分析卷曲霉素和丁胺卡那霉素在耐药结核治疗中的疗效及安全性
卷曲霉素治疗耐多药结核病的临床疗效观察
考
文
献
［ ］冯玉麟 ， １ 欧雪梅． 鼻后滴漏综合征与慢性 咳嗽． 中国实 用内科 杂志 ， ［ ］王长征． ２ 胃食管反流与慢性 咳嗽． 中国实用 内科杂志 ，０６ ２ ： ． ２０ ， １ ６ ３
１ ５．
般来说 ， 通过详细询问病史 和进 行专科检查 ，Ｎ ｓ 致 的慢 ＰＤ所
平两种或其 以上 的抗 结核 药物 。其 治疗难 度 大， 果差 ， 今 效 至 尚无有效的治疗方 案 。我们 观察 了卷 曲霉素 治疗 耐多 药结 核
病 的疗效 ， 现报道如下 。 对象与方法
（） ２ 观察方法 ： 痰茵检 查 ： ① 治疗前 涂片 和培养结 核菌 ， 治 疗后 每个月痰菌检查 １次 ， 阴转后连续查痰 ２个月 ， 皆阴性 ２次 方可判定为 阴转 。② ｘ线检查 ： 治疗前后每 ３ 月拍胸片 １ 。 个 次
１对象 ： ． 入选者符合 以下条件 ：１ 痰菌 阳性 耐多药 的继 发 （） 型复治肺结核患者 ；２ 未用 过丁胺 卡那霉 素、 氟沙 星、 氨 （） 氧 对 基水杨酸钠或应用时间不超过 １ 月者 ；３ 年 龄 １ 个 （） ８—６ 的 ｏ岁 男性或女性患者 ；４ 无严重 心肝 肾等疾病 及尘肺 、 尿病史 ； （） 糖 （ ） ２个月未用免疫 抑制剂者 。 ５近 判断标准 ： 耐药性测定方法和耐药判断 均按全 国结核病诊 断细菌学检 验规 程进 行 。即作药 敏试验 时 至少 对 ２种 （ 烟 异 肼、 利福平 ） 以上的抗 痨药 物耐药 的患者判为耐多药患者。
２ 方法 ．
（） ３ 判断标准 ： 著吸 收 ： 变较前 吸收 ２３以上者 ； ①显 病 ／ ②
吸收 ： 病灶较前 吸收 ２ ３以下 ； 无变化 ： ／ ③ 病灶 较前 无增大 或缩
抗结核药物的应用及不良反应处理
PZA 适宜空腹，EBM不受影响
PZA； 空腹利于PZAMB； 口服后75—80%经胃肠道吸收， 但进食对吸收和血药浓度影响较小
抗结核药物的应用
1、初治结核病的治疗 2、复治结核病的治疗 3、耐药、耐多药和严重耐多药结核病
标准短化方案制定的理论基础
化疗主要根据结核病灶中的四种生物学机理
A、菌群为代谢旺盛，快速繁殖的菌群，多存在于空洞壁或干酪病灶内 ，此菌群常造成病灶迅速进展，但对多数抗结核药物敏感，其中INH、 RFP作用最强。
B、菌群为存在于巨噬细胞内酸性环境中生长缓慢的菌群。PZA最敏感， INH、RFP略敏感
1、口服每日用量：3－4片，3次/日
2、需联合杀菌药组成治疗方案。
固定剂量复合剂
–固定剂量复合制剂（简称FDC）为多种抗结核药 品，按照一定的剂量配方制成的一种复合制剂， 其剂型可为片剂或胶囊。
–我国目前批准生产了FDC不同抗结核药品剂量的 二联方HR、三联方HRZ和四联方HREZ等
组合 RFP+INH EB+INH
RFP+INH+PZA
世界卫生组织推荐的FDC剂量和剂型
剂型 每日服药
间歇治疗（3次/周）
150mg+75mg 片剂
300mg+150mg
150mg+150mg
胶囊剂 60mg+30mg
60mg+60mg
片剂 400mg+150mg
片剂 150mg+75mg+400mg 150mg+150mg+500mg
- 其他：变态反应、胃肠反应。
利福平 (rifampicin) 又名 (rifampin)，简称RFP
介入治疗耐多药肺结核临床论文
介入治疗耐多药肺结核的临床研究【摘要】目的研究探讨介入治疗耐多药肺结核的临床疗效。
方法对200例耐多药肺结核患者采用seldinger技术行股动脉穿刺，经支气管动脉等病灶区的供血血管灌注抗结核药物，及栓塞病灶区的营养血管。
结果通过介入治疗200例耐多药肺结核患者，好转率、治愈率在80%以上，复发率在15%以下，疗程明显缩短，疗效确切，取得了非常满意的效果。
结论介入治疗耐多药肺结核，临床效果显著，值得推广。
【关键词】耐多药肺结核支气管动脉灌注加栓塞临床疗效中图分类号：r521文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-112-02耐多药肺结核是指从肺结核患者分离出的结核分支杆菌在一种或多种抗结核药物存在时仍能生长的情况、而耐多药肺结核（mdr_tb)是指至少对异烟肼和利福平两种常用药物同时耐药，严重威胁着人类的健康，是当今肺结核发生、发展的主要根源，过去传统内科治疗这类患者疗效不佳，好转率治愈率很低，而复发率较高，疗效很差，治疗时间较长，对全身的毒副作用较明显，经支气管动脉灌注加栓塞术治疗，避免了传统治疗的不利因素。
是治疗耐多药肺结核的有效办法，现报告如下：1 临床资料1.1一般临床资料 2000—2001年，我科利用介入疗法诊治了近千例耐药肺结核患者，其中精选了耐药肺结核患者200例进行临床疗效分析，男性患者120例，女性患者80例，比例为3:2。
年龄在22—76岁之间。
病史从内科治疗3年—40年不等，首发症状均为咳嗽、咳痰带血常见。
午后低热、夜间盗汗，结核中毒症状明显。
其中，有52例患者呈中等量至大量咳血。
102例患者ct病灶内有空洞形成，其中，36例空洞内合并霉菌球。
本组病例均经过内科治疗后病情无明显好转，有15例患者病情有加重情况。
本组病例均经检验科细菌学检查确诊为同时对异烟肼和利福平耐药。
1.2 方法所有患者术前均行常规化验室检查及肝肾功能检查，心电图及凝血四项是必检项目。
耐多药住院肺结核病临床分析及防治
个月后， 痰菌转阴， 病灶有吸收， 空洞略缩小为有 效， 个月后以上三项指标均无明显变化为无效， 6 住院患者观察时间为6 个月。 1. 3 治疗前耐药情况 160 例患者的耐多药情况 如表 1 所示。
耐4 药 10 ( 21. 2%
10 ( 9. 0 %
表1 1 0 例患者耐多药情况分布 6
pr ，a t ， e n omen， o bsteI Gy aeco Ro. ， J n l 1996 ， ) :4014 07. 22(4
主国 实用医药杂志20 7 年3 月 卷第7 期 chin。 M M Z 7， .N 0 第2 P二 ed，a o vol.2 o.7 r
19
近年来， 随着全球结核病疫情不断回升， 结核 分枝杆菌高耐药性与耐多药的临床治疗十分棘手，
增加超过2 kg 的丙组妊娠期糖尿病 6 例， 0 7 筛查基 数为 22 例， 8 所以如果以体重绝对值增加超过 20kg 为指标， 病例检出的效果最好。但此指标下仍有大 部分病例漏检， 所以仍要综合体重指数增加) 4 这
一 指标 。
体重绝对值增加过多的孕妇加强营养指导， 合理膳 食， 进行适宜运动， 控制体重增加过多， 密切监测血 糖变化， 将有助于降低妊娠期糖尿病的发病， 改善 孕产妇和产婴儿的预后。
参 考 文 献 Wor d Hea th orgallization ( 2004 ) Appr r ate body ， index l l v o i 。s
( BMI) f Asi p叩ul i s and it implications f Policy . int r r o n a t n a o s r O evention s r egie. : r Por o a WHO ExPer Consult ion. La cet ， t a t e t f t t a n
莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核患者的效果
莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核患者的效果罗兰裕① 【摘要】 目的：观察莫西沙星联合卷曲霉素对耐多药肺结核患者的效果。
方法：选取2020年3月—2023年1月龙岩市第二医院收治的80例耐多药肺结核患者，按照随机数表法分为研究组和对照组，各40例。
对照组采用卷曲霉素治疗，研究组在对照组的基础上联用莫西沙星。
比较两组的临床疗效、肺功能指标、免疫功能指标、炎症指标及临床症状改善情况。
结果：研究组病灶总吸收率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
研究组病灶空洞总闭合率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗前，两组降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3 d，两组PCT、CRP和WBC水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗前，两组第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3 d，两组FEV1、FEV1/FVC%均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗前，两组γ干扰素（IFN-γ）、miRNA-99b、腺苷脱氨酶（ADA）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3 d，两组IFN-γ水平高于治疗前，miRNA-99b、ADA水平低于治疗前，且研究组IFN-γ水平高于对照组，miRNA-99b、ADA 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗前，两组日咯血量与日排痰量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3 d，两组日咯血量与日排痰量低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核效果较好，可有效缓解患者临床症状，抑制炎症反应，改善其肺功能和免疫功能。
预防结核病知识竞赛题目及参考答案
预防结核病知识竞赛题目及参考答案第一篇：预防结核病知识竞赛题目及参考答案预防结核病知识竞赛题目及参考答案选择题（共20题，每题5分）1、（）是“世界防治结核病日”。
A.4月7日B.4月25日C.3月24日D.12月1日2、肺结核病是一种（）A.慢性传染病B.急性传染病C.非传染病D.都不是3、我国目前的结核病病人数量居世界（）。
A.第一位B.第二位C.第三位D.第四位4、（）是肺结核病人最常见的症状。
A.咳嗽、咳痰B恶心、呕吐C.午后低热D.疲乏无力5、当你或者家人咳嗽、咳痰超过2周时，应该（）A.自己购买止咳药缓解咳嗽症状B.认为是慢性咳嗽，不予理睬C.立即到结核病防治机构就诊，并按医生的要求留痰检查D.以上都正确6、肺结核病是国家重点防治的传染病，防治结核病需要（）的参与。
A.医务人员B.政府领导C行政干部D.全社会7、肺结核病人的确诊标准是（）A.痰结核菌的检查B.查血白细胞C.查尿D.查肝、肾功能8、政府对肺结核可疑症状者提供免费检查，主要包括（）。
A.痰涂片检查和X线胸片检查B.CT检查C.B型超声波（B超）检查D.痰普通培养检查9、抗结核治疗必须遵循的原则是（）。
A.早期、联合B.早期、联合、适量、规律C.早期、联合、规律、全程D.早期、联合、适量、规律、全程10、肺结核是由（）引起的。
A.肺炎双球菌B.结核分枝杆菌C.病毒D.肺吸虫11、卡介苗接种的主要对象是（）。
A.老年人B.肺结核病人C.新生婴幼儿D.所有人群12、肺结核主要通过（）传播。
A.输血B.食物C.握手D.咳嗽飞沫13、预防结核病的最有效措施是（）。
A.发现病人，治愈传染源B.预防用药C.接种卡介苗D.以上都是14、（）是结核成功治疗的关键。
间断治疗B.规律治疗C.随意治疗D.以上都不正确15、抗结核治疗中途停药可导致（）。
A.治愈B.治疗失败和耐药C.治疗成功D.以上都不正确—2—16、对已经感染结核菌但未发病的人群可采取（）措施预防。
耐多药肺结核临床治疗方案的研究
讨 论
５ Ｏ年来 ， 化学 药物应用 控制 结核 病 ， 使大 多数 的肺结 核 患者得到了治愈 。随着化 学药物 的广泛应 用 ， 尤其 是耐多 药 肺结核病对全球结核病控制造 成严重威 胁 。据《 国第 四次 全
和利福平 两种或 两种 以上 药物 的结 核病 。影像 学具 有相 Ｊ
对 的特 征性 ， 主要具有 以下特点 ： 内病灶严重 ， 变活动性 肺 病
明显 ， 内多发结节病灶 、 肺 播散病灶 、 空洞及合并毁损肺多 ， 病
变不断进展 ， 表明耐多药肺结核病变的形态具有复杂多样 性 ， 更 具有 活 动性 及严 重性 ＿ ， 据 患者 一线 药 物敏感 试 验结 ５根 Ｊ
Ｓ Ｒ Ｅ抗击和药物 中的 ２种 产生耐 药 ； ３ 无 喹诺 酮药 物过 ＨＺ （）
敏史 ；４ 年龄 ｌ ７ ， （） ８— ６岁 无心 、 肝功能 不全 ， 肾、 无其他 合并
症， 非孕妇患者 。符合上述标准 的 １８例均为本院住 院患 者 ， ４ 分为治疗组 ７ ６例 ， ４ 男 ４例 ， ４ 女 ２例 ， 年龄 １ ８—７ ６岁 ， 均 平
主要限制作用 的 因素 ， 因此 ， 们不 断尝试 新 的化 学药 物 人
治疗 ＭＤ —Ｂ， 院 自２ ０ ＲＴ 本 ０ ３年 一２０ ０ ８年应用 司帕沙 星 、 硫 丙
收 ） ０Ｏ ， Ｐ＜ ． １ 空洞 闭 合率 对 比： ０ ０ 。差 异有 统计 学 意 Ｐ＜ ． １
持续系统健康教育对肺结核初治患者的效果评价
６５ ４
果评 价（ 见表 １ 出院前对患者及家属进行疾病相关 知识 问卷 ）
调查 。
临床肺科 杂志，０ ５，Ｏ １ ：１ ． ２０ ｌ （ ） １ ５
２ 李相杰 ． 利福 喷丁、 利福 平治疗 菌阳肺结核的疗效观察．临床肺
科杂志，０６，１ ３ ：８ ． ２０ １ （ ）３ ０
［ 稿 日期 ：０ ７—１ —２ ］ 收 ２０ １ ７
强肝功观察 ， 注意未梢神 经炎和 中枢过度兴奋 。由于长 期使
关材料让病人带 回家 。 二、 随机性教育
２０ ０ ５年 ８月 一 ０ ６年 ８月选择 确诊为肺结 核的初 治患 ２０ 者 １９例 ， ３ 随机分为 ２组 ， 教育组和未教育组 。给予 系统持 续健康 教育 的 ７ （ 称教育 组 ） 男 ４ ０例 简 ， ６例 ， ２ 女 ４例 ； 年龄
药各家说 法不一。对氨 基水杨酸钠用 于重症病人 பைடு நூலகம் 尤其有 大
悠久有关。许 多实验室 资料证实在 结核杆菌 耐利 福平 、 异烟 肼之后 ， 的毒性和繁殖 力相应下 降， 它 致病力 和感染力减 弱。 提高利福平药物浓度虽有效 ， 本文统计 耐药率从 ３ ． ％降至 ０８ ２％ ， ５ 但应严密观察肝脏耐受 性。使用 利福 喷丁在一定 程度
２ ４—８ ２岁 ， 平均年龄 ４ ． ０５±５４岁 ； ． 只给予 入院时一次健康教
作者单位 ：２ ２０ 浙江省常山县人 民医院 ３４ ０
在为病人整理床铺 、 输液 、 发药等操作过程 中随机进行 教 育。这种非正式教育可使 患者不断地 获得知识 ， 固并提 高 巩
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６４ ４
临床肺科杂志 ２０ 年 ５月 第 １ 卷第 ５ ０８ ３ 期
(完整版)抗结核药物常见的不良反应
抗结核药物常见的不良反应（一）异烟肼（INH）1.神经系统不良反应：最常见的末梢神经炎，最初表现为手脚左右对称性感觉异常，继之出现指趾末端感觉麻木、刺痛、烧灼感、四肢无力、关节软弱、反应迟钝等。
其机理为异烟肼与维生素B6的结构相似，二者竞争同一酶系统（如阿朴色氨酸酶）或二者相结合从尿中排泄增多，结果导致体内维生素B6缺乏，而出现维生素B6缺乏的临床表现。
服用大剂量异烟肼者、老年人、慢性肝病患者、体内INH乙酰化速度快（中、特大剂量下慢乙酰化发生多）及营养不良、酒精中毒、妊娠等因素等易患神经炎，异烟肼用量较大时可加服维生素B6预防，0.03g～0.1g/日，但因维生素B6在试管中能减低异烟肼的抑菌力，一般剂量不作为常规用药。
山东省胸科医院结核内科郭新美另外还可出现多种精神异常，如兴奋、不安、失眠、注意力不集中、记忆力减退、抑郁、眩晕、头痛、嗜睡、多梦、妄想、幻觉，甚至精神失常；少数可有视神经炎、视神经萎缩、反射亢进、肌肉震颤等。
对中枢神经系统的影响可能因异烟肼抑制体内的单胺氧化酶活性，使组胺在体内蓄积，而出现上述反应。
其他反应有诱发癫痫发作、中枢性脑病、中毒性精神病等，有癫痫或精神病史者可导致发作。
2.肝损害：一般多发生在治疗后3天～3个月，常为单纯性、暂时性、可复性转氨酶升高，通常无临床意义，停药后转氨酶可迅速下降。
一般认为异烟肼对肝的损害是由于个体特异性引起异烟肼毒性代谢产物聚集所致。
单用异烟肼预防的病人约10～20％出现一过性转氨酶升高，多无自觉症状。
严重肝损害者约占1.25％，甚至有死亡者。
大多数肝损害病例于用药6个月内出现，肝损害与年龄有关（年龄越大越容易发生），20岁以下者少见；有慢性肝病者也较易出现肝功能损害。
异烟肼与利福平合用时能增加对肝脏的毒性。
应用异烟肼出现肝损害后首先停药，必要时加用适当保肝药，但切忌同时用保肝药种类太多，以免进一步加重肝脏负担。
3.内分泌失调：男性乳房增大、阳痿，、女性月经失调、库兴综合症。
耐多药结核分枝杆菌二线药物耐药测试情况论文
耐多药结核分枝杆菌二线药物耐药测试情况分析【摘要】目的了解耐多药肺结核病二线药物耐药情况，为制定耐多药肺结核控制方案提供参考。
方法筛选2004——2007年本实验室初鉴定为结核分枝杆菌的327株耐多药的临床分离菌株，采用绝对浓度法进行oflx、ak、pas、pto药敏试验。
结果xdr-tb有11例，占mdr-tb的3.36%，初治耐二线药物的有50例，占28.74%；复治耐二线药物的有49例，占32.02%。
结论开展二线抗结核药物敏感性试验，对发现超耐药结核病和制定耐多药结核病的治疗方案有重要指导意义。
【关键词】结核，肺/耐药；结核，二线药耐药性分析文章编号：1004-7484（2013）-01-0314-02结核病是全球重大的公共卫生问题，是一种严重危害着人类健康的慢性传染病。
21世纪初出现的耐多药结核病（mdr-tb），由于治疗费用高、治疗失败率高使结核病防治更加困难，致使耐药结核病成为全球结核病控制的一大难题。
who估计全世界每年约有50多万例mdr-tb，而mdr-tb治疗失败，极易导致超耐药结核病（xdr-tb）[1]。
而我国现有的dots策略并没有将mdr-tb的防治纳入其中，对这部分患者的治疗和管理亟待探讨解决。
本文将分析327例mdr-tb的二线药物耐药性测试结果，希望为mdr-tb患者的规范化治疗和管理提供参考。
1材料和方法1.1材料1.1.1菌株来源2004——2007年经黑龙江省结核病防治所初鉴定为结核分枝杆菌的327例mdr-tb临床分离菌株，其中初治菌株174例，复治菌株153例。
1.1.2药物来源药物敏感性试验所用的4种二线抗结核药物纯品，氧氟沙星（oflx）、对氨基水杨酸钠（pas）、丙硫异烟胺（pto）、阿米卡星（ak）均使用国产纯粉。
1.2方法采用绝对浓度间接法分别进行oflx、ak、pas、pto药敏试验，菌种初筛用噻吩-2-羧酸肼和对硝基苯甲酸鉴别培养基。
方法参照《结核病诊断实验室检验规程》[2]。
2010年欧洲结核病治疗指南解读
[4]777 Shih7 L7 Y,7 Shih7 H7 N,7 Che n7 T7 H.7 Bone 7 re s orp tion7 a c tivity7 of7 os te olytic 7me ta s ta tic 7lung 7a nd 7b re a s t7c a nc e rs .7Orthop 7Re s [J ],720047,7 22:71161- 1167.777
（下转第 799 页）
万方数据
段。 同时 uDPD/Cr 可能也是评估肺癌骨转移治疗效果 的一项较好的指标。 有待扩大临床样本进行研究。
4444参考文献
[1]]]]d e ]la ]Pie d ra ]C,]Ca s tro- Erre c a b ord e ]N]A,]Tra b a ]M]L,]e t]a l.]Bone ] re mod e ling ] ma rke rs ] in] the ] d e te c tion] of] b one ] me ta s ta s e s ] in] p ros ta te ]c a nc e r[J ].]Clin]Chim]Ac ta ,]2003,331(1- 2):]45- 53.
2010 年欧洲结核病治疗指南解读
戴元荣 许瑞玉 吴立琴
●述 评
2010 年 欧 洲 呼 吸 学 会 在 《European Respiratory Journal》 杂志上颁布了 2010 年欧洲结核病治疗指南更 新版（以下简称指南）。指南就结核病的标准短程化疗方 案 、 耐 多 药 结 核 病（MDR -TB）和 泛 耐 药 结 核 病（XDR TB）的化疗方案、治疗 MDR-TB 和 XDR-TB 的新药以 及肺结核的手术、免疫辅助治疗等进行了全面阐述。 本 文主要解读该指南肺结核化疗及免疫辅助治疗部分，并 提出指南对我国结核病防治方面的启示。
耐药结核病处理指南简介
患者, 痰菌阴转所需时间可能会较长, 此 月, 所以耐链霉素者比较少见。②吡嗪酰
时不应急于改变化疗方案。 如直接涂片 胺: 患者对吡嗪酰胺不易产生耐药, 即使
发现菌量减少, 且患者临床和放射学都 产生耐药也难以通过药敏试验证实。 由
有改善, 实际上说明是在好转。②如复治 于吡嗪酰胺在酸性环境 (巨噬细胞内的
四、关 于 显 性 M DR 2TB ( app aren t M DR 2TB ) 的评估
1. 注意事项: (1) 应知道地方实验室 报告的M DR 结果不一定可信。 如果报
·382·
Ch in J T uberc R esp ir D is, J une 1998, V o l 21, N o. 6
1. 主要抗结核药物: ①链霉素: 由于
直接涂片仍然阳性, 应仔细检查患者是 乙 胺 丁 醇 作 为 第 四 种 药 物 广 泛 用 于
否按医嘱用药。因患者未按医嘱用药, 是 W HO 新 发 患 者 标 准 方 案, 且 在 W HO
复治“失败“最常见的原因。 在某些重症 复治标准方案中链霉素仅用于头 2 个
中华结核和呼吸杂志 1998 年 6 月第 21 卷第 6 期
·381·
·国内外学术动态·
耐药结核病处理指南简介
汪谋岳
耐药结核病 (DR 2TB ) 是困扰结核 病控制工作的一大难题。 为了使全球对
DR 2TB 的定义、预、治疗等方面有个
比较统一的认识,W HO 于 1997 年组织 C rofton 等有关专家拟定了《耐药结核病 处理指南》《( Gu ideline fo r the M anage2
7. 视M DR 2TB 由治疗不当引起: 由 治疗不当引起的M DR 2TB 患者, 要由设 立的专门机构认真评估。
耐多药肺结核患者抗二线结核药的耐药分析
耐多药肺结核患者抗二线结核药的耐药分析
杜凤华;陶满意;张雷;李玉勤
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2014(000)009
【摘要】目的：了解耐多药肺结核患者对二线抗结核药物的耐药情况。
方法对我院住院的341例耐多药肺结核患者二线抗结核药物的耐药情况进行分析。
结果341例MDR-TB对左氧氟沙星、丙硫异烟胺、力克肺疾、对氨基水杨酸、丁胺卡那霉素、卷曲霉素的总耐药率依次为49．9%、26．4%、24．9%、23．4%、18．5%、15．8%。
复治组对二线抗结核药物的耐多药率明显高于初治组，不合理治疗是形成MDR-TB或XDR-TB的主要原因。
结论耐多药肺结核患者对二线抗结核药物耐药情况严重，要引起重视。
【总页数】3页(P1646-1648)
【作者】杜凤华;陶满意;张雷;李玉勤
【作者单位】230022 安徽合肥，安徽省胸科医院;230022 安徽合肥，安徽省胸科医院;230022 安徽合肥，安徽省胸科医院;230022 安徽合肥，安徽省胸科医院【正文语种】中文
【相关文献】
1.结核分枝杆菌痰培养阳性肺结核患者对一线抗结核药耐多药情况分析 [J], 殷雨天;张靓;张越;蒋玲玲;王钰涵;王瑞;张鹏;李波
2.耐多药肺结核患者对二线药物的耐药及疗效分析 [J], 高大文
3.耐多药肺结核患者基线菌株二线抗结核药物耐药情况分析 [J], 何贵清;施伎蝉;吴
联朋;蒋贤高
4.异烟肼、利福平等耐多药肺结核患者并发呼吸道感染的耐药分析 [J], 蔡晓建
5.注射用母牛分枝杆菌联合二线抗结核药物治疗老年耐多药肺结核患者的效果 [J], 于洋;朱琳;蔡春葵
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耐多药结核杆菌对二线抗结核药物的敏感性实验研究
耐多药结核杆菌对二线抗结核药物的敏感性实验研究胡冬华;欧阳福桂;李鹰;李琴;王祖康;刘琼【摘要】目的明确耐多药结核杆菌对部分二线抗结核药物的敏感性,为治愈耐多药结核病提供依据.方法选用改良罗氏培养基,采用药敏比例法测定耐多药结核菌对卷曲霉素、丁胺卡那、左旋氧氟沙星、对氨基水杨酸此四种临床常用二线抗结核药物的敏感性.结果 22株耐多药结核分枝杆菌对卷曲霉素、丁胺卡那、左旋氧氟沙星、对氨基水杨酸的敏感率依次为:72.7%、90.9%、63.6%、45.5%.结论本地区耐多药结核菌对对氨基水杨酸敏感率较低,对其它三种二线抗结核药还处于低水平耐药状态,但已出现广泛耐药结核杆菌菌株,应予重视.【期刊名称】《实验与检验医学》【年(卷),期】2010(028)006【总页数】3页(P543-545)【关键词】结核杆菌;耐多药;二线抗结核药物【作者】胡冬华;欧阳福桂;李鹰;李琴;王祖康;刘琼【作者单位】江西省萍乡市第三人民医院,江西,萍乡,337000;江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院,江西,萍乡,337000;江西省萍乡市第三人民医院,江西,萍乡,337000;江西省萍乡市第三人民医院,江西,萍乡,337000;江西省萍乡市第三人民医院,江西,萍乡,337000;江西省萍乡市第三人民医院,江西,萍乡,337000【正文语种】中文【中图分类】R378.91+1;R446.5;R521;R825.2;Q939.92近年来，耐药结核病尤其是耐多药结核病(multi-drug resistant tuberculosis，MDR-TB) 和广泛耐药结核病(extensively drug-resistant tuberculosis，XDRTB)的流行与传播引起了全球各国学者的极大关注，耐药结核病的治疗已成为结核病控制工作中亟待解决的难题[1-5]。
耐多药结核病是指结核病患者至少包括对异烟肼和利福平耐药者，广泛耐药结核病是指在MDR-TB的基础上，还对氟喹诺酮类药物中的一种以及至少对以下三种注射药物：卷曲霉素(Cm)、卡那霉素(Km)和丁胺卡那霉素(Amk)中的一种产生耐药的结核病[1-3]。
卷曲霉素和丁胺卡那霉素在耐药结核治疗中的对比观察
卷曲霉素和丁胺卡那霉素在耐药结核治疗中的对比观察
苗雅
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2013(015)004
【摘要】目的:观察和评价卷曲霉素和丁胺卡那霉素联合化疗方案在耐多药结核病(MDR-TB)治疗中的疗效和不良反应.方法:收治MDR-TB患者168例,均衡分为治疗组84例和对照组84例.化疗方案:治疗组用卷曲霉素联合吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星、对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺,对照组用丁胺卡那霉素,联合用药同治疗组.疗程均24个月.结果:有150例患者完成化疗疗程,治疗组76例,对照组74例,痰菌阴转率治疗组69.7%,对照组51.4%,治疗组明显高于对照组(P＜0.05);病灶吸收总有效率治疗组86.8%,对照组63.5%,治疗组优于对照组(P＜0.05);总药物不良反应率治疗组9.2%,对照组13.5%,治疗组不良反应低于对照组(P＜0.05).结论:卷曲霉素治疗MDR-TB疗效优于丁胺卡那霉素,不良反应小于丁胺卡那霉素,安全有效.【总页数】2页(P200-201)
【作者】苗雅
【作者单位】650000,云南省疾病预防控制中心
【正文语种】中文
【相关文献】
1.卷曲霉素和丁胺卡那霉素在老年耐药结核治疗中的对比观察 [J], 苗雅;聂桂英
2.卷曲霉素和丁胺卡那霉素在耐药结核治疗中的疗效及安全性分析 [J], 麦洪珍;蔡春葵;杨智
3.卷曲霉素和丁胺卡那霉素在耐药结核治疗中的对比观察 [J], 苗雅;
4.阿米卡星和卷曲霉素在耐多药结核病治疗中不良反应的观察及对比分析 [J], 任斐;许优;党丽云;武延琴;马进宝;郑思思
5.阿米卡星和卷曲霉素在耐多药结核病治疗中不良反应的观察及对比分析 [J], 李晓明
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分析卷曲霉素和丁胺卡那霉素在耐药结核治疗中的疗效及安全性
发表时间：2018-03-12T14:10:58.620Z 来源：《医药前沿》2018年2月第4期作者：娜地拉阿布里孜阿布都沙拉木?托合提[导读] 对MDR-TB患者运用卷曲霉素、丁胺卡那霉素治疗均有相当的安全性，但卷曲霉素的整体疗效相对较理想。
（新疆维吾尔自治区胸科医院新疆乌鲁木齐 830049）【摘要】目的：研讨耐多药结核病（MDR-TB）治疗中运用卷曲霉素、丁胺卡那霉素治疗的临床药效及安全性。
方法：按照随机数表法将我院收治且符合标准的80例MDR-TB患者均分为两组，两组均接受吡嗪酰胺+乙胺丁醇+左氧氟沙星+对氨基水杨酸钠+丙硫异烟胺方案化疗，联合用药：Ⅰ组为丁胺卡那霉素，Ⅱ组为卷曲霉素，对比评估两组施治后取得的效果。
结果：与Ⅰ组相比，Ⅱ组施治后取得的总有效率明显提高，痰菌转阴时间、症状改善时间均有明显缩短，比较差异显著（P＜0.05）。
两组观察期间均有发生耳鸣、眩晕或血钾降低等不良反应，但总发生率相比，差异不显著（P＞0.05）。
结论：对MDR-TB患者运用卷曲霉素、丁胺卡那霉素治疗均有相当的安全性，但卷曲霉素的整体疗效相对较理想，可作为今后临床治疗MDR-TB的一种推荐药物。
【关键词】耐多药结核病；卷曲霉素；丁胺卡那霉素；临床药效；安全性【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）04-0181-02 引言
耐多药结核病（MDR-TB）是指经体外试验提示对异烟肼、利福平两种以上抗结核药耐药的一种结核病。
卷曲霉素、丁胺卡那霉素是近年广泛使用的两种氨基甙类抗结核病药物，但关于两者的抗结核效果及安全性，目前仍存在诸多争议。
本文中，我院对80例MDR-TB患者使用上述两药治疗，旨在进一步明确上述两药的抗结核价值。
现阐述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组80例MDR-TB患者均为我院2015年5月—2016年5月的收治对象，所选患者均经临床相关检查证实为耐多药肺结核病，既往无痛风史、药物过敏史及严重肝肾功能异常。
按随机数表法将其均分为两组，Ⅰ组男/女有31/9例，年龄段20～72岁，平均（50.3±6.2）岁；Ⅱ组男/女有33/7例，年龄段21～73岁，平均（51.4±5.9）岁。
两组间的性别、年龄等基线资料由统计学处理（P＞0.05），适合研究试验。
1.2 方法
两组均接受吡嗪酰胺+乙胺丁醇+左氧氟沙星+对氨基水杨酸钠+丙硫异烟胺（ZEVPTh/21ZEVTh）方案化疗，（1）Z（吡嗪酰胺）：每次0.5g，每日3次；（2）E（乙胺丁醇）：每次服0.75g，每日1次；（3）V（左氧氟沙星）：每次服600mg，每日1次；（4）P（对氨基水杨酸钠）：每次10g，经生理盐水500mL稀释后静滴，每日1次；（5）Th（丙硫异烟胺）：每次0.2g，每日3次。
联合用药：Ⅰ组加用丁胺卡那霉素（AM）治疗，每日0.4g，与生理盐水250mL混合后静滴。
Ⅱ组加用卷曲霉素（CM），药量取0.75g，每日1次，与生理盐水250mL混合后静滴，静滴时间＞1h。
1.3 评估项目
此次研究的观察项目有：（1）临床药效；（2）痰菌转阴时间；（3）症状改善时间；（4）不良反应。
临床药效：（1）显效：X线胸片提示病灶吸收≥1/2，空洞闭合或较前缩小≥1/2，痰菌转阴，相关症状消失；（2）有效：病灶较前吸收＜1/2，空洞缩小＜1/2或不便，痰菌转阴或指数下降，症状有一定改善；（3）无效：症状不变或加重，痰菌阳性，病灶、空洞较前增大。
1.4 数据处理方法
由统计学软件（版本：SPSS 20.0）分析和处理数据 2.结果
2.1 两组方案的临床药效、痰菌转阴时间及症状改善时间分析
Ⅱ组施治后取得的总有效率为90.0%，显著高于Ⅰ组的67.5%，比较差异显著（P＜0.05）。
相比Ⅰ组，Ⅱ组的痰菌转阴时间、症状改善时间均有明显缩短，比较差异显著（P＜0.05）。
见表1。
3.讨论
卷曲霉素、丁胺卡那霉素是近年广泛使用的两种新抗结核病药物，其中丁胺卡那霉素是单相交叉耐药，相关研究认为其耐药率不及卷曲霉素，但由于是经肾脏排泄，对肾毒性较大，容易导致肾小球滤过改变、肾小管上皮细胞坏死等一系列问题[1]。
而卷曲霉素是一种多肽类抗菌素，能够强效抑制低氧状态下的结核分枝杆菌，在治疗MDR-TB方面有较独特的优势。
麦洪珍等[2]人观察并比较了240例MDR-TB患者的临床资料，发现卷曲霉素用药的总有效率高达95.00%，而丁胺卡那霉素明显不及卷曲霉素。
本文试验结果显示，Ⅱ组经卷曲霉素治疗后，总有效率达到90.0%，明显优于Ⅰ组（67.5%），与上述研究观点有一致性。
同时，Ⅱ组的痰菌转阴时间、症状改善时间均明显缩短，而安全性评价，两组总不良反应发生率并无差异。
综上所述，对MDR-TB患者运用卷曲霉素、丁胺卡那霉素治疗均有相当的安全性，但卷曲霉素的整体疗效相对较理想，可作为今后临床治疗MDR-TB的一种推荐药物。
【参考文献】
[1]苗雅.卷曲霉素和丁胺卡那霉素在耐药结核治疗中的对比观察[J].中国社区医师:医学专业，2013，15(4):200-201.
[2]麦洪珍，蔡春葵，杨智.卷曲霉素和丁胺卡那霉素在耐药结核治疗中的疗效及安全性分析[J].中国医药指南，2017，15(8):62.。