化脓性中耳炎的护理查房演示文稿

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❖鼓室是颞骨岩部内含气的不规则小腔, 内有听小骨、韧带、肌肉、血管和神 经。鼓室内面及上述结构皆覆有粘膜, 此粘膜与咽鼓管和乳突小房内的粘膜 相延续。
鼓室
也就是中耳腔,形状好像一个直立的火柴盒, 是位于鼓膜和耳蜗底的中间空间。包括鼓膜、 听骨链与鼓室肌。鼓膜在中耳的外侧,呈漏斗 状,除保护中耳、内耳以外,主要起传音和扩 音作用;听骨链由锤骨、砧骨、蹬骨依次连接 而成,除有传声、扩音功能外,还有保护内耳 的作用;鼓室肌由鼓膜张肌和镫骨肌这两块全 身最小的肌肉组成,主要起对声音传递过 程中 的调节作用,由于二肌的相互作用,即使传入 声波强度很大,也可减少其振动,保护内耳不 受声波的损伤。
❖急性化脓性中耳炎治疗不彻底,病程 迁延超过6~8周。
❖由于鼻、咽存在腺样体肥大、慢性扁 桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等疾病, 导致中耳炎反复发作,经久不愈。
❖全身或局部抵抗力下降,如营养不良, 慢性贫血,糖尿病等。婴幼儿免疫功 能低下,患急性中耳炎时较易演变为 慢性。
相关解剖结构
❖中耳 位于外耳和内耳之间。包括鼓室、 咽鼓管、乳突窦和乳突小房,为一含 气的不规则腔道,大部分在颞骨岩部 内。中耳是传导声波的主要部分,结 构虽小,但极为重要。
❖听力检查 纯音听力测试显示传导性 或混合性听力损失,程度轻重不一,少 数可为重度感音性听力损失。
❖乳突X线片、CT扫描等有助于诊断。单 纯型无骨质破坏征;骨疡型有骨质破坏 征;胆脂瘤型可见圆形或椭圆形的透亮 区。
治疗要点
❖原则 消除病因,清除病灶,通畅引 流,控制感染,恢复听力。
❖药物治疗 局部应用抗生素滴耳剂, 炎症急性发作时,宜全身应用抗生素。
❖手术治疗 可根据病情选择鼓室成形 术、乳突根治术等。
护理措施
❖正确使用呋麻液滴鼻,以保持咽鼓管 引流通畅。
❖指导病人正确使用滴耳剂,用药前应 用3%的过氧化氢彻底清洗外耳道内脓 液,然后滴用抗生素。
❖密切观察病情变化,注意有无发热、 头痛、恶心呕吐等情况,防止发生颅 内、外并发症。
❖对有颅内并发症者,应密切观察生命体 征的变化,及时准确使用降颅压药物, 全身使用足量抗生素,保持大便通畅, 以防止脑疝的发生。
❖需要手术者,积极做好手术前后护理。
爱是什么? 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。
风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来,停在枝上,望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道:“你爱这稻谷吗?”
“爱。” “为什么?” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷,轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗?”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答:“现在我爱那一湾泉水,我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶,里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水,准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题,”精灵伸出指尖,鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗?我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷,去看那朵风信子。” “为什么?它能驱赶你的饥饿?”
❖胆脂瘤型 长期耳流脓,量多少不等, 有特殊恶臭。鼓膜松弛部穿孔或紧张部 后上方有边缘性穿孔。听觉检查一般有 不同程度的传导性聋。
❖颅内并发症 病人可出现头痛、发热、 恶心、呕吐等症状,表明炎症已由骨质 破坏处向颅内扩散。胆脂瘤型慢性化脓 性中耳炎最容易产生颅内并发症。
❖胆脂瘤 发生于中耳,是一囊 性结构,内壁为鳞状上皮,上皮 外为纤维组织囊,其内充满脱落 坏死的上皮及角化物,因其中含 有胆固醇结晶,故称胆脂瘤,实 非真性肿瘤。
松弛部 紧张部
锤骨
砧骨 镫骨
咽鼓管
连通咽腔和鼓室,使鼓室和外界的大气压相等,以 便鼓膜振动。咽鼓管分骨部和软骨部。骨部以其鼓室口 开口于鼓室的前壁。软骨部紧连骨部,其内侧端开口于 鼻咽部的侧壁,平对下鼻甲的后方,即咽鼓管咽口。幼 儿的咽鼓管较成人短而平,腔径也较大,故咽部感染易 沿咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管咽口平时封闭,当吞咽或尽 力张口时,其咽口张开,空气进入鼓室。
化脓性中耳炎的护理查房
概述
慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨 膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变 不仅位于鼓室,还可以侵犯鼓窦、乳突 和咽鼓管。临床上以反复耳流脓、鼓膜 穿孔和听力下降为特点;严重者可以引 起颅内、外并发症。常见致病菌为金黄 色葡萄球菌、绿脓杆菌以及变形杆菌、 克雷白杆菌等。
病因及发病机制
乳突窦
乳突小房
Baidu Nhomakorabea鼓室
咽鼓管
临床表现
❖可分为三型:单纯型、骨疡型、胆脂瘤 型。
❖单纯型 间歇性耳流脓,量多少不等。 分泌物为粘液脓,或稀薄或粘稠,一般 不臭,鼓膜常呈中央性穿孔。听觉损伤 为轻度传导性聋。
❖骨疡型 耳持续性流粘稠脓,常有臭 味,可有血丝或耳内出血。鼓膜边缘性 穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失。病人 多有较重的传导性聋。
“不能。” “它能滋润你的干渴?” “不能。”爱是什么? 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。
风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来,停在枝上,望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道:“你爱这稻谷吗?”
“爱。” “为什么?” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷,轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗?”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答:“现在我爱那一湾泉水,我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶,里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水,准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题,”精灵伸出指尖,鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗?我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷,去看那朵风信子。” “为什么?它能驱赶你的饥饿?”
乳突窦及乳突小房
是鼓室向后的延伸。乳突窦是鼓室与 乳突小房间的小腔,初生儿已发育完成。 乳突窦向前开口于鼓室,向后与乳突小房 相通连。乳突小房为颞骨乳突内的许多含 气小腔。这些小房互相通连,其大小可因 年龄和发育状况而不同。乳突窦和乳突小 房内都衬以粘膜,且与鼓室的粘膜相连续, 故可因中耳炎而感染至乳突窦和乳突小房。
辅助检查
❖ 耳镜检查 鼓膜穿孔大小不等,可分为中央性和边缘 性两种:如穿孔四周均有残余鼓膜环绕,无论其位于鼓 膜的中央或周边,皆称为中央性穿孔;如穿孔的边缘有 部分或全部已达鼓沟,该处无残余鼓膜,则名为边缘性 穿孔。从穿孔处可见鼓室内壁粘膜充血,肿胀,或增厚, 高低不平,或有肉芽、息肉,大的肉芽或息肉可循穿孔 伸展于外耳道,穿孔被遮盖。鼓室内或肉芽周围及外耳 道内有脓性分泌物。
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