违规内部处理制度

安顺市西秀区健之元大药房

医保违规内部处理制度

为进一步加强对国家医保基金的管理，防止医保基金流失，保障参保人员医疗保险基金的正确使用，结合上级业务指导部门的的要求，我店制定如下制度，对内部工作人员严格要求，欢迎广大参保人员接社保经办机构举报和监督，如有违规将进行相应处罚。

一、套取参保人员账户余额。此行为性质恶劣，经查实直接辞退，并交予社保经办机构处理。

二、顾客甲用自己的医保卡为顾客乙支付，并要求顾客乙付给相应的现金。如工作人员发生此操作服务，将上报给社保经办机构，并扣除当月奖金。

三、不核对参保人员信息。发生一次扣2分，记入年终考核。

为要求参保人员在费用清单上签字，发生一次扣2分，并记入年终考核。

四、由于操作失误多扣取参保人员费用，导致参保人员投诉的，由操作者支付给参保人员2被赔偿。

五、新品入库不及时上传到目录，使用另一药品代替。发生一次扣5分，并记入年终考核。