淋巴瘤分期及IPI评分审批稿

淋巴瘤分期及I P I评分 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

淋巴瘤分期及IPI评分

淋巴瘤分期

目前采用分期Ann Arbor系统

一．Ann Arbor系统虽然最初为霍奇金淋巴瘤设计，但也常规应用于非霍奇金氏淋巴瘤的临床分期。但应了解对NHL来说，临床分期不象霍奇金淋巴瘤那样重要。特别是进展型或高度进展型NHL，即使临床分期比较局限，仍应视为全身性疾患，着重给予系统治疗。

Ann Arbor分期系统

I 侵犯单个淋巴结区域（I）或单个结外部位（IE）

II 侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在隔肌的同侧（II），可伴有同侧的局限性结外器官侵犯（IIE）

III 隔肌上下淋巴结区域均有侵犯（III），可伴有局限性结外器官侵犯（IIIE）或脾侵犯（IIIS）或两者均侵犯（IIIES）。

IV 在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个结外器官或组织受广泛侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大等。

各期患者按有无B症状分为A、B两类。B症状包括：6个月内不明原因的体重下降＞10％；原因不明的发热（38OC以上）；盗汗。

二．而对于原发皮肤的非霍奇金氏淋巴瘤，皮肤T细胞淋巴瘤的TNM分期系统对指导治疗和预测预后更有价值。

皮肤淋巴瘤的TNM分期系统

早期

IA <10%皮疹或斑疹（T1）

IB≥10%皮疹或斑疹（T2）

IIA T1-2，淋巴结肿大但活检阴性

中期

IIB 皮肤肿瘤（T3）

III 红皮病（T4）

IVA T1-4，淋巴结肿大且活检阳性

晚期

IVB T1-4，内脏侵犯。

三．分期步骤

临床上应完善下列检查：

1．详细的病史（盗汗，体重下降，发热，神经系统、肌肉骨骼或胃肠的症状）和体格检查（淋巴结；心包摩擦音，胸腔积液，颈部和/或末梢静脉扩张的上腔静脉压迫综合症；乳腺肿块；肝脾肿大，肠梗阻，肾脏肿块，和睾丸或卵巢肿块；神经系统局部定位体征，如神经丛病，脊髓压迫，神经根浸润和脑膜侵犯；皮肤损害）。

2．外周肿大淋巴结活检或肿块活检。

3．全血细胞常规检查；生化常规检查包括LDH，β2微球蛋白检查；HIV血清学检查；皮肤T细胞淋巴瘤的病人要检查HTLV-1血清学。

4．胸部X线检查和胸部CT扫描

5．腹部和盆腔的CT或B超扫描

6．骨髓穿刺。

7．有条件者PET扫描。

8．原发于胃肠道的病人要做包括钡餐或肠胃镜等消化道检查；有扁桃体、舌根、和鼻咽侵犯者也建议予上消化道钡餐检查；有肌肉骨骼的症状及碱性磷酸酶升高，建议予骨扫描；有脊髓神经症状的要行MRI检查以排除脊髓硬膜外疾病；以下病例需要脑脊液检查和中枢神经系统预防：弥漫性大细胞淋巴瘤有骨髓、硬膜外、睾丸或者副鼻窦侵犯的；高度恶性淋巴母细胞淋巴瘤和小无裂细胞淋巴瘤（伯基特和非伯基特型）；HIV相关的淋巴瘤；原发于CNS的淋巴瘤。

对首诊患者来说，以上方面的检查基本应全做。化疗期间验血即可，两个疗程化疗后CT评价疗效。

非何杰金淋巴瘤国际预后指数(IPI)表

非何杰金淋巴瘤,

IPI,

国际预后指数

本帖最后由 njlwb 于 2010-1-11 23:05 编辑

NHL国际预后指数(IPI)

________________________________________

指标 0分 1分

________________________________________

年龄≤60岁 >60岁

行为状态 0或1 2,3,4

Ann Arbor分期 I或II III或IV

LDH 正常高于正常

结外病变受侵部位数 <2个部位≥2个部位

________________________________________

每一预后不良因素计数为一分,上述5项指标评分的总和即为国际预后指数(IPI),

根据IPI进行危险度分型,0-1分为低危,2分为中低危,3分为中高危4-5分为高危。对有0～1，2，3，4～5个国际预后指数的侵袭性非何杰金淋巴瘤病人，

其5年平均生存率为73%，51%，43%和26%。