腰椎融合技术(中文)

PLIF 显露
PLIF
PLIF病例
优于TLIF
椎间盘切除彻底
术后稳定性好 (2 cage 或1 cage) 可以进行矢状位及冠状位矫形 优于ALIF
高融合率 (v. 单纯融合)2 无血管损伤
无内脏损伤
失血少(v Less. 360°)
1. Brantigan, et al, “Acheivement of normal sagittal plane alignment using a wedged carbon fiber
失误
3 感染 1 L4 神经根损伤 (根性疼痛) 2翻修(1例小关节损伤, 1例内固定取出) 4 硬膜撕裂 (无后遗症) 2 不融合
Albert, 200
ALIF 显露
腹直肌鞘外侧切开腹直肌前鞘。
切开腹直肌后鞘时防止损伤腹膜
ALIF病例
较后路手术优越性
损伤神经根风险小 保存后方的结 植骨或内植物空间大 完全摘除椎间盘 切口变换多
TLIF 手术技巧
侧位X线片
间盘突出方向
重建脊柱前突
前路cage置入 Jackson table, 或 .. 伸展髋关节置入钉棒
保护/监测显露神经根
TLIF 病例
Jefferson 医院
单斜形腰椎 I/F Cage 150 病例 围手术期
平均手术时间: 3:33 平均出血: 650cc 平均住院日: 4.3 天
前柱支撑的重要性
融合率 恢复脊柱前突 重建稳定性 冠状面重建
椎间融合指征
退行性椎间盘病变 椎体滑脱 脊柱侧弯 椎板切除失败 椎小关节退变
椎间融合入路
后路 (PLIF or TLIF)
椎间盘变性伴随必须后方神经根减压的病 例
前路 (ALIF)
轴向不稳复合椎间盘退变但后方无重要病 理改变
(前, 前外, 外)
Operative Approach Selection: Anterior vs. Posterior. Michael Kaiser, MD, Brian Subach MD, Gerald Rod Lumbar Interbody Fusion Techniques. Quality Medical Publishing, 2003
3 McAfee P. Interbody fusion cages in reconstructive operations of the spine. JBJS, 81A: 859-880, 1
PLIF 手术要点
彻底切除下关节突
减少神经根回缩
彻底的椎间盘切除
暴露出血骨质避免损伤终板
保证脊柱的生理前突
1 Humphreys et al, “Comparison of Posterior and Transforaminal Approach to Lumbar Interbody Fus Spine Volume 26, Number 5, pp 567-571, 2001 2 Montgomery, et al “Unilateral Transforaminal lumber interbody fusion (TLIF) with interbody cages f Spondylolisthesis” Southern Orthopaedic Association, 2002
手术技巧
Vascular Retraction
L4-5 阶段最难因为大静脉跨过此处椎间盘 – 迫使将cage或植骨块放置在前外侧。
置入cage
不能超过椎体前唇以避免损伤大血管
禁忌过度牵拉
可能会导致小关节撞击及cage 移位
ALIF 病例
BAK 回顾性临床研究结果
180 患者 (随访2 年) 临床结果
缩短手术时间(v. 360°) reinforced polymer fusion cage in treatment of spondylolisthesis.”
2 Pavlov, et al, “Anterior lumbar interbody fusion with threaded fusion cages and autologous bone Grafts.” Eur Spine J (2000) 9:224-229
Jackson table with chest/pelvic boosters Radiolucent table allows AP & lateral fluoro
PLIF病例
FDA支持的两年临床试验结果
221 患者采用双侧腰椎cage 临床结果
98.9% 融合成功 86% 临床效果满意 手术期间因素 平均失血量: 1,577cc (+/- 1,246) 平均手术时间: 4:35 平均住院日: 6.6 (+/- 2.9) 并发症 1.35 神经根损伤 2.7 感染 1.8 硬膜撕裂
融合成功率93.1%
并发症
8 手术 (进一步固定 – 包括融合) 2 手术 (融合更多阶段) 5 内植物滑移 2 切口疝
定义百度文库
后路椎间植骨融合 (PLIF)
双侧cage 单侧或双侧融合
“PLIF 和 Plates”
构建椎间融合和螺丝钉固定
TLIF 暴露
TLIF PLIF
TLIF病例
优于ALIF
无内脏损伤 无血管损伤 血管破坏少(v. 360°) 手术时间短 (v. 360°)
优于PLIF
神经根损伤少 硬膜损伤少 翻修容易
PLIF 和 TLIF (POLAr)
John E Sherman, M.D. Clinical Instructor
University of Minnesota
腰椎融合技术
后外侧融合 后路腰椎椎间融合 经椎间孔融合 标准前入路融合 前/后融合
手术入路
结果 并发症 融合效果 花费
Brantigan, et al “Lumbar interbody fusion using the Brantigan IF CAGE for Posterior Lumbar Inteb Fusion and the VSP System.” Spine, Vol. 25 No. 11 June 2000