创伤与急救技能复习过程

创伤与急救技能一、死因分析创伤是能量转移到人体的结果，随着社会的发展呈逐年上升趋势。

现代创伤的特点是致伤能量高、死亡和致残率高，社会危害极大。

所以掌握创伤与急救的基本技能，有效降低死亡率和致残率是摆在急诊工作者面前的前沿课题。

就其死亡原因分析如下：1.40岁以上年龄组危害人们健康的杀手依次为心、脑血管病和恶性肿瘤：生活提高，高脂饮食、过度饮酒、吸烟等不良嗜好和环境恶化是主要原因。

2.在40岁以下年龄组第一杀手是创伤并仍在增加：交通事故、工伤、矿难、空难、地震、海啸、战争等。

该群体是社会和家庭的中流砥柱，其危害和影响远大于上述疾病。

3.创伤导致死亡常见原因：[1]早期数分钟内死亡：脑干损伤、窒息、心脏和大血管贯通伤及高位脊髓损伤。

[2]数小时内死亡：多因休克和不能控制的大出血。

[3]晚期死亡：常因合并SIRS（全身炎症反应综合症）、 SEPSIS（脓毒症）、ARDS（急性呼吸窘迫综合症）、 SEPTIC SHOCK（脓毒性休克）和MODS （多器官功能不全综合症）等。

二、创伤常见原因及特点1.交通伤：高能创伤，常见多发伤和复合伤。

2.坠落伤：常见传导伤和对冲伤，以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主。

3.机械伤：常导致肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤，血管、神经、肌腱损伤和骨折。

4.锐器伤：伤口深，胸腹部可致内脏或大血管损伤，一般伤情较重。

5.跌伤：老年人常见，前臂、大腿骨折，脊柱压缩性骨折。

6.火器伤：既有穿透效应又有震荡效应，其损伤程度比弹道面积大数十倍。

三、创伤现场救护1.主要类型：⑴闭合性损伤：无开放性伤口。

⑵开放性损伤：有开放性伤口。

⑶多发伤：同一致伤因素，多处受伤，至少有一处致命伤。

⑷复合伤：多个致伤因素所致，至少有一处致命伤，如创伤＋烧伤等。

2.现场救护目的维持生命：先救命，即首先支持生命体征。

减少出血：利用现场条件，控制大出血，防止休克发生。

保护伤口：防止暴露伤口的污染。

固定骨折：防止转运途中继发损伤。

防止并发症及伤势恶化：操作要轻柔，规范，目的明确。

快速转运：在病人情况许可条件下，尽快转运到有条件的医疗机构。

3.现场救护的原则：保护自身安全，先救命后治伤树立整体意识，注意事故现场的环境安全：保护自身和伤员安全。

先抢救生命：重点判断是否有意识、呼吸、心跳，如呼吸和循环停止，立即行心肺复苏。

检查伤情:快速、有效止血。

优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。

先固定颈部，然后固定四肢。

作迅速、准确，动作轻巧，防止损伤加重。

尽可能佩戴个人防护用品,避免医患交叉感染。

4.现场检查内容和顺序检查伤员意识：呼唤。

检查呼吸、循环体征：触摸到颈动脉其血压是60mmHg、股动脉70mmHg、桡动脉60mmHg.检查伤口：部位、大小、出血多少。

检查头颈部：凹陷、血肿，颈部强直、气管和血管损伤。

检查脊柱及脊髓功能：脊柱骨折和截瘫。

检查胸部：反常呼吸、连枷胸、浮动胸和开放伤。

检查腹部：腹式呼吸、板状腹、移动浊音和开放伤。

检查骨盆：骨盆挤压征，肛门指诊。

检查四肢：畸形、假关节活动、骨擦音、骨擦感和血管神经损伤。

四、创伤止血技术止血目的：控制出血，保证有效的血容量，防止休克，挽救生命。

出血类型：皮下出血,内出血,外出血(动脉出血、静脉出血、毛细血管出血)（一）失血症状：无论外出血还是内出血，失血量较多时，伤病员面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足湿冷、软弱无力、呼吸急促、心慌气短。

检查时，脉快而弱以致摸不到，血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。

（二）止血止血材料1.敷料 :创口贴创伤敷料纱布垫等。

2.止血带止血种类加压包扎：大创面渗血；填塞：小创口出血；压迫：大血管搏动出血；止血带：断肢（指）注意记录时间。

1)包扎止血：掌握三角巾的各种包扎方法。

2)粘贴创口贴止血3)敷料包扎：覆盖敷料，绷带包扎。

4)就地取材，选用三角巾、手帕、纸巾、清洁布料等包扎止血。

加压包扎止血:1)直接压法：敷料覆盖，再用绷带适当加压包扎。

2)间接压法：伤口有异物，保留异物，并在伤口边缘将异物固定用绷带加压包扎指压止血法--动脉止血压迫位置1.头颈部：多采用指压法。

颞动脉面动脉颈动脉2.上肢动脉：肱动脉肘动脉3.下肢动脉：股动脉胫动脉止血带止血1.操作要点：* 部位正确：上肢在上臂的上1/3，下肢在大腿的中上部。

* 上止血带的部位要有衬垫，松紧适度。

* 记录上止血带时间，每隔40-50min放松3-5min。

* 放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血量。

2.主要方法：* 气囊止血带止血：充气至远端动脉搏动消失为度。

* 表带式止血带止血：拉紧止血带至远端动脉搏动消失。

* 布料止血带止血：不可用铁丝、电线和绳索。

只能用布料松扎，然后用笔杆插入圈内旋转至远端动脉搏动消失为度。

五、现场包扎技术1.包扎的目的：* 保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会* 减少出血，预防休克* 保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构* 有利于转运伤病员。

2.伤口种类* 割伤：利器* 瘀伤：钝器* 刺伤：锐器* 枪伤：火器* 挫裂伤：既有瘀伤又有裂伤。

3.伤口判断* 伤口深，出血多，可能有血管损伤。

* 胸部伤口较深时可能有气胸或血胸。

* 腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤。

* 肢体畸形可能有骨折。

* 异物扎入人体可能损伤大血管、神经或重要脏器。

4.包扎材料：创口贴、绷带、就地取材、胶带和三角巾等。

5. 包扎方法1）自粘创口贴、尼龙网套包扎：现场就地取材，用清洁物覆盖创口。

2）绷带包扎：方法如下环形包扎：肢体两端粗细差别不大的情况。

回反包扎：肢体两端粗细差别较大的情况。

“8”字包扎：手掌、踝部和其他关节处伤口用“8”字绷带包扎。

螺旋包扎：对血运影响小，优于环形包扎。

螺旋反折包扎：适合肢体两端粗细差别较大的大面积包扎。

3）三角巾包扎：掌握以下方法头帽式包扎：头部开放伤。

肩部包扎：燕尾式包扎肩背部胸部包扎：燕尾式包扎胸部开放伤，可分单侧和双侧。

腹部包扎：燕尾式包扎腹部开放伤。

单侧臀部（腹部）包扎。

手（足）包扎膝部（肘部）带式包扎六、开放伤现场处理(一) 概述：开放伤口不仅有出血，也可有细菌、异物进入伤口，引起感染。

血管、神经、骨骼甚至内脏会通过开放伤口外露，需及时现场处理。

（二）目的：* 保护伤口，防止进一步污染，减少感染。

* 减少出血，预防休克。

* 保护内脏和血管、神经、肌腱等重要组织结构。

（三）操作要点：* 尽可能带医用手套，如无，可用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸作为隔离层。

* 脱去或剪开衣服，暴露并检查伤口。

* 用敷料覆盖伤口，对嵌入异物保持原位并固定。

* 妥善方法止血、包扎。

* 如必须用裸露的手处理伤口，处理完毕后，用肥皂清洗双手并消毒。

（四）现场处理开放性气胸的处理：先将开放性气胸变为闭合性气胸，即先用敷料覆盖，再用塑料纸阻隔，然后用三角巾包扎。

腹部内脏脱出的处理：不可还纳，先用清洁容器（碗）扣住，再予以包扎转运。

伤口异物的处理：先不取出，在异物周围固定。

七、创伤固定技术1.固定目的：稳定骨折，减少疼痛，避免继发损伤。

2. 固定材料：夹板、棍棒、铲式单架、沙袋、衣物、颈托、脊柱板及三角巾等。

3.固定方法：颈部固定: 脊柱板、头部固定器、颈托、沙袋及衣物等。

肱骨干骨折固定：木板（棒）固定、小悬带悬吊。

前臂骨折固定：固定骨折上下端、大悬带悬吊，注意检查血运情况。

股骨干骨折固定：股骨干骨折一块木板（棒）固定，用三角巾扎7道。

股骨干骨折两块木板（棒）固定：用三角巾扎5道（加棉垫）。

大腿骨折健肢固定：把患肢固定在健肢上，用三角巾扎5道（加棉垫）。

下肢骨折固定：胫腓骨折用夹板和三角巾固定。

骨盆骨折固定：用骨盆带固定。

八、创伤的搬运护送：止血、包扎、固定与转运被称作创伤与急救的四大技术。

一般情况下，首先做好前三项，转运是最后一道工序。

把病人转运出现场，到相对安全的地方或条件较好的医疗机构，只有这样病人才能得到根本救治。

1．搬运准备* 脊椎骨折：轴样翻动、平托轻放。

* 颈椎：一人固定头颈，另一人用颈托固定。

* 四肢骨折：先固定、再搬运、动作轻柔。

* 心肺复苏中搬运：只限于紧急脱离危险现场的情况，背部垫硬板，复苏要有效。

* 烧伤者：保护皮肤，不涂带色素的外用药。

2．徒手搬运:毛毯担架 ,毛毯拖行,腋下拖行,衣服拖行. 3．脊柱骨折搬运：一人牵引颈部、三人平托抬起伤病员、轴向旋转曲肘90°，即四人徒手搬运法。

4．担架抬法：根据伤情选用合适的担架，无论选用何种担架，都必须系好扣带，确保病人安全。

⑴救护车担架：可调节高度、变换卧位、有床档、安全带、输液架和轮子。

适用于各种伤员。

⑵救护车轮椅：可适合携带，有轮，方便上下楼。

适用于清醒可合作的伤病者，无脊椎损伤或下肢骨折的伤病者。

⑶折叠担架：可折叠收藏，重量较轻。

适用于无脊椎损伤的伤病者。

⑷铲式担架：易于携带，搬动伤病者时避免不必要的搬动。

只用于将伤病者由地上抬至担架，适用于创伤较重者，脊椎损伤患者。

⑸脊柱板：硬底，有安全带，部分脊柱板可浮于水面。

适用于脊椎损伤患者。