第八章：风湿性疾病病人的护理
第八章风湿性疾病病人的护理.
第八章风湿性疾病病人的护理.初级护士考试辅导内科护理学第八章风湿性疾病病人的护理第一节风湿性疾病常见症状风湿性疾病是指病变累及骨、关节及肌腱、滑囊、筋膜等周围软组织的一组疾病。
根据病因不同，可分为免疫性（类风湿关节炎）、代谢性（痛风）、内分泌性（肢端肥大症）、退化性（骨关节病）、地理环境十掌（大骨节病）的各种风湿病。
风湿病的共同临床特点为：1.慢性病程：病程较长，甚至终生例如类风湿关节炎、骨关节病等，因此心理护理和康复指导对此类病人尤为重要。
2.病程中发作与缓解交替出现：例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎，常表现为渐进性的反复发作，造成严重的身体损害，因此护士的护理行为不单体现在发作期时帮助病人减轻症状，也应体现在缓解期时指导病人预防复发。
3.同一疾病其临床表现个体差异很大以类风湿关节炎为例，有些病人关节症状表现明显，有些病人则表现为多脏器的受损；有些病人能自愈，而有些病人则反复发作而致残。
因此，护士严密观察病情，注意个体差异，给以相应的护理。
4.有较复杂的生物化学及免疫学变化5.治疗效果有较大的个体差异：非甾体类抗炎药是抗风湿治疗的主要药物，但个体差异明显，且风湿类疾病多为慢性病，需长期用药，因此护士给药后应密切观察疗效、耐受性及副作用。
哪项不是风湿性疾病的特点（）A.慢性起病B.病情发作与缓解交替C.个体差异大D.一般不需要长期用药E.多器官受累『正确答案』D一、关节疼痛、肿胀及功能障碍关节及周围肌肉、软组织、神经的疼痛是风湿性疾病的丰要疗状。
疼痛有以下几个特点：1.除痛风的发作突然急骤外，其余类风湿疾病多为缓慢起病。
2.疼痛性质、表现各不相同痛风的关节痛固定于少数关节，剧烈难忍；风湿热的关节痛多呈游走性；类风湿所致膝关节痛活动后减轻；骨关节炎所致膝关节痛于活动后缓解。
3.疼痛部位对疾病诊断有意义骨关节炎常累及远端指间关节；类风湿关节炎多影响腕、掌指、近端指间关节，多为对称分布；系统性红斑狼疮受累的关节常是近端指问关节，腕、足、膝、踝关节，对称分布，痛风累及少数或单一关节，通常为拇指和第1趾关节，且疼痛不对称；强直性脊柱炎易累及膝，髋、踝关节，多为不对称。
风湿性疾病病人的护理-内科护理学试题(带答案)
内科护理学：第八章风湿性疾病病人的护理（出题人：岳晓琳）单项选择题（共4个选项）1 （ B ）是SLE发病的主要机制。
（P629:发病机制）A 致病性自身抗体的形成B 致病性免疫复合物的形成C T细胞和NK细胞功能失调D 病毒感染所致2 下列哪些食物因含联胺基团可诱发SLE发病（ D ）（P629:环境：第四行）A 苜蓿B 芹菜C 无花果D 蘑菇3.下列哪个抗体有助于SLE活动的临床判断，阳性多提示有神经精神性狼疮或其他重要脏器的损害。
（ C ）（P632:倒数第三行）A 抗Sm抗体B 抗SSA抗体C 抗rRNP抗体D 抗SSB抗体4. 腕管综合征是（ C ）在腕关节处受压出现的症状。
（P645:第三行）A 尺神经B 桡神经C 正中神经D 前臂内侧皮神经5.正常人的关节腔内滑液不超过（ D ）（P645:倒数第六行）A 1MLB 3MLC 5MLD 3.5ML6.多发性肌炎突出的临床表现是（ A ）（P649:倒数第九行）A 对称性近侧肌群无力 B非对称性近侧肌群无力 C对称性远端肌群无力D 非对称性远端肌群无力7.皮肌炎急性期肌酶谱升高，尤其是（ A ）升高最为显著。
（P650:血肌酶谱第二行）A CKB CPKC LDHD AST8.枕墙距检查时测量枕骨结节与墙之间的水平距离，正常为（ B ）（P639:枕墙距检查）A 3CMB 0 CMC 5CMD 8CM9. （ C ）是诊断强直性脊柱炎的关键依据。
（P639:影像学检查）A 血液检查B 免疫学检查C 影像学检查D 关节滑液检查10 以下哪种疾病与是与感染相关的风湿病（ B ）（P621:风湿病的分类和疾病命名）A 强直性脊柱炎B 反应性关节炎C 痛风D 骨性关节炎11 下列哪项抗体有助于血管炎尤其是魏格纳肉芽肿的诊断及其活动性的判定（ A ）（P622:倒数第六行）A ANCAB 抗磷脂抗体C 抗角蛋白抗体谱D 抗核抗体及ANA谱12 某女，70岁，骨性关节炎，对其关节疼痛演变特点描述准确的一项是（ C ）（P623:常见风湿病关节受累特点）A对称性多关节炎 B不对称的下肢大关节炎 C 负重关节症状明显 D 反复发作13 某男性，45岁，主因第一跖趾关节痛急入院，该病人既往有爱吃海鲜的喜好，据此，该病人可能的诊断为（ B ）（P623:常见风湿病关节受累特点）A 类风湿关节炎B 痛风C 强直性脊柱炎D 反应性关节炎14 下列哪种药物长期应用可引起视网膜退行性变（ A ）（P636:倒数第二行）A 羟氯喹B 雷公藤C 甲泼尼龙D 甲氨蝶呤15 强直性脊柱炎疾病活动期常伴免疫球蛋白的升高，尤其是（ A）（P639:实验室检查第二行）A IgAB IgEC IgMD IgG16 下列哪种免疫球蛋白与自身抗原有很高的亲和力，形成致病性的自身抗体。
《内科护理学》第八章
1．关节疼痛和肿胀的特点
不同疾病所引起的关节疼痛和肿胀的特点有所区别：① 类风湿关节炎受 累关节为腕、掌指、近端指间关节等小关节，呈对称性分布，持续性疼痛， 出现晨僵。② 系统性红斑狼疮多累及指、腕、膝等四肢关节，伴红肿者少见， 呈对称性多关节疼痛。③ 强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝及踝关节受累最 为常见，最典型和最常见的表现为炎性腰背痛。④ 风湿性关节炎多累及膝、 踝、肘、腕、肩等大关节，为游走性、多发性关节疼痛。
一、关节疼痛和肿胀
— 5—
护理评估
（二）身体状况
2．伴随症状
风湿性关节炎可出现关节的红、肿、热、痛，但无关节破坏；类风湿关节炎随病情 进展，可出现不同程度的关节畸形、僵硬，伴低热、乏力及体重减轻等全身症状；系统 性红斑狼疮可伴有多系统、多器官功能损害。
3．评估要点
评估四肢关节和脊柱有无压痛、肿胀、局部发热、活动及功能受限的程度、关节畸 形状态等；了解疼痛起始时间、起病特点、起病年龄、疼痛程度及疼痛性质；评估是否 存在伴随症状。
护理评估
（一）健康史
询问患者发病起始时间、特点及发病 年龄；有无诱发因素，如寒冷、潮湿、饮 食及外伤等；发病后是否对日常生活有影 响，是否能从事社会工作，自理能力是否 受限等。
二、关节僵硬和活动受限
护理评估 （二）身体状况
— 10 —
1．关节僵硬和活动受限的特点 晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标，其持续时间与炎症的严重程度
出现情绪低落、焦虑、悲伤等表现；患者家庭是否能为患者提供足够的支持和照顾； 社区能否提供治疗、康复等卫生服务。
二、患者护理
护理诊断
（1）有失用综合征的危险
（2）悲伤
— 30 —
（3）疼痛 （4）自理缺陷
护士执业资格考试内科护理学第八章风湿性疾病病人的护理 (2)
（二）发病机制
有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸 形、功能障碍的病理基础之一。”对吗？
二.
临床表现
1．关节表现：以手足小关节对称性受 累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及 跖趾关节病变最常见。 （1）关节疼痛与肿胀 （2）晨僵 （3）关节畸形与功能障碍
2．关节外表现
（1）类风湿结节：常对称发生在关节隆 突部及受压部位皮肤下，也可发生在心 包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。
概
述
类风湿关节炎（ RA ）是累及周围关节 为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。
临床上以慢性、对称性、周围性、多关 节炎性病变为主要特征。 有关节畸形和功能障碍。
一.病因与发病机制
（一）病因 1．感染因素：细菌、病毒等。 2．遗传因素 3．性激素因素：雌激素可能促进类风湿 关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止 类风湿关节炎的发生。
实施护理
五、护理诊断及措施
（一）护理诊断/问题
1．有废用综合征的危险 与关节破坏、畸 形有关。 2．预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节 功能障碍影响生活质量有关。 3．疼痛 与关节炎性反应有关。
（二）护理措施 1.病情观察：观察关节，判断活动及生 活自理能力;了解关节外脏器情况。
2.关节疼痛护理
3．关节X线检查：以手指及腕关节的X线片 改变最有价值。 4．类风湿结节活检：有助于本病的诊断。
为什么对于RA病人来说手指及腕关节 的X线片最有价值？ RA病人也会有关节端骨质疏松吗？
（二）诊断
依据类风湿关节炎分类标准诊断。 评价类风湿关节炎活动的指标有：晨僵、 类风湿结节、贫血、血小板增多、血沉增 快、C一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。 2．药物治疗 （1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解 热镇痛作用。 （2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。 （3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或 关节炎急性发作者。 3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。
第八章风湿性疾病病人护理PPT课件
类风湿关节炎——关节天鹅颈样变形
类风湿关节炎——关节尺侧偏斜
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
痛风——痛风石
• 风湿性疾病简称风湿病 • 是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌
在中国，约1亿人患不同类型风湿病。
风湿病的病因
风湿病的病因及发病机制迄今尚不完全明了
内分泌
免疫
感染
遗传
病因
肿瘤 环境
代谢 其它
风湿病的病因
• 感染因素
-- 感染直接引起组织炎症 -- 感染引起机体免疫反应后，由免疫复合 物介导的骨关节肌肉炎症 -- 病原体与机体自身组织抗原的交叉反应
滑膜炎
THANKYOUSU NhomakorabeaCESS
2019/4/21
疼痛评估
0 无痛
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 最痛
数字疼痛评估量表（NRS-10）
无痛 轻度疼痛： 中度疼痛： 重度疼痛： 剧烈疼痛： 无法忍受：
能忍受，能 适当影响睡 正常生活睡 眠，需止痛 药 眠
影响睡眠， 影响睡眠较 需用麻醉止 重，伴有其 痛药 他症状
• 类风湿因子（Rheumatoid factor，RF）
-- 是一种针对人或动物IgG分子Fc段上抗 原决定簇的特异性抗体
其它常规检查
• 血常规
SLE——血三系降低 • 尿常规 狼疮肾炎——蛋白尿、血尿、管型 • 生化 痛风——血尿酸增高 肌炎——肌酸激酶增高
其它实验室检查
关节穿刺和滑液检查 1. 关节穿刺可用于诊断和治疗 如：清除炎症产物，抽出大量积液减低关 节张力，以及针对不同目的行关节腔药 物治疗。 2. 滑液分析被认为是重要的检查之一 对诊断可提供参考价值，尤其对单关 节积液。如果滑液检出尿酸盐结晶有确 诊价值。
第八章 风湿性疾病病人的护理
第八章风湿性疾病病人的护理第一节概述★风湿性疾病——是指病变累及骨、关节及其周围软组织，以内科治疗为主的一组疾病第二节系统性红斑狼疮★系统性红斑狼疮（SLE）——是一种自身免疫性结缔组织病，体内可产生多种自身抗体、免疫复合物等，损害各个系统、脏器★一、临床表现1、发热、乏力2、皮肤与黏膜：1）典型皮疹：面部蝶形红斑2）光过敏3）狼疮发4）黏膜损害：口腔溃疡5）雷诺现象：两手足对称的发白、紫绀、潮红顺序相继出现的现象3、骨关节与肌肉：1）关节痛2）无菌性骨坏死3）短暂阵发性、游走性4、肾：肾损害很常见。
狼疮性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症（蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压、低蛋白血症）。
尿毒症是SLE死亡的常见原因。
5、心血管：心包炎6、肺：狼疮性肺炎7、神经系统：精神障碍、癫痫、脑出血、重症肌无力8、消化系统：肠壁和肠系膜的血管炎9、血液系统：PLT↓、淋巴结肿大10、眼11、月经不调12、血管炎：双手足可出现大量瘀点13、狼疮危象：1）急进性狼疮性肾炎2）严重的心脏损害、严重的狼疮性肺炎、严重的狼疮性肝炎、严重的血管炎3）严重的溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症4）严重的中枢神经系统损害★二、护理措施1、一般护理：休息、饮食、皮肤护理2、饮食护理：1）补钾：香蕉等2）忌食芹菜、无花果、蘑菇等食物3）控制饮水4）有肾病时，忌高钾食物5）清淡、低盐、低脂3、肾穿的护理：1）观察：VS、血尿、局部症状2）体位：卧床24h，沙袋压迫止血6h3）多饮水4）抗生素：防止感染5）止血药：防止出血4、狼疮脑病的护理：1）预防坠床，确保安全2）配合医生使用激素：大剂量激素冲剂治疗3）癫痫发作时的处理：牙垫、床档，加强监护，遵医嘱使用镇静药4）心理安慰第三章类风湿关节炎★类风湿关节炎（RA）——是一种自身免疫性疾病★一、临床表现1、关节表现：晨僵、肿胀、畸形、痛与压痛特殊关节：1）颈椎：颈痛2）肩关节：痛、活动受阻3）髋关节：臀、下腰痛4）颞颌关节：讲话、咀嚼痛，张口困难2、关节外表现：1）肺：间质改变、结节样改变2）皮肤表现：朱砂掌、类风湿结节、皮肤溃疡、皮肤血管炎3）心包炎4）胃肠道：药物影响5）神经系统6）血液系统二、护理措施1、疼痛：制动、休息2、晨僵：热敷3、畸形：保持功能位、理疗第四节特发性炎症性肌病特发性炎症性肌病（IIM）——是一种横纹肌非化脓性炎症★一、临床表现1、多发性肌炎：1）肩胛带及盆骨带肌群最易受累2）近端肢体肌无力，下蹲、举臂困难、吞咽困难3）肺：间质性肺炎、肺纤维化、吸入性肺炎4）心：心律失常、心肌病变2、皮肌炎：1）肩胛带及盆骨带肌群最易受累2）近端肢体肌无力，下蹲、举臂困难、吞咽困难3）肺：间质性肺炎、肺纤维化、吸入性肺炎4）心：心律失常、心肌病变5）典型皮疹二、辅助检查1、血肌酶谱：肌酸激酶（CK）2、血沉↑3、自身抗体检查：抗氨酰tRNA合成酶抗体4、肌电图：肌源性损害5、肌活检：肌炎病理改变（肿胀、炎细胞浸润）三、护理措施1、肌痛的护理：1）休息2）特殊临床表现的注意事项3）肌力锻炼2、皮肤护理。
第八章风湿性疾病病人的护理
第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理——关节损害
【常见护理诊断/问题 】
1.疼痛：慢性关节疼痛 与局部炎性反应有关。
2.躯体活动障碍 与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关。 3.焦虑 与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。 【护理目标】
1.病人关节疼痛缓解或消失
2.关节僵硬和活动受限减轻 3.焦虑减轻，舒适感增加
第十三页，共88页。
第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理——关节损害
【护理措施】 （一）疼痛：慢性关节疼痛 1.一般护理
① 急性期应卧床休息，舒适体位，关节功能位 ② 支架支起床上盖被，防止疼痛部位受压 ③ 调整休息时间，必要时适当运动
2.减轻疼痛
①适宜环境 ②非药物止痛 ③药物止痛
第十四页，共88页。
第二十四页，共88页。
第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理——皮肤损害
2.糖皮质激素：泼尼松
① 长期服用可引起继发感染、股骨头无菌性坏死，库欣综合征、电 解质紊乱、骨质疏松、血压升高、血糖升高、消化性溃疡、精神 失常等。
② 服药期间，应给予低盐、高蛋白、高钾、高钙饮食，补充钙剂 和维生素D，定期监测血压、血糖、尿糖变化。
第十七页，共88页。
第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理——皮肤损害
（一）健康史
1. 病因：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等 2. 进食：芹菜、无花果、烟熏食物及蘑菇等 3. 药物史：普鲁卡因胺、异烟肼、氯丙嗪及甲基多巴 4. 诱因：受凉、潮湿、感染、劳累及日光曝晒等 5. 过敏史、家族史、月经生育史 6. 诊疗经过及用药情况等
④ 羟氯喹：眼底改变、胃肠道反应及神经系统症状等 ⑤ 雷公藤总苷：生殖系统异常、胃肠道反应、骨髓抑制及肝损害
风湿性疾病病人的护理
第八章风湿性疾病病人的护理第一节概述风湿性疾病（rheumatic diseases,简称风湿病）是指病变累及骨、关节及期周围软组织，包括肌肉、肌腱、滑膜、韧带等，以内科治疗为主的一组疾病，其主要临床表现是关节疼痛、肿胀活动功能障碍，病程进展缓慢，发作与缓解交替出珊，部分病人可发生脏器功能损害、甚至功能衰竭。
风湿病病情复杂，主要与感染、免疫、化谢、内分泌、环境、遗传、肿瘤等因素有关，其分类主要有弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、骨与软骨病变、感染性关节炎、伴风湿性疾病表现的代谢和内分泌性疾病等（表1是拫据疾病的发病机制、病理及临床特点被分成十大类近200种疾病的简单归纳）。
弥漫性结缔组织病（diffuse connective tissue disease）,简称结缔组织病，是风湿病中的一大类，其特点是以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，可引起多器官多系统损害。
风湿疾病的范畴和分类（表1）1．弥漫性结缔组织病类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合征、血管炎等2．脊柱关节病强直性脊柱炎Reiter综合征银悄病关节炎未分化脊柱关节病等3．退行性变骨关节炎（原发性、继发性）4．与代谢和内分泌相关的风湿病痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病毒等5．和感染相关的风湿病反应性关节炎、风湿热等6．肿瘤相关的风湿病 A.原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）B.继发性（多发性髓瘤、转移瘤等）7．神经血管疾病神经性关节病、压迫性神戏病变(周围神经受压、神经根受压)雷诺病等8.骨与软骨病变骨质疏松、骨软化、肥大性骨性关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎等9．非关节性风湿病关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、其他痛综合征(精神性风湿病等10.其他有关节症状的疾病周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合征、慢性活动性肝炎等近年来，由于人口老龄化和环境因素变化等原因，风湿病的患病率呈逐年上升趋势。
据统计，在我国16岁以上的人群中，系统性红系统的患病率为0.07%，类风湿关节炎（RA）为0.32～0.36%。
风湿性疾病病人的护理-2 PPT课件
2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮 食，忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、无鳞鱼、 干咸海产品等食物。避免浓茶、辣椒、吸烟等 刺激。
（二）对症护理
保持清洁卫生，皮肤损害处用30度左右清水 冲洗；避免紫外线；忌用碱性肥皂、化妆品 及化学药品。忌染发、烫发、卷发。忌刺激 性饮食。加强口腔护理。
（三）药物应用及护理
四、治疗原则 ★
1.一般治疗：活动期休息，稳定期
适当活动。减少暴露部位，避免日晒
2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟 药、小剂量激素 3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制 剂、血浆置换疗法等
病人护理
（一）健康史 2.既往史
一护理评估
1.病因和诱因 3.家族史和个人史
（二）身体状况
第二节
系统性红斑狼疮
概
述
• 系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，因体 可出现皮肤、关节、肾等多个脏器和系统损害的症状。 育龄妇女发病率高。
内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，
一.病因和发病机制
（一）病因
1．遗传因素
2．性激素因素：与雌激素、泌乳素水平增高 有关。 3．环境因素：紫外线、感染、某些食物、某 些药物引起。 4．心理和社会因素：心理和社会压力也会对 SLE产生不良影响。 5．免疫异常因素
（二）发病机制
二.
临床表现
三、辅助检查
1．免疫学检查：主要是抗核抗体阳性、抗双 链DNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性，此外还有
抗磷脂抗体阳性、血清补体C3、C4水平降
低，免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性
2．一般检查：三系减少，血沉增快提示SLE
活动期。尿液改变提示肾损害
3．影像学检查：脑CT、胸部X线检查
复习题 第八章 风湿性疾病病人的护理
第八章风湿性疾病病人的护理一、选择题1．风湿性疾病病人最常见的症状是A．关节痛B．肌肉痛C．软组织痛D．神经痛E．关节致残解析：关节疼痛是风湿病最早、最常见的症状，也是风湿病病人就诊的主要原因。
答案：A2．系统性红斑狼疮病人面部最典型的皮肤损害特点是A．盘状红斑B．环形红斑C．蝶形红斑D．网状红斑E．丘疹状红斑解析：蝶形红斑是系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤改变，约40%病人可见，表现为鼻梁和双面颊部呈蝶形分布的红斑。
答案：C 3．系统性红斑狼疮主要损害的脏器是A．心B．肝C．肾D．肺E．脾解析：几乎所有系统性红斑狼疮病人肾组织均有病理变化，称狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。
答案：C4．类风湿关节炎活动期的标志是A．自发痛B．梭状指C．晨僵D．压痛E．畸形解析：晨僵出现在95%以上的类风湿关节炎病人，其程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。
答案：C5．下列关于关节疼痛、肿胀及功能障碍说法欠妥当者是A．关节疼痛多伴有肿胀和僵硬B．关节腔有积液C．滑膜炎症引起D．类风湿关节炎晚期主要表现是疼痛和肿胀E．关节病变晚期多有活动受限，功能障碍解析：关节疼痛多为滑膜炎症引起，常伴有肿胀和僵硬。
类风湿关节炎晚期主要表现关节畸形，多有活动受限功能障碍。
答案：D6．属于风湿热关节痛特点的是A．固定于少数关节B．游走性关节痛C．活动后减轻D．活动后不缓解E．常致关节畸形解析：痛风引起的关节疼痛固定、剧烈难忍；类风湿关节炎引起者活动后可减轻，晨僵明显；骨关节炎所致的关节疼痛活动后加剧；风湿性关节疼多为游走性。
答案：B7．系统性红斑狼疮患者，病史2年。
近日体温升高，关节红肿疼痛明显，两颧部出现红斑，有少许鳞屑，尿蛋白阳性入院治疗。
下列处理哪项不妥A．维持激素治疗B．安排在背阳的病室C．增加活动D．慎用阿司匹林E．经常用清水洗脸解析：系统性红斑狼疮急性期关节肿胀疼痛，体温升高者应卧床休息，以减少消耗，保护脏器功能，预防并发症。
风湿性疾病的护理ppt课件
［护理措施及依据］
疼痛：慢性关节疼痛
1、一般护理
休息和体位
急性期 ：应卧床休息；取舒适体位特别是关节功能位；避免疼痛部位受压
创造适宜的环境
生活护理
2、减轻疼痛
合理应用非药物性止痛措施
药物止痛
3、心理护理
关心体病人，树立战疾病的信心 减少病人的焦虑情绪
9
二、关节僵硬与活动受限： 关节僵硬又称晨僵，指病变的关节在夜间静
46
四、临床表现
关
类风湿结节
节 外
类风湿血管炎
表
现
其他
肺 心 神经 血液
47
五、辅助检查
1、血象：呈轻至中度贫血；血沉：是滑膜炎症活 动性和严重性的指标；C反应蛋白：是炎症过程中 出现的急性期蛋白，增高说明本病的活动性。 2、关节滑液检查 3、关节X线检查 4、类风湿因子(RF)：结合临床表现诊断
31
[实验室及其他检查] 1．免疫学检查 抗核抗体阳性，对SLE的敏感性为
95%，最佳的SLE筛选试验，抗双链DNA抗体及抗Sm 抗体特异性高。
抗双链DNA抗体对SLE诊断有特异性为99%； 3．免疫病理学检查
32
[处理要点] 仍无根治方法，治疗目的在于控制病情及维持临
床缓解，宜早期诊断，早期治疗 原则：活动且病情重者，给强有力的药物控制，
破坏、畸形及功能障碍 关节外血管炎：可累及中、小动脉 类风湿结节：是血管炎的表现，常见于关节伸侧
受压部位的皮下组织。
43
四、临床表现
1、关节表现：主要侵犯小关节，最常受累的关节 是腕、掌指关节，近端指间关节，呈对称性分布。 表现：
晨僵：出现在95%以上病人，病变关节静止不动 后出现较长时间的僵硬（至少1小时），活动受限， 尤其早晨更为明显，晨僵持续时间与关节炎症程 度呈正比，是本病活动性的指标之一
风湿疾病的护理ppt课件
抗淋巴细胞抗体
与系统性红斑狼疮有关 的Ⅱ 型、Ⅲ 型免疫反应
[ 病 理]
主要为炎症及炎症后病变，以血管炎或血 管病变尤其突出 （一）本病的特征性组织病理学改变是：
1.苏木紫小体
2.“洋葱皮样”病变 3.疣状心内膜炎 （二）狼疮性肾小球肾炎的分类： ① 正常或轻微病变型 ②系膜病变型
③局灶增殖型 ⑤膜性病变型
•并发脊柱炎的关节炎 •骨性关节炎 •感染 •代谢和内分泌疾病 •肿瘤性 •神经血管病 •骨与软骨病变 •非关节性风湿症 •其他具有关节症状的疾病
[临床特点]
1）慢性病程 2）可引起多器官损害 3）同一疾病其临床表现和预后个体差异大 4）免疫学异常和生化改变
第一节 风湿性疾病病人的常见
症状体征的护理
尺 侧 偏 斜 畸 形
尺侧畸型
天 鹅 颈 畸 形
晚期损害
关 节 功 能 障 碍
关 节 功 能 障 碍
关 节 功 能 障 碍
关 节 功 能 障 碍
3.关节外表现
类 风 湿 结 节
图片
类 风 湿 血 管 炎
图
肺部受损
➢肺间质病变 ➢结节样改变 ➢胸膜炎
▪ 心包炎 ▪ 胃肠道:少见 ▪ 肾:肾淀粉样变
[护理措施]
一.一般护理:休息体位、冷热疗、饮食护理 二.病情观察 三.病状护理:自理缺陷、晨僵护理、干
燥综合征护理 四.用药护理 五.心理护理 六.健康指导
[健康指导]
1．帮助病人及家属了解疾病的性质、病程 和治疗方案
2．避免诱因-感染、寒冷、潮湿、过劳等， 注意保暖
3．强调休息和治疗性锻炼的重要性 4．用药护理 5．病情复发时，应及早就医
•外周血管灌注量改变 与肢端血管 痉挛、血管舒缩功能调节障碍有关
内护精品课程试题 第八章 风湿性疾病病人的护理
第八章风湿性疾病病人的护理第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理一、名词解释1．风湿病2．雷诺现象二、填空题1．风湿疾病的病因复杂，主要与、、、、、、等有关。
2．风湿性疾病的分类主要有、、、伴风湿性疾病表现的代谢和内分泌疾病等。
3．风湿性疾病常见症状、体征包括、、。
三、单项选择题A1型题1．风湿性疾病以何种表现为主A．发热 B．疼痛 C．皮损D．恶心、呕吐 E．腹泻2．对风湿性疾病具有诊断意义的是A．发热的高低 B．皮肤的损害情况 C．痛的性质D．关节痛的部位 E．痛的伴随症状3．风湿性疾病的病程多呈A．急性 B．反复发作 C．时轻时重D．定期发作 E．慢性4．风湿性疾病的治疗效果A．个体差异大 B．多数迁延 C．多数短期治愈D．症状缓解 E．终身发作5．风湿性疾病临床特点A．每病各有特征 B．诸病均有共同点 C．小儿病人多相似D．同病差异很大 E．成年病人各有突出特点6．风湿性疾病有一定特征的临床表现是A．发热的类型 B．痛性质与关节活动的关系 C．与饮食时间关系D．与饮食内容关系 E．全身肌酸痛7．风湿热关节痛特点A．固定肩关节 B．固定趾关节 C．关节有畸形D．固定指掌关节 E．游走性膝关节8．风湿性疾病关节炎时以下处理何项正确A．摇起床头 B．关节功能位 C．膝下置枕D．头下高枕 E．关节冷敷9．下列除哪项外均为风湿性疾病的共同特点A．病程多呈急性B．同一疾病表现可有很大差异C．病程多有发作与缓解相交替D．多有复杂的免疫学改变E．对疗效有较大的个体差异10．风湿性疾病除下列哪项之外均为常见的症状A．关节疼痛与肿胀B．关节僵硬与活动受限C．皮肤出现皮疹、红斑等D．皮肤出现水肿、溃疡等E．恶心呕吐11．下列哪项检查可以帮助诊断风湿性疾病A．血常规检查B．尿常规检查C．粪常规检查D．抗核抗体检查E．X线检查12．某风心病人，全身浮肿，出现右下肢皮肤溃烂，目前该病人明显的护理诊断是A.风湿性心脏病B.心功能不全C.皮肤完整性受损D.潜在皮肤完整性受损E.有发生褥疮的可能13．由代谢异常引起的风湿性疾病是A．类风湿性关节炎 B．大骨节病 C．肢端肥大症D．痛风 E．乙型肝炎病毒所致的关节炎14．风湿性疾病是指A．累及关节及周围软组织的一大类疾病 B．过敏性疾病C．嗜酸性粒细胞增多的一类疾病 D．病毒感染的一类疾病E．血尿酸增多的一组疾病15．风湿性疾病关节表现哪项不妥A．晨僵 B．关节肿胀 C．关节压痛D．关节疼痛 E．手的掌指关节桡侧偏斜A.免疫性的B.地理环境性的C.内分泌性的D.退化性的E.代谢性的16．类风湿性关节炎病因17．痛风病因18．肢端肥大症病因19．大骨节病病因20．骨关节病第二节系统性红斑狼疮病人的护理第一部分案例分析王某，女，21岁，在校大学生。
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红面
部 ，
紫
蝶 红
，
形 表
面
红 光
滑
斑 ，
有
时
——
可
见 鳞 屑 ， 病 情 缓 解 可 消 退 为 棕 色 色 素
双 面 颊 和 鼻 梁 部 ， 形 似 蝶 翼 状 ， 色 深
盘状红斑
手 与 背 部 皮 肤 的 损 害
病因与发病机制
病因：可能的相关因素 1、环境因素 2、遗传易感染 3、性激素 4、诱因：寒冷、潮湿、阴雨、营养不良、疲劳、关
节外伤、心理创伤等 发病机制： 1、自身免疫性疾病 2、类风湿因子（RF）和免疫球蛋白是造成关节和关
节外病变的重要因素
病理改变
基本的病理改变：滑膜炎 重要病变：类风湿结节和类风湿血管炎 急性期：渗出性、细胞浸润性；
自理活动和工作。
护理诊断及措施
护理措施： －生活护理——休息、方便 —饮食护理——1、高蛋白、富含维
生素 2、易咀嚼（流食）3、鼻饲 －休息、锻炼—P277 －心理护理
－病情监测、预防并发症
预防并发症
防止摄入不足 防止受伤 防止肺部感染 防止肌萎缩、烫伤、冻伤 防止压疮 防止关节畸形、足下垂 防止便秘
慢性期：滑膜增厚、绒
毛样突起（造成关节破
坏、畸形、功能障碍的
病理基础）
1
2
3
4
临床表现
全身症状：乏力、高热、全身不适、体重下降、手足麻木刺痛等 关节表现：主要倾犯小关节，尤其是手关节（腕、掌指、近端指间
关节） －晨僵：为首发症状，和关节炎症程度成正比，是观察本病活动的指标
之一。 －关节疼痛、压痛与肿胀：关节痛是最早的关节症状，呈对称性，持续
3、其他：干燥综合征、贫血、脾大、肾淀粉样变性
类风湿性结节
血管炎、坏疽
实验室检查
血液检查：轻中度贫血，血沉增快、C反应蛋白 增高、类风湿因子（RF）（与本病的活动性和严 重性成正比）
关节滑液检查：正常不超过3.5，大于3.5ml量增多， 白细胞增多
关节X线检查：手指和腕关节的X线最有价值。关 节周围软组织肿胀阴影、骨质疏松（1期）、关节 间隙变窄（2期）、关节面凿样破坏（3期）、关 节半脱位和关节破坏后纤维性和骨性强直（4期）
类风湿结节活检
诊断标准
晨僵每天持续最少1h，病程至少6w 有三个或以上的关节肿，至少6w 腕、掌指、近端指关节肿，至少6w 对称性关节肿，至少6w 有皮下结节 手X线摄片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭
窄） 类风湿因子阳性（滴度>1：20） （以上共7项，符合其中4项或更多者可诊断为RA）
晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标，其 持续时间与严重程度呈正比。类风湿性关节炎最 为典型
关节活动受限： －早期：主要由肿胀、疼痛引起； －晚期：由于关节骨质破坏、纤维骨性粘连、关节
半脱位等所致。
护理诊断
躯体移动障碍
1、与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍有关 2、关节僵硬活动受限程度减轻，能进行基本的生活
全身症状：发热—占90%（低、中热为主）、疲倦、乏力、 体重减轻、淋巴结肿大等
（低热—37.5~37.9，中热—38~38.9、高热39~40.9、超高热 41）
皮肤粘膜：皮肤暴露处对称性皮疹（面部蝶形红斑最具特 征，偶为盘状红斑），光敏感现象，可有脱发、口腔溃疡、 雷诺现象（突然发作的肢端和暴漏部位的皮肤苍白而青紫 再发生，并伴有局部发冷、疼痛。）
病 因：
病因不明，可能以下因素有关： －遗传：种族、家族倾向性、同卵孪生、易
感基因 －雌激素（育龄妇女，妊娠可诱发本病和加
重病情，睾丸发育不全的男性常发生。） －环境：日光、感染、食物、药物等
发病机制
尚未清楚，可能是在各种致病因子作用下 激发机体免疫功能紊乱或免疫调节障碍
免疫调节障碍：
－T、B淋巴细胞高度活化，产生多种自身抗体 －细胞因子网络失衡 －细胞凋亡异常 －免疫复合物清除率下降
风湿性疾病患者的护理
风湿性疾病（风湿病）
概念： －风湿性疾病简称风湿病，是指病变累及骨、
关节及周围软组织如肌肉、肌腱、韧带、 滑膜等的一组肌肉骨骼系统疾病。
病因
感染 免疫 代谢 内分泌
环境 遗传 肿瘤
深 入 落 实 党风 廉政建 设责任 制，促 使各级 党委、 纪委将 “两个 责任” 记在心 上 、 扛 在 肩 上、抓 在手上 的重要 举措， 将对进 一步加 强党风 建设和 反腐倡 廉工作 产 生 重 要 的 推动作 用。下 面是小 编为大 家收集 的关于 两对照 三查找 四提升 心得体 会 ， 希 望 对 大家有 所帮助 ！ 【 关 于 两 对照 三查找 四提升 心得体 会1】 落 实 党 风 廉 政 建 设责任 制，党 委负主 体责任 ，纪委 负监督 责任。 这是党 中央提 出的重 大 政 治 任 务 ，是党 章赋予 各级党 委(党组 )的重 要职责 。各级 党委(党 组)应责无旁贷 地 担 当 起 这 一重任 。 深 刻 认 识 落实 主体责 任的重 要性和 必要性 落 实 主 体 责 任 是 替 党 委政府 负责。 落实党 委主体 责任， 党委书 记负总 责、班 子成员 分工负 责 、 部 门 各 负其责 、一级 对一级 负责， 哪个方 面、哪 个环节 出了问 题，就 会产生 “ 断 链 ” 或 “破网 ”效应 。每个 单位都 是党委 政府落 实主体 责任的 “根脚 ”，要 从 替 区 委 区 政府负 责的高 度，按 照横向 到底、 纵向到 边的要 求，建 立健全 责任体 系 ， 形 成 衔 接紧密 、环环 相扣的 “闭环 ”效应 。 落 实 主 体 责任 是替本 地本部 门 负 责 。 “ 谁主管 、谁负 责”是 落实主 体责任 的根本 原则。 当前， 普遍存 在对主 体 责 任 认 识 不清， 说不清 ，道不 明;不愿 履责、 不会履 责;让分 管成主管，落实责任
关节疼痛与肿胀
关节疼痛常是关节受累的首发症状，也是 风湿病就诊的主要原因。
疼痛多由关节腔积液或滑膜肥厚所致，是 滑膜炎或周围组织炎的体征
不同疾病关节疼痛 部位和性质的区别：
疾病
疼痛部位
疼痛性质
类风湿关节炎 腕、掌指、近端指间 对称性分布，
关节等小关节
持续性疼痛
强直性脊柱炎 脊柱中轴关节，以髖、 多为不对称，
治疗要点
治疗原则：控制炎症、缓解症状，保护关 节功能，降低关节畸形率
药物治疗：非甾体类抗炎药、慢作用抗风 湿药、肾上腺糖皮质激素
外科手术：关节置换、滑膜切除术 治疗药物作用见P 288
护理诊断
疼痛 与长期关节炎症有关 有废用综合征的危险 与关节炎反复发作、疼痛
和关节骨质破坏有关 预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、
肾：狼疮性肾炎（急慢性肾炎、肾病综合征、远 端肾小管酸中毒、尿毒症等）
心血管：心包炎最常见、心肌炎、血栓性静脉炎 肺与胸膜：狼疮性肺炎、胸膜炎 消化系统：可有急腹症 神经系统：脑损害常见
血液系统：可有贫血、白细胞减少、血小板减少， 淋巴结、脾肿大等
其他
1.眼睛：眼底—出血、视乳头水肿、视网膜 渗出（原因：视网膜血管炎），影响视力， 数日内致盲，多数经治疗可逆转
皮肤损害
常见皮损：皮疹、红斑、水肿、溃疡等 多由血管炎性反应引起 系统性红斑狼疮：特征性皮损为面部蝶形红斑，
口鼻粘膜可有溃疡、糜烂
类风湿关节炎：皮下结节，对称分布，质 硬无压痛，多位于肘鹰嘴附近、枕部、跟 腱等关节隆突部及受压部位的皮下，大小 不一
皮肌炎：对称性，以上眼睑为中心的眶周 水肿性紫红色斑
SLE的致病性自身抗体：
1、抗核抗体（ANA）：抗单链DNA抗体，抗双链 DNA 抗体、抗组蛋白抗体、抗SSA抗体等
2、抗胞浆成分抗体：如抗核糖体抗体 3、抗细胞表面抗原抗体：抗淋巴细胞抗体、抗红细
胞抗体、抗血小板抗体
抗原＋抗体 →免疫复合物→沉积于靶组织 →激活补体→释放炎性介质→组织损伤
免疫复合物主要是由DNA和抗双链DNA抗 体形成
辛辣 解除疼痛：止痛药、抗风湿药、保暖、防冻、防潮 心理护理 日常基础护理：晨僵护理P289
病情观察
关节症状 关节外症状 药物疗效及副作用
系统性红斑狼疮（SLE）
是一组全身多系统、多器官损害的慢性自 身免疫性疾病，血清出现具有抗核抗体为 主的多种自身抗体
妇女多见，20～40岁最多，亲属患病机会越 大
类风湿性血管炎和雷诺现象略P278
护理评估
病史：皮损起始时间、演变特点，有无伴日光过 敏、口眼干燥、胸痛等症状
身体评估：生命体征，皮损部位、形态、面积， 有无口腔、鼻、指尖和肢体的溃疡，手足皮肤的 颜色和温度
实验室检查：皮肤狼疮带试验、肾活检、肌肉活 检等
护理诊断
皮肤完整性受损 与血管炎性反应及应用免 疫抑制剂等因素有关。
止于内
主要临床特点：
－属于自身免疫性疾病，免疫学异常或生化改变 －关节疼痛、肿胀、活动障碍为主 －呈发作与缓解交替出现的慢性病程 －病变累及多个系统，部分病人可出现内脏功能衰竭
甚至关节致残 －对糖皮质激素的治疗有一定反应，治疗效果有很大
个体差异性 －同一疾病其临床表现个体差异性很大
常见症状体征
关节疼痛与肿胀 关节僵硬与活动受限 皮肤损害
病理改变
基本病理变化：结缔组织纤维蛋白样变性、粘液 性水肿、坏死性血管炎
特征性病变：狼疮小体（苏木紫小体）、洋葱皮 样病变、疣状心内膜炎、狼疮性肾炎
临床表现
诱发因素：阳光照射、感染、妊娠、分娩、药物等 起病可为暴发性、急性或隐匿性 开始可为单一器官受累或多个系统同时受累 病程迁延，呈缓解与发作交替过程
1非甾体类抗炎药-阿司匹林、布洛芬等，不 良反应：胃肠道、神经系统、肝肾毒性