用于已经存在母体疾病（如高血压、糖尿病）和已出现妊娠相关并发症（如胎儿生长受限等）的孕妇发生胎儿死亡风险的评估。
基于此，美国妇产科医师学会（ACOG）于2021 年发布了《产前胎儿监护实践指南（2021 版）》［1］，以替代之前2014年版，旨在对产前胎儿监护提供更为科学的临床管理和指导。
1 产前胎儿监护技术1.1胎动评估孕妇自觉胎动减少可能是胎儿死亡的征兆之一［2］。
因此，胎动作为产前胎儿监护的有效方法之一，孕妇可将其作为自我评估胎儿宫内情况的有效方法。
解读：临床上存在多种胎动计数方法。
ACOG提出了2种胎动评估的方法：（1）孕妇取侧卧位［3］，2h内胎动计数≥10次为满意。
（2）指导孕妇每周进行3 次，每次1h的胎动计数，确定胎动次数的基线水平，胎动计数达到或超过基线水平为满意［4］。
无论采用何种胎动计数方法，若胎动未达到满意计数，则需进行进一步的胎儿监护。
值得注意的是，一项涵盖5 项随机对照试验及纳入超过45 万名胎儿的荟萃分析发现，接受胎动评估（胎儿踢腿计数法）与未接受胎动评估的孕妇围产期结局差异无统计学意义。
胎动评估组的围产期死亡率为0.54%（1252/229 943），非胎动评估组为0.59%（944/159 755）。
两组的围产期不良结局发生率差异无统计学意义。
然而，胎动评估组在早产率、引产率及剖宫产率略高于非胎动评估组，分别为7.6%vs. 7.1%、36.6% vs. 31.6%、28.2% vs. 25.3%，差异有统计学意义。
需要更多的研究确定胎动评估是否有益，此外，还需警惕胎动评估所致的医源性分娩干预对母胎造成的危害［5］。
1.2 宫缩应激试验（CST）CST以胎心率对宫缩的反应为基础。
胎儿监护仪技术参数功能特点
胎儿监护仪技术参数功能特点1仪器配置1.1标配胎心.胎动.宫缩压力.2参数配置2.1胎心率：2.11工作方式：脉冲多普勒。
2.12胎心率精度：±1bpm2.13胎心率测量范围：30～250bp m2.14超声工作频率：1~3 MHz2.15胎心率报警：上下限可设定，自动记忆2.2胎动计数：2.21工作方式：具有手动、自动胎动计数功能。
2.3宫压：2.31测量范围：0~100单位2.32工作原理：压力传感器宫压报警范围：上限：1～100% 出场值：100%相对3显示：3.1显示：5.0-6.5〃折叠式真彩触摸屏，可改变任意角度。
4记录部分：4.1 152mm宽行打印4.2 支持30mm/Min、20mm/Min实时打印速度4.3 支持25mm/S高速胎心波形回放打印5 功能特点5.1隐藏式提手5.2位于正前方的抽拉式纸仓，方便装纸，更利于观察。
5.3支持外接U盘、SD卡存诸数据，外接U盘升级程序功能5.4内置高容量2200mA电池，工作时间长达4小时以上5.5具有专利的折叠屏设计，触摸屏操作5.6★全自动识别传感器，不同探头可任意连接所有插座5.7★屏幕显示智能调整功能，根据接入的探头数量和类型自动调整显示界面5.8标配12晶片高灵敏度脉冲波防水探头5.9可打印四种评分和可连外置打印机5.10具有胎心信号强弱提示功能，双胞胎交叉识别功能5.11 支持有线、无线联网组成产科中央站5.12★首创TemPomTM定时监护功能5.13具有定时打印功能5.14★具有I-Klok TM智能报警功能，自动识别报警级别。
具有报警延时调节功能，有效减少误报警5.15支持实时波形储存、回放60小时。
支持海量病历掉电存储，可存储30000个病例。
支持病历数据掉电存储功能5.16具有胎儿自动评分功能备注：招标商要求携带营业执照、组织机构代码证、税务登记证、等有关复印件。
胎儿监护仪技术参数
一、胎儿监护仪技术参数
1,监护参数：胎心率，宫缩压力，胎动。
2、8.4"TFT真彩液晶屏,分辨率达800X600。
显示屏可0-70度翻转，可平放或壁挂。
3、具备胎心率正常范围标识功能，具备胎心率曲线显示。
4、显示并打印胎心率，宫缩压力曲线、胎动标记、事件标记。
5、胎心率监护探头：12晶片探头,超声发射频率:2MHZ（提供检测报告证明）。
6、胎心率探头、宫缩压力探头采用防水设计。
7、胎心率测量范围：30-240BPM,胎心准确度±1BPM。
（提供检测报告）
8、宫缩压力探头：测量范围O-Ioo单位；50%、100%,200%三档增益调节；0、5、10、20四档宫压基线可选。
9、胎动记录：手动/自动可选。
10、内置易装纸热敏打印机，走纸速度1、2、3cm/可调，支持档案快速打印。
打印浓度广5档可调，支持定时打印功能。
11、可自动存储25个档案数据，单个档案最多可以存储72小时以上的数据，档案总时长可存储680小时档案数据，可回放并选择输出打印，关机后数据不丢失口
12、报警方式：智能声光报警，监护心率异常（上下限报警）、胎心信号质量指示、报警延时0"30秒可调（5s/档）。
13、支持多种联网方式：可通过有线网络、医用无线网络与中央站组成网络系统。
商务条件：质保期至少1年。
二、评分标准。
三甲医院胎儿电子监护技术规范
三甲医院胎儿电子监护技术规范【胎儿电子监护技术服务规范】 一、工作目标妊娠满28周及以上，连续观察记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动，临产后胎心与胎动，宫缩之间的关系，评估胎儿在宫内的安危。
二、工作规范要点1.遵循查对制度，符合安全原则。
2.告知孕妇胎监过程，所需时间，若感饥饿可适当进食，并排空膀胱。
3.协助孕妇取仰卧位，并抬高床头15°～30°，若有心慌，胸闷等不适马上告知护士。
避免在活动、吸氧或进食30 min 内行胎监。
4.检查胎儿电子监护仪，各部位须处于功能状态。
5.了解孕妇妊娠过程，评估胎方位。
6.用胎心多普勒探头找准胎心最响位置放置探头，宫缩探头置于宫底下3～4cm 处，用绑带固定探头松紧以孕妇不感到过紧为适。
7.临产后由于产程进展，胎头入盆，先露下降，应根据胎心位置变化而移动胎心探头位置，宫缩时适当系紧腹带以固定探头。
8.胎监过程中随时巡视，根据需要及时调整探头或腹带，以取得良好的胎监效果。
9.胎监结束后，应及时在胎监图纸上或胎监报告上记录孕妇的姓名、床号、或门诊号、孕周及胎监时间，并将图纸或报告及时呈现给有关医生，告之孕妇胎监结果。
三、结果标准1.孕妇知晓胎监的目的及注意事项，对服务满意。
2.胎监图效果满意，能反应胎儿在宫内真实状况。
3.孕妇出现异常情况时，护士能及时处理。
【胎儿电子监护技术操作流程】【胎儿电子监护技术操作指引】 一、操作目的1.连续记录观察胎心率的动态变化，了解胎心与胎动，宫缩之间的关系。
2.及时发现胎儿宫内窘迫，为临床治疗提供依据。
二、实施要点（一）评估患者1.评估孕妇的孕周，胎方位，胎儿大小，胎动情况。
2.评估孕妇的生活自理能力和认知能力。
（二）用物准备胎心检测仪，多普勒胎心仪，耦合剂，胎心监测图纸，纸巾，必要时准备屏风。
（三）操作要点1.检查胎儿电子监护仪，保证处于功能状态。
2.评估孕妇的胎方位，触摸胎儿的胎背位置，用多普勒胎心筒找到胎心最佳的位置。
胎儿监护
变异减速持续30-60秒 40-80分钟内两次以下加 速超过15次/分，持续15 秒 40-80分钟内两次以下加 速超过10次/分，持续10 秒 需要进一步评估
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
宫缩激惹试验（contraction stress test， CST）和缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT），自然临产后所做 的CST用于产时监护,缩宫素诱导规律宫缩 后的EFM为OCT。(见下表）
的不良结局有重要意义。
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
胎动计数
• 胎动计数是最简便有效的评估胎儿宫内状况的监 护技术。
• 孕妇可以通过主观感觉自测胎动，一般来讲，首 次胎动多在妊娠18-20周左右出现，随着孕周的增 加胎动次数逐渐增多。 • 一般来讲，胎动次数≥10次/12h视为正常。若胎动 次数减少尤其是明显减少50%以上者要警惕胎儿 缺氧的可能。
的时间≥30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降 到胎心率最低点，早期减速的最低点与宫缩高峰 一致；大部分早期减速的开始、最低值及恢复与 宫缩的开始、峰值及结束相一致（见下图）。
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
早期减速
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
晚期减速
晚期减速指伴随宫缩胎心率的对称性的渐 进的减慢及恢复。
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
小结
胎儿监护是孕期保健的重要内容，分娩前主 要借助胎动计数、超声多普勒血流频谱和电子胎 心监护、生物物理评分等手段评价胎儿宫内的安 危，分娩过程中则主要借助于电子胎心监护来实 时了解胎心率和宫缩的情况，正确判读电子胎心 监护的图形，及时发现异常胎心率，采取正确的 分娩方式终止妊娠，对改善妊娠结局有很好的指 导作用。
妇产科护理学第二章
3、卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S） >2
四、先天畸形及遗传病诊断
1、早孕 绒毛活检
2、中孕 抽血化验、B超、羊水穿刺
3、胎儿造影
第三节 接受高危妊娠监护孕妇的护理
一、护理评估 1、病史 2、心理社会评估 3、身体检查 4、辅助检查 5、治疗原则
一、护理评估
5、治疗原则 产科处理：
2-3天
8-10天
（二）胎儿宫内情况监护
胎心多普勒：孕7-8周
（二）胎儿宫内情况监护
2、妊娠中期：12-28周
测宫高
测腹围
3个月建册、5个月后每月检查，7个 月后每半月检查、9个月后每周检查
B超
早、中、晚孕各一次，异常增加次数
（二）胎儿宫内情况监护
3、妊娠晚期：>28周 ⑴胎动计数：是孕妇晚孕期自我监测的 最佳方法。12小时胎动>10次。胎动消 失后24-48小时胎心消失
⑴左侧卧位 ⑵10%葡萄糖+VitC2g缓慢静滴 ⑶间歇吸氧 ⑷预防早产 满28周至不足37周间出生 ⑸促肺成熟
地塞米松
二、可能的护理诊断
1、潜在并发症：胎儿窘迫 2、焦虑 3、自尊紊乱 4、潜在性悲伤
三、护理目标
1、潜在并发症：胎儿窘迫 2、焦虑
3、自尊紊乱
4、潜在悲伤
1、未出现胎儿窘迫 2、情绪稳定、焦虑减轻 3、认识自己、尊重自己、并遵从指导 4、接受现实
一、胎儿宫内情况监护
（一）高危儿：8类 ⑴孕龄<37周或≥42周 ⑵出生体重<2500g ⑶小于胎龄儿或大于胎龄儿 ⑷出生后1分钟Apgar评分0-3分
（二）胎儿宫内情况监护
1、妊娠早期： <12周(3月)，预产期计算方法
胎心监护操作标准及注意事项
胎心监护技术操作方法一、操作前的准备：1.物品：弹性良好的腹带、耦合剂、纸巾、确认热敏纸已安装好。
2.人员：（1）孕妇:排空膀胱，避免空腹。
（2）操作者:着装规范，洗手、戴口罩。
操作前评估，如孕周、宫高、腹围、孕妇自理能力、理解情况和合作程度、胎方位、胎动情况(如临产，还要评估产程进展等)。
二、操作步骤：1.（告知孕妇做监护前需要排空膀胱，并且确认已饮用食物。
）携用物至床旁，核对孕妇姓名及腕带信息。
2.向孕妇解释操作目的，取得合作。
（xx您好，做胎心监护主要是为了评估胎儿在您宫内的情况，推测胎儿在宫内有没有缺氧，希望您尽量不大幅度的扭动，避免探头移位，以免记录不到宝宝的心跳，感谢您的配合）3.协助孕妇取合适的体位，平躺时抬高床头30°角以上(半卧位、侧卧位、或坐位)。
4.接通电源，打开监护仪开关，核对时间。
5.将两根腹带放置于孕妇腰下，适当暴露孕妇腹部，注意保暖和保护孕妇隐私，四步触诊确定胎背位置。
6.先放置胎心探头涂适量耦合剂（一个花生米大小），用胎心探头找到胎心音最强处，固定（线路不允许反折）。
7.宫缩探头固定于宫底下两横指的位置（根据胎儿轴选择合适位置，平坦处），固定时要保持一定压力以插入3-4指为宜。
8.在无宫缩时将宫缩压力置零调整到基线起始状态开始走纸。
9.操作人员应尽量床旁进行监测如无法做到至少观察5分钟并在胎心监护报告左上方横向注明孕妇床号、姓名、住院号及操作人的姓名再离开，并告知孕妇（监测时间约需20分钟，胎心率的正常范围是110-160次/分，显示屏中左侧表示胎心，右侧表示宫缩。
如胎心率低于110次/分或高于160次/分时属于异常情况，如监护期间出现心慌，头晕等任何不适请及时按床头呼叫器进行呼叫同时改变舒适体位，我会马上过来，感谢您的配合）视胎心、胎动及监测情况决定是否延长监测时间。
10.监测完毕，取下监护探头。
擦净孕妇腹部的耦合剂，协助孕妇取舒适卧位，并将监护仪探头擦拭干净。
基线变异
胎心监护已经普遍应用，经过40年的临床观察
带给我们许多值得探讨的问题
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率 反对者：认为它可明显增加剖宫产率
胎儿宫内监护方法
外监护
优点： 1. 获得子宫活动度，证实周期性改变 2. 易使用、无害 3. 任何时候可用 缺点： 1. 不如内监护准确：无法评估基准线变异（ 机器噪 音或错误讯号会被计算进去） 2. 母亲分娩时移动不方便 3. 母亲肥胖时，传递信号较困难 4. 耦合剂干燥时，信号会丢失
时刻牢记 基线变异是检测胎儿宫内储备功能的重要 指标，即使存在其他胎心率的异常，如基 线变异在正常范围，妊娠结局往往良好。
3. 加速 FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，<2分钟 ①周期性加速：伴随宫缩而发生的加速 ②非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部 触诊等刺激而发生
4. 减速----早期减速
1. 2. 3. 4. 5. 6.
基线：100-110 基线变异：5 减速：无减速，有加速 宫缩： 2次/10min 诊断：胎儿缺氧 ？ 处理：如持续40minFBSPH
结局 10am CTG无改变，Cx 5cm FBS PHfailed 即刻LSCS AS9(1)9(5)
结局
33Y,G2P1 36因阴道出血（30ml fresh)+规则宫 缩周入院 USG:胎盘于宫底 4：30am Cx 3cm, AROM—〉血性胎水
1. 2. 3. 4. 5. 6.
基线：135-145b.p.m 基线变异：5-15b.p.m 减速：延长减速 宫缩： 5次/10min 诊断：胎盘早剥 处理：PV assess Cx
28Y,G4P2,41wk 12:45pm CI:clear liquor 3pm Cx 3-4cm, 3:50 EA; 5pm Cx 4-5cm --〉synto. 8mu/min
胎儿监护PPT课件
• 临床应用日趋减少。
第二十五章 胎儿监护
Manning评分法
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
彩色多普勒超声血流监测
• 应用该技术监测胎儿血流动力学，可以对妊娠的进展与结 局、胎儿宫内状况做出客观判断，为临床选择适宜的终止 妊娠时机提供有力的证据。常用的指标包括脐动脉和胎儿 大脑中动脉的S/D比值、RI值 (阻力指数)、PI值（搏动指 数）、脐静脉和静脉导管的血流波形等（见下图：正常脐 动脉血流频谱）。
第二十五章 胎儿监护
电子胎心监护
妇产科学
电子胎心监护（electronic fetal monitoring, EFM）在孕期和产时的应用越来 越广泛，是了解胎儿宫内状况的主要检查手 段。正确评价EFM的图形对减少过度治疗或 延误处理、改善围产结局有重要意义。
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
判读电子胎儿监护图形的基本要点
◎胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点 的时间≥30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降 到胎心率最低点。晚期减速的发生延后于宫缩， 胎心率最低点晚于宫缩高峰。大部分晚期减速的 开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及 结束（见下图）。
第二十五章 胎儿监护
晚期减速
妇产科学
第二十五章 胎儿监护
变异减速
电子胎心监护
妇产科学
§EFM的判读 无应激试验（none-stress test，NST），
用于产前监护。(见下表)
第二十五章 胎儿监护
妇产科学
NST的结果判读及处理（参照SOGC）
第二十五章 胎儿监护
探讨不同胎儿监护技术对胎儿宫内监护的临床意义
探讨不 同胎儿监护技术对ＮＪ Ｌ 宫 内监护 的临床意义
张 继霞
（ 河南省濮 阳市人 民医院妇产科 ，河南 濮 阳 ４ ５ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探讨 不 同胎 儿监护 技 术对胎 儿宫 内监 护的 临床 意 义。方法 选取我 院 ２ ０ １ １ 年 １月至 ２ ０ １ ２年 １月期 间 １ ５ ０倒 组 员妊娠 孕妇进
中有 ２ 例 患者 伴 随心 动过 缓 ） ，ｌ 例患 者 Ｓ Ｔ段 异常 。Ｓ ／ Ｄ 值 ：≥ ３的 有 ８例 ，阳性率 为 ５ Ｉ ３ ３ ％。单项检 测 阳性率 为 ３ ７ ． ５ ％，两项 或 以上 阳
性率 为 ８ Ｏ ％ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ３ 项技 术联 合应 用可 有效 的提 高胎 儿宫 内监 护 的准确性 和安 全性 。 【 关键 词】 胎 儿心 电图 ；足 月妊娠 ；脐 动脉 血流速 度 ； Ｉ ｌ 占 床 意 义
行产 前监护 ，对 所有 患者进 行产 前监 护 ，并对监 护结 果、 围生结 局进行 对比 分析 。结果 电子 监护仪 （ Ｎ Ｓ Ｔ ） ：无反应 型有 ４例 ，阳性 率 为 ２ ． ６ ７ ％。胎 儿心 电图 （ Ｆ Ｅ Ｃ Ｇ） ：检 查后 １ ５ ０例 患者 中有 １ ４ ３例正 常 ，７ 例 发现异 常 ，阳性率 为 ４ ． ６ ７ ％；其 中心 动过缓 ３ 例 ， 高电压 ５例 （ 其
［ ２ ］ 李欣 ， 赵 建平， 楼雅 苑 等 ． 血 清肿 瘤标 志物系列检 测对 肺癌 的临床 诊 断价值 ［ Ｊ ］ ＿ 浙江医学 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ８ （ ３ ） ： １ ８ ０ — １ ８ ３ ．
局 限性 及缺点 】 。因此 ，肿瘤标 志物成为早期诊 断肺癌 的研究 热点 。 目前 ，肺癌患者血清肿瘤标 志物选择性表达 已成 共识，在本研究 中，
--胎儿宫内健康状况评估解读
• 在B超下探测羊水量，同时观察胎盘成熟度有助于了解胎 盘功能及胎儿成熟度。Ⅲ级代表成熟胎盘，提示胎儿已成 熟
• 应用彩色多普勒超声检查监测胎儿脐动脉和大脑中动脉 血流。
胎动记数
• 胎动是胎儿安危的指标，孕妇每天早、中、晚各数胎动1 小时，相加后×4为12小时胎动，＞30为正常，＜10次 /12h或＜3次/h为减少。
加速的临床意义
❖ 妊娠期胎心率加速，系胎儿良好的标志；
❖ 分娩期胎心率加速，伴随子宫收缩反复出现的周期性加 速，即同步加速，多说明脐带有轻度受压，脐V暂时受 阻——回心血量↓——血压↓——交感神经反应↑，这时要 注意观察其变化，有发展成变化减速的可能。
• 1、早期减速：与宫缩同步，下降幅度﹤50bpm, 持续时间短，恢复快。胎头受压。
❖ 下降幅度＜50bpm； ❖ 胎心率恢复慢（30秒~60秒）； ❖ 减速持续时间长。
❖ 这种图形也称胎盘机能不全图形，胎儿缺氧图 形。
VD（variable deceleration）
❖ 其发生，变化与宫缩无固定关系，它与早发减 速及迟发减速形状不同之处是曲线升降迅速。
❖ 轻度变化减速：减速持续时间＜60秒，振幅下 降＜60 bpm；
(二)、胎儿监护常用术语
❖ 1、胎心率基线：无宫缩、无胎动，10分钟胎心的平 均值。包括每分钟心搏次数和FHR变异。正常值110— 160bpm
• 2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊、及声响 等刺激，胎心率出现一过性变化（加速或减慢）。是判断 胎儿安危的重要指标。
• 加速：胎心率的暂时性加速﹥15bpm, 时间﹥15s • 减速：暂时性的胎心率减慢，分三种：
而造成的，属胎儿良好的表现，在做NST时常见。 ❖ 应排除因超声探头偏离胎心位置造成的漏检，几次心跳
产间胎儿监护
• 产前的危险因素。譬如胎儿是否足月？低危？或存在高危因 素如：生长受限，子痫前期，
• 产中的危险因素绒毛膜羊膜炎或胎粪存在？
• 胎儿储备譬如，当胎儿足月而且正常大小，吸烟作为一个孤 立的因素可能不会影响临床过程，但是如果是一个十几岁吸 烟的少妇，同时合并有缺铁性贫血，饮食紊乱，则可以是更 高危的情况。
BRA = Baseline Rate (基线)
• 至少需要10分钟才可确定 • 正常：110～160 • 间断听诊：在宫缩间测定 • 基线心率可受下列因素影响
早产 胎儿状态的改变 母体发热、位置改变、使用药物
心动过缓
160
轻度: 100 - 110 bpm通常与过期和枕后位有关
140
重度: < 100 bpm 可能的原因：先天性心脏病、心脏传导异常,
神经系统抑制剂 抗胆碱能药物/抗副交感药物 皮质激素
变异性
正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点
240
240
210
210
180
180
150
150
120
120
90
90
60
60
30
正常
30
降低
A = Accelerations (加速)
• 定义 增加≥15bpm 持续≥ 15秒以上
胎心监护操作标准
胎心监护是孕妇产检的重要项目，以下是其操作标准：
1. 孕妇体位：孕妇取平卧位，或者左侧卧位。
2. 探头位置：将胎心监护仪的两个探头分别放置在听胎心的位置以及子宫的位置。
一个探头用于监测胎心，另一个探头用于监测有无宫缩。
3. 监测时间：连续监护20分钟，若胎儿在睡眠期间，可延长监测时间为40分钟或吹催醒胎儿继续监护。
4. 观察内容：主要观察胎心率的变化和宫缩的变化，以及胎动时胎心率的变化。
正常的胎心音应该在110～160次/分钟之间。
如果胎心音持续160次/分钟以上或持续100次/分钟，都表示胎儿宫内缺氧，需要及时处理。
5. 胎动与胎心加速：20分钟内应有至少3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm，持续时间>15s，这是反应型的胎心监护。
如果胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心加速，则称为无反应型，需要寻找原因并复查。
胎心监护是评价胎儿安危的重要手段，请孕妇按时进行产检，并在医生的指导下进行胎心监护。
如有任何疑问或不适，请及时咨询医生。
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4.减速----变异减速： 特点：① FHR减速的时间与宫缩无一定关系 ② 可减速至50-60bpm ③ 减速前后常伴一过性FHR加速 ④FHR曲线常为“V”型 原 因： 主要是脐带受压引起 临床意义： ①分娩中有50%出现、多无意义 ②发生率>宫缩频率30%有意义 ③发生率>宫缩频率75%——窘迫
时刻牢记 基线变异是检测胎儿宫内储备功能的重要 指标，即使存在其他胎心率的异常，如基 线变异在正常范围，妊娠结局往往良好。
3. 加速 FHR基线增加15bpm，持续15秒以上，<2分钟 ①周期性加速：伴随宫缩而发生的加速 ②非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部 触诊等刺激而发生
4. 减速----早期减速
变异 正常
变异 增加
变异 减少
胎儿发育良好， 有一定储备能力 无中枢神经系统 缺氧 有较好的交感副 交感神经调节 胎儿酸碱平衡
缺氧早期 脐带受压 自主神经不平 衡 胎儿应急
胎儿睡眠 （<30min) 母亲用药(<镇 静剂麻醉剂) 孕周<28-30wk 严重缺氧
正弦波（Sinusoidal Pattern) 发生率：0.3% 原因：非特异性，严重缺氧，贫血 特征：2-5周期/min,振幅5-15b.p.m，持续 20min以上 处理：持续性的正弦波是立即分娩的指征
28Y,G4P2,41wk 12:45pm CI:clear liquor 3pm Cx 3-4cm, 3:50 EA; 5pm Cx 4-5cm --〉synto. 8mu/min
1. 2. 3. 4. 5. 6.
基线：145-150 基线变异：<5 减速：ED 宫缩： 5次/10min 诊断：胎头受压 宫缩过频 处理：改变体位，减少催产素滴速 6:30pm Cx 9cm, 9:37 产钳分娩（第二产程延长） AS 9(1)10(5) 脐绕颈一圈
定义：在无宫缩或两次宫缩之间纪录的 FHR 正常范围：110-160b.p.m 过缓：<110b.p.m 原因：延期或过期妊娠，脐带受压， 先天性心脏异常，某些药物。 过速：>160b.p.m 原因：胎动过频，母亲紧张，<=32wk， 胎儿感染，慢性缺氧，胎儿应急
2. 基线变异 定义：1分钟胎心率振幅的波动。正常1分 钟胎心波动的频率3-6次，振幅分以下四种： ①静止型：<5bpm ②狭窄型:6-10bpm ③波浪形:11-25bpm ④跳跃型:>25bpm 正常范围：6-25b.p.m
共同关心的问题：
胎儿是否安全？？
胎儿宫内窒息
胎盘功能不良/子宫胎盘血流障碍/胎儿 脐带循环受阻胎儿低氧胎心异常 酸中毒死亡 胎儿宫内监护目标
证实胎儿宫内窘迫，及时采取措施以 逆转对胎儿产生永久性损伤或死亡
胎儿宫内监测手段
胎动 B超：羊水，生物物理评分，脐脑血流S/D 胎儿头皮血（fetal blood sampling） PH ：一种准确的诊断方法，但是是间歇的， 且较繁琐 电子胎心率监测：尽管是间接的，但是最 方便且有效、可信
小结---NST曲线判断顺序
基线高低（110-160bpm）
有无变异 细变异振幅、周期（3-25bpm） 胎动加速次数 （20min至少三次，每次15bpm，持续15秒 ）
小结---CST判断标准
阴
性：40min以上，胎心率基线和细变 异正常，无晚减、明显早减及变 异减速 阳 性：晚减出现3次及以上or多发重度 变异减速 可 疑：散发晚减or散发变异减速or频 发早减 过强刺激：宫缩频发（ 间隔<2min）or 宫缩持续 >90秒，并出现晚减or 变异减速
4.减速----晚期减速 特点： FHR减慢发生在宫缩末期 ，宫缩结束FHR 可能尚未恢复（晚），持续大多>30秒。 临床意义： 缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所 致 多伴胎盘功能不良
4.减速----延长减速 特点：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟，但不 超过10分钟。 原因： 严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂 强直性宫缩 药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查等 临床意义： 一过性 预后良好 时间久 立即终止
胎心监护已经普遍应用，经过40年的临床观察
带给我们许多值得探讨的问题
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率 反对者：认为它可明显增加剖宫产率
胎儿宫内监护方法
外监护
优点： 1. 获得子宫活动度，证实周期性改变 2. 易使用、无害 3. 任何时候可用 缺点： 1. 不如内监护准确：无法评估基准线变异（ 机器噪 音或错误讯号会被计算进去） 2. 母亲分娩时移动不方便 3. 母亲肥胖时，传递信号较困难 4. 耦合剂干燥时，信号会丢失
判断：结合宫缩强弱、产程进展
①
② ③ ④
宫缩正常+LD频发+产程早期——严重
宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重 宫缩正常+LD频发+变异消失——严重 宫缩正常+LD偶发+宫口开大——无大害
病例分析
参考
CTG MADE EASY
问题思考
1. 2. 3.
4.
5. 6.
基线？ 基线变异？ 是否存在减速？何种 减速？ 宫缩？ 诊断——胎心异常最可能的原因？ 处理？
内监护
方法: 胎膜破、宫口开2-3cm以上 无菌技术 螺旋电极嵌入胎儿头皮内 电极固定在母亲大腿内侧 监视器连接 记录胎儿心电图、心率及宫缩 缺点：胎儿头皮及宫内感染
既是最可取信的方法 也是最具侵犯性的监测法
基本图形 1. 胎心基线率 2. 基线变异
周期性变化 3. 加速 4. 减速
1. 胎心基线率
上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程
妇产科专业
胎儿宫内监护Байду номын сангаас术
授课老师：国际和平妇幼保健院 陈焱 主任医师 上海市交通大学医学院
胎儿宫内监护技术 Fetal Monitoring Technology
教学内容
概述
胎儿宫内监护历史 胎儿宫内监护方法
胎心率曲线
个案分析
产科医生 助产士 母亲