压疮护理评估记录单
压疮护理评估记录单
压疮护理评估记录单一、背景介绍压疮是指由于长时间的压迫、摩擦或剪切力作用于皮肤和软组织上，导致局部组织缺血、缺氧和损伤的一种常见并发症。
压疮的发生对患者身体健康和生活质量造成严重影响，因此对于压疮的护理评估十分重要。
二、评估目的压疮护理评估记录单的目的是为了全面评估患者的压疮风险和压疮状况，以便制定个性化的护理计划和预防措施，减少压疮的发生和进一步恶化。
三、评估内容1. 患者基本信息：- 姓名：- 年龄：- 性别：- 住院号/门诊号：- 入院日期/就诊日期：2. 压疮风险评估：- 使用的压疮风险评估工具及得分：- 压疮风险等级：- 相关风险因素（如年龄、体重、活动能力等）：3. 压疮评估：- 压疮部位：- 压疮分期（根据NPUAP分期标准）：- 压疮面积（长 x 宽）：- 压疮深度：- 压疮边缘情况（如红肿、渗液等）：- 压疮底部情况（如坏死组织、肉芽组织等）： - 压疮疼痛程度（使用疼痛评估工具进行评估）：4. 压疮相关因素评估：- 患者的营养状况：- 患者的体位和活动能力：- 患者的感觉知觉：- 患者的尿液和粪便管理情况：- 患者的皮肤湿度和摩擦力：- 患者的伤口和导管情况：- 患者的疾病和药物治疗情况：5. 护理措施：- 压力分散垫的使用：- 定期翻身和转移：- 皮肤护理：- 营养支持：- 湿疹和摩擦预防：- 疼痛管理：- 患者教育和家属指导：6. 随访和评估：- 压疮的治疗效果评估：- 压疮的变化情况：- 护理措施的执行情况：- 患者和家属的满意度评估：四、评估记录方式1. 纸质记录：将评估结果填写在压疮护理评估记录单上，并在适当的时间点进行更新和补充。
2. 电子记录：将评估结果输入电子病历系统，并在适当的时间点进行更新和补充。
五、评估频率1. 初次评估：患者入院/就诊时进行初次评估，了解患者的压疮风险和压疮状况。
2. 定时评估：根据患者的病情和护理需要，定期进行评估，通常为每日评估。
3. 变化评估：当患者的病情发生变化时，如压疮恶化或出现新的压疮，应及时进行评估。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单标题：压疮评估护理记录单引言概述：压疮是指由于长期的压迫、磨擦和剪切力作用于皮肤和皮下组织，导致局部组织缺血、缺氧和坏死的一种皮肤损伤。
为了及时评估和记录患者的压疮情况，护理人员需要使用压疮评估护理记录单。
本文将详细介绍压疮评估护理记录单的内容和使用方法。
一、患者基本信息1.1 患者个人信息- 记录患者的姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息。
- 确保患者的个人信息准确无误，以便进行后续的评估和护理工作。
1.2 压疮风险因素评估- 评估患者是否存在压疮风险因素，如长期卧床、植物神经功能障碍、体重过轻或者过重等。
- 根据评估结果，制定相应的预防和护理措施，以减少压疮的发生。
1.3 既往病史和用药情况- 记录患者的既往病史，包括慢性疾病、手术史等。
- 记录患者目前正在使用的药物，特殊是与皮肤健康相关的药物，如抗凝药物、激素药物等。
二、压疮评估2.1 压疮部位和分期- 评估和记录压疮的具体部位，如臀部、脚根等。
- 根据压疮的严重程度，采用压疮分期进行分类，如I期、II期等。
2.2 压疮特征描述- 描述压疮的外观特征，如红肿、溃疡、坏死组织等。
- 记录压疮的大小、形状、颜色等细节，以便进行后续的观察和护理。
2.3 压疮疼痛评估- 评估患者的压疮疼痛程度，使用疼痛评分工具，如VAS（视觉摹拟评分法）。
- 根据评估结果，制定相应的疼痛缓解措施，如使用止痛药物、改变体位等。
三、压疮护理措施3.1 压力分散- 使用合适的床垫、坐垫等护具，减少对患者皮肤的压力。
- 定期翻身、改变体位，避免长期处于同一姿式。
3.2 伤口清洁和护理- 根据压疮的分期和特征，选择适当的清洁和护理方法。
- 使用温盐水、抗菌溶液等进行伤口清洁，避免感染的发生。
3.3 营养支持和水分补充- 提供充足的营养和水分，促进患者的伤口愈合和皮肤健康。
- 根据患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食计划和水分摄入量。
四、压疮预防宣教4.1 压疮预防知识- 向患者及其家属传授压疮预防的基本知识，如定期翻身、保持皮肤清洁等。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456 入院日期：2021年10月1日二、压疮评估1. 评估时间：2021年10月5日 8:002. 评估部位：左侧臀部3. 压疮分期：Ⅱ期4. 压疮面积：2cm×3cm5. 压疮深度：浅表损伤6. 压疮边缘：清晰7. 压疮底部：红色，有少量渗液8. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结等异常9. 压疮疼痛程度：轻度疼痛（VAS评分为2）10. 压疮感染征象：无三、护理措施1. 清洁护理：使用温生理盐水轻柔清洁压疮区域，避免摩擦和拉扯。
2. 湿润护理：使用透明敷料覆盖压疮面积，保持湿润环境，促进伤口愈合。
3. 体位翻转：每2小时翻身一次，减少压力集中在特定部位，促进血液循环。
4. 营养支持：提供高蛋白、高热量的饮食，增加机体的营养摄入，促进伤口愈合。
5. 疼痛管理：根据VAS评分给予适当的镇痛药物，如非处方的NSAIDs等。
6. 定期观察：每日观察压疮的变化情况，记录压疮面积、深度、边缘、底部等指标。
7. 增加活动：适当增加患者的活动量，促进肌肉运动，减少长时间压迫。
四、护理效果评估1. 评估时间：2021年10月10日 8:002. 评估部位：左侧臀部3. 压疮分期：Ⅰ期4. 压疮面积：1cm×2cm5. 压疮深度：表皮损伤6. 压疮边缘：清晰7. 压疮底部：粉红色，无渗液8. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结等异常9. 压疮疼痛程度：无疼痛（VAS评分为0）10. 压疮感染征象：无五、护理建议1. 继续进行清洁护理和湿润护理，保持压疮区域的清洁和湿润环境。
2. 继续定期观察压疮的变化情况，记录相关指标，及时调整护理措施。
3. 继续营养支持，提供高蛋白、高热量的饮食，促进伤口愈合。
4. 继续翻身和增加活动，减少长时间压迫，促进血液循环。
5. 定期评估疼痛程度，根据需要给予适当的镇痛药物。
6. 鼓励患者及家属进行压疮预防的教育，提高其自我护理能力。
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压疮评估护理记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456789二、评估时间日期：2022年10月15日时间：09:00三、压疮评估1. 压疮风险因素评估a) 体重指数（BMI）：25（正常范围为18.5-24.9）b) 活动能力评估：能够自主行走c) 营养状况评估：营养良好，无明显消瘦d) 患者感觉评估：无感觉异常e) 长期卧床评估：无长期卧床史f) 体位评估：能够自主调整体位g) 患者年龄：60岁h) 患者病史：无糖尿病、无血液循环障碍等相关疾病2. 压疮部位评估a) 部位：骶部b) 压疮分级：I级c) 压疮面积：2cm x 2cmd) 压疮深度：仅累及表皮e) 压疮边缘：无坏死组织，边缘整齐f) 压疮渗液：无渗液g) 压疮周围皮肤：无红肿、硬结或者破损3. 压疮处理a) 清洁：用生理盐水轻柔清洁压疮区域，避免磨擦b) 敷料：使用透气性敷料覆盖压疮，保持湿润环境c) 体位：定期更换体位，减少压力集中d) 营养支持：增加蛋白质摄入，促进伤口愈合e) 皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，并避免使用刺激性物质四、护理措施1. 定期翻身：每2小时翻身一次，减少长期压力2. 保持皮肤清洁：每日用温水和无刺激性肥皂清洁皮肤，避免使用热水和粗糙的洗刷工具3. 保持皮肤干燥：使用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免磨擦4. 使用合适的床垫：根据患者需要选择合适的床垫，如气垫床或者减压床垫5. 保持适当的营养摄入：提供均衡的饮食，增加蛋白质和维生素的摄入6. 定期评估压疮：每日评估压疮的深度、面积和边缘情况，及时调整护理措施7. 教育患者及家属：向患者及家属提供压疮预防和护理的相关知识，加强自我管理能力五、护理效果评估1. 压疮部位：骶部2. 压疮分级：I级3. 压疮面积：2cm x 2cm4. 压疮深度：仅累及表皮5. 压疮边缘：无坏死组织，边缘整齐6. 压疮渗液：无渗液7. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结或者破损六、其他护理记录1. 患者情绪稳定，配合治疗，无不适感2. 患者饮食情况良好，正常进食3. 患者排尿正常，无尿失禁4. 患者睡眠良好，无夜间翻身难点5. 患者家属配合护理措施，积极参预患者康复以上为压疮评估护理记录单的详细内容，根据实际情况进行填写，以确保对患者的压疮状况进行全面评估和护理干预。
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患者（家属）签名:
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科室床号姓名性别年 龄住院号
入院日期入院诊断出院日期
一、患者一般情况
神志：口清楚口嗜睡口昏迷营养:口一般口消瘦口肥胖口恶病质体位：口自如口被动口强迫
饮食:口正常口食ห้องสมุดไป่ตู้减退口限制饮食口禁食口鼻饲饮食四肢活动：口自如口障碍口偏瘫口畸形
其他：口疼痛口石膏固定
二、压疮危险因素评估(Braden评分）
项目/分值
1分
2分
3分
4分
1。感知能力
完全受限
大部受限
轻度受限
无损害
2。潮湿程度
持续潮湿
常常潮湿
偶尔潮湿
罕见潮湿
3。活动能力
卧床
坐椅子
偶尔步行
经常步行
4。移动能力
不能移动
非常受限
轻微受限
不受限
5。营养摄取
非常差
可能不足
充足
丰富
6.摩擦剪切力
存在问题
潜在问题
无问题
1、总分范围6—23分。
2、评估值：≤15—18分轻度危险；≤13—14分中度危险；;≤10—12分高度危险;≤9分极度危险.
3、患者Braden评分≤18分及有压疮时,须填写此表。
4、患者Braden量表评分记录:13-18分,每隔3天记录1次；≤12分,每天记录1次。病情发生变化随时评估.
5、患者(家属）签名：患者Braden评分≤18分、发生压疮及患者出院、转科、压疮有变化时，患者(家属）需签名，签名包括名字和日期.
日
期
时
间
皮肤
情况
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压疮评估护理记录单一、患者基本信息1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 住院号：5. 入院日期：6. 评估日期：二、压疮风险评估1. 压疮风险评估工具：根据医疗机构的规定，选择合适的压疮风险评估工具进行评估，常用的有Braden评分、Norton评分等。
2. 压疮风险评估结果：记录患者的压疮风险评估结果，普通以数字或者等级表示，如低风险、中风险、高风险等。
三、压疮观察记录1. 压疮部位：记录患者浮现压疮的具体部位，如骶部、踝部、耳后等。
2. 压疮分期：根据压疮的深度和组织损伤程度，将压疮分为不同的分期，常用的有I期、II 期、III期、IV期。
3. 压疮面积：使用适当的工具测量压疮的面积，可以使用压疮面积测量工具或者通过估算进行记录。
4. 压疮边缘特征：描述压疮边缘的特征，如红肿、渗液、坏死等。
5. 压疮底部特征：描述压疮底部的特征，如肉芽组织、坏死组织等。
6. 压疮疼痛评估：记录患者压疮相关的疼痛程度，可使用疼痛评分工具进行评估。
7. 压疮渗液：描述压疮渗液的性质、颜色、量等。
8. 压疮感染：记录压疮是否存在感染迹象，如红肿、温度升高、分泌物改变等。
9. 压疮处理：记录对压疮的处理措施，如清创、敷料更换、药物治疗等。
四、压疮预防措施1. 翻身计划：记录患者的翻身计划，包括翻身频率、翻身方式等。
2. 保持皮肤清洁：记录患者的皮肤清洁措施，如每日清洗、保湿等。
3. 使用合适的床垫：记录患者使用的床垫类型，如气垫床、泡沫床垫等。
4. 保持皮肤干燥：记录患者的皮肤干燥措施，如使用吸湿垫、时常更换湿床单等。
5. 营养支持：记录患者的营养支持情况，如口服、静脉注射等。
6. 压疮教育：记录对患者及家属进行的压疮预防教育内容和效果评估。
五、护理措施评估1. 压疮护理措施：记录患者接受的压疮护理措施，如按摩、换位、应用敷料等。
2. 护理效果评估：根据患者的压疮观察记录和疼痛评估结果，评估护理措施的效果，并记录在此处。
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压疮评估护理记录单一、患者基本信息患者姓名：张三年龄：65岁性别：男住院号：123456二、压疮评估1. 评估时间：2021年1月1日 08:002. 压疮风险因素评估：- 年龄：中风险- 体重：低风险- 活动能力：低风险- 营养状况：中风险- 患者病情：高风险- 皮肤状况：高风险- 湿度：低风险- 摩擦力和剪切力：低风险- 其他因素：无3. 压疮风险等级评估：高风险三、压疮护理记录1. 评估时间：2021年1月1日 08:002. 皮肤状况：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常3. 压力分布：- 压力分布均匀，无明显压力点4. 皮肤评估：- 背部：无红肿、破损、疼痛等异常- 臀部：无红肿、破损、疼痛等异常- 肘部：无红肿、破损、疼痛等异常- 脚跟：无红肿、破损、疼痛等异常5. 护理措施：- 每2小时翻身一次，保持皮肤干燥清洁- 使用合适的床垫和枕头，减少压力- 定期按摩，促进血液循环- 给予营养均衡的饮食，保证患者营养需求- 注意患者的活动能力，避免长时间压迫同一部位 - 定期更换床单、衣物等，保持清洁卫生- 监测患者的体重变化，及时调整护理措施6. 护理效果评估：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常四、护理措施调整1. 评估时间：2021年1月1日 10:002. 调整护理措施：- 增加翻身频率，每1小时翻身一次- 使用高风险部位减压垫- 加强皮肤护理，定期涂抹保湿乳液- 增加营养摄入，添加蛋白质补充剂- 增加患者活动量，进行康复训练3. 调整后的护理效果评估：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常五、总结根据对患者的压疮评估和护理记录，患者存在高风险的压疮因素。
通过采取相应的护理措施，患者的皮肤完整性和相关指标得到有效维护和改善。
在护理过程中，需要密切监测患者的皮肤状况，及时调整护理措施，以预防和减少压疮的发生和进展。
压疮护理评估记录单
压疮护理评估记录单一、背景介绍压疮是指因长期持续压迫导致皮肤和组织缺血缺氧，进而引起组织损伤的一种常见并发症。
对于需要长期卧床或者坐位的患者，特殊是老年人、残疾人和慢性病患者，压疮的防治工作显得尤其重要。
为了准确评估和记录患者的压疮情况，制定了压疮护理评估记录单。
二、评估项目及内容1. 患者基本信息：- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：男/女- 住院号/门诊号：XXX2. 压疮风险评估：- 使用的评估工具：XXX（如Braden评分表、Norton评分表等）- 评估时间：XXXX年XX月XX日- 评估结果：根据评估工具得分，判断患者的压疮风险等级，分为低风险、中风险和高风险。
3. 压疮部位及分期：- 压疮部位：根据患者身体各部位的压疮情况，记录压疮部位的具体位置，如骶部、踝部等。
- 压疮分期：根据压疮的程度，采用压疮分期标准（如NPUAP压疮分期标准），记录压疮的分期情况，分为I期、II期、III期和IV期。
4. 压疮特征：- 压疮面积：根据压疮的大小，使用测量工具（如透明压疮面积测量仪）测量压疮的面积，记录单位为平方厘米。
- 压疮深度：根据压疮的深度，记录压疮的具体深度，如浅表损伤、肌肉损伤等。
- 压疮边缘：根据压疮边缘的特征，如红肿、坏死、渗液等，记录压疮边缘的情况。
- 压疮底部：根据压疮底部的特征，如红肿、坏死、渗液等，记录压疮底部的情况。
- 压疮渗液：根据压疮渗液的性质，如清澈、浑浊、血性等，记录压疮渗液的情况。
5. 压疮处理及护理措施：- 清洁处理：记录压疮清洁处理的具体方法，如使用生理盐水清洗、使用抗菌药物清洗等。
- 敷料选择：记录使用的敷料种类及更换频率，如透明敷料、水胶体敷料等。
- 压疮护理措施：记录采取的其他护理措施，如翻身保持皮肤清洁、保持患者皮肤干燥等。
6. 压疮预防措施：- 营养支持：记录患者的营养状况及采取的营养支持措施，如高蛋白饮食、补充维生素等。
- 体位改变：记录患者的体位改变情况及频率，如侧卧位、半卧位等。
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压疮评估护理记录单一、患者基本信息1. 姓名：张三2. 年龄：65岁3. 性别：男4. 住院号：1234565. 入院日期：2022年1月1日二、压疮评估1. 压疮风险评估根据Braden评分工具，对患者进行压疮风险评估，共有6个项目，每一个项目得分范围为1-4分，总分范围为6-23分。
评分越低表示患者压疮风险越高。
- 感知：得分4分，患者能清晰表达疼痛和不适感。
- 活动：得分3分，患者能独立完成部份活动，需要匡助才干完成其他活动。
- 运动能力：得分3分，患者能够进行部份活动，需要匡助才干完成其他活动。
- 湿度：得分2分，患者的皮肤湿度正常。
- 磨擦力/剪切力：得分3分，患者在床上有轻微磨擦力。
- 营养：得分4分，患者的饮食摄入正常，无营养不良。
综合评分为19分，表示患者有中度压疮风险。
2. 压疮评估记录时间：2022年1月1日- 头部：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
- 背部：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
- 臀部：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
- 下肢：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
- 其他部位：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
三、压疮预防护理措施1. 体位翻身- 每2小时翻身一次，保持患者身体的正常血液循环。
- 翻身时注意避免磨擦和剪切力，使用护理垫或者床单进行保护。
2. 皮肤护理- 每天早晚进行皮肤清洁，使用温水和无刺激性的洗涤剂。
- 保持皮肤干燥，避免过度湿润。
- 使用适当的保湿剂，保持皮肤柔软。
3. 垫高保护- 使用合适的床垫或者床垫加厚，减少对患者身体的压力。
- 避免使用皱巴巴的床单和枕头，保持床上用品的平整。
4. 营养支持- 提供均衡的饮食，确保患者摄入足够的营养。
- 增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合和皮肤健康。
5. 定期评估- 每天对患者进行压疮评估，及时发现和处理潜在的压疮风险。
- 如发现异常情况，及时与医生沟通并采取相应的护理措施。
四、压疮护理观察记录时间：2022年1月1日- 头部：未见红肿、破溃、渗液等异常情况。
压疮护理评估记录单
压疮护理评估记录单一、背景介绍压疮是指由于组织长时间受到持续性压力或摩擦力而引起的皮肤和/或组织损伤。
压疮是医疗机构和长期护理机构中常见的并发症，严重影响患者的生活质量。
为了及时评估和记录患者的压疮情况，提供有效的护理干预，制定了压疮护理评估记录单。
二、评估记录单内容1. 患者信息- 姓名：[患者姓名]- 年龄：[患者年龄]- 性别：[患者性别]- 住院号/病历号：[患者住院号/病历号]- 入院日期：[患者入院日期]- 评估日期：[评估记录日期]2. 压疮评估- 压疮分期：根据压疮分期标准，评估压疮的严重程度，分为I期、II期、III 期和IV期。
- 压疮部位：记录压疮发生的具体部位，如骨盆、脊椎、坐骨、脚跟等。
- 压疮大小：评估压疮的直径和深度，如直径为2cm，深度为0.5cm。
- 压疮颜色：描述压疮的颜色，如红色、紫色、黑色等。
- 压疮边界：评估压疮边界的清晰度，如清晰、模糊等。
- 压疮渗液：评估压疮渗液的性质和量，如清澈、黄色、大量渗液等。
- 压疮疼痛：评估患者对压疮疼痛的主观感受，如轻度、中度、重度等。
- 压疮感染：评估压疮是否存在感染迹象，如红肿、温热、脓液等。
- 压疮床垫：评估患者使用的床垫类型，如气垫床、泡沫床垫等。
3. 护理措施- 压力分散：记录使用的压力分散装置，如压力分散垫、气垫床等。
- 换位：记录患者换位的频率和方法，如每2小时左右换一个侧卧位。
- 清洁护理：记录每日的清洁护理措施，如使用生理盐水清洗压疮。
- 敷料更换：记录敷料更换的频率和方法，如每天更换一次敷料。
- 营养支持：记录患者的营养情况和营养支持措施，如高蛋白饮食、静脉营养等。
- 水平抬高：记录患者是否抬高下肢，减少下肢的压力。
4. 护理效果评估- 压疮愈合情况：记录压疮的愈合程度，如愈合时间、愈合率等。
- 疼痛缓解：记录患者疼痛的缓解情况，如疼痛评分的变化。
- 渗液减少：记录压疮渗液的减少情况，如渗液量的变化。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者基本信息患者姓名：李某某性别：男年龄：65岁住院号：123456 就诊科室：外科病房入院日期：2022年1月1日出院日期：2022年1月15日二、压疮评估1. 压疮风险评估根据患者的病情和相关因素，使用Braden评分工具进行压疮风险评估。
评分结果如下：感觉知觉：2潮湿程度：2活动能力：3移动能力：3营养状况：2摩擦力和剪切力：2总分：14（评分范围6-23）2. 压疮部位评估根据患者体位、活动能力、疼痛程度等因素，对可能发生压疮的部位进行评估。
评估结果如下：骨盆区：无红肿、破损、溃疡等异常坐骨区：无红肿、破损、溃疡等异常踝部：无红肿、破损、溃疡等异常后脑勺：无红肿、破损、溃疡等异常三、压疮护理措施1. 皮肤护理每日进行皮肤护理，保持患者皮肤清洁干燥，避免湿疹和皮肤破损。
使用温水和无刺激性的皂液进行清洁，轻柔擦拭，避免摩擦和剪切力。
在清洁后，涂抹适量的保湿乳液。
2. 体位翻转根据患者的体位和活动能力，每2小时翻转一次体位，避免长时间压迫同一部位。
使用护理垫、枕头等辅助工具，保持患者舒适，减少摩擦和剪切力。
3. 压力分散垫根据患者的压疮风险评估结果，选择合适的压力分散垫。
将垫子放置在可能受压的部位，如骨盆区、坐骨区等，减少局部压力。
4. 营养支持根据患者的营养状况，提供适当的营养支持，包括蛋白质、维生素等。
保证患者充足的水分摄入，维持皮肤的水分平衡。
5. 定期评估和记录每日对患者进行压疮评估，记录评估结果和护理措施的执行情况。
评估包括压疮风险评估和压疮部位评估。
记录中应包括患者的基本信息、评估日期、评估结果、护理措施等内容。
四、压疮观察与处理1. 压疮观察每日对患者进行压疮观察，注意观察部位是否有红肿、破损、溃疡等异常。
如发现异常情况，及时记录并报告医生。
2. 压疮处理如发现压疮，应及时采取相应的处理措施。
处理包括清创、敷料更换、药物治疗等。
处理过程中要注意洁净操作，避免交叉感染。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：65岁住院号：12345678 入院日期：2021年1月1日二、评估日期及时间评估日期：2021年1月5日评估时间：上午9:00三、压疮评估1. 压疮风险评估根据患者的病情和风险因素，进行压疮风险评估。
采用Bradem评分工具进行评估，得分如下：感知知觉：2分活动能力：3分活动能力：2分潮湿：2分摩擦力和剪切力：3分营养：2分总分：14分根据评分结果，患者的压疮风险等级为低风险。
2. 压疮部位评估对患者身体各部位进行评估，记录有无压疮及压疮分级。
评估结果如下：- 头部：无压疮- 胸部：无压疮- 背部：无压疮- 臀部：无压疮- 下肢：无压疮- 上肢：无压疮- 其他部位：无压疮3. 压疮分级根据压疮的深度和组织损伤程度，对已存在的压疮进行分级。
评估结果如下：- 压疮1级：无- 压疮2级：无- 压疮3级：无- 压疮4级：无四、护理措施1. 皮肤护理根据患者的压疮风险等级和评估结果，制定相应的皮肤护理计划。
包括以下措施：- 保持皮肤清洁干燥，定时更换床单和衣物。
- 使用温水和温和的无碱性肥皂清洁皮肤，避免使用刺激性物质。
- 定期按摩患者的压力敏感部位，促进血液循环。
- 使用适当的皮肤保湿剂，防止皮肤干燥。
2. 压力分散根据患者的活动能力和压疮风险等级，采取相应的压力分散措施。
包括以下措施：- 帮助患者改变体位，避免长时间保持一个姿势。
- 提供合适的床垫和座垫，减轻压力。
- 使用特殊的压力分散装置，如气垫床、减压垫等。
3. 营养支持根据患者的营养状况和风险评估结果，提供相应的营养支持。
包括以下措施：- 提供高蛋白、高热量的饮食，满足患者的营养需求。
- 定期评估患者的营养状况，及时调整饮食计划。
- 配合医生开具的口服补充剂或静脉营养，补充不足的营养物质。
五、其他观察及护理记录1. 皮肤观察每日对患者的皮肤进行观察，记录有无红肿、破损、潮湿等异常情况。
2. 压疮护理记录每次进行护理措施时，记录具体的护理步骤和效果。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：65岁住院号：123456入院日期：2022年1月1日护理日期：2022年1月5日二、压疮评估1. 压疮风险评估根据患者的年龄、性别、疾病情况、活动能力、营养状况等因素，进行压疮风险评估。
评估结果为低风险。
2. 压疮部位根据患者身体各部位的压疮情况，记录压疮部位及分级情况。
- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮3. 压疮分级根据压疮的深度和组织损伤情况，对患者的压疮进行分级评估。
- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮4. 压疮面积根据压疮的大小，记录压疮的面积。
- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮5. 压疮疼痛评估根据患者的自述疼痛程度和观察到的疼痛表现，记录压疮疼痛评估结果。
- 骶部：无疼痛- 肩胛骨：无疼痛- 肘部：无疼痛- 耳垂：无疼痛- 足跟：无疼痛三、护理措施1. 预防措施- 定期翻身，保持皮肤干燥，避免长时间处于同一姿势- 使用合适的床垫和护理垫，减少压力- 保持患者的营养充足，提供足够的蛋白质和维生素- 保持患者的皮肤清洁，定期更换衣物和床单- 观察患者的压疮情况，及时处理异常情况2. 护理措施- 对于有压疮的部位，进行适当的清洁和消毒，并涂抹适当的药膏或敷料- 定期更换患者的体位，减少压力- 根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物- 鼓励患者进行适当的运动，促进血液循环和肌肉活动- 提供心理支持，减轻患者的焦虑和压力四、护理效果评估1. 压疮部位- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮2. 压疮分级- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮3. 压疮面积- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮4. 压疮疼痛评估- 骶部：无疼痛- 肩胛骨：无疼痛- 肘部：无疼痛- 耳垂：无疼痛- 足跟：无疼痛五、总结与建议根据对患者的压疮评估和护理措施的记录，可以看出患者目前没有压疮的发生和进一步恶化的迹象。
压疮评估护理记录
压疮评估护理记录压疮评估护理记录压疮是指皮肤和/或组织受到压力或摩擦而引起的损伤。
在护理过程中，评估压疮的发生和发展是至关重要的，可以及时采取措施预防和治疗压疮。
以下是一份压疮评估护理记录的范例，供参考：患者信息：姓名：XXX 年龄：XX 岁性别：男/女住院号：XXX 入院日期：XXXX年XX月XX日护理记录日期：XXXX年XX月XX日1. 压疮风险评估：- 使用Braden评分法对患者的压疮风险进行评估。
- 最近一次评分日期：XXXX年XX月XX日- Braden评分：（详细列出各项得分，包括感觉知觉、活动能力、潮湿度、摩擦力和营养状况等）2. 皮肤评估：- 详细描述患者的皮肤状况，包括颜色、温度、湿度、完整性等。
- 特别关注：压力敏感区域、曾经存在过压疮的区域、皮肤炎症等异常。
3. 压疮评估：- 根据压疮分期标准（如Norton、EPUAP等），对患者的已有压疮进行评估。
- 描述压疮的位置、大小、形状、底部颜色、渗出物、疼痛程度等。
- 对压疮进行测量，包括长度、宽度和深度。
4. 压力分布评估：- 对患者的压力分布进行评估，确定压力集中的区域。
- 描述压力集中的部位和原因，如长时间保持卧床、紧贴表面等。
- 提出相应的预防措施，如合理改变体位、使用特殊床垫等。
5. 护理措施：- 描述已采取的护理措施以预防和治疗压疮。
- 包括定时翻身、清洁和保湿皮肤、使用压疮垫等。
- 记录每项护理措施的具体实施时间和效果。
6. 饮食评估：- 对患者的饮食摄入情况进行评估。
- 描述患者的饮食种类、摄入量和营养状态。
- 针对患者的营养不良情况，提出相应的饮食调整建议。
7. 镜下评估：- 针对压疮的病理变化，进行相关的镜下评估。
- 描述病理切片的结果，如炎性细胞浸润、坏死组织等。
- 根据镜下评估结果，提出相应的治疗建议。
8. 医嘱执行情况：- 记录医生下达的相关医嘱，如特殊药物使用、携带压疮护理用品等。
- 描述护士的医嘱执行情况，包括用药时间、剂量和效果。
压疮护理评估记录单
压疮护理评估记录单一、背景介绍压疮是指由于长时间持续压迫或摩擦导致皮肤和组织损伤的一种常见并发症。
压疮的发生对患者的生活质量和康复造成严重影响，因此，对于压疮的护理评估十分重要。
为了规范压疮护理评估工作，提高护理质量，特制定了本压疮护理评估记录单。
二、评估项目及内容本压疮护理评估记录单共包括以下项目及内容：1. 患者基本信息- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：男/女- 住院号：XXX- 入院日期：XXXX年XX月XX日2. 压疮评估- 压疮分期：根据压疮分期标准，评估压疮的严重程度，分为I～IV期。
- 压疮部位：记录压疮发生的具体部位，如骨盆、腰部、脚跟等。
- 压疮面积：使用测量工具（如透明塑料片）测量压疮的最大横纵径，计算压疮面积。
- 压疮深度：测量压疮的深度，如浅表、浅部、深部等。
- 压疮底部情况：观察压疮底部的颜色、湿度、坏死组织等情况。
- 压疮边缘情况：观察压疮边缘的颜色、硬度、渗出物等情况。
- 压疮疼痛评估：使用疼痛评估工具（如VAS评分法）评估患者的压疮疼痛程度。
- 压疮感染评估：根据感染评估指标，评估压疮是否感染。
3. 压疮危险因素评估- 年龄：评估患者的年龄，年龄越大，压疮风险越高。
- 体重：评估患者的体重，体重过轻或过重都会增加压疮风险。
- 活动能力：评估患者的活动能力，活动能力受限的患者更容易出现压疮。
- 营养状况：评估患者的营养状况，营养不良会增加压疮风险。
- 体位：评估患者的体位，长时间保持同一体位会增加压疮风险。
- 湿度：评估患者所处环境的湿度，湿度过高或过低都会增加压疮风险。
- 皮肤摩擦力：评估患者的皮肤摩擦力，摩擦力过大会增加压疮风险。
4. 压疮护理措施- 压力分散：记录使用的压力分散设备，如床垫、坐垫等。
- 体位转换：记录患者的体位转换频率和方法，如每2小时翻身一次。
- 皮肤护理：记录使用的皮肤护理产品和方法，如清洁、涂抹保湿剂等。
- 营养支持：记录患者的营养支持情况，如口服、静脉输液等。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者信息患者姓名：张三年龄：65岁性别：男住院号：123456入院日期：2022年1月1日评估日期：2022年1月2日二、压疮评估1. 评估时间：2022年1月2日上午9:002. 压疮风险评估工具：Braden评分表总分：15分评估结果：低风险（总分15-23分）三、压疮风险因素评估1. 活动能力：- 能独立完成日常活动，行走能力良好。
- 评估结果：1分（卧床患者）2. 感知知觉：- 感觉正常，能正确识别疼痛和不适。
- 评估结果：4分（感觉正常）3. 湿度：- 评估结果：3分（湿度适宜）4. 磨擦力和剪切力：- 评估结果：2分（无明显磨擦力和剪切力）5. 活动能力：- 评估结果：3分（卧床患者）6. 营养状况：- 评估结果：2分（正常营养）四、压疮护理措施1. 床垫：- 使用高密度海绵床垫，能有效分散压力。
- 每日检查床垫是否完好，无磨损或者破损。
2. 更换体位：- 每2小时更换体位，避免长期压迫同一部位。
- 使用护理垫或者枕头支撑身体，减少磨擦和剪切力。
3. 皮肤护理：- 每日早晚进行皮肤护理，使用温和的清洁剂清洗皮肤。
- 涂抹保湿剂，保持皮肤湿润。
4. 饮食营养：- 提供均衡的饮食，增加蛋白质和维生素摄入。
- 饮食中添加高纤维食物，促进肠道蠕动。
五、压疮观察记录1. 压疮部位：骶骨尾骨部位2. 观察日期：2022年1月2日3. 压疮描述：- 部位：骶骨尾骨部位- 大小：直径约1cm- 深度：浅表，仅累及表皮- 颜色：红色- 渗液：无渗液- 疼痛：轻度疼痛- 评估结果：压疮分级为I期六、护理措施调整1. 压疮部位护理：- 清洁伤口，使用生理盐水进行冲洗。
- 敷药：使用透明敷料覆盖伤口，保持伤口湿润。
- 每日观察压疮情况，记录观察结果。
2. 压疮预防：- 加强患者的营养监测，提供高蛋白饮食。
- 增加活动量，匡助患者改变体位。
- 定期更换床单和床垫，保持干燥清洁。
七、压疮护理效果评估1. 评估时间：2022年1月7日上午10:002. 压疮观察结果：- 压疮部位：骶骨尾骨部位- 大小：直径约0.5cm- 深度：浅表，仅累及表皮- 颜色：粉红色- 渗液：无渗液- 疼痛：无疼痛- 评估结果：压疮分级为I期八、总结和建议根据对患者的压疮评估和护理措施的实施，压疮的状况有所改善。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者基本信息1. 姓名：张三2. 年龄：65岁3. 性别：男4. 住院号：1234565. 诊断：脊髓损伤6. 入院日期：2022年1月1日7. 护理日期：2022年1月10日二、压疮评估1. 压疮风险因素评估：根据Braden评分工具，评估患者的压疮风险因素，包括感觉知觉、湿度、活动能力、挪移能力、营养状况和磨擦力/剪切力。
根据评分结果，患者的压疮风险为中度（总分15分）。
- 感觉知觉：2分（患者有轻度感觉知觉障碍）- 湿度：2分（患者体表湿度较高）- 活动能力：3分（患者需要协助完成活动）- 挪移能力：3分（患者需要协助翻身）- 营养状况：3分（患者有轻度营养不良）- 磨擦力/剪切力：2分（患者有轻度磨擦力/剪切力风险）2. 压疮评估结果：根据压疮评估工具，对患者进行全身和局部压疮评估，包括皮肤完整性、皮肤颜色、温度、硬度、水肿、疼痛等项目的观察。
评估结果如下：- 全身评估：患者的皮肤完整性良好，无红肿、硬度和疼痛等异常表现。
- 局部评估：患者的臀部、腰背部、骨盆区域皮肤无红肿、硬度和疼痛等异常表现。
三、护理措施1. 预防措施：根据患者的压疮风险评估结果，制定相应的预防措施，包括：- 定期翻身：每2小时翻身一次，保持皮肤的血液循环畅通。
- 保持皮肤清洁干燥：每日进行皮肤清洁，保持皮肤干燥，避免湿度过高。
- 保持营养均衡：根据患者的营养状况，制定合理的膳食计划，补充足够的营养。
- 使用合适的床垫：根据患者的需要，选择适合的床垫，减少磨擦力和剪切力。
- 皮肤护理：每日检查患者的皮肤，发现异常及时处理，保持皮肤的健康状态。
2. 护理观察：- 每日观察患者的皮肤完整性，注意是否有红肿、硬度和疼痛等异常表现。
- 每日观察患者的体温、湿度和水肿情况，及时调整环境和护理措施。
- 每次翻身时，观察患者的疼痛反应，确保翻身过程中不会给患者带来不适。
3. 床垫管理：- 根据患者的需要，选择适合的床垫，如气垫床、泡沫床垫等，减少压力和磨擦力。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、背景介绍压疮是指由于长时间的压力或摩擦力作用于皮肤和组织上，导致局部组织缺血、缺氧，最终发展成为皮肤和组织损伤的一种疾病。
压疮的发生对患者的身体健康和生活质量造成了很大的影响。
为了及时掌握患者的压疮情况，评估护理记录单被广泛应用于临床实践中。
二、评估护理记录单内容1. 患者信息- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：XX- 住院号：XXX- 入院日期：XXXX年XX月XX日2. 压疮评估- 压疮发生风险评估：根据患者的年龄、疾病状态、活动能力、皮肤状况等因素，使用Bradon压疮风险评估工具进行评估，评分范围为6-23分，分数越高表示患者发生压疮的风险越大。
- 压疮部位：记录患者压疮发生的具体部位，如骨盆、躯干、下肢等。
- 压疮分级：根据压疮的损伤程度，使用NPUAP（National Pressure Ulcer Advisory Panel）压疮分级标准进行评估，分为四个级别：I级（非破损性压疮）、II级（表皮损伤或浅表溃疡）、III级（真皮损伤或深表溃疡）和IV级（皮下组织损伤或深部溃疡）。
3. 评估项目- 皮肤状况：观察患者皮肤的颜色、温度、湿度、完整性等情况，如有异常应及时记录。
- 活动能力：评估患者的翻身、转身、坐立等活动能力，以及是否需要协助或辅助器具。
- 营养状况：记录患者的体重、BMI指数、饮食摄入情况等，评估患者的营养状况是否良好。
- 排尿排便情况：记录患者的排尿和排便次数、性状、固定情况等，评估患者的排尿排便功能是否正常。
- 疼痛评估：使用疼痛评估工具（如VAS评分法）评估患者的疼痛程度，记录疼痛的部位、性质、频率等。
- 其他相关指标：根据患者的具体情况，可以添加其他相关指标的评估项目，如血糖监测、体温监测等。
4. 护理措施- 压力分散：记录使用的压力分散设备，如特殊床垫、护理垫等。
- 皮肤护理：记录每次进行皮肤护理的时间、方法和使用的护理用品，如清洁剂、保湿剂等。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、背景介绍压疮是指由于长时间的压力、摩擦或剪切力作用于皮肤和组织，导致局部皮肤和组织损伤的一种常见护理问题。
在医疗机构中，对于压疮的评估和护理非常重要，以预防和及时处理压疮，减少患者的痛苦和并发症的发生。
二、评估目的压疮评估护理记录单的目的是为了全面、准确地评估患者的压疮风险和压疮的发展情况，以便制定相应的护理计划和干预措施，提高患者的护理质量和预防压疮的发生。
三、评估内容1. 患者信息：- 姓名：- 年龄：- 性别：- 入院日期：- 住院号：- 护理日期：2. 压疮风险评估：- Braden评分：- 感觉：（1-4分）- 湿度：（1-4分）- 活动能力：（1-4分）- 摩擦力与剪切力：（1-4分） - 营养状况：（1-4分）- 湿疹或者糖尿病：（1-4分）3. 压疮评估：- 压疮部位：- 压疮分期：- 压疮面积：- 压疮边缘：- 压疮底部：- 压疮渗液：- 压疮疼痛程度：- 压疮感染情况：- 压疮治疗措施：4. 护理措施：- 翻身护理频率：- 保持皮肤清洁干燥：- 使用合适的床垫：- 使用合适的护理用品：- 饮食营养指导：- 护理教育指导：5. 护理效果评估：- 压疮发展情况：- 压疮面积变化：- 压疮疼痛程度变化：- 压疮感染情况变化：- 护理措施效果评估：四、评估方法1. 采集患者的基本信息和入院日期等资料，填写在评估记录单上。
2. 进行压疮风险评估，根据患者的感觉、湿度、活动能力、摩擦力与剪切力、营养状况以及湿疹或者糖尿病等因素，给出相应的评分。
3. 对于已经出现压疮的患者，评估其压疮的部位、分期、面积、边缘、底部、渗液、疼痛程度、感染情况以及治疗措施等。
4. 根据评估结果，制定相应的护理措施，包括翻身护理频率、保持皮肤清洁干燥、使用合适的床垫和护理用品、饮食营养指导以及护理教育指导等。
5. 定期进行护理效果评估，观察压疮的发展情况、面积变化、疼痛程度变化、感染情况变化以及护理措施的效果评估等。
压疮评估护理记录单
压疮评估护理记录单一、患者基本信息姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456科室：康复科病床号：301 入院日期：2022年1月1日二、压疮评估1. 评估时间：2022年1月5日 10:002. 评估人员：护士A3. 压疮部位：骶骨4. 压疮分期：I期5. 压疮面积：2cm×3cm6. 压疮形态：潮湿，有渗液7. 压疮边缘：边界清晰8. 压疮底部：红色，无坏死组织9. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结或者温度异常10. 压疮疼痛评分：VAS评分为3分11. 压疮感染征兆：无12. 压疮引流情况：无引流13. 压疮处理措施：局部清洁，应用透明敷料，每日更换三、护理措施1. 患者转身护理：每2小时翻身一次，保持皮肤干燥清洁。
2. 皮肤护理：每日早晚用温水轻柔清洁患者皮肤，避免使用碱性洗液。
保持皮肤干燥，避免长期湿润。
3. 压力分散：使用合适的床垫，如气垫床、泡沫床垫等，减少对患者皮肤的压力。
4. 饮食调理：提供高蛋白、高热量的饮食，增加营养供给，促进伤口愈合。
5. 防止感染：保持手卫生，使用无菌操作，定期更换敷料，避免交叉感染。
6. 定期评估：每日评估压疮的分期、面积、形态等情况，并记录在护理记录单中。
7. 疼痛管理：根据患者的疼痛评分，及时赋予合适的镇痛药物，如非处方药物或者按医嘱使用的镇痛药物。
四、护理效果评估1. 评估时间：2022年1月10日 10:002. 评估人员：护士B3. 压疮部位：骶骨4. 压疮分期：I期5. 压疮面积：1cm×2cm6. 压疮形态：干燥，无渗液7. 压疮边缘：边界清晰8. 压疮底部：红色，无坏死组织9. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结或者温度异常10. 压疮疼痛评分：VAS评分为1分11. 压疮感染征兆：无12. 压疮引流情况：无引流13. 压疮处理措施：局部清洁，应用透明敷料，每日更换五、护理建议1. 继续执行转身护理，保持皮肤干燥清洁。
2. 持续进行皮肤护理，避免使用刺激性物质，保持皮肤干燥。
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科 室床号姓名性别年龄住院
号
入院日期入院诊断
出院日期
、患者般情况
神志：口不清口嗜睡口昏迷营养：口 般口消瘦口肥胖口恶病质 体位：
口自如口被动口强迫
饮食：口正常 口食欲减退 口限制饮食 口禁食口鼻饲饮食四肢活动：口自
如口障碍口偏瘫口畸形
其他：口疼痛口石膏固定
二、压疮危险因素评估（Norton评分）
3、评分结果w5分需填写难免压疮上报表，24小时内上报护理部。
4、评分结果w8分的患者在做好预防及护理措施的冋时，床头悬挂预防压疮警示
牌，严格交接皮肤情况，每日填写压疮评估护理记录单。
5、评分结果w14分的患者在做好预防及护理措施的同时，床头悬挂预防压疮警 示牌，严格交接皮肤情况，每周填写压疮评估护理记录单，长期住院病情稳定的 患者在第二个月开始每月填写一次，病情变化随时记录。
项目/分值
4
3
2
1
身体状态
很好
般
较差
Hale Waihona Puke 很糟精神状态灵敏冷淡
混乱
昏迷
活动能力
可自由走动
步行需帮助
轮椅
卧床
灵活程度
不受限
轻微受限
非常受限
完全受限
失禁情况
没有
偶尔
经常尿失禁
大小便失禁
1、评分总分范围5-20分，分值越少，病人器官功能越差，发生压疮的危险性越大。
2、评估分值：14-20分为低度危险，w14分为中度危险，＜8分为高度危险，＜5分以下为极度危险。
三、动态评分
日
期
时
间
皮 肤 情 况
Nort on
评分
压疮评估
护理措施
效
果 评 价
护士
签名
发生压疮部位
面积
2cm
分
期
采取的护理措施：
1.每班检查皮肤情况2.鼓励患者适当活动3.给予定时翻身，减少组织压力4.
使用气垫床5.正确使用石膏夹板和绷带6.在骨隆突出处和身体空隙处垫软枕
7.促进局部血液循环8.改善机体营养状况9.健康教育指导10.保持患者局
部皮肤清洁，干燥及床单元清洁、平整、无皱褶、无渣屑11.避免摩擦力和剪
切力的作用12.创面换药13
效果评价：1.痊愈2.好转3.无变化4.面积扩大5.其他部位新发压疮
压疮评估护理记录单
科 室床号姓名性别年龄住院
号
入院日期入院诊断
出院日期
、患者般情况
神志：口不清口嗜睡口昏迷营养：口 般口消瘦口肥胖口恶病质 体位：
失禁情况
没有
偶尔
经常尿失禁
大小便失禁
循环
毛细血管再灌
注快
毛细血管再灌
注慢
轻度水肿
中度至重度水
肿
体温
36.6-37.2 °C
37.2-37.7C
37.7-38.3
C
>38.3C
药物使用
未用镇静剂和
使用镇静剂
使用类固醇
药物
使用镇静剂和
类固醇药物
类固醇药物
总分范围5-20分.评估值：＜14分，则病人有发生压疮的危险；＜8分咼度危险； ＜5分极度危险；
评分结果w8分需填写难免压疮上报表，24小时内上报护理部。评分结果w12分 者需每日评估记录；评分结果w14分者每周评估两次病情发生变化随时评估。
三、动态评分
日
期
时
间
皮 肤 情 况
Nort on评分
压疮评估
护理措施
效
果 评 价
护士
签名
发生压疮部位
面积
2cm
分
期
采取的护理措施：
2.每班检查皮肤情况2.鼓励患者适当活动3.给予定时翻身，减少组织压力4.
口自如口被动口强迫
饮食：口正常 口食欲减退 口限制饮食 口禁食口鼻饲饮食四肢活动：口自
如口障碍口偏瘫口畸形
其他：口疼痛口石膏固定
二、压疮危险因素评估（Norton评分）
项目/分值
4
3
2
1
身体状态
很好
般
较差
很糟
精神状态
灵敏
冷淡
混乱
昏迷
活动能力
可自由走动
步行需帮助
轮椅
卧床
灵活程度
不受限
轻微受限
非常受限
完全受限
使用气垫床5.正确使用石膏夹板和绷带6.在骨隆突出处和身体空隙处垫软枕
7.促进局部血液循环8.改善机体营养状况9.健康教育指导10.保持患者局 部皮肤清洁，干燥及床单元清洁、平整、无皱褶、无渣屑11.避免摩擦力和剪
切力的作用12.创面换药13.
效果评价：1.痊愈2.好转3.无变化4.面积扩大5.其他部位新发压疮