-胃癌个案护理

胃癌个案护理

胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最

低。可发生于任何年龄，以中老年为多见。胃癌的发病部位，以胃窦部最多见，其次为胃底贲门、胃体部。可以分为早期胃癌、进展期胃癌、晚期胃癌。

1. 病人资料

1.1一般情况

患者XXX，女，72岁，于2015年10月无明显诱因开始出现纳差，反酸、胸骨后烧心感，饱餐后、平躺后加重，坐起或站立时可稍有缓解；伴腹胀、呃逆，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无便血等不适。患者起病以来，精神、睡眠一般，大便5-7 天/次，均为黄色成型便，量少，小便为淡黄色，量约1000-1500ml/天，体重近1年减轻12.5kg。于2016-12-07入院。入院诊断：1、胃弥漫性病变：胃淋巴瘤？胃癌多发转移？2、盆腹腔积液（大量）3、双肾积水 4 、胆囊多发结石

1.2既往史

平素身体健康状况一般，自诉有高血压病史，最高血压185/85mmHg，规律

药物治疗， 1 年前停用降压药后血压维持正常。

1.3家族史

否认家族中有类似疾病的发生。

1.4个人史

否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好。

2.专科检查

入院查体：T: 36.8 °C，P：88 次/分, R: 18 次/分, BP: 103/79mmHg。神志清楚，营养差，体型消瘦，左锁骨上可触及一黄豆大小淋巴结，质硬，活动度

好，与周围组织无粘连，余浅表淋巴结未触及肿大。腹部隆突，未见胃肠型及蠕动波。腹壁未见静脉曲张，脐部正常。腹软，中上腹可触及大小约4*3cm 条状包块，表面不规则，质硬，全腹未及压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脾触诊不满意。移动性浊音阳性，肠鸣音正常，未闻及腹部血管杂音。

3.辅助检查

3.1院外检查

2016-3-25xxxx医院：胃镜示：1、胃体变形狭窄皱襞僵硬查因：Ca待排；2、慢性浅表性胃炎；3、贫血胃粘膜像；病理示胃体黏膜组织呈慢性炎，固有层散在胞浆红染的细胞，免疫组化提示大部分为平滑肌细胞，仅局灶少量细胞高度疑为低分化腺癌.

2016-10-19xxxx 医院：胃镜示：皮革胃；病理示：（胃体、胃窦部）可见黏膜固有层有较多淋巴细胞及浆细胞浸润，未见肿瘤性病变；腹水常规为PH 7.0，淡黄色，微浊李凡他试验阳性，有核细胞40 * 106 / L,多个核细胞比例22%，单个核细

胞比例78%,腹水CEA 13.34 ug/L,腹水细胞学可见少许淋巴细胞，未见肿瘤细胞。

2016-12-2xxxxx医院：PET-CT示：1.胃体及胃窦处胃壁弥漫性增厚，代谢不均匀增高，考虑为胃癌； 2.胃体后方见多发结节状及条片状高代谢病灶，考虑为转移灶；

3.盆腹腔内大量积液；胃肠道、肝脏、脾脏、胰腺及双肾明显受压；

4.双侧肾盂及双侧输尿管扩张积液，膀胱内未见放射性分布，提示尿潴留；

5.右侧筛窦及双侧上颌窦炎症；双侧下鼻甲肥厚；甲状腺双侧叶密度不均；中下段食管扩张；

6.双肺尖及右上肺后段少许慢性炎症；胆囊多发结石；

3.2实验室检查

氯89.4mmpl/L。电解质：钠130.0mmol/L，氯89.4mmol/L，钾 3.8mmol/L ;肾功能肌酐88卩mol/L，尿素8.70mmol/L;白蛋白33.8g/L。

3.3病理检查

病理细胞涂片诊断监测：腹水：镜下找到腺癌细胞，结合临床病史考虑胃癌腹水

转移。

4.胃癌的病因

4.1.环境和饮食因素不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中

最主要的是饮

食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。

4.2.幽门螺杆菌感染

大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。

4.3.遗传因素某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常

人四

倍。一些资料表明胃癌发生于 A 血型的人较O 血型者为多。

4.4.免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高。

4.5.癌前期变化所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如

不予以处

理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变.

5.胃癌的病理生理

胃癌的发生很少直接从正常胃粘膜上皮产生，而多数是在胃粘膜上皮已发生

异常改变或疾病的基础上产生。这中间有一演变过程，即由正常胃粘膜转变成胃

粘膜上皮异常改变或疾病，部分再转变成胃癌。

5.1胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。

5.2具体形态分型：早期胃癌、中晚期胃癌。

5.3.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。

5.4.转移途径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移的70%）、血行转移。

6.胃癌的临床表现

6.1症状：反复上腹部隐痛不适

6.2体征：早期无体征。

晚期有：① 腹部肿块，多位于上腹部，质坚硬（有时可酷似肝之左叶，而易误认为肝癌或肝硬化）。② 转移表现：左锁骨上可摸到质硬的淋巴结；癌性腹水；癌肿转移至肝、肺、卵巢等出现相应的症状和体征。③有些胃癌患者，

常有伴癌综合症，如反复发作性血栓性静脉炎、黑皮病、皮肤皱褶有色

素沉着，皮肌炎等。但有些则是癌前先有伴癌综合症，应提高警惕和提高自查能力。

6.3并发症：

1）消化道出血：头晕、心悸、解柏油样大便、呕吐咖啡色物。

2）幽门梗阻：呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。

3）癌肿穿孔：可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。

4）胃肠瘘管：排出不消化食物。

7．护理诊断：

1）营养失调：与胃功能降低，肿瘤有关；

2）腹胀：与胃揉动减慢、肿瘤转移有关；

3）活动无耐力：与营养缺乏、年老及机体消耗有关；

4）有皮肤粘膜受损的危险：与营养缺乏、长期卧床有关；

5）焦虑和恐惧：与知识缺乏有关；

6）有受伤的危险：与年老、消瘦有关；

7）便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关；

8）有感染的危险：与留置腹腔引流管有关；

9）舒适的改变：与长期束腰带有关。

8．护理措施：8.1营养失调：与胃功能降低，肿瘤有关

①告知病人其营养状况，向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用，建议少食多

餐，鼓励进食。

②饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食，禁食霉变、腌制食品；

③为病人提供洁净、清新的进餐环境，及时清理呕吐物。