急诊急救(全套课件446P)

脱水降颅压
止抽搐
地西泮（安定）10mg或氯硝安定1~2mg缓慢静注，呼
吸不好时慎用 苯巴比妥钠0.1~0.2g肌内注射 3、转送医院 一定要妥善处理后方可搬运
避免振动，保持平稳，就近治疗
如为中毒参照中毒处理
第三节
【概述】
头痛通常是指眉弓以上至枕下部的疼痛。
头痛
头痛是一个临床综合征，有多方面的病因和多种分类方法。 原发头痛包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。 继发性头痛的病因包括颅内疾病。 引起头痛的其他系统性疾病：发热、非头部感染、缺氧、高碳酸血症、 低血糖、血透析、高血压或低血压、药源性、中毒、颈椎及邻近器官的疾
病、功能性或精神疾病
【诊断要点】
1、病史
（1）起病形式 急性起病（数分钟、数小时内突发）：多为偏头痛、丛集 性头痛、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、青光眼急性发作等； 少见原因包括：头痛型癫痫等。
亚急性起病（头痛持续数日至数周）：可见于慢性颅内感
染、硬膜下血肿、脑脓肿、高血压脑病、良性颅内压增高、 颞动脉炎等。
• ④ 血白细胞数高于1.2Ⅹ109 /L或低于0.5Ⅹ109/L
• ⑤ 病原学检查
非感染性发热
• ① 病程较长，可大于2个月 • ② 无明显全身中毒症状
• ③贫血、无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大
【处理要点】
1、 明确病因，要注意神志、血压、呼吸等生命体征。
2、 降温
物理降温：冰袋置前额、枕部、腋下、腹股沟。
急 诊 急 救 （全科）
第一节
【诊断要点】 1、病史
高 热
注意有无传染病接触史、受凉、疲劳、进食不 洁史
注意热型的区别
伴随症状
2、 体征
首先要注意血压、呼吸、脉搏、尽快做出诊断。 皮肤 淋巴结 其他：肺部、心脏、脾肿大、胆囊区叩击痛、 腹部压痛肌紧张、肾区叩击痛、关节肿痛、脑 膜刺激征、中枢神经系统损害现象。
2. 转诊注意事项 对疑为脑出血所致头痛、病情变化快病人 对头痛合并高热、精神症状、眩晕、脑膜刺激征 及神经系统定位体征的病人应拨打120 对外伤病人的转运 对一般头痛病人需转往上一级医院明确病因的应
【诊断要点】
1、 病史
起病急骤，多为急性脑血管病、严生感染、中毒、外伤。
起病缓慢，多为颅内占位性病变、代谢性脑病
伴随征象：偏瘫多提示脑血管病、颅内占位性病变。高
热多为感染性疾患。抽搐多为高血压脑病、癫痫
要询问工作情况、情绪、家庭情况、有无服药史及发病
现场
既往史：有无高血压病史、糖尿病史、癫痫病史
25%~50%酒精擦浴。 药物降温：可选用阿司匹林 0.3ɡ口服、安痛定2ml肌内注 射，或柴胡4ml肌内注射。中药：可选用中成药如局方至 宝丹、牛黄清热散、紫雪散等。
惊厥、谵妄者可用冬眠I号（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、
度冷丁100mg、5%葡萄糖250ml）静脉滴注。
3、 病因治疗 4、 其他措施 卧床休息 维持水、电解质及酸碱平衡
【处理要点】
1、头痛的一般处理 镇痛药 止吐药 镇静药
2、偏头痛急性发作期的处理
非甾体抗炎药
普坦类药 麻醉镇痛药 3．继发头痛的处理 最主要是病因治疗，多需经专科医生施行。
【转诊指征】
凡原因不明的头痛或已明确病因但因 条件所限基层医院处理有困难的原则上都 应转往上一级医院治疗 对首次发病的头痛或持续头痛并逐渐 加重者也应将病人转往专科诊治
2、 体征
一般检查：皮肤有无出血点或瘀斑、皮疹，粘膜有无苍 白、黄染、紫绀，呼吸有无蒜臭、烂苹果、酒精气味。 注意头部、五官、心、肺、腹体征 生命体征：动态观察呼吸频率、节律、血压、心率、心 律变化
神经系统：首先判断昏迷程度。进行颅神经检查。瞳孔
大小及对光反射，颜面部（面纹）是否对称。对触觉、 痛觉的反应，生理反射、病理反射、脑膜刺激征、肢体 运动功能
慢性起病（头痛持续数周至数月以上）：可见于
紧张性头痛、外伤后头痛、颈椎病、鼻窦炎等。
进展性头痛可见于颅内占位性病变、结核性脑膜 炎等。 复发性头痛可见于偏头痛、头痛型癫痫、高血压 病和脑室系统内肿瘤或囊虫等。阵发性疼痛多见 于三叉神经痛、枕神经痛等。
（2）伴随症状 伴剧烈恶心、呕吐 伴头晕或眩晕 伴近期体重减轻 伴发热和寒战
如有合并症尽快送医院诊治
【概述】
第二节 昏 迷
昏迷是脑功能高度抑制的病理状态，包括程度不同的意识障碍 ① 嗜睡：病理性睡眠过多过深，能唤醒，可正确做出反应，停止 刺激又能入睡 ② 昏睡：强烈刺激可睁眼、躲避，可做简单模糊的回答 ③ 浅昏迷：对剧烈痛刺激稍有反应，部分生理反射减弱 ④ 深昏迷：对各种刺激无反应，生命体征出现不同程度的障碍
3、 辅助检查 常规检查：血、尿、便常规，生化检查，
心电图
特殊检查：根据临床提示可做肝、肾功能 测定及脑CT检查，脑脊液化验等
【处理要点】
1、 一般处理
发现昏迷立即与120急救中心联系 松开衣领、皮带，取出假牙及口腔异物，吸氧
检查血压、脉搏、呼吸，抽搐病人防止坠床
2、对症处理
复视、眼球运动障碍
视野缺损、视力下降 失语、癫痫、精神异常
肢体运动和/或感觉障碍
脑膜刺激征
三、 辅助检查：
ຫໍສະໝຸດ Baidu常规检查 脑脊液检查 脑电图 X光片
数字减影脑血管造影
电子计算机断层扫描和磁共振成像 经颅多普勒超声 正电子发射脑断层扫描 局部脑血流量测定
伴视觉症状
伴精神症状
（3）诱因 与精神紧张、劳累、情绪变化、睡眠不足有关 与内分泌因素有关 与体位有关
与服用某些药物（或物质）有关
（4）既往史和家族史
二、 体格检查
体温升高 血压升高 眼球突出伴球结膜水肿 额部、耳周疱疹伴局部痛觉减退
鼻旁窦区压痛
眼球结膜充血、瞳孔散大、眼压增高 颈部、颞部血管杂音
3、 辅助检查 血白细胞总数及分类
尿常规 便常规 其他：可酌情做胸部 X 线、超声心动图、腹部超 声波、血液培养、脑脊液、骨髓穿刺等检查。
感染性发热与非感染性发热的鉴别
感染性发热 • ① 起病急骤伴或不伴寒战 • ② 全身中毒症状较明显，如疲乏无力、肌肉痛、关节酸痛、头晕等 • ③ 全身及局部定位症状和体征