神经外科围手术期预防使用抗菌药物应用指南

神经外科Ⅰ类(清洁)切口手术

围手术期预防使用抗菌药物应用指南

一、预防用抗生素的选择

选择抗生素时原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。头孢菌素是最符合上述条件的，可选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松。第一代头孢菌素推荐选用头孢唑啉、头孢拉定，第二代头孢菌素推荐选用头孢呋辛、头孢替安。对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素或万古霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南。

二、预防应用抗生素的方法

1、严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，克林霉素、万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。

2、预防用药应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。对万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。

3、血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则无须追加剂量。

4、常规择期手术预防性使用抗菌药物不超过24h。若手术有植入物、手术前已有污染发生（如开放性创伤）或患者有感染高危因素（如高龄、免疫功能低下、糖尿病），可将用药时间延长到48 h，如硬膜外置管引流，手术后可预防性应用抗菌药物3~5天，若脑室内置管引流，可预防性应用抗菌药物7~10天。

参考依据：

1. 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》（草案）Ⅻ--神经外科感染的防治

2. 卫生部神经外科临床路径

3. 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38 号）

4. 抗菌药物临床应用指导原则，2004年10月

5. 普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿），卫生部，2009年11月