医院护理信息化建设实践

医院护理信息化建设实践

刘

云，孙洋洋，孙晓燕，刘凌昕，张

桂，李晓婷（南京军区南京总医院护理部，南京

210002）

［摘

要］紧随医院信息化建设步伐，紧扣护理专业特点，以2个护理信息平台（人力资源管理信息平台和护理质量管

理信息平台）和5个护理信息化子系统（排班系统、人力资源管理系统、重症监护系统、床旁PDA 系统和麻醉手术监护系统）践行护理信息化建设，成效佳。

［关键词］护理信息化；人力资源；护理质量［中图分类号］R 197．32

［文献标识码］A

［文章编号］1008－9985（2012）12－1180－02

［基金项目］全军后勤科研项目（10MA015）

［作者简介］刘云，女，硕士，主任护师，主任；电话：025－80860281

Practice of Hospital Nursing Informatization Construction

LIU Yun ，SUN Yang －yang ，SUN Xiao －yan ，LIU Ling －xin ，ZHANG Gui ，LI Xiao －ting （Department of Nursing ，Nanjing General Hospital ，Nanjing Military Region ，Nanjing 210002）［Abstract ］Based on the hospital informaiton system and focusing on the characteristics of the nursing ，two nursing information platform were developed （information platform of human resources management and nursing quality management ），in which there were five nursing information subsystems （scheduling system ，human re-sources management system ，

intensive care system ，bedside PDA system ，anesthesia care system ）．The application of the nursing information system has achieved good effects．

［Key words ］nursing informationization ；human resource ；nursing quality

Hosp Admin J Chin PLA ，2012，19（12）：1180－1181．

伴随着医院信息化建设的快速发展，护理信息化建设迫切。然而，具体实践时却存在着诸多问题：利用医院既有的信息化平台，开发护理管理信息系统；解决好内容设置、

软件开发、实际应用等关键环节；在信息系统的应用开发中，克服护理管理者与信息技术人员间的行业障碍，

做到各展其长，又换位思考，实现有效磨合并无限接近；运用信息技术优势促进临床护理管理和护理学科建设发展等。1

整体思路与流程

护理信息化建设贯彻整体性、实用性和可拓展性的设计思想。顶层设计坚持统一领导、总体规划，突出重点、

协调发展；倡导需求牵引、技术推动，信息主导、综合集成的原则。同时在实际模式分析中，紧贴临床流程和各项需求，

用临床护理和护理管理的实际需求牵引软件设计。为了更加全面地掌握护理信息化的实际需求，护理部深入临床，与护士交流，在深入分析调研的基础上，全面提出临床护理和护理管理信息化需求条目。通过信息化功能分析、

实际使用中的流程分析及数据信息处理分析，建立功能模块，形成系统集成模式。

2

具体内容和实施效果

护理信息化建设严格按照医院信息化建设的总体思路和要求，

紧扣护理专业特点，在已有信息化平台上，

研发2个护理信息平台（人力资源管理信息平台和护理质量管理信息平台）和5个护理信息子系统（排班系统、人力资源管理系统、重症监护系统、床旁PDA 系统和麻醉手术监护系统）。2．1

护理人力资源管理信息平台

针对人员底数摸

不清、人事管理理不顺、人员进出管不住、人力成本算不实、人员绩效考不准、信息系统连不通等普遍现象，本院以“护理人”为核心，以需求为牵引，在护理人力资源管理信息平台建设中，

强调人员对于系统使用的习惯性、软件设计的实用性、技术操作的灵活性、安全性及软件开发的拓展性等方面。2．1．1

人员管理信息系统本院现有护士1439名，存

在人数多、成分杂、资料乱、认不全、管理难的特点。该系统涵盖每名护理人员的基本信息、岗位信息、受训、奖惩、

新入、离职等情况，实现全要素采集，保证随时能看、能查、能管。此外，对护士（含护士长）外出请假、会议审批等均为无纸化办公，足不出户就能实现全程监管。同时，也为年底绩效考评提供客观数据和参考素材。2．1．2

护理排班系统过去排班种类多、约定俗成

多、符号标记多，不仅难看懂，且很难显示责任制整体护理。现借助该系统，通过APN 排班（A ：am ，上午班；

P：pm，下午班；N：night，晚班。具体时间界限科室自定），统一模式、统一流程、统一管理。此外，特殊科室、小专科可实行个性化排班，如急诊抢救室“10小时班”、普外科监护“12小时班”。从而落实责任制整体护理，实行更好的专业照护。

护理人力资源管理信息平台的建立和运行，实现了“四统五全”。“四统”［1］：统一岗位设定，即因事设岗，据需要对护理岗位进行详细设定；统一编制配置，即按岗定编，据每个岗位的工作量核定编制人数，使岗位与编制相互对应；统一条件准入，即据岗定人，据岗位需要决定岗位人选，以统一条件选才、育才、用才、留才，实现资源合理有效配置；统一薪酬标准，即按劳取酬，建立以岗位为核心、物质为基础、绩效为依据、以考评为手段、以激励为目的的薪酬制度。“五全”：一是全要素采集，即采集全员工的简历、科研、考勤、培训、绩效等；二是全过程管理，即对人力资源的调配、招聘、培训、考勤、离职整个过程监控；三是全部门协同，即医务部、政治部、院务部、护理部导等按职权分工协同合作；四是全方位考评，即360度对护士的德、勤、能、绩考评；五是全员额管理，即实现对现役军人、文职、聘用、返聘等类别人员的管理。

2．2护理质量管理信息平台该平台综合集成了重症监护、病房PDA、麻醉手术监护等系统。由于传统管理模式单一，质量管理长期存在信息取不到、抓不全，文书查不完、核不准，数据出不来、用不了，部门联不上、走不通，结果统计加估计，科研不好用、不能用等问题。此平台从习惯性、实用性、灵活性、安全性、扩展性5个方面较好地处理了以上问题。在习惯性与灵活性方面：保留原有护士的书写习惯，系统全部以下拉式、框选式、一键录入式供选择，操作简单方便。此举节省护士花在书写上的大量时间，也避免因操作不熟造成的时间浪费和训练成本；在安全性与拓展性方面：信息化处理医嘱时，为保证医嘱正确执行落实，杜绝出现漏执行、没执行的问题，在软件设计上加一道关卡，即医嘱如未处理，护士就没办法完成电子交接班，借助信息化第三方力量，加强核对把关。

2．2．1重症监护系统在“军字一号”基础上，借鉴某医院的护士自动考核系统、护理质量监控系统，从改革护理评估单、护理诊断信息化和建立完善的护理评分系统三个方面着力攻关能体现专业照护、整体护理但又欠缺的护理评估过程。

①改革护理评估单［2］。将原有的入院评估单及每日护理评估单按照纸质格式输入系统，做成勾选及下拉框填写的方式进行录入，使界面保留原有的格式，接受度高，且录入方便。该系统从一般情况、心理情况、神经系统、疼痛、呼吸系统、消化系统、心血管系统、泌尿系统、管路等九大方面对患者进行评估，护士只要在床旁（重症监护病房只要使用联机电脑，普通病房使用PDA）分系统勾选的方式就完成每日护理评估。同时，为了使护士对评估有整体印象，通过后台建立文档系统，将评估勾选后的项目自行整合排列形成一段护理评估文字。此举完成了护理文书的精简、亦做到了保留整体护理的完整性与实用性。

②护理诊断信息化。护士尤其是年轻护士评判性思维能力不高、对护理诊断认识缺乏的现象较普遍，所下护理诊断遗漏或与实际不符、护理措施缺乏个体化、针对性［3］等问题明显。为此，结合实际在某护理诊断中选择了100项，并进行反复讨论和修改，使其符合国情、院情、实情。而后选择性地将护理诊断、相关因素、主客观数据及护理措施四项导入电子信息系统。在输入方式上仍以下拉框选择的方式。每项护理诊断后自动出现对应的相关因素及主客观数据，支撑该项护理诊断提出是否正确。完善的护理措施库，使护士只要对照个体患者即可选择适合该患者的护理方式。该项功能教、用结合，护士反映良好，知识掌握较快。

③建立完善的护理评分系统。收集各种常用护理评分、评估系统，全部使用分值圈点确认形式自动计算评分值，方便快捷。该系统包含临床上常用的五种评分表（急慢性生理评分表、压疮评分表、临床肺部感染指数表、镇静评分表、格拉斯哥评分表），能自动导出评分并通过不同形状标记形成趋势走向，通过直观的方式获得护理指标信息。

2．2．2普通病房PDA系统该系统设计样式、理念与重症监护系统相似，只是使用手持便携式，缩短护士站至床旁的空间距离。

2．2．3麻醉手术监护系统集使用、出入库、患者计费、成本核算一次性完成手术室较关心的高值耗材条形码计价管理。手术跟踪包管理，通过手持PDA系统实现按需配货、准确发放。手术医疗包跟踪管理通过扫描条形码对其进行全程（清洗、打包、灭菌、发放）跟踪管理。

该平台的建立和运行，实现护理质量管理的“四统五全”，即统一格式、统一流程、统一标准、统一平台、全要素记录、全方位保障、全流程跟踪、全自动集成、全周期管理；实现了信息质量管理的优势；明显提高临床护理质量和患者满意度，加强了护理管理者对临床护理的实时监控。

【参考文献】

［1］刘云，孙琳，张爱琴，等．护理单元关键岗位与护理人才的匹配方案［J］．解放军护理杂志，2009，26（04）：70－71．

［2］孙洋洋，刘凌昕，张桂，等．信息化建设在临床护理程序中的应用［J］．中国护理管理，2012，12（2）：65－67．

［3］彭加珠．评判性思维在护理诊断中的应用［J］．中国医药导报，2009，6（29）：139－142．

（2011－03－10收稿2012－09－20修回）

（本文编辑张卫）