肺栓塞与肺梗死的影像诊断
肺栓塞与肺梗死的影像学诊断
肺栓塞与肺梗死的影像学诊断一、引言１.肺栓塞和肺梗死概述2.影像学在肺栓塞和肺梗死诊断中的重要性二、影像学诊断方法1.X射线摄影a.胸部正位Ｘ射线摄影ｂ.胸部侧位Ｘ射线摄影c．胸部cT血管成像2.核医学检查ａ.肺通气灌注扫描ｂ.核医学断层扫描(SＰｅcT、PeT－cT）3．cT血管成像a.螺旋cＴ肺动脉血栓成像b.多层次螺旋cT肺动脉造影４．平扫和增强磁共振成像a.平扫MRiｂ．增强MＲｉ三、影像学特征１.肺栓塞的影像学特征a.肺动脉阻塞征象b.肺梗死表现c．肺梗死分段２．肺栓塞和肺梗死的鉴别诊断a.病灶形态和分布差异b．血供方式不同四、实用技巧和注意事项1.提高肺栓塞和肺梗死的影像学诊断准确性2.影像学检查的适应症和禁忌症3.剂量控制与辐射安全五、临床应用1．肺栓塞和肺梗死的临床表现２.影像学诊断在临床中的应用3.影像学与其他检查方法的综合分析六、附件：1.肺栓塞和肺梗死的影像学图片2．其他相关资料注释:1.肺栓塞(Pｕlmoｎaｒｙ embolism)：指血栓、空气栓、脂肪栓塞等物质进入肺动脉及其分支,导致机械性阻塞或血管痉挛,引起广泛或局限性肺动脉血流障碍的疾病。
２.肺梗死(Pｕlmonａry infarｃtiｏn)：是因主要肺动脉或其分支的闭塞,引起供血障碍,导致肺组织发生坏死和缺血的疾病。
本文涉及附件：1.肺栓塞和肺梗死的影像学图片附件(见附件一）２.其他相关资料附件(见附件二)本文所涉及的法律名词及注释：１.肺栓塞(Pulｍonary embolisｍ)２．肺梗死(Pulmonarｙ infarcｔion)3.影像学诊断（Raｄioｌogｉｃal ｄｉagnｏｓiｓ)4．胸部正位X射线摄影(cｈeｓt radiｏgraｐｈy)5.胸部侧位X射线摄影(cｈest ｌatｅral radiｏｇraphy）6.胸部ｃT血管成像（chest cT ａｎgｉｏgｒaphy)７．核医学检查(Nuｃｌｅａr medicine exａmiｎａtｉon)8.螺旋ｃT肺动脉血栓成像（Ｓpiral cT ｐulmonary ｔhro ｍbus imａｇinｇ)９.多层次螺旋ｃT肺动脉造影(Mｕｌtｉ-sｌｉｃe ｓpｉral cT pulmonary ａnｇiogrａphy)10．平扫ＭRi(Pln ＭRi）11.增强ＭＲi(enhanced MRｉ)。
肺栓塞影像诊断及鉴别诊断PPT课件
秦乃姗，唐光健， 孙红霞， 蒋学祥.肺动脉血栓CT值的测量对 于诊断及鉴别急性肺栓塞的意义.中国医学影像技术.2006:4.
（2） 下肢深静脉检查
征像：
血栓
充盈缺损
显影中断
管腔狭窄
侧支循环
评价：
敏感性: 94%
特异性：96%
血栓
RV
肺栓塞CTPA诊断评价
敏感性90—97%
特异性90—96%
定位诊断准确率达94%
• 经胸超声检查(TTE)
• 食道超声检查(TEE) • 诊断要点
间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常 直接征象：肺动脉腔内异常回声
（2）深静脉血栓多普勒超声诊断
股静脉血栓
征像：深静脉增宽，实性回声 多普勒断流 充盈缺损 压迫探头辩新旧血栓
评价： 敏感性：88-98% 特异性：97－100%
4. 肺动脉造影诊断
5. 核磁共振（MRI）诊断
（1）肺 栓 塞 诊 断
.
自旋回波（SE）序列T1WI ：肺动脉腔内异常信号。 血栓为中等信号， 脂肪栓子为高信号 栓 塞 MRI 检 查
髂静脉
2D TOF
股静脉
征像： • 中等信号充盈缺损 管腔狭窄
诊断肺栓塞的金标准
诊断肺栓塞的金标准首先，临床症状是诊断肺栓塞的重要依据之一。
患者常表现为突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。
此外，患者还可能出现心悸、发热、低血压等表现。
这些症状的出现应引起医生的高度警惕，尤其是对于有肺栓塞危险因素的患者，如长期卧床、手术后、肿瘤患者等。
其次，影像学检查是诊断肺栓塞的重要手段。
肺动脉造影是金标准的影像学检查方法，可以直接观察肺动脉内栓子的情况。
但是由于其侵入性和较高的并发症率，临床上常用螺旋CT肺血管造影（CTPA）来替代。
CTPA能够快速、准确地诊断肺栓塞，对于大、中型肺栓塞的诊断准确率高达90%以上。
此外，放射性核素肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）也是一种常用的影像学检查方法，对于不能做CTPA检查的患者具有重要的诊断意义。
血液学检查也是诊断肺栓塞的重要手段之一。
D-二聚体是一种血浆中的纤维蛋白降解产物，其水平升高提示肺栓塞的可能性较大。
但需要注意的是，D-二聚体的升高并不是肺栓塞的特异性指标，因此需要结合临床症状和影像学检查结果来综合判断。
最后，心电图检查也对诊断肺栓塞具有一定的辅助作用。
肺栓塞患者的心电图表现可以是心电轴右偏、T波倒置、S1Q3T3征等，但这些改变缺乏特异性，临床上并不是所有肺栓塞患者都能检测到心电图异常。
综上所述，诊断肺栓塞的金标准包括临床症状、影像学检查、血液学检查和心电图检查。
医生在诊断肺栓塞时应全面综合各项检查结果，以提高诊断的准确性和及时性，从而更好地指导治疗和改善患者的预后。
希望本文所介绍的内容能对临床医生有所帮助，提高对肺栓塞的认识和诊断水平。
肺动脉栓塞的CT影像学
肺动脉栓塞的CT影像学肺动脉栓塞的CT影像学表现为肺血管内的低密度充盈缺损，周围环绕着高密度的血液。
这种低密度充盈缺损通常呈现为条状或块状，与血管壁紧密相连，长度可从几毫米到几厘米不等。
在某些情况下，这些低密度充盈缺损可能呈现为不规则的形状。
肺动脉栓塞的CT影像学还表现为肺血管的增粗和扩张。
受影响的肺动脉会出现不同程度的增粗，管径增大，管壁增厚。
这种增粗和扩张通常是对称的，但有时也可能出现不对称的情况。
在CT影像学中，肺动脉栓塞还可以表现为肺野的密度增加。
受影响的肺组织因血流减少而出现密度增加，表现为肺实质的密度增高，肺纹理增多，肺野密度不均。
这种现象在肺动脉栓塞的早期尤为明显。
肺动脉栓塞的CT影像学还可见到肺部并发症的表现。
例如，肺栓塞后可出现肺梗死，CT影像学上表现为低密度梗死灶。
梗死灶的形态、大小和分布因栓塞的部位和范围而异。
肺动脉栓塞还可能导致肺血管床减少，表现为肺泡间隔的增厚和肺血管的减少。
在CT影像学中，还可以观察到肺动脉栓塞的动态变化。
例如，随着治疗的有效进行，受影响的肺血管逐渐恢复，管径缩小，管壁变薄。
同时，肺栓塞所导致的肺部并发症也逐渐减轻，梗死灶减小或吸收，肺血管床逐渐增多。
总的来说，肺动脉栓塞的CT影像学表现具有特征性，通过观察肺血管内的低密度充盈缺损、肺血管的增粗和扩张、肺野的密度增加以及肺部并发症的表现，可以对肺动脉栓塞进行准确的诊断和评估。
然而，需要注意的是，CT影像学仅作为一种诊断手段，不能替代临床综合评估。
在诊断肺动脉栓塞时，还需结合患者的临床症状、体征以及其他检查结果进行综合判断。
在临床诊断中，CT影像学已成为肺动脉栓塞的重要诊断手段。
当我提到肺动脉栓塞的CT影像学表现时，我要描述的是肺血管内的低密度充盈缺损。
这种现象表现为条状或块状的低密度区域，与血管壁紧密相连，长度可从几毫米到几厘米不等。
这些低密度充盈缺损周围环绕着高密度的血液，形成鲜明的对比。
在某些情况下，这些低密度充盈缺损可能呈现为不规则的形状，使得诊断更具挑战性。
肺栓塞影像学诊断
谢 谢!
由国内35家医院参加的多中心 研究表明，约有90%的PE是由深静 脉血栓（DVT）引起的。
1997年以来，PE的发生率呈 现逐年增高的态势，表明临床医 师诊断意识的提高起了重要作用。
静脉血栓形成的危险因素
静脉血栓形成三要素： ---血液淤滞
---血液高凝
---内膜损伤 但也有6%找不到易患因素。
肺栓塞可能性
排除 可诊断 高度可能 90% 中度可能 50% 低度可能 10%
V/Q失调 Q>V V/Q失调 匹配 V/Q失调 Q<V
肺扫描与肺血管造影的关系(PIOPED)
扫描分类 例数
肺动脉造影
确诊PE（阳性率）
高度可能 中度可能 低度可能 正常或接近正常
合计
117 331 250 57
755
临床表现从无明显症状到突然猝 死，取决于栓子大小、数目、部位、 多个栓子的递次栓塞间隔时间及基础 心肺贮备功能，加上机械、体液和神 经反射的作用，使临床表现错综复杂， 表现各异。
症状 ——非特异性
呼吸困难 / 气促 / 劳力性气促
胸痛 咯血 晕厥 休 克----肘静脉压监测的重要性 烦躁不安、惊恐 其 他，深静脉血栓表现等
一肺栓塞的影像学诊断方法?x线胸片?同位素肺通气灌注成像?超声心动图?肺血管造影dsa?ct多层ct肺血管造影ctpact多层ct肺血管造影ctpa?ct增强后肺密度测量?ct肺灌注成像?mr肺血管造影mrpa?mr肺灌注成像mrpp本文档所提供的信息仅供参考之用不能作为科学依据请勿模仿
肺栓塞影像学诊断
102（87%） 105（32%） 39（16%） 5 （9%）
251
肺动脉血管造影是诊断PE的金标 准。但他是一种有害性检查。现 在行CTA或MRA均可明确诊断。 我院均可做出准确诊断。
肺动脉栓塞的影像图片PPT课件
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警惕肺栓塞！！！
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肺栓塞的X-ray图像
• 以下是几张肺栓塞的X-ray图像
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深静脉血栓塞形成
•
图1 左侧股总静脉血栓（急性期） 左侧股总静脉明
显扩张，静脉腔内为不均匀的低密度血栓回声影，静脉腔
完全阻塞。
LCFV:左侧股总动脉
图2 左侧股总静脉血栓（急性期） 彩色多普勒示股总静
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肺栓塞与肺梗死的影像学诊断
肺栓塞与肺梗死的影像学诊断引言：肺栓塞和肺梗死是常见且严重的肺血管疾病，对于患者的早期诊断和治疗具有重要意义。
影像学在肺栓塞和肺梗死的诊断中占据着关键地位，能够提供可靠的信息以协助临床医生判断病情和制定治疗方案。
本文将详细介绍肺栓塞和肺梗死的影像学诊断方法和技术，并提供相关的附件和法律名词及其注释。
一、肺栓塞的影像学诊断1.血管造影a.传统肺动脉造影b.CT血管造影2.CT肺动脉造影a.扫描方法b.影像表现c.诊断指标3.MRI肺动脉造影a.扫描方法b.影像表现c.优势和局限4.V/Q扫描a.扫描方法b.影像表现c.诊断指标二、肺梗死的影像学诊断1.CT肺部平扫a.影像特点b.诊断指标2.CT增强扫描a.扫描方法b.影像表现c.诊断指标3.MRI肺部平扫a.影像特点b.优势和局限4.MRI增强扫描a.扫描方法b.影像表现c.诊断指标附件：1.CT肺动脉造影图像示例2.CT肺部平扫图像示例3.V/Q扫描图像示例4.MRI肺动脉造影图像示例5.MRI肺部平扫图像示例法律名词及注释：1.肺栓塞：指血栓或其他物质通过血流途径堵塞肺动脉、肺小动脉或肺小叶动脉等血管，导致血液循环障碍和肺组织损伤的疾病。
2.肺梗死：指肺血管的栓塞导致相应的肺组织灌注障碍、缺血和坏死的病变。
附件：1、CT肺动脉造影图像示例2、CT肺部平扫图像示例3、V/Q扫描图像示例4、MRI肺动脉造影图像示例5、MRI肺部平扫图像示例法律名词及注释：1、肺栓塞：肺栓塞是血栓或其他物质通过血流途径阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍和肺组织损伤的疾病。
2、肺梗死：肺梗死是由于肺血管栓塞导致相应肺组织血液供应障碍、缺血和坏死的病变。
肺栓塞与肺梗死的影像学诊断-无删减范文
肺栓塞与肺梗死的影像学诊断肺栓塞与肺梗死的影像学诊断引言肺栓塞与肺梗死是常见的肺血管疾病，严重时可导致死亡。
对于这两种疾病的准确诊断和早期治疗至关重要。
影像学诊断在肺栓塞和肺梗死的鉴别和定位中起着关键作用。
本文将探讨肺栓塞与肺梗死的影像学诊断方法和技术。
肺栓塞的影像学诊断1. 放射性核素肺通气灌注扫描(V/Q扫描)V/Q扫描是肺栓塞的常用影像学诊断方法之一。
该技术通过注射放射性核素，结合正电子发射计算机断层扫描（SPECT），对肺血流和肺通气进行定量分析。
肺栓塞时，血流和通气异常分布的区域会呈现局部灌注缺损。
2. 螺旋CT肺血管造影(CTPA)CTPA是目前诊断肺栓塞最常用的影像学检查方法。
它将CT技术与造影剂注射相结合，可以清晰显示肺动脉和其分支的血管结构。
通过观察肺血管的阻塞情况，可以判断是否存在肺栓塞。
此外，CTPA还能帮助评估肺动脉的大小和肺栓塞的程度。
3. 磁共振肺血管成像(MRA)MRA是一种无创的影像学检查方法，可以用来评估肺血管的状况。
相比于CTPA，MRA不需要使用放射性造影剂，减少了对患者的辐射暴露。
然而，MRA在肺栓塞的诊断上相对CTPA来说准确度较低，并且需要更长的扫描时间。
肺梗死的影像学诊断1. 螺旋CT肺动脉造影(CTPA)螺旋CT肺动脉造影同样可以用于肺梗死的影像学诊断。
通过对肺血管的观察，可以发现梗死区域的血流变化和血管阻塞情况。
此外，CTPA还可以帮助鉴别肺梗死的位置和范围。
2. 核医学心肌灌注显像(MPI)MPI是一种评估心肌灌注情况的影像学检查方法，同样适用于肺梗死的诊断。
该技术通过注射放射性核素，通过显像来评估梗死区域的心肌灌注情况。
可以通过观察灌注缺损区域来确定肺梗死的位置和大小。
3. 磁共振成像(MRI)MRI在肺梗死的影像学诊断中也有一定的应用价值。
它可以提供高分辨率的图像，显示梗死的解剖学位置和范围。
MRI还可以观察心脏和肺血管的功能状况，对肺梗死的临床评估提供更多信息。
医学影像-肺栓塞的影像诊断
l 大多数急性者4-6周吸收，＜1%者不吸 收，机化或再开通，遗留下血管壁有残 留增生，可使肺动脉阻塞或狭窄，成为 慢性肺栓塞，可导致肺心。
l 多有心衰、手术史、癌症史、长期卧床 不起史。
l 症状无特异性，从无症状到 猝死。 l 呼吸困难、胸痛、咳嗽、喀血、低血压、
卫生部北京医院放射科 潘纪戍
l 肺栓塞（PE）是指临床或病理上，肺 的部分血供因供应血管为来自栓塞的凝 块所阻塞而中断的情况。
l 广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿 瘤、羊水、脂肪、空气等所致的栓塞。
l 肺栓塞并不等于肺梗塞。
l 1800年Virchow首次描述了静脉栓子和 PE的关系。
l 1922年Wharton和Pierson首次报告了PE 的X线表现。
后 ，做一系列间隔4秒的主肺动脉扫描，
取得密度最高的时间。
l 急性肺栓塞
l 1，部分性充盈缺损：中央或边缘性血管内 低密度区，周围绕以多少不等的造影剂，边缘 规则或不规则。
l 2，完全性充盈缺损：血管内低密度区，占 据全血管，周围无造影剂。
l 3，轨道征：栓子浮动在管腔内，造影剂可 从血管壁和栓子间通过。
l 上世纪60年代开始应用肺动脉造影，为 有创性技术。
l 上世纪70年代开始应用核素通气/灌注 （V/Q）扫描，为间接证据。
l 1992年Remy-Jardin首先报告用螺旋 CTA作急性肺栓塞诊断。
l 1998年开始作CTA+深静脉的CTV
l 近10年来快速CTA已成为另一种重要的 诊断工具。
l 全球每年100-200/10万人发病，其中2040人死亡。美国65万例/年，死亡5万/年。
l 薄层，间隔15mm，可用低mA以降低 剂量。
肺栓塞影像诊断
四、下肢血管CT、
Ｂ超检查
embolism
明确有无下肢静 脉血栓及血栓范 围。
CT胸痛三联征一 站式检查
图像分析
图像分析
图像分析
图像分析
男性 84岁 双侧肺动脉栓塞
CT诊断中易犯的错误
和技术有关
呼吸伪影：10-20秒的闭气在严重患者中仍可能做不到而
2、临床表现呈多样性、非特异性和对肺栓塞认识不足, 警
惕性不高为误诊主要原因。
3、对于有下肢静脉曲张、下肢静脉炎、手术后、慢性 心肺疾病患者；只要患者有胸闷、呼吸困难等症状, 均应 警惕PE 的发生。
4、对手术患者, 要提高DV T 及PE 的认识, 加 强预防措施, 如合理应用抗凝药、止血药, 鼓励 活动, 避免长期卧床制动等。
肺栓塞影像诊断
定义
肺栓塞（PE）是指临床或病理上，肺的部分血供因 供应血管为来自栓塞的凝块所阻塞而中断的情况。
广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿瘤、羊水、脂肪、 空气等所致的栓塞。
肺栓塞病因
肺动脉的栓子约70％～80％来自下肢
深静脉．有下肢深静脉血栓形成
（DVT）的患者，约半数（50％～70 ％）发生肺栓塞。 DVT与PE合并占50 ％，故DVT是肺栓塞的标志。
9、螺旋CT 肺血管造影具有安全省时快捷、敏感性特异 性都好, 并且可以同时检查DV T 和肺的其他病变等优点, 值得在PE 诊断中推广使用。
10、肺栓塞后大都在患有心肺疾病的病人中产生肺梗 死；约占肺栓塞的10～15%。如肺部实变伴肺心病、 肺淤血、肺水肿等应考虑到肺梗死。
11、 PE的治疗:抗凝、溶栓治疗,介入治疗（包括溶栓、 球囊扩张及下腔静脉滤器VCF）。
肺栓塞和肺梗死诊断与治疗PPT
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
戒烟限酒，避免二手烟
定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病
避免长时间久坐不动，每隔一段时间起身活动一下
提高自我保健意识的方法
戒烟限酒：减少烟草和酒精对身体的伤害
保持良好的心态：学会调节情绪，保持乐观积极的心态
治疗方法与预后评估
手术治疗：对于严重肺栓塞或肺梗死，可能需要进行手术治疗
预后评估：根据患者的病情、年龄、基础疾病等因素，评估预后情况
抗凝治疗：使用抗凝药物，如华法林、肝素等，预防血栓形成
溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、阿替表现：呼吸困难、胸痛、咯血等
02
手术治疗：对于严重肺梗死患者，可能需要进行手术治疗，如肺动脉取栓术、肺动脉成形术等
03
注意事项：治疗期间应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时调整治疗方案；避免使用可能导致血栓形成的药物，如避孕药、激素等；保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等。
04
预防措施与预后评估
预防措施：戒烟、控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
定期监测血压、血糖、血脂等指标，及时发现异常并采取措施
定期体检：了解自身健康状况，及时发现潜在疾病
健康饮食：均衡摄入营养，避免高脂肪、高糖、高盐食物
适量运动：保持适当的运动量，增强体质，提高免疫力
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肺栓塞和肺梗死诊断与治疗
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目录
01
护理人员
02
肺栓塞和肺梗死概述
03
肺栓塞诊断与治疗
04
肺梗死诊断与治疗
05
并发症与处理方法
06
康复与护理建议
肺栓塞与肺梗死的影像学检查的实验研究
［ 章 编 号 ］ １ ０ —２ ９ ２ ０ ） ７０ ２—３ 文 ０ ３３ ８ （０ ２０ —６ ８０
Ｅｘ ｅ ｉ ｅ ａ ｔ ｄ ｎ Ｉ ａ ｉ ｇ Ｅｘ ｍ ｉ ｔｏ ｆＰｕ ｍ ｏ ｒ ｐ ｒ ｍ ｎｔ ｌＳ ｕ ｙ ｏ ｍ ｇ ｎ ａ ｎａ ｉ ｎ ｏ ｌ ｎａ ｙ Ｅｍ ｂ ｌｓ ｎ ｎｆ ｒ ｔｏ ｏ ｉｍ ａ ｄ Ｉ ａ ｃ ｉ ｎ
维普资讯
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Ｃｈｎ Ｍ Ｉ ｉａＪ Ｔ Ｊ ０ ２ Ｖｏ ８ Ｎｏ ７ ｕｌ ０ ２ ｌ１
肺 栓 塞 与 肺 梗 死 的影 像 学 检 查 的 实 验 研 究
于 淼 ， 金 山 ， 悦 勤 ， 艳 萍 ， 张 巩 王 杨 立 ， 冲 冲 邢
（） ２ 手术 方 法 ： 于前 正 中线 旁 ２ ３ｍ、 颌 角 下 ３ ４ ｍ ～ ｃ 下 ～ ｃ
切 开 皮 肤 ， 离 颈 部 软 组 织 暴 露 颈 内静 脉 ， 上 腔 静 脉 一 右 心 分 沿 房 一 右 心 室 一 主 肺 动 脉 一 下 肺 动 脉 途 径 引 入 导 管 ， 影 观 察 造 后 ， 导 管 超 选 择 至 ２ ３肺 动 脉 分 支 ， 将 ～ 以适 量 自体 血 栓 碎 块
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2023修正版肺栓塞与肺梗死的影像学诊断[1]
![2023修正版肺栓塞与肺梗死的影像学诊断[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/2ab7f33d0640be1e650e52ea551810a6f524c8a7.png)
肺栓塞与肺梗死的影像学诊断肺栓塞与肺梗死的影像学诊断引言肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）和肺梗死（Pulmonary Infarction, PI）是两种常见的、严重的肺血管疾病。
肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍，肺梗死则是由于肺动脉或其分支血供中断导致相应肺组织梗死所致。
影像学诊断在鉴别肺栓塞与肺梗死以及评估病情严重程度方面起着重要作用。
影像学诊断方法1. X射线检查X射线检查是肺栓塞和肺梗死最常用的初筛方法之一。
通过X 射线检查可以观察到以下影像学特点：- 肺栓塞：肺野局限性浸润阴影、肺门扩大、肺门血管充盈不均等。
- 肺梗死：肺野局限性浸润阴影、胸腔积液、肺门淋巴结肿大等。
然而，X射线检查的敏感性和特异性有限，对于肺栓塞和肺梗死的诊断不够准确。
2. CT肺血管造影（CTPA）CT肺血管造影是目前诊断肺栓塞最常用的影像学方法。
通过CTPA可以观察到以下影像学特点：- 肺栓塞：主动脉和下腔静脉对比，在肺动脉和其分支中可见充盈缺陷，通常呈现为圆形或梭形。
- 肺梗死：在充盈缺陷周围可见条索状影，代表着炎性渗出或肺梗死所致的破坏。
CTPA具有高准确性和高敏感性，可帮助快速识别肺栓塞和肺梗死，并评估其严重程度。
3. V/Q扫描V/Q扫描即肺通气/肺灌注扫描，也是一种常用的影像学诊断方法。
通过V/Q扫描可以观察到以下影像学特点：- 肺栓塞：肺通气正常而肺灌注减少，导致肺通气/灌注比值失调。
- 肺梗死：肺通气正常而肺灌注完全中断，导致肺通气/灌注比值严重失调。
V/Q扫描可以用于怀疑肺栓塞和肺梗死的筛查和诊断，但其准确性与CTPA相比稍低。
影像学诊断结果及其意义影像学诊断结果主要包括肺栓塞和肺梗死的定位、数量、程度和严重性评估。
根据具体的影像学特点和临床病情，可以判断病变的累及范围和阻塞程度，以指导后续的治疗计划。
对于肺栓塞，影像学诊断结果可以帮助确定是否需要抗凝治疗或溶栓治疗，并评估治疗的效果。
肺栓塞影像诊断
对比一下：一个新月型，一个球形
对比一下： 一个是中央充盈缺损呈现环靶征， 一个是血栓在周围机化形成管壁增厚
这个图管壁增厚，肺 动脉增宽，高压，栓 子呈钝角（新月）
肺梗死 ,马赛克
马赛克，肺动脉高压慢性多见
其他鉴别
• 肺动脉肉瘤：发生在主干比较多见，骑跨比较多见，常常突 出轮廓之外，形成一定的形状，并且有强化。
肺栓塞相关问题
急性肺栓塞是管腔略增宽或正常
• 1.主肺动脉如果比主动脉宽，或大于30.提示增宽，肺动脉高压
• 2.如下图，右心室大于左心室，室壁不厚，提示右心功能不 全。
右心导管是金标准，怀疑肺栓塞，一定是CTPA,血 管造影和右心导管一套来诊断。 慢性肺栓塞，需要内膜剥脱，肺动脉高压能治愈
第一个急性肺栓塞，第二个慢性，第三个突出轮廓 ，是肉瘤
形状和边缘，与肺栓塞不同
当分辨不出来，可以做PETCT和MR
急性肺栓塞，肺动脉增宽
慢性肺栓塞
肺动脉变细，侧枝循环
• 我们认为只要肺动脉栓塞，局部肺血管血流减少，局部肺灌 注异常，密度减低压，前者往往 会比较危急，相对少见，慢性肺栓塞引起肺动脉高压更多见， 所以文献也认为马赛克在慢性肺栓塞更多
X线平片诊断肺动脉栓塞并肺梗死的研究
３ ０ ～１ｄ内完全 吸收 。 本组有 ５例病人完全吸收， 其中 ２ １ 例 个月
后吸收。肺梗死 常发生于血液淤滞的患者 ， 因血管壁坏死伴 出血
性渗出导致肺组织坏死 ，肺梗死大多都涉及肺 段 ，肺梗死吸收
慢， 常有后遗改变 ， 本组 １ 例。 肺栓塞 胸部平 片常见的 ｘ线征象 ：１有 区域性肺血管纹理 （） 稀 疏纤细 ， 部分呈一侧 肺透亮度增强 ， 此种改 变在实际 中往往不 易发现 ， 易产生漏诊。我们所采集 ７例患者均在突发性剧烈胸痛 或 伴有其他症 状后 ， 摄胸部 平片发 现肺 部有异常改变 。（ ） ２ 肺动
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２０ ０ ７年 ｌ Ｏ月第 ４ ５卷第 ｌ ６期 ～ ～
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医学 影像 ・
Ｘ线平片 肺动 诊断 脉栓塞并肺 梗死的 研究
赵 冬 青 王 红 严 心 红
（． １ 解放军第四七四医院放射科 ， 乌鲁木齐 ８ ０ １ ； ． ３０ １ ２ 新疆 医科大学第二附属医院放射科 ， 乌鲁木齐 ８ ０ ２ ） ３ ０ ８ ［ 关键词］肺 动脉栓塞 ； 肺梗 死 ； Ｘ线 ［ 中图分类号］Ｒ ６ ． ［ ５ ３５ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］ １７ — ７ １ ２０ ）６ ９ — ２ ６ ３ ９ ０ （ ０ ７ １— ９ ０
血沉增快 １ ６ ｍ ／ ）氧分压降低 ２例 。 例（６ ｍ ｈ ，
１２ 方 法 ， ．
４例 患者 使 用西 南 ５０ Ｘ 光机 ， 使用 Ｄ １例 使 用 ０ ＭＡ ２例 Ｒ， Ｃ 摄胸部 ｘ线平片 ， Ｒ， 采用站立 后前位 和侧位 ， １例患者行并 数 字减影肺动脉造 影 ， ２例患者并 在 Ａ ｑ ｌ １ ｅ ｕ ｎ ６层螺旋 ｃ ｉ Ｔ上做肺 Ｃ Ｔ平 扫及增强扫描 。
肺梗死的CT影像诊断
肺梗死的CT影像诊断袁媛;王焕勇;王爱丽;彭丹;王金祥;张帅【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2024(29)2【摘要】目的分析急性肺血栓栓塞症合并肺梗死患者CT影像特点。
方法回顾性分析64例急性肺血栓栓塞症合并肺梗死患者的CT影像表现,总结肺梗死的数量、位置、形态、有无胸腔积液等。
结果最终纳入急性肺血栓栓塞症386例,其中肺梗死64例,梗死发生率为16.58%。
64例肺梗死患者累及双肺上叶血栓数为224(24.62%)个;左舌叶和右肺中叶血栓数为177(19.45%)个;双肺下叶血栓数为483(53.08%)个。
共有107个肺梗死灶,41(64.06%)例患者有单个梗死灶,12(18.75%)例患者有两个梗死灶,11(17.19%)例患者有三个或更多梗死灶。
4(3.74%)个梗死灶位于左肺上叶固有段,13(12.15%)个位于左肺上叶舌段,左肺下叶有28(26.17%)个;右肺上叶13(12.15%)个,右肺中叶12(11.21%)个,右肺下叶37(34.58%)个。
右下叶栓塞发生肺梗死的风险较高(P<0.001)。
74(69.16%)个表现为楔形实变影,27(25.23%)个为反晕征,血管征1(0.93%)个,空洞1(0.93%)个,47(43.93%)个出现胸腔积液。
不同性别患者的梗死影像特征无明显差异。
结论胸部CT表现为单发或多发,胸膜下楔形实变影,内部可见磨玻璃影,可伴有胸腔积液,应考虑到急性肺血栓栓塞症合并发肺梗死可能。
这些征象有助于早期识别肺栓塞,以减少漏诊和误诊。
【总页数】6页(P184-189)【作者】袁媛;王焕勇;王爱丽;彭丹;王金祥;张帅【作者单位】首都医科大学附属北京潞河医院呼吸与危重症医学科;首都医科大学附属北京潞河医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.肺曲霉菌病的影像诊断(附15例胸部X线及CT影像分析)2.CT影像特征及影像组学在肺淋巴瘤与肺浸润性黏液腺癌诊断中的应用3.CT影像特征及影像组学在肺部淋巴瘤与肺浸润性黏液腺癌诊断中的应用4.人工智能辅助肺结节影像分析CT系统诊断肺类癌伴异位促肾上腺皮质激素综合征1例5.双能量CT虚拟平扫结合影像组学在诊断肺鳞状细胞癌与肺腺癌中的价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。