神经外科围手术期预防使用抗菌药物应用指南

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预防性使用抗生素指南

外科围手术期抗菌药物预防应用规范之老阳三干创作1.围手术期预防用抗菌药物的目的围手术期预防用抗菌药物主要是为了预防手术部位传染,包含产生在切口、手术深部器官和腔隙的传染.应包管手术切口流露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度.2.围手术期预防用抗菌药物规模2.1清洁手术2.1.1清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物,主要应加强消毒灭菌和无菌操纵.2.1.2仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：（1）手术规模大、时间长（超出3小时）、污染机会增加.（2）手术涉及重要脏器,一旦产生传染会造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、眼内手术等.（3）异物植入手术,如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等.（4）年龄大于70岁.（5）糖尿病控制欠安.（6）恶性肿瘤放、化疗中.（7）免疫缺陷或营养不良.2.2清洁-污染手术、污染手术清洁-污染手术,可以按照实际情况用药,污染手术需要预防性应用抗菌药物.2.3术前已经存在细菌性传染的手术术前已经存在细菌性传染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等,属于抗菌药物治疗性应用,不属预防应用规模.3.围手术期预防用抗菌药物的基来源根底则3.1 种类：应选用杀菌剂,不宜选用抑菌剂.3.2 剂量：应给足剂量,静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜,不宜用大量液体长时间慢速滴入.3.3 给药时间：应在切皮前0.5-2小时（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期）给药,剖宫产术应在结扎脐带后给药.3.4给药地点：手术室4.围手术期预防应用抗菌药物选药依据4.1针对手术部位正常菌群的成员4.2既往该部位传染细菌的种类及其抗菌药物耐药性.4.3参考抗菌药物药效及药代动力学参数.4.4对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、平安、使用便利及价格相对较低的品种,应参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用办理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）中“罕见手术预防用抗菌药物表” （见附件）选用抗菌药物.5.各类手术预防应用抗菌药物的选择基来源根底则如下：5.1颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般骨科手术、剖宫产手术（给药时间应在结扎脐带后）应选用第一代头孢菌素.5.2周围血管外科手术、胃十二指肠手术、心脏大血管手术：应选用第一、二代头孢菌素.5.3颅脑手术、胸外科手术(食管、肺) 、应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)：应选用第一、二代头孢菌素；头孢曲松.5.4经口咽部粘膜切口的大手术：应选用第一代头孢菌素,可加用甲硝唑.5.5阑尾手术：应选用第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑.5.6结、直肠手术：应选用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑.5.7肝胆系统手术：应选用第二代头孢菌素,有频频传染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦5.8泌尿外科手术：应选用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.5.9妇科手术：应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑.6 .应重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的办理和控制6.1Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物,确需使用时,要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间.6.2Ⅰ类切口手术经常使用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定. 6.3Ⅰ类切口手术经常使用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g.6.4对β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌传染,选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌传染.需要时可联合使用.6.5耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构,如进行人工资料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等）,也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防手术部位传染.6.6必须严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药.7.围手术期预防用药操纵流程7.1 择期手术7.1.1主管医生手术前一日开临时医嘱（注明术前0.5小时用）,填写术中临时医嘱单并打印,由病房领药.7.1.2需做皮试者由病房护士完成,并在病历上记录皮试结果.7.1.3手术当日病房护士将药品和已打印的术中临时医嘱单交付手术室接病人人员.由手术室护士在手术开始前0.5小时（或麻醉诱导期）执行医嘱,同时在术中临时医嘱单执行栏记录执行时间并签名.7.1.4若手术时间超出3小时或失血量大于1500ml,可追加一次剂量（按照药物半衰期）.各科应按照本科手术特点或预计手术时间,提前将第二剂量抗菌药物提交手术室备用（操纵程序同上）.若术中未用,手术结束后随病人带回病房.7.2急诊手术7.2.1急诊手术术前用药由病区医生开临时医嘱,由病房领药.7.2.2需做皮试者由病房做皮试,紧急情况可由手术室做皮试.7.2.3各病区可按照本科特点,需要时坚持一定数量术前常规应用的抗菌药物,或建立急诊病人领药绿色通道.7.2.4其余程序与择期手术同.7.3剖宫产手术7.3.1为了避免胎儿接受抗菌药物,剖宫产手术应在钳夹脐带或断脐后给药.7.3.2其余程序同外科手术.8.术后预防用药原则8.1术后预防手术部位传染宜选择与术前相同的药物.8.2 I类切口术后用药时间应不超出24小时,需要时可延长至48小时,II类切口与I类切口相同,III类切口可按照实际情况应用3-7天.9.术后治疗性用药术后如产生手术部位传染属治疗性用药,应及时收集标本送细菌学检验,按照药敏试验结果选用敏感药物进行治疗.注：病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”,不克不及笼统的写成“对症”或“抗炎”.。

神经外科围手术期预防使用抗菌药物应用指南

神经外科围手术期预防使用抗菌药物应用指南一、前言神经外科手术是针对神经系统疾病的治疗手段，包括颅脑手术、脊髓手术等。

由于神经系统与细菌感染的易感性，围手术期感染的风险较高。

抗菌药物的合理使用可以有效预防术后感染，降低患者病死率和并发症发生率。

然而，不恰当的抗菌药物使用不仅会增加患者耐药风险，还会导致药物不良反应的发生。

因此，制定神经外科围手术期预防使用抗菌药物的应用指南具有重要意义。

二、抗菌药物的选择1. 头孢菌素类：头孢菌素类抗菌药物具有广谱的抗菌活性，对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌具有良好的抗菌效果。

常用的头孢菌素类药物包括头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松等。

2. β-内酰胺酶抑制剂复合制剂：如头孢呋辛钠/克拉维酸钾、头孢他啶/阿莫西林/克拉维酸钾等。

这类药物具有较好的抗菌效果，同时对β-内酰胺酶的产生具有一定的抑制作用。

3. 碳青霉烯类：如美罗培南、亚胺培南等。

碳青霉烯类抗菌药物具有广谱的抗菌活性，对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌均有较好的抗菌效果。

4. 万古霉素：万古霉素是针对革兰阳性球菌感染的首选药物，对多种耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）具有良好的抗菌效果。

三、抗菌药物的用药时机1. 预防性用药：应在手术前0.5-2小时内给予首次剂量，以保证手术过程中血药浓度达到有效水平。

2. 治疗性用药：对于已发生感染的病例，应及时给予足量、足疗程的抗菌药物，并根据感染病原菌的药敏试验结果调整用药方案。

四、抗菌药物的用药剂量和疗程1. 剂量：根据患者的体重、年龄、肾功能及药物的半衰期等因素确定。

一般而言，成人剂量为每次2-4克，每8-12小时一次。

2. 疗程：预防性用药的疗程一般为24-48小时，对于复杂手术或存在高危因素的患者，可适当延长至72小时。

治疗性用药的疗程应根据感染控制情况和病原菌的清除情况确定。

五、抗菌药物的联合使用1. 联合用药指征：对于存在多重耐药菌感染风险、混合感染或严重感染的患者，可考虑联合使用抗菌药物。

围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程

围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程一、预防性使用抗菌药物的指征1．具有发生SSI(手术部位感染)的高危因素的手术：手术时间延长和术前ASA(美国麻醉协会)评分>2分的手术。

2．容易发生SSI的高危手术：清洁一污染(Ⅱ类)手术及部分污染(Ⅲ类)手术，包括上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。

3．感染后果严重的清洁手术：心脏、血管、开颅和门脉高压症手术以及使用人工材料或人工装置的清洁(工类)手术。

4．污秽一感染(Ⅳ类)手术：属治疗性应用。

二、预防性应用抗菌药物的品种选择选择的抗菌药物应覆盖常见病原菌，应注意不同部位的常见病原菌的差别以及不同地区与不同年代的耐药性的变迁；应具有良好的药代动力学特性；宜价格低、毒性小。

1．对于心脏、血管外科、乳房、头颈外科、腹外疝、矫形外科、神经外科、胸外科手术(食管、肺)及经口咽部大手术、应用植入物或假体手术，发生SSI的最主要病原菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，应使用第一、第二代头孢菌素。

神经外科及胸外科两类手术可酌情选择头孢曲松，经口咽部大手术和胸外科手术(食管、肺)可以联合应用甲硝唑。

2．对于胃十二指肠、胆道(不包括经腹腔镜进行)、阑尾、结直肠、泌尿外科以及妇产科手术，发生SSI的病原菌包括肠杆菌科细菌和厌氧菌，应使用第二代头孢菌素，必要时联合应用甲硝唑或选用具有抗厌氧菌活性的头霉素类药物。

3．青霉素和头孢菌素过敏患者的替代方案。

患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰氏阴性杆菌可用氨曲南，或二者联合应用；氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星)因其价廉易得，在我国耐药情况不严重的基层医院，在密切监控不良反应的情况下，可与其他抗菌药物联合应用。

4．万古霉素一般不宜用作预防用药，除非已证明有MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)所致的SSI流行。

外科围手术期抗菌药物预防指南

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★感染：细菌大量繁殖引起炎症
预防用药时机
★赶在污染发生之前，“严阵以待” ★过早给药无益，属无的放矢
★应在手术开始前20-30 min开始给药(万古霉素、克林
霉素为2h)，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（> MIC 90）
★在手术室给药而不是在病房应召给药
★结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天
需要进行抗生素预防的指征
*易感因素多 *手术创伤大，时间长 *术中污染重
容易导致手术部位感染的危险因素（1）病人因素
高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症
容易导致手术部位感染的危险因素（2）术前处理
术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、
35.4 26.3 13.5 12.2 28.9 16.9 14.2
12.3 15.3 7.6 8.1 2.1 9.5 7.9
在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3
SSI病人死亡，77%与感染有关
其中90%是器官/腔隙严重感染 [Infect Control and Hosp Epidemiol, 1999,20(4):247-280]
SSI危险指数
（美国国家医院感染监测系统制定）
★病人术前已有≥3 种危险因素 ★污染或严重污染的手术切口 ★手术持续时间长
大肠手术
30 25
SSI 发生率
20 15 10 5 0 0
1
2
3
危险指数
长骨骨折开放性复位术
12 10 8 6 4 2 0
SSI 发生率
0
1 1
危险指数
2
3
手术切口分类

四川省围手术期预防性应用抗菌药物实施细则(2023版)

四川省围手术期预防性应用抗菌药物实施细则(2023版）一、预防用药目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。

二、预防用药原则抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术、精细的无菌操作和手术技巧，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。

对于择期手术患者，一般术前住院日≤3天。

不推荐对准备接受手术的患者去除毛发；如果确有必要，只能使用剪刀或电推去除毛发。

无论是在手术前或在手术室中，任何情况下均强烈反对使用剃刀去除毛发。

1.若为0类手术切口，根据具体手术细化：(1)若经过人体无菌腔道或经皮穿刺(如血管)经过无菌部位，抗菌药物预防性应用的原则与I 类切口相同；(2)若经过人体自然腔道(如呼吸道、消化道、泌尿生殖道等),抗菌药物预防性应用的原则与Ⅱ类切口相同；(3)若经过污染的人体自然腔道(如结直肠),抗菌药物预防性应用的原则与Ⅲ类切口相同。

2.清洁手术(I类切口):手术脏器无感染，切口局部无炎症、非损伤性，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，通常不需预防性使用抗菌药物。

但I类切口手术存在下列高危因素之一时可预防用药：(1)手术范围大、手术时间长(超过3小时)、污染机会增加；(2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅内手术、心脏搭桥手术等；(3)异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；(4)高龄(≥70岁);(5)糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者、长期使用免疫抑制剂、长期大剂量使用糖皮质激素、获得性免疫缺陷疾病、肿瘤病人放化疗中等)、营养不良等患者。

3.清洁-污染手术(Ⅱ类切口):手术部位可能存在定殖菌群，手术时可能污染手术部位致感染，故此类手术一般需预防用抗菌药物。

4.污染手术(Ⅲ类切口):已造成手术部位严重污染的手术，此类手术需预防用抗菌药物。

《围手术期预防应用抗菌药物指南》

《围手术期预防应用抗菌药物指南》概述近年来，抗菌药物在预防细菌感染、治疗感染性疾病、降低病死率方面发挥着越来越重要的作用，然而在抗菌药物临床应用范围不断扩增的同时，细菌对药物的耐药性及药物临床应用的安全性问题日益突出，已成为社会广泛关注的话题。

1、外科手术预防性应用抗菌药物的目的及意义抗菌药物在外科领域预防性应用是指给予择期手术的病人预防性使用某种抗菌药物，此病人不应有潜在的炎症或感染，预防性用药的主要目的是抑制细菌对手术野的污染或感染。

换言之，是适时的抑制初次接种的微生物定植、繁殖和扩散，降低术后感染并发症。

临床对照试验已证实，预防性应用抗菌药物可降低术后感染的发生，因而可减少发病率、住院时间、抗菌药物的使用，并可减少脓毒血症的死亡率。

2、抗菌药物合理使用相关政策为促进抗菌药物的合理使用，自2004年起，卫生部先后颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）、《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2012〕32号）、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）等法规文件，其中都涉及到围手术期预防用药的问题。

3、围手术期抗菌药物的使用（1）手术部位感染（SSI）的细菌学特点SSI最常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等）。

病原菌可以是内源性或外源性的，但以内源性为主，即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。

其中，皮肤携带的致病菌大多为革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。

在胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道切开手术中，SSI典型的致病菌为革兰阴性肠道杆菌，同时，在结直肠和阴道，还存有厌氧菌（主要为脆弱类杆菌），它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。

围手术期预防应用抗菌药物指南

围手术期预防应用抗菌药物指南引言：在手术中使用抗菌药物是为了预防术后感染的发生。

然而，过度使用抗菌药物不仅会增加抗菌药物耐药性的风险，还可能导致不良反应。

因此，准确选择抗菌药物，并遵循严格的使用指南，是非常重要的。

一、选择适当的抗菌药物：选择适当的抗菌药物是非常重要的。

在选择抗菌药物时，应该考虑以下几点：1.考虑手术类型和手术部位。

根据手术类型和手术部位的不同，选择抗菌药物的种类和剂量也会不同。

2.考虑患者的身体状况和过敏史。

有些患者可能对一些抗菌药物过敏，因此，在选择抗菌药物时应慎重考虑患者的身体状况和过敏史。

3.考虑术前培养结果。

如果有术前培养结果，应该根据培养结果选择相应的抗菌药物。

二、使用适当的抗菌药物剂量：使用适当的抗菌药物剂量是非常重要的。

过低的剂量可能无法达到抗菌效果，过高的剂量可能增加毒副反应的风险。

因此，在使用抗菌药物时应根据患者的年龄、肝肾功能等因素选择合适的剂量。

三、注意抗菌药物的使用时机：在预防术后感染的过程中，将抗菌药物给予患者的时机也是非常重要的。

通常情况下，抗菌药物应在手术开始前30分钟至1小时内给予。

这样可以确保抗菌药物在手术期间发挥预防感染的作用。

四、限制使用范围和时长：为了防止抗菌药物滥用，应该限制使用范围和时长。

抗菌药物的使用应该严格根据手术类型和手术部位的需要，不应过度应用。

此外，抗菌药物的使用时长应在术后48小时内结束，除非有特殊需要。

五、定期评估治疗效果：治疗后应定期评估抗菌药物的效果。

如果患者术后出现发热、红肿、疼痛等感染症状，应及时调整抗菌药物的种类和剂量。

六、注意抗生素联合用药：在一些需要高度预防术后感染的高风险手术中，可以考虑使用抗生素联合用药。

联合用药可以增加抗菌药物的覆盖范围，减少感染的发生。

七、监测抗菌药物耐药性：为了减少抗菌药物耐药性的发生，应定期监测抗菌药物的耐药性。

并根据监测结果调整抗菌药物的使用策略，避免滥用和过度使用。

结论：有效预防术后感染的关键在于选择适当的抗菌药物，并遵循严格的使用指南。

围手术期预防性使用抗菌药物应用规范

围手术期预防性使用抗菌药物应用规范背景手术是医疗领域常见的治疗方法之一，为了预防手术过程中的感染风险，预防性使用抗菌药物在临床实践中被广泛应用。

然而，滥用抗菌药物可能导致耐药菌株的出现，并增加抗生素的副作用和不良反应发生的风险。

因此，为了保证抗菌药物的合理使用，制定围手术期预防性使用抗菌药物的应用规范显得十分重要。

目的本文档的目的是明确围手术期预防性使用抗菌药物的应用规范，以减少抗生素滥用，提高手术患者的治疗效果并降低感染风险。

应用规范1. 选择适当的抗菌药物：应根据手术类型、预期感染风险、局部菌群特征等因素选择合适的抗菌药物。

应优先使用窄谱抗生素，并尽量避免使用广谱抗生素。

2. 给药时间和途径：应在手术开始前适当时间内给予抗菌药物，并按照医嘱规定的剂量和给药途径给药。

应遵循抗菌药物的药动学和药效学原则，保证药物在手术期间的有效浓度。

3. 给药持续时间：围手术期预防性使用抗菌药物的持续时间应根据手术类型和感染风险来确定。

一般情况下，应在手术后24小时内停止抗菌药物使用。

4. 合理调整药物剂量：对于肝肾功能不全的患者，应合理调整抗菌药物的剂量，以避免药物积累和毒副作用的发生。

5. 监测抗菌药物的疗效和不良反应：在使用抗菌药物的过程中，应及时监测患者的感染症状和实验室检查指标，评估抗菌药物的疗效和不良反应情况。

6. 教育和培训医务人员：医院应加强对医务人员的培训，提高他们对围手术期预防性使用抗菌药物的认识和应用水平，以确保规范的执行。

结论围手术期预防性使用抗菌药物是保证手术患者安全的重要措施之一。

合理的抗菌药物应用规范可以最大限度地减少抗生素滥用和耐药菌株的出现。

医疗机构应制定并积极推行相应的规范，以提高手术患者的治疗效果并降低感染风险。

围手术期抗菌药物的预防性应用

三
围手术期预防性应用抗菌药物的适应症
清洁手术（Ⅰ类切口手术）（包括头部颈部、
躯干、四肢的体表手术)，如无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术、骨折内固定取出术、脂肪瘤等），一般不使用抗菌药物，仅用于有高危因
素。
高危因素
• 1、手术范围大、时间长（持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时）、污染机会增加； • 2、手术涉及重要器官，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术等； • 3、异物植入手术，如永久性心脏起搏器放臵、人工关节臵换等； • 4、高危人群（①糖尿病控制不佳；②长期使用激素的病人；③免疫缺陷或营养不良；④恶性肿瘤放、化疗中；⑤身体远位存在感染病灶者；⑥
• Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 12g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；
4、持续时间
• 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24 小时。 • 手术时间较短的（<2小时）清洁手术，术前一次用药即可。 • 清洁-污染手术的手术预防用药时间也是24小时，必要时延长至48小时。 • 污染手术可依据患者情况酌情延长。 • 严重污染或已有感染或脏器穿孔者（Ⅳ类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗菌药物，不作为预防用药。
手术切口分类（一）
类别标准清洁手术 (Ⅰ类切口手术) 手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。上、下呼吸道、上下消化道、泌尿、生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术、以及开放性骨折或创伤手术。

外科围手术期预防应用抗菌药物方案

外科围手术期预防应用抗菌药物方案围手术期预防性使用抗菌药物是降低手术部位感染（SSI）风险的重要措施之一。

合理选择抗菌药物、确定给药时机和剂量是预防手术部位感染的关键。

本文将围绕外科围手术期预防应用抗菌药物的品种选择、给药时机、剂量和疗程等方面进行探讨。

一、品种选择围手术期预防性应用抗菌药物应根据手术类型、切口类型、可能的污染菌以及患者的具体情况进行选择。

通常情况下，应选择具有良好组织渗透性、低毒性、不易产生耐药性、价格相对合理的抗菌药物。

以下是常见手术类型及相应的抗菌药物选择：1. 清洁手术（I类切口）：如甲状腺手术、乳腺手术、疝修补术等，常见的污染菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。

可选择第一、二代头孢菌素，如头孢唑林、头孢呋辛等。

2. 清洁-污染手术（II类切口）：如胃肠道手术、胆道手术等，常见的污染菌为肠杆菌科细菌。

可选择第一、二代头孢菌素，如头孢唑林、头孢呋辛等。

对于存在MRSA感染风险的患者，可考虑使用万古霉素。

3. 污染手术（III类切口）：如关节置换手术、人工血管植入手术等，常见的污染菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌科细菌等。

可选择第一、二代头孢菌素，如头孢唑林、头孢呋辛等。

对于存在MRSA感染风险的患者，可考虑使用万古霉素。

二、给药时机围手术期预防性应用抗菌药物的给药时机应根据手术类型、抗菌药物的半衰期和手术时间等因素综合考虑。

通常情况下，抗菌药物应在手术开始前30分钟至1小时内给予，以确保手术过程中药物浓度达到有效水平。

对于手术时间较长的患者，可在手术期间根据需要追加一次剂量。

三、剂量和疗程围手术期预防性应用抗菌药物的剂量应根据手术类型、患者体重和抗菌药物的药代动力学特点进行调整。

通常情况下，成人剂量为：头孢唑林1-2g，头孢呋辛1.5-3g，万古霉素1-2g。

手术时间超过3小时或出血量超过1500ml时，应考虑追加一次剂量。

围手术期预防性应用抗菌药物的疗程通常为24小时，对于手术时间超过24小时的患者，可延长至48小时。

抗菌药物在围手术期的预防应用指南（中华医学会）

抗菌药物在围手术期的预防应用指南（中华医学会）抗菌药物在围手术期的预防应用指南中华医学会外科学分会中华外科杂志编辑委员会感染是最常见的手术后并发症。

正确预防性应用抗生素有助于减少手术部位感染。

一、手术部位感染(surgical sitei infection，SSI)的定义及诊断标准SSI是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。

SSI 约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％－40％。

SSI的概念比“伤口感染"要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后感染"的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。

手术部位感染的诊断标准如下：1．切口浅部感染：术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：(1)切口浅层有脓性分泌物；(2)切口浅层分泌物培养出致病菌；(3)具有下列症状之一：疼痛或压痛，局部红、肿、热，医师将切口开放；(4)外科医师诊断为切口浅部感染。

缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。

2．切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：(1)从切口深部流出脓液；(2)切口深部白行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：体温>38℃，局部疼痛或压痛；(3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿：(4)外科医师诊断为切口深部感染。

感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染3．器官／腔隙感染：术后30天内(如有人工植入物则术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：(1)放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物；(2)器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌；(3)经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿；(4)外科医师诊断为器官／腔隙感染。

外科围手术期抗菌药物预防应用制度

外科围手术期抗菌药物预防应用制度1 围手术期预防用抗菌药物的目的围手术期预防用抗菌药物主要是为了预防手术部位感染，包括发生在切口、手术深部器官和腔隙的感染。

应保证手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

2 围手术期预防用抗菌药物范围2.1清洁手术2.1.1清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。

2.1.2仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：（1）手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加。

（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。

（3）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。

（4）年龄大于70岁。

（5）糖尿病控制不佳。

（6）恶性肿瘤放、化疗中。

（7）免疫缺陷或营养不良。

2.2清洁-污染手术、污染手术清洁-污染手术，可以根据实际情况用药，污染手术需要预防性应用抗菌药物。

2.3术前已经存在细菌性感染的手术术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

3.围手术期预防用抗菌药物的基本原则3.1 给药时间：应在切皮前0.5～2小时，或麻醉开始时给药，剖宫产术应在结扎脐带后给药。

3.2 给药地点：手术室3.3 给药方法：根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》〔卫办医政发(2009)38号〕的要求：在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。

抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。

神经外科围手术期预防使用抗菌药物应用指南

神经外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防使用抗菌药物应用指南一、预防用抗生素的选择选择抗生素时原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。

头孢菌素是最符合上述条件的，可选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松。

第一代头孢菌素推荐选用头孢唑啉、头孢拉定，第二代头孢菌素推荐选用头孢呋辛、头孢替安。

对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素或万古霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南。

二、预防应用抗生素的方法1、严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，克林霉素、万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。

2、预防用药应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。

对万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。

3、血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。

常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，因此，如手术延长到3h以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。

如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则无须追加剂量。

4、常规择期手术预防性使用抗菌药物不超过24h。

若手术有植入物、手术前已有污染发生（如开放性创伤）或患者有感染高危因素（如高龄、免疫功能低下、糖尿病），可将用药时间延长到48 h，如硬膜外置管引流，手术后可预防性应用抗菌药物3~5天，若脑室内置管引流，可预防性应用抗菌药物7~10天。

参考依据：1. 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》（草案）Ⅻ--神经外科感染的防治2. 卫生部神经外科临床路径3. 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38 号）4. 抗菌药物临床应用指导原则，2004年10月5. 普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿），卫生部，2009年11月本文档部分内容来源于网络，如有内容侵权请告知删除，感谢您的配合！。

围手术期预防应用抗菌药物指南

围手术期预防应用抗菌药物指南围手术期是指患者因手术治疗需要进行术前、术中及术后的全过程。

在围手术期中，预防性使用抗菌药物对于降低手术部位感染（SSI）的风险具有重要意义。

本文旨在为临床医生提供围手术期预防应用抗菌药物的实用指南。

本指南适用于各类手术患者，遵循围手术期预防性使用抗菌药物的基本原则，以确保患者安全度过围手术期。

抗菌药物选择：根据手术部位、患者年龄、病情等因素，选择针对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见病原菌的抗菌药物。

对于清洁手术，可选用一代头孢菌素类；对于污染手术，可选用二代头孢菌素类或联合甲硝唑等。

用药时间：术前半小时至2小时内给予首剂抗菌药物，以确保在手术过程中血液及组织中的抗菌药物达到有效浓度。

药量：按照抗菌药物说明书中的推荐剂量给药，一般不超过常规剂量。

与其他术前准备的区别：注意抗菌药物与其他术前准备如禁食、备皮等的时间关系，尽量确保患者在进行抗菌药物治疗后进行手术。

预防方法：在手术过程中，保持手术室的无菌环境，严格遵循手术无菌操作规程。

对于手术时间较长、污染风险较高的手术，可在术中再次给予抗菌药物。

持续时间：术中抗菌药物的预防应用时间不宜过长，一般不超过3天。

剂量：术中给药剂量可根据手术具体情况适当调整，一般为常规剂量的1/2至全量。

与手术流程的关系：在手术过程中，尽量减少不必要的组织损伤和血液暴露，降低感染风险。

治疗方案：术后应根据手术部位、病情及病原菌检测结果选择抗菌药物，治疗时间一般不超过7天。

如发生术后感染，应根据药敏试验结果调整抗菌药物种类和剂量。

疗程长短：术后抗菌药物治疗疗程应结合患者具体情况，通常清洁手术疗程为1至2天，污染手术疗程为3至7天。

特殊情况下，如高龄、免疫功能低下等患者，可适当延长疗程。

药物选择：术后抗菌药物选择应综合考虑患者病情、病原菌类型及抗菌药物敏感性。

对于一般感染，可选用一代或二代头孢菌素类；对于严重感染，可选用广谱抗菌药物如三代头孢菌素类、喹诺酮类等。

围手术期预防性抗菌药物使用制度

围手术期预防性抗菌药物使用制度围手术期预防性抗菌药物使用制度是指在手术前后对患者使用抗菌药物以预防手术切口感染和手术部位感染的制度。

围手术期预防性抗菌药物使用制度的目的是降低手术后感染的风险，提高手术成功率，减少患者的痛苦和医疗费用。

一、围手术期预防性抗菌药物使用的原则1. 选择合适的抗菌药物：根据手术类型、患者状况和当地细菌耐药情况，选择敏感、广谱、易于给药和价格合理的抗菌药物。

2. 用药时机：通常在手术前0.5-2小时给药，以保证手术时药物浓度达到峰值。

对于某些特殊情况，如手术时间过长或患者状况不佳，可在手术期间追加一次药物。

3. 用药时间：一般术后24-48小时停药。

对于某些特殊手术，如人工关节置换术、心脏手术等，可能需要延长用药时间。

4. 监测药物不良反应：在使用抗菌药物的过程中，应密切监测患者的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等，并及时处理。

5. 遵循个体化原则：根据患者的年龄、体重、肝肾功能状况等个体差异，调整药物剂量和给药方式。

二、围手术期预防性抗菌药物使用的适应症和禁忌症1. 适应症：（1）清洁手术：手术部位无明显感染，手术过程中可能存在细菌污染风险。

（2）清洁-污染手术：手术部位涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等与外界相通的器官，手术过程中可能存在细菌污染风险。

（3）污染手术：手术部位存在明显感染，手术过程中可能存在细菌污染风险。

2. 禁忌症：（1）对所选抗菌药物过敏者。

（2）严重肝肾功能损害者。

（3）严重免疫功能低下者。

三、围手术期预防性抗菌药物使用的注意事项1. 严格遵守用药原则，确保用药的合理性和有效性。

2. 加强患者教育和沟通，使患者了解预防性抗菌药物使用的重要性，提高患者的依从性。

3. 加强医院感染控制，提高手术室的无菌操作水平，降低手术切口感染的风险。

4. 加强药物不良反应的监测，及时发现和处理药物不良反应。

5. 遵循国家相关法律法规，合理使用抗菌药物，防止抗菌药物的滥用和耐药现象的发生。

围手术期预防性抗菌药物使用制度

盐城新东仁医院围手术期预防性抗菌药物使用制度一、围手术期抗菌药物预防性应用的基本原则（一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

（二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。

由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

3.污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。

此类手术需预防用抗菌药物。

术前已存在细菌性感染手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

4.外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。

为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。

预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。

选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

二、围手术期抗菌药物预防性使用注意事项1．给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2 小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

围手术期抗菌药物的预防性使用规定

围手术期抗菌药物的预防性使用规定根据《抗菌药物临床应用指导原则》，为进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用，结合我院的实际情况，特制订本规定。

一、预防用药目的预防手术切口感染，以及清洁——污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

二、预防用药基本原则（一）种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。

原则上应选择一、二代或三代头孢类等药物，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

（二）剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。

（三）给药时间：应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药。

（四）给药地点：手术室。

三、预防用药条件（一）清洁手术（Ⅰ类切口手术）：清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。

仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：1、手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；4、年龄大于70岁；5、糖尿病控制不佳；6、恶性肿瘤放、化疗中；7、免疫缺陷或营养不良。

（二）清洁-污染手术（Ⅱ类切口手术）、污染手术（Ⅲ类切口手术）：1、清洁-污染手术，可以根据实际情况用药；2、污染手术需要预防性应用抗菌药物。

（三）术前已经存在细菌性感染的手术术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

四、预防用抗菌药物的选择原则1、抗菌药物选择视预防目的而定。

（1）为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物；（2）针对手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染菌种类选用。

2、既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性；3、参考抗菌药物药效及药代动力学参数；4、对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种，应参照国家卫计委《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中“常见手术预防用抗菌药物表”（见附件）选用抗菌药物。

神经外科感染预防与抗菌药物的使用原则

神经外科感染预防与抗菌药物的使用原则魏俊吉‘工任直‘1北京协和医院神经外科神经外科作为临床的重要科室之一，手术有其特殊性，神经外科患者一旦发生感染将严重影响预后，甚至危及生命，同时，为防止抗菌药物滥用引起的细菌耐药性发展，预防感染及抗菌药物在神经外科的应用应遵循一定原则。

神经外科的手术切口主要有以卜几类1)I类清洁切口有关非开放性外伤的常规开颅术，脑积水分流术，脊髓脊柱手术，2)II类沾染切口经鼻蝶手术，经口咽手术，开放性颅脑外伤手术，3)III 类污染切口垂体脓肿脑脓肿，硬膜卜脓肿，硬膜外脓肿，椎管脓肿以及明确的骨髓炎和感染伤口清创术。

临床涉及的神经外科感染主要有以卜分类1)脑脓肿(含垂体脓肿);2)硬膜卜脓肿，3)颅内硬膜外脓肿，4)感染性颅内血栓性静脉炎，5)脑室腹腔分流术后感染，6)术后脑膜脑炎，7)脑室外引流后脑室炎，8)术后伤口感染包括骨髓炎。

神经外科的专科感染主要以革兰阳性球菌为主，其中以表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌属为主，革兰阴性杆菌次之。

我院2010年的细菌流行病学资料表明，在金葡菌感染的菌株中MRSA占到45%。

社区获得性脑脓肿典型病原菌是米勒氏链球菌和厌氧菌。

神经外科预防感染的基木原则1)尽量缩短手术前住院时间，减少院内获得性感染的机会，2)充分术前准备，控制糖尿病，改善营养不良状况，积极治疗原有感染等，3)开颅手术前充分清洗头颅，减少皮肤损伤的几率，且最好术前6小时内剃头，4)严格遵守手术中的无菌原则，5)尽量减少引流，如需要引流尽量采用密闭式引流袋或者负压吸引装置，减少引流皮片的使用，引流物应48小时内尽早拔除，6)术后严格按照无菌原则换药，清除切口周围的血块，异物，以防止细菌滋生。

根据中华医学会外科学分会颁布的《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》，以卜情况可应用抗菌药物预防感染1)II类清洁一污染切口及部分工II类(污染)切口手术，2)开颅大手术，手术时间长，创伤较大者，3)病人有感染高危因素如高龄}& gt;70岁)，糖尿病，免疫功能低h，营养不良等。