icd疾病编码

•
支气管哮喘
•
肺心病
•
选择：老年性慢性支气管炎急性感
染
• 例如：老年性慢性支气管炎
•
支气管哮喘
•
肺心病
•
选择：肺心病
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主要诊断的选择
• 对于已治和治疗的疾病，选择已治的疾病为 主要诊断。
• 例如：急性胃肠wenku.baidu.com（已治）
•
高血压性心脏病（未治）
•
选择：急性胃肠炎
• 例如：重症肌无力（未治）
•
流行性感冒（已治）
• 例如：鸡胸 马蹄形肾 内翻髋
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肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血
• 选择主导词：静脉曲张
• 在卷三中查找编码：
• 静脉曲张
• -食管（溃疡性）I85.9
• - -见于
• - - -肝硬变 K74.- +I98.2*
•
- - - -伴有出血 K74.-
• 在卷一核对编码
•
+I98.3 *
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ICD-10的类目表
• 第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(M00-M99) • 第十四章 泌尿生殖系统疾病(N00-N99) • 第十五章 妊娠，分娩和产褥期(O00-O99) • 第十六章 起源于围生期的某些情况(P00-P96） • 第十七章 先天性畸形，变形和染色体异常(Q00-Q99) • 第十八章 症状，体征和临床与实验室异常所见，不可归类他处
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ICD-10的类目表
• 第一章 某些传染病和寄生虫病（A00-B99) • 第二章 肿瘤（C00-D48) • 第三章 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患(D50-D89) • 第四章 内分泌、营养和代谢疾病(E00-E90） • 第五章 精神系统疾病(F00-F99) • 第六章 神经系统疾病（G00-G99) • 第七章 眼和附器疾病(H00-H59） • 第八章 耳和乳突疾病(H60-H95） • 第九章 循环系统疾病(I00-I99) • 第十章 呼吸系统疾病(J00-J99) • 第十一章 消化系统疾病(K00-K93） • 第十二章 皮肤和皮下组织疾病(L00-L99)
• 例如：产褥期脑出血，查产褥期，出血，脑。
• 7.损伤如果指出了类型，如脱位、撕裂，就要以损伤的类型作为主导词。 如果是砍伤、穿刺伤等开放性损伤，要以伤口为主导词，没有指出类型的
以损伤为主导词。
• 例如：眼损伤，查损伤，眼；头部枪伤，查伤口，头部。
• 8.部位一般情况下不能作为主导词，但当部位作为被修饰词时，可以作为 主导词。
选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的
终末情况，如呼吸循环衰竭作为主要诊断。
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主要诊断的选择
• 例如：慢性支气管炎
•
阻塞性肺气肿
•
肺心病
•
呼吸循环衰竭
•
选择：肺心病
• 例如：冠状动脉粥样硬化性心脏病
•
急性膈面正后壁心肌梗死
•
选择： 急性膈面正后壁心肌梗
死
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主要诊断的选择
• 例如：老年性慢性支气管炎急性感染
M8140/3）
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肺腺癌术后肝转移
•编码：C78.7 M8140/6
•
(C34.9 M8140/3)
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恶性变
• 良性肿瘤的恶性变，形态学编码只将动态编码 改为/3,部位编码到肿瘤表恶性栏中查找。
• 例如：子宫纤维肌瘤
D25.9
M8890/0
•
子宫纤维肌瘤恶变 C55
M8890/3
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• 当住院是为了治疗手术和其他治疗的并发症 时，该并发症作为主要诊断。
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主要诊断选择的原则
复杂诊断的主要诊断的选择
•A。如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病 因诊断。
•例如：高血压动脉硬化性心脏病
•
心律不齐
•
选择：高血压动脉硬化性心脏病
•B。如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是疾 病某种严重的后果，是疾病的发展的某个阶段，那么要
组合。
• 疾病诊断的构成应包括四个部分，解剖部位+病因+临床 表现+病理。
例如：结核性
脊柱
后凸
（病因） （部位） （表现）
食管下段 鳞状细胞癌
（部位） （病理）
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编码的查找方法
• 分三个步骤：
①首先要确定主导词 ②在第三卷索引中查找编码 ③在第一卷中核对编码 • 对于肿瘤的编码操作，由于要求有两个编码
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疾病分类应用范畴
①住院病人病案首页。 ②临床路径表。 ③医院评审数据统计。 ④医院重点学科申报。 ⑤手术分级管理。 ⑥肿瘤报告。 ⑦传染病报告。 ⑧死因证明书。 ⑨单病种结算/医保结算。
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疾病命名
• 是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别 于其他疾病。理想的疾病名称应既能反应疾 病的内在本质或外在表现的某些特点，又是 唯一性的，例如：急性阑尾炎，它表示了疾 病发生部位在阑尾，又表示了疾病的临床表 现急性炎症，因此很容易理解疾病的本身， 也容易区别与其他疾病。
着(R00-R99） • 第十九章 损伤，中毒和外因的某些其他后果(S00-T98） • 第二十章 疾病和死亡的外因(V01-Y98) • 第二十一章 影响健康状态和与保健机构接触的因素(Z00-Z99) • 第二十二章 用于特殊目的的编码(U00-U99)
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疾病分类的概念
• 疾病分类是根据疾病的病因、解剖部位、临床表现和病 理等特性，将疾病进行排列分组，使其成为一个有趣的
表示腺泡组织，而/3表示恶性。
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肿瘤的动态编码有固定的意义
• /0
良性
• /1
是否良性或恶性未
肯定
• /2
原位癌
• /3
恶性，原发部位
• /6
恶性，转移部位
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肺腺癌
• 首先查：腺癌（M8140/3）
• 然后查：肿瘤，肿瘤性，在恶性栏中查找
•
- 肺 C34.9
• 卷一中核对编码
• 肺腺癌编码为（部位编码C34.9,形态学编码
•
——治疗情况优先
•
——病因优先
•
——急性疾病优先
•
——特异性情况优先
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手术操作分类（ICD-9-CM-3）概述
• ICD-9-CM-3全称 • 国际疾病分类临床修订本第3卷，美国
修订的。
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ICD-9的发展史
• 手术分类历史最早在1869年，美国医学会制定了 一个疾病命名表，1874年正式出版，我国早期的 手术操作分类，见于1921年北京协和医院开展的 手术操作编目。1989年卫生部决定采用美国ICD9-CM-3作为我国统一使用的手术操作分类编码。
• 注：患者一次住院只能有一个主要诊断
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主要诊断选择的原则 • 总则 • 选择主要诊断规则：对健康危害最严
重，花费 医疗精力最高，住院时间 最长的诊断。
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主要诊断选择的原则
• 一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断 要与主要手术治疗的疾病相一致。
• 当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊 断时，症状、体征和不确定情况不能用作主 要诊断。
• 3.以人名、地名命名的疾病，可以直接查找。
• 例如：克山病
阿尔卑斯山病
• 4.“综合征”可以作为主导词
• 例如：成人呼吸窘迫综合征
胫前综合征
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主导词的选择
• 5.“病”结尾的诊断，首先要按全名称查找，如果查不到，可以将“病” 作为主导词。
• 例如：周围神经病
甲状旁腺病
滑膜病
• 6.妊娠、分娩和产褥期主要是对于其并发症的分类，上述三个词就为主导 词。
• 在索引表中查找编码：
• 复位
• -骨折
• - -股骨
• - - -开放性
•
- - - -伴内固定
• 在类目表核对编码
•
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79.35
肿瘤的编码
• 一个肿瘤的编码包括部位编码和形态学编码，有时甚 至还有功能活性编码，转移部位编码。一个肿瘤病人 ，至少有两个编码。
• 肿瘤的形态学编码包括组织学+动态编码构成。 • 例如：腺泡细胞癌 M8550/3，M8550是组织学编码，
处的肿瘤作为主要编码，C97作为附加编码
。
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多发性骨髓瘤和前列腺癌
• 患者，男，60岁，患有多发性骨髓瘤和前列
腺癌，入院后给予经尿道前列腺射频消融术
，顺利出院。
• 主要编码：C61
M8140/3
• 附加编码：C90.0
M9732/3
•
C97
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主要诊断的选择
• 疾病诊断选择顺序：
•
——危及生命疾病优先
主要诊断的选择
• 恶性肿瘤主要诊断的选择 • （3）肿瘤采用放疗或化疗的方法治疗，如果
是首次就诊，按上述原则选择原发肿瘤或继发 肿瘤作为主要编码。如果再次住院的维持性治 疗，选择放疗或化疗的情况为主要编码。化疗 或放疗的病人在治疗期间死亡，选择肿瘤的编 码为主要编码。
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主要诊断的选择
• 恶性肿瘤主要诊断的选择 • （4）复合恶性肿瘤如果仅治疗一处，则该
•
选择：流行性感冒
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主要诊断的选择
• 多处损伤主要情况的选择 • A、多处损伤如果能够确定哪一个最严重，则以它为主
要诊断。 • B、内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内部
损伤为主要诊断。 • C、颅骨和面骨骨折伴随有颅内损伤，以颅内损伤作为
主要诊断。 • D、颅内出血伴随有头部其他损伤，以颅内出血为主要
•
卵巢恶性畸胎瘤 C56
M9080/3
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诊断名称书写与疾病编码的关系 • 解剖部位对疾病编码的影响：
•
肠系膜动脉栓塞
•
视网膜动脉栓塞
•
上肢动脉栓塞
I74.2
•
肾动脉栓塞
N28.0
K55.0 H34.2
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诊断名称书写与疾病编码的关系
• 临床表现对疾病编码的影响：
•
过敏性结肠炎伴腹泻
K58.0
，所以要再次操作。
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主导词的选择
• 主导词的确定是查找过程中最重要的一步，选择方法如下：
• 1.主要由疾病诊断中的临床表现担任
• 例如：慢性会厌炎
胆囊扩张
•
子宫直肠瘘
日光性皮炎
• 2.疾病的病因常常可以作为主导词，但细菌、病毒不能作为主导词。
• 例如：结核性脑膜炎
风湿性心脏病
•
细菌性肺炎
病毒性肝炎
E11.9 E10.9
诊断名称书写与疾病编码的关系 • 病因对疾病编码的影响：
• 自发性气胸 J93.1
• 结核性气胸 A16.2
• 创伤性气胸 S27.0
• 胸部及肺手术后气胸
J95.8
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诊断名称书写与疾病编码的关系 • 病理对疾病编码的影响：
•
卵巢良性畸胎瘤 D27
M9080/0
•
卵巢成熟畸胎瘤 D39.1 M9080/1
诊断。 • E、骨折伴有同一部位开放性伤口，以骨折为主要诊断
。
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主要诊断的选择
• 恶性肿瘤主要诊断选择： • （1）原发肿瘤伴有转移，如系首次就医，且不
是专门对继发部位进行治疗，选择原发肿瘤作为 主要诊断，否则按治疗的情况选择。
• （2）未指明原发部位的恶性肿瘤，选择继发肿 瘤为主要编码。
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•
过敏性结肠炎不伴腹泻
K58.9
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主要诊断选择原则
• 出院诊断：患者出院时，临床医师根据对病人所做 的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、入院诊 断、手术前后诊断、病理诊断、院内感染诊断等综 合分析得出的最终诊断。填写住院病案首页时要分 主要诊断和其他诊断（并发症、伴随症）
• 主要诊断：经研究确定的导致患者本次住院就医主 要原因的疾病（或健康状况）
例：急性阑尾炎伴腹膜脓肿
• 选择主导词：阑尾炎
• 在卷三中查找编码：
• 阑尾炎
• - 急性 K35.9
• - - 伴有
• - - - 穿孔、腹膜炎或破裂
•- - -
腹膜脓肿 K35.1
• - 亚急性 K36
• - 慢性 K36
• - 阿米巴 A06.8
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左侧股骨骨折切开复位伴内固定术
• 选择主导词：复位
注意！
• 构成疾病诊断名称的各个部分都影 响到疾病编码的结果，因此临床医 师应认真书写疾病诊断名称，确保 疾病编码的准确性。
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例：糖尿病ICD-10编码说明
• 糖尿病 E14.9
• 非胰岛素依赖型糖尿病 • 胰岛素依赖型糖尿病 • 妊娠合并糖尿病
O24.9
• 新生儿糖尿病 P70.2
• 糖尿病性肾病 精品课件
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ICD--10目的与意义
• 随着医疗改革的深入，科学化管理的力度加强， 卫生信息标准化的要求越来越强烈。今天，国际 疾病分类与代码在评估医疗质量与医疗效率、设 计临床路径方案、重点学科评价、医院评审、疾 病诊断分级、传染病报告、医疗付款、合理用药 监测等方面应用越来越广泛、深入。疾病与代码 已成为医院科学化管理的重要依据之一。
共两个部分
一：国际疾病分类（ICD-10) 二：手术操作分类（ICD-9-CM-3)
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国际疾病分类(ICD-10)
ICD-10 全称 疾病和有关健康问题国际统计分类第10次修订 本。
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ICD-10的发展史
• 国际疾病分类自产生至今已有100多年的 历史，期间经历了10次修订，已经成为一 个被世界各国接受的国际标准分类。在 1994年，世界卫生组织进行了第十次修订 ，最大的变化是引进了字母，形成字母数 字的混合编码。