压疮护理记录 - 360文档中心

压疮评估护理记录单

压疮评估护理记录单标题：压疮评估护理记录单引言概述：压疮是指由于长期的压迫、磨擦和剪切力作用于皮肤和皮下组织，导致局部组织缺血、缺氧和坏死的一种皮肤损伤。

为了及时评估和记录患者的压疮情况，护理人员需要使用压疮评估护理记录单。

本文将详细介绍压疮评估护理记录单的内容和使用方法。

一、患者基本信息1.1 患者个人信息- 记录患者的姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息。

- 确保患者的个人信息准确无误，以便进行后续的评估和护理工作。

1.2 压疮风险因素评估- 评估患者是否存在压疮风险因素，如长期卧床、植物神经功能障碍、体重过轻或者过重等。

- 根据评估结果，制定相应的预防和护理措施，以减少压疮的发生。

1.3 既往病史和用药情况- 记录患者的既往病史，包括慢性疾病、手术史等。

- 记录患者目前正在使用的药物，特殊是与皮肤健康相关的药物，如抗凝药物、激素药物等。

二、压疮评估2.1 压疮部位和分期- 评估和记录压疮的具体部位，如臀部、脚根等。

- 根据压疮的严重程度，采用压疮分期进行分类，如I期、II期等。

2.2 压疮特征描述- 描述压疮的外观特征，如红肿、溃疡、坏死组织等。

- 记录压疮的大小、形状、颜色等细节，以便进行后续的观察和护理。

2.3 压疮疼痛评估- 评估患者的压疮疼痛程度，使用疼痛评分工具，如VAS（视觉摹拟评分法）。

- 根据评估结果，制定相应的疼痛缓解措施，如使用止痛药物、改变体位等。

三、压疮护理措施3.1 压力分散- 使用合适的床垫、坐垫等护具，减少对患者皮肤的压力。

- 定期翻身、改变体位，避免长期处于同一姿式。

3.2 伤口清洁和护理- 根据压疮的分期和特征，选择适当的清洁和护理方法。

- 使用温盐水、抗菌溶液等进行伤口清洁，避免感染的发生。

3.3 营养支持和水分补充- 提供充足的营养和水分，促进患者的伤口愈合和皮肤健康。

- 根据患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食计划和水分摄入量。

四、压疮预防宣教4.1 压疮预防知识- 向患者及其家属传授压疮预防的基本知识，如定期翻身、保持皮肤清洁等。

压疮护理评估记录单

压疮护理评估记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456入院日期：2022年1月1日床号：A101二、压疮评估1. 压疮风险评估根据患者的病情和身体状况，使用Braden评分工具对患者的压疮风险进行评估。

评估结果如下：总分：18分风险等级：低风险2. 压疮部位及分级压疮部位：骶部压疮分级：I期压疮大小：2cm x 3cm 压疮深度：浅表损伤压疮颜色：红色压疮渗液：无3. 压疮评估记录日期/时间压疮部位压疮分级压疮大小压疮深度压疮颜色压疮渗液2022/1/1 8:00 骶部 I期 2cm x 3cm 浅表损伤红色无2022/1/2 8:00 骶部 I期 2cm x 3cm 浅表损伤红色无2022/1/3 8:00 骶部 I期 2cm x 3cm 浅表损伤红色无4. 压疮护理措施- 保持皮肤清洁干燥，定期更换床单和衣物，避免摩擦和剪刮。

- 使用合适的床垫和护垫，减轻对患者皮肤的压力。

- 定期翻身，维持患者的体位，避免长时间压迫同一部位。

- 按时给予营养支持，保证患者身体的充分营养。

- 给予患者足够的水分，保持水分平衡。

- 定期进行压疮评估，及时发现和处理压疮。

5. 压疮处理记录日期/时间压疮处理内容处理人员2022/1/1 10:00 清洁压疮伤口护士A2022/1/1 14:00 敷药治疗护士B2022/1/2 10:00 清洁压疮伤口护士A2022/1/2 14:00 敷药治疗护士B2022/1/3 10:00 清洁压疮伤口护士A2022/1/3 14:00 敷药治疗护士B6. 压疮预防教育- 向患者及家属进行压疮预防教育，包括保持皮肤清洁干燥，定期翻身，使用合适的床垫和护垫等。

- 强调患者自身的主动参与，如定期锻炼，保持良好的饮食习惯等。

- 提供相关的宣传资料和指导手册，供患者和家属参考。

7. 压疮护理效果评估经过一段时间的护理干预，对患者的压疮进行再次评估。

评估结果如下：压疮部位：骶部压疮分级：I期压疮大小：1cm x 2cm 压疮深度：浅表损伤压疮颜色：粉红色压疮渗液：无8. 压疮护理效果记录日期/时间压疮部位压疮分级压疮大小压疮深度压疮颜色压疮渗液2022/1/10 8:00 骶部 I期 1cm x 2cm 浅表损伤粉红色无以上是对患者张三的压疮护理评估记录单，通过对患者的压疮风险评估、压疮部位及分级的记录、压疮护理措施的实施、压疮处理的记录、压疮预防教育的开展以及压疮护理效果的评估，旨在科学有效地进行压疮护理，提高患者的生活质量和康复效果。

压疮的护理记录范文

压疮的护理记录范文
患者姓名：李某性别：男年龄：65岁住院号：123456
入院日期：2022年1月1日出院日期：2022年1月15日
护理记录：
1. 体格检查：患者皮肤呈苍白色，全身皮肤无明显水肿，无明显皮肤瘙痒。

双下肢出现压疮，左踝部压疮面积约3cm×3cm，右踝部压疮面积约2cm×2cm，皮肤破损处渗出脓液，周围皮肤红肿，局部温度升高。

2. 护理措施：每日两次更换压疮敷料，使用无菌纱布进行清创，避免双下肢受压，保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身，避免长时间固定姿势。

3. 饮食：患者饮食清淡易消化，每日摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，增加水果和蔬菜摄入，保持水分平衡。

4. 心理护理：与患者进行心理沟通，鼓励患者积极配合治疗，关注患者的情绪变化，提供心理支持，减轻患者的焦虑和抑郁情绪。

5. 家属教育：向患者家属进行压疮预防知识的宣传和教育，教导家属如何正确帮助患者进行翻身，保持皮肤清洁，避免长时间受压。

6. 用药：按医嘱规范使用抗生素和消炎药物，定时给予止痛药物。

7. 出院指导：患者出院后继续进行压疮护理，定期到医院复查，避免长时间久坐或久站，保持适当运动，保持良好的饮食习惯和作息规律。

以上为患者压疮的护理记录范文，希望对您有所帮助。

祝患者早日康复！。

压疮评估护理记录单

压疮评估护理记录单一、患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456 入院日期：2021年10月1日二、压疮评估1. 评估时间：2021年10月5日 8:002. 评估部位：左侧臀部3. 压疮分期：Ⅱ期4. 压疮面积：2cm×3cm5. 压疮深度：浅表损伤6. 压疮边缘：清晰7. 压疮底部：红色，有少量渗液8. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结等异常9. 压疮疼痛程度：轻度疼痛（VAS评分为2）10. 压疮感染征象：无三、护理措施1. 清洁护理：使用温生理盐水轻柔清洁压疮区域，避免摩擦和拉扯。

2. 湿润护理：使用透明敷料覆盖压疮面积，保持湿润环境，促进伤口愈合。

3. 体位翻转：每2小时翻身一次，减少压力集中在特定部位，促进血液循环。

4. 营养支持：提供高蛋白、高热量的饮食，增加机体的营养摄入，促进伤口愈合。

5. 疼痛管理：根据VAS评分给予适当的镇痛药物，如非处方的NSAIDs等。

6. 定期观察：每日观察压疮的变化情况，记录压疮面积、深度、边缘、底部等指标。

7. 增加活动：适当增加患者的活动量，促进肌肉运动，减少长时间压迫。

四、护理效果评估1. 评估时间：2021年10月10日 8:002. 评估部位：左侧臀部3. 压疮分期：Ⅰ期4. 压疮面积：1cm×2cm5. 压疮深度：表皮损伤6. 压疮边缘：清晰7. 压疮底部：粉红色，无渗液8. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结等异常9. 压疮疼痛程度：无疼痛（VAS评分为0）10. 压疮感染征象：无五、护理建议1. 继续进行清洁护理和湿润护理，保持压疮区域的清洁和湿润环境。

2. 继续定期观察压疮的变化情况，记录相关指标，及时调整护理措施。

3. 继续营养支持，提供高蛋白、高热量的饮食，促进伤口愈合。

4. 继续翻身和增加活动，减少长时间压迫，促进血液循环。

5. 定期评估疼痛程度，根据需要给予适当的镇痛药物。

6. 鼓励患者及家属进行压疮预防的教育，提高其自我护理能力。

压疮评估护理记录单

压疮评估护理记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456789二、评估时间日期：2022年10月15日时间：09:00三、压疮评估1. 压疮风险因素评估a) 体重指数（BMI）：25（正常范围为18.5-24.9）b) 活动能力评估：能够自主行走c) 营养状况评估：营养良好，无明显消瘦d) 患者感觉评估：无感觉异常e) 长期卧床评估：无长期卧床史f) 体位评估：能够自主调整体位g) 患者年龄：60岁h) 患者病史：无糖尿病、无血液循环障碍等相关疾病2. 压疮部位评估a) 部位：骶部b) 压疮分级：I级c) 压疮面积：2cm x 2cmd) 压疮深度：仅累及表皮e) 压疮边缘：无坏死组织，边缘整齐f) 压疮渗液：无渗液g) 压疮周围皮肤：无红肿、硬结或者破损3. 压疮处理a) 清洁：用生理盐水轻柔清洁压疮区域，避免磨擦b) 敷料：使用透气性敷料覆盖压疮，保持湿润环境c) 体位：定期更换体位，减少压力集中d) 营养支持：增加蛋白质摄入，促进伤口愈合e) 皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，并避免使用刺激性物质四、护理措施1. 定期翻身：每2小时翻身一次，减少长期压力2. 保持皮肤清洁：每日用温水和无刺激性肥皂清洁皮肤，避免使用热水和粗糙的洗刷工具3. 保持皮肤干燥：使用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免磨擦4. 使用合适的床垫：根据患者需要选择合适的床垫，如气垫床或者减压床垫5. 保持适当的营养摄入：提供均衡的饮食，增加蛋白质和维生素的摄入6. 定期评估压疮：每日评估压疮的深度、面积和边缘情况，及时调整护理措施7. 教育患者及家属：向患者及家属提供压疮预防和护理的相关知识，加强自我管理能力五、护理效果评估1. 压疮部位：骶部2. 压疮分级：I级3. 压疮面积：2cm x 2cm4. 压疮深度：仅累及表皮5. 压疮边缘：无坏死组织，边缘整齐6. 压疮渗液：无渗液7. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结或者破损六、其他护理记录1. 患者情绪稳定，配合治疗，无不适感2. 患者饮食情况良好，正常进食3. 患者排尿正常，无尿失禁4. 患者睡眠良好，无夜间翻身难点5. 患者家属配合护理措施，积极参预患者康复以上为压疮评估护理记录单的详细内容，根据实际情况进行填写，以确保对患者的压疮状况进行全面评估和护理干预。

压疮护理记录描述范文

压疮护理记录描述范文
患者信息：患者[XXXXX]，性别[XX]，年龄[XX]岁，因[XXXXX]入院，诊断为压疮。

护理记录：
1.压疮情况：患者骶尾部可见一约[XX]cm×[XX]cm的压疮创面，表面有黄色
腐肉，创面周围皮肤红肿。

2.护理措施：
（1）定时记录患者体温、心率等生命体征，观察创面情况及是否有感染迹象。

（2）保持患者床铺干燥、清洁，定时更换床单、被套等物品。

（3）为患者进行翻身、拍背、按摩等操作，以促进血液循环，减轻局部受压。

（4）遵医嘱为患者进行清创处理，清除坏死组织，用生理盐水清洗创面，涂抹消炎药膏，并用无菌纱布包扎。

（5）为患者提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，加强营养支持。

3.护理效果：经过精心护理，患者压疮创面逐渐缩小，肉芽组织生长良好，
红肿消退。

患者生命体征平稳，病情稳定。

护理小结：
该患者因长期卧床导致骶尾部压疮，经过清创处理、局部护理和全身支持治疗，压疮创面逐渐愈合，病情得到有效控制。

在护理过程中，应注意保持患者皮肤清洁、干燥，避免局部长期受压，同时加强营养支持，提高患者免疫力。

压疮评估护理记录单

压疮评估护理记录单一、患者基本信息患者姓名：张三年龄：65岁性别：男住院号：123456二、压疮评估1. 评估时间：2021年1月1日 08:002. 压疮风险因素评估：- 年龄：中风险- 体重：低风险- 活动能力：低风险- 营养状况：中风险- 患者病情：高风险- 皮肤状况：高风险- 湿度：低风险- 摩擦力和剪切力：低风险- 其他因素：无3. 压疮风险等级评估：高风险三、压疮护理记录1. 评估时间：2021年1月1日 08:002. 皮肤状况：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常3. 压力分布：- 压力分布均匀，无明显压力点4. 皮肤评估：- 背部：无红肿、破损、疼痛等异常- 臀部：无红肿、破损、疼痛等异常- 肘部：无红肿、破损、疼痛等异常- 脚跟：无红肿、破损、疼痛等异常5. 护理措施：- 每2小时翻身一次，保持皮肤干燥清洁- 使用合适的床垫和枕头，减少压力- 定期按摩，促进血液循环- 给予营养均衡的饮食，保证患者营养需求- 注意患者的活动能力，避免长时间压迫同一部位 - 定期更换床单、衣物等，保持清洁卫生- 监测患者的体重变化，及时调整护理措施6. 护理效果评估：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常四、护理措施调整1. 评估时间：2021年1月1日 10:002. 调整护理措施：- 增加翻身频率，每1小时翻身一次- 使用高风险部位减压垫- 加强皮肤护理，定期涂抹保湿乳液- 增加营养摄入，添加蛋白质补充剂- 增加患者活动量，进行康复训练3. 调整后的护理效果评估：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常五、总结根据对患者的压疮评估和护理记录，患者存在高风险的压疮因素。

通过采取相应的护理措施，患者的皮肤完整性和相关指标得到有效维护和改善。

在护理过程中，需要密切监测患者的皮肤状况，及时调整护理措施，以预防和减少压疮的发生和进展。

压疮护理会诊记录范文

压疮护理会诊记录范文压疮护理会诊记录。

会诊日期，2022年5月10日。

会诊医生，XXX医生。

会诊对象，XXX患者。

会诊目的，对XXX患者的压疮进行评估和制定护理方案。

会诊内容：1. 患者基本情况。

XXX患者，男性，78岁，因脊髓损伤长期卧床，患有高血压、糖尿病等慢性疾病。

近期出现褥疮，部位为骶骨区，面积约5cm×5cm，深度约1cm，伴有渗液和坏死组织。

2. 体征观察。

患者神志清楚，面色苍白，体温37.2℃，心率78次/分，血压140/90mmHg，呼吸平稳。

褥疮处有局部红肿、渗液和坏死组织，周围皮肤有轻度水肿。

3. 实验室检查。

血常规，白细胞计数正常，C反应蛋白轻度升高；血糖控制不佳，糖化血红蛋白偏高。

4. 诊断评估。

根据患者的临床表现和实验室检查结果，诊断为压疮Ⅲ期。

5. 护理方案制定。

（1）局部护理，每日清洁患处，使用生理盐水冲洗，去除坏死组织，保持患处干燥。

使用适当的敷料，如透明敷料或水凝胶敷料，促进伤口愈合。

（2）体位翻转，每2小时翻身一次，减轻患处压力，促进血液循环。

（3）营养支持，加强蛋白质摄入，增加维生素C和锌的补充，促进伤口愈合。

（4）疼痛管理，根据患者疼痛程度给予适当的镇痛药物，如扑热息痛或可待因。

（5）预防感染，加强皮肤护理，定期更换床单、护理垫等，保持患者周围环境清洁。

6. 随访计划。

每日对患处进行观察和护理，定期复查患者的体征和实验室检查，评估疗效并及时调整护理方案。

7. 患者教育。

向患者及家属详细介绍压疮的护理知识，强调体位翻转、营养支持和皮肤护理的重要性，指导他们在家中进行相应的护理措施。

8. 其他。

建议患者定期进行康复训练，增强肌肉力量，改善体位，预防压疮的发生。

会诊结论：根据患者的情况，制定了综合性的护理方案，包括局部护理、体位翻转、营养支持、疼痛管理、预防感染等措施。

同时，对患者及家属进行了相关的教育和指导。

希望患者能够积极配合治疗，加快伤口愈合，预防并发症的发生。

压疮评估护理记录单

压疮评估护理记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456 入院日期：2021年1月1日二、压疮评估1. 压疮风险评估使用布拉登压疮风险评估量表进行评估，得分为12分，属于中度风险。

2. 压疮部位- 骶尾部：无红肿、破溃、渗液等症状。

- 耳部：无红肿、破溃、渗液等症状。

- 背部：无红肿、破溃、渗液等症状。

3. 压疮分级根据Norton压疮分级标准，对患者进行评估，结果如下：- 骶尾部：分级为1级，表现为轻微红肿。

- 耳部：分级为1级，表现为轻微红肿。

- 背部：分级为1级，表现为轻微红肿。

4. 压疮大小- 骶尾部：直径约1cm。

- 耳部：直径约0.5cm。

- 背部：直径约0.8cm。

5. 压疮深度- 骶尾部：浅表损伤，仅影响表皮。

- 耳部：浅表损伤，仅影响表皮。

- 背部：浅表损伤，仅影响表皮。

6. 压疮边界- 骶尾部：边界整齐，无褶皱。

- 耳部：边界整齐，无褶皱。

- 背部：边界整齐，无褶皱。

7. 压疮疼痛评估使用疼痛评估量表对患者进行评估，结果为2分，表明患者有轻度疼痛。

三、护理措施1. 压力分散- 骶尾部：使用气垫床进行压力分散。

- 耳部：使用枕头进行压力分散。

- 背部：使用床垫进行压力分散。

2. 保持皮肤清洁- 骶尾部：每天清洁1次，使用温水和中性洗液，避免摩擦。

- 耳部：每天清洁2次，使用温水和中性洗液，避免摩擦。

- 背部：每天清洁1次，使用温水和中性洗液，避免摩擦。

3. 湿润保护- 骶尾部：使用透明敷料进行湿润保护。

- 耳部：使用透明敷料进行湿润保护。

- 背部：使用透明敷料进行湿润保护。

4. 定期翻身- 每2小时翻身1次，避免长时间压迫同一部位。

5. 营养支持- 提供高蛋白、高维生素的饮食，增加营养摄入。

6. 监测压疮进展- 每日观察压疮部位的颜色、大小、深度等变化。

- 记录压疮部位的渗液情况。

7. 疼痛管理- 根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物。

四、评估结果经过上述护理措施的实施，患者的压疮部位无明显恶化，疼痛得到一定程度的缓解。

压疮护理会诊记录范文

压疮护理会诊记录范文压疮护理会诊记录。

患者姓名，XXX 性别，女年龄，65岁住院号，XXX。

会诊日期，XXXX年XX月XX日。

会诊医生，XXX。

主诉，患者因长期卧床，出现压疮，需会诊护理措施。

现病史，患者因患有严重的脊髓损伤，长期卧床，自觉下肢无知觉，活动能力差。

近期出现褥疮，疼痛明显，伴有部分溃烂和渗液。

既往史，高血压、糖尿病、心脏病史。

体格检查，患者神志清楚，面色苍白，营养一般，查体未见明显异常。

下肢出现多处压疮，其中一处溃烂较为严重，局部有渗液，周围皮肤红肿。

诊断，1. 褥疮 2. 脊髓损伤 3. 高血压 4. 糖尿病 5. 心脏病。

会诊意见：1. 保持皮肤清洁，定期给患者进行换床单、清洁身体，保持皮肤干燥清洁，避免皮肤潮湿，减少细菌滋生。

2. 减轻压力，采用合适的床垫，定时翻身，减少长时间压迫，避免长时间固定在同一部位。

3. 营养支持，合理膳食，增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合和预防感染。

4. 局部护理，对压疮部位进行清洁，涂抹适当的药膏，定期更换敷料，避免感染和加重疼痛。

5. 床上活动，根据患者情况，进行床上功能锻炼，增加下肢血液循环，促进伤口愈合。

6. 心理护理，给予患者心理支持，鼓励患者积极配合治疗，保持乐观的心态。

7. 定期复查，定期复查压疮部位的情况，及时调整护理措施，防止病情恶化。

8. 营养支持，合理膳食，增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合和预防感染。

9. 床上活动，根据患者情况，进行床上功能锻炼，增加下肢血液循环，促进伤口愈合。

10. 心理护理，给予患者心理支持，鼓励患者积极配合治疗，保持乐观的心态。

11. 定期复查，定期复查压疮部位的情况，及时调整护理措施，防止病情恶化。

12. 家属教育，对患者家属进行相关护理知识的培训，提高他们的护理意识和能力，协助患者进行康复护理。

13. 注意观察，密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，防止病情恶化。

14. 配合医生治疗，患者需配合医生的治疗方案，按时服药，定期复查，积极配合康复训练。

压疮评估护理记录单

压疮评估护理记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：65岁住院号：12345678 入院日期：2021年1月1日二、评估日期及时间评估日期：2021年1月5日评估时间：上午9:00三、压疮评估1. 压疮风险评估根据患者的病情和风险因素，进行压疮风险评估。

采用Bradem评分工具进行评估，得分如下：感知知觉：2分活动能力：3分活动能力：2分潮湿：2分摩擦力和剪切力：3分营养：2分总分：14分根据评分结果，患者的压疮风险等级为低风险。

2. 压疮部位评估对患者身体各部位进行评估，记录有无压疮及压疮分级。

评估结果如下：- 头部：无压疮- 胸部：无压疮- 背部：无压疮- 臀部：无压疮- 下肢：无压疮- 上肢：无压疮- 其他部位：无压疮3. 压疮分级根据压疮的深度和组织损伤程度，对已存在的压疮进行分级。

评估结果如下：- 压疮1级：无- 压疮2级：无- 压疮3级：无- 压疮4级：无四、护理措施1. 皮肤护理根据患者的压疮风险等级和评估结果，制定相应的皮肤护理计划。

包括以下措施：- 保持皮肤清洁干燥，定时更换床单和衣物。

- 使用温水和温和的无碱性肥皂清洁皮肤，避免使用刺激性物质。

- 定期按摩患者的压力敏感部位，促进血液循环。

- 使用适当的皮肤保湿剂，防止皮肤干燥。

2. 压力分散根据患者的活动能力和压疮风险等级，采取相应的压力分散措施。

包括以下措施：- 帮助患者改变体位，避免长时间保持一个姿势。

- 提供合适的床垫和座垫，减轻压力。

- 使用特殊的压力分散装置，如气垫床、减压垫等。

3. 营养支持根据患者的营养状况和风险评估结果，提供相应的营养支持。

包括以下措施：- 提供高蛋白、高热量的饮食，满足患者的营养需求。

- 定期评估患者的营养状况，及时调整饮食计划。

- 配合医生开具的口服补充剂或静脉营养，补充不足的营养物质。

五、其他观察及护理记录1. 皮肤观察每日对患者的皮肤进行观察，记录有无红肿、破损、潮湿等异常情况。

2. 压疮护理记录每次进行护理措施时，记录具体的护理步骤和效果。

压疮的护理记录范文

压疮的护理记录范文压疮是一种临床常见的及难以治愈的难以治愈的慢性表皮及皮下组织损伤，其主要发生于长时间压力作用于皮肤及其下组织的部位。

压疮主要发生在卧床、椅位、轮椅上长时间不动的患者身上，轻则局部红斑不退，重则可经过多个期数、部位深达骨膜的坏死溃疡形成，已表明既有高患病率又有高致残率及高致死率。

对病情分析的结果引起了临床护士的重视，保守管理的作用也具有重要的意义，本篇文章大致描述了防御压疮发展进展的护理记录。

姓名：XX性别：女年龄：64岁。

入院时间：2018.4.25天主诉：腰臀部疼痛10天。

患者时间长期卧床，存在发生压疮的高危因素，入院后立即行Bradem评分，结果为9，列入压疮风险名单。

第1天：密切观察患者腰臀部皮肤的情况，发现患处有局部红斑，大小约2cm×2cm，局部无水泡、坏死、溃疡，经主治医生治疗后，给患处擦抹市售好的针夜霜，按摩皮肤，改善患处血液循环状况。

第2天：患者疼痛减轻，背痒感减轻，局部红斑显得面积减少，大小约1.8cm×1.8cm，红斑处皮温适中，经主治医生治疗后，给患处擦抹甘油皂草霜。

第3天：患者精神状况较前明显好转，腰臀部疼痛完全消失，显得活动灵活，可独立平卧，两侧股骨内侧处皮肤完整无红肿、水泡、坏死、溃疡等压疮损害，因较长时间未进行体位的变换，故每天对患处进行两次换位，保持患者腰臀部的皮肤稍有摩擦，促进血液循环。

第4天：患者精神状况良好，活动时凭借自己的业力完成药物涂抹，术后不完全性麻痹减轻，毕业散步的时间也增廉，×否让来源其重要。

大小约800m，患者恢复正常生活，可独立进食（糊状的饮食），排便（自然便、小便4~5次/天），因伤口情况较好，指导患者在每天活动时可自由翻身。

第5天：患者持续康复中，医院开始增加多种营养、全面、平和的饮食，包含大量、动物蛋白、维生素及矿物质的摄取，维持肌肉组织的正常代谢。

第6天：患者体位改变导致皮肤的呼吸不畅，医院引进一种水凝胶，其生物特性可以帮助皮肤良好地进行深层呼吸组织修复功能。

压疮评估护理记录单

压疮评估护理记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：65岁住院号：123456入院日期：2022年1月1日护理日期：2022年1月5日二、压疮评估1. 压疮风险评估根据患者的年龄、性别、疾病情况、活动能力、营养状况等因素，进行压疮风险评估。

评估结果为低风险。

2. 压疮部位根据患者身体各部位的压疮情况，记录压疮部位及分级情况。

- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮3. 压疮分级根据压疮的深度和组织损伤情况，对患者的压疮进行分级评估。

- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮4. 压疮面积根据压疮的大小，记录压疮的面积。

- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮5. 压疮疼痛评估根据患者的自述疼痛程度和观察到的疼痛表现，记录压疮疼痛评估结果。

- 骶部：无疼痛- 肩胛骨：无疼痛- 肘部：无疼痛- 耳垂：无疼痛- 足跟：无疼痛三、护理措施1. 预防措施- 定期翻身，保持皮肤干燥，避免长时间处于同一姿势- 使用合适的床垫和护理垫，减少压力- 保持患者的营养充足，提供足够的蛋白质和维生素- 保持患者的皮肤清洁，定期更换衣物和床单- 观察患者的压疮情况，及时处理异常情况2. 护理措施- 对于有压疮的部位，进行适当的清洁和消毒，并涂抹适当的药膏或敷料- 定期更换患者的体位，减少压力- 根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物- 鼓励患者进行适当的运动，促进血液循环和肌肉活动- 提供心理支持，减轻患者的焦虑和压力四、护理效果评估1. 压疮部位- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮2. 压疮分级- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮3. 压疮面积- 骶部：无压疮- 肩胛骨：无压疮- 肘部：无压疮- 耳垂：无压疮- 足跟：无压疮4. 压疮疼痛评估- 骶部：无疼痛- 肩胛骨：无疼痛- 肘部：无疼痛- 耳垂：无疼痛- 足跟：无疼痛五、总结与建议根据对患者的压疮评估和护理措施的记录，可以看出患者目前没有压疮的发生和进一步恶化的迹象。

压疮评估护理记录

压疮评估护理记录压疮评估护理记录压疮是指皮肤和/或组织受到压力或摩擦而引起的损伤。

在护理过程中，评估压疮的发生和发展是至关重要的，可以及时采取措施预防和治疗压疮。

以下是一份压疮评估护理记录的范例，供参考：患者信息：姓名：XXX 年龄：XX 岁性别：男/女住院号：XXX 入院日期：XXXX年XX月XX日护理记录日期：XXXX年XX月XX日1. 压疮风险评估：- 使用Braden评分法对患者的压疮风险进行评估。

- 最近一次评分日期：XXXX年XX月XX日- Braden评分：（详细列出各项得分，包括感觉知觉、活动能力、潮湿度、摩擦力和营养状况等）2. 皮肤评估：- 详细描述患者的皮肤状况，包括颜色、温度、湿度、完整性等。

- 特别关注：压力敏感区域、曾经存在过压疮的区域、皮肤炎症等异常。

3. 压疮评估：- 根据压疮分期标准（如Norton、EPUAP等），对患者的已有压疮进行评估。

- 描述压疮的位置、大小、形状、底部颜色、渗出物、疼痛程度等。

- 对压疮进行测量，包括长度、宽度和深度。

4. 压力分布评估：- 对患者的压力分布进行评估，确定压力集中的区域。

- 描述压力集中的部位和原因，如长时间保持卧床、紧贴表面等。

- 提出相应的预防措施，如合理改变体位、使用特殊床垫等。

5. 护理措施：- 描述已采取的护理措施以预防和治疗压疮。

- 包括定时翻身、清洁和保湿皮肤、使用压疮垫等。

- 记录每项护理措施的具体实施时间和效果。

6. 饮食评估：- 对患者的饮食摄入情况进行评估。

- 描述患者的饮食种类、摄入量和营养状态。

- 针对患者的营养不良情况，提出相应的饮食调整建议。

7. 镜下评估：- 针对压疮的病理变化，进行相关的镜下评估。

- 描述病理切片的结果，如炎性细胞浸润、坏死组织等。

- 根据镜下评估结果，提出相应的治疗建议。

8. 医嘱执行情况：- 记录医生下达的相关医嘱，如特殊药物使用、携带压疮护理用品等。

- 描述护士的医嘱执行情况，包括用药时间、剂量和效果。

压疮护理记录描述范本

压疮护理记录描述范本患者姓名：XXX 病历号：xxx 护理日期：xxxx年xx月xx日主要观察及护理措施：上午8时：入院压疮评估，患者位于床上，依托垫，卧位，左侧，一级压疮。

皮肤红肿，质地硬而热，病灶周围皮肤有发红及局部硬壳现象，可见有少量渗液。

观察到患者卧床时间长，体力萎靡，自主转身乏力。

上午9时：对患者实施压疮护理，手部清洁消毒，佩戴护目镜、口罩和手套。

将病人纳入卧床患者预防措施，侧卧和俯卧两个体位分解，每2小时转换一次。

上午11时：进行足部抬升，保持脚踝以上10-15厘米高，减少淤血，促进血液循环。

观察到患者出现侧卧体位时的不适，稍微增加了俯卧体位的时间。

上午12时：给予患者定期翻身，每2小时进行一次，以避免压力的单一集中。

使用专业翻身垫，护理人员协助，保证患者的舒适感和避免二次撕裂面。

下午2时：观察到红肿情况有所好转，皮肤质地变软，病灶周围的硬壳现象减少，渗液较少。

下午3时：进行背部及患侧臀部的清洁，使用温盐水清洗病灶，再以生理盐水冲洗并擦干周围健康皮肤。

进行轻微按摩，促进血液循环，加速康复。

下午4时：观察到病灶边缘皮肤发红的情况有所减轻，颜色逐渐恢复正常，没有突破皮肤表面发生。

晚上9时：进行褥疮护理再评估，发现患者卧床时间较长，患者个人清洁措施薄弱，需要加强教育和指导。

提醒患者保持皮肤干燥清洁，勤检查病灶部位，避免摩擦和刮擦。

晚上10时：向患者指导血管健康姿势及日常保健措施，建议患者尽量减少长时间连续坐卧。

患者家属及时配合配护理工作，每天定时翻身，注意个人卫生和营养摄入。

总结：患者经过护理干预，压疮病情有所好转。

下一步将继续进行有效压疮预防，加强护理措施，并与医疗团队合作，制定并实施个性化治疗方案，以促进患者的康复。

压疮护理记录范文

压疮护理记录范文压疮是指持续或反复发生于身体脊椎及坐骨部位的皮肤和/或组织损伤，通常由长期压迫、摩擦和/或剪切力引起。

压疮发生率高，严重的情况可导致疼痛、感染、血流不畅、甚至坏疽。

因此，对于患者的压疮护理非常重要。

以下是一份1200字以上的压疮护理记录：日期：2024年1月15日患者信息：姓名：李明性别：男年龄：62岁护理记录人：赵丽护士08:00患者早晨醒来后，清洁了患者的压疮部位。

使用温水和无刺激性的皂液轻轻清洁，切忌用力擦拭。

清洁后，用干净的柔软毛巾轻轻擦干，并观察压疮的情况。

患者的压疮为Stage II，大小为1.5cm x 2.5cm，边界清晰，周围皮肤无红肿或渗出物。

09:00为了保护患者的压疮，将其转换到侧卧位。

使用一个特殊设计的压疮垫垫在患者的背部和臀部。

此垫能够减少压力和摩擦，并有助于保持皮肤的通风。

定期更换体位是预防压疮的重要措施之一10:00患者午饭后，进行了压疮床垫的评估。

床垫采用空气动力学设计，可以实现分布压力，减少与皮肤之间的摩擦。

检查患者的皮肤，未见任何新的皮损或潮湿。

11:00患者开始感到不适，疼痛评分达到6分（基于0-10的疼痛评分）。

进行了疼痛管理，给予了一片布洛芬片口服，并用热敷进行局部止痛。

随后观察了患者30分钟，疼痛得到了缓解。

14:00为了减少患者长时间处于同一位置的压力，将患者的体位从侧卧位改为俯卧位。

使用了一个特制的压疮垫作为脸部和胸部的支撑。

睡眠到时间点，醒来后的患者体位改为仰卧位。

16:00患者进行了下午茶之后，再次进行了患者的压疮评估。

压疮的状况未发生任何变化，边界清晰，周围皮肤无红肿或渗出物。

进行了压疮垫和床垫的清洁消毒，确保杀灭细菌和预防感染。

18:00更换了患者的压疮垫和床垫，避免了过长时间的压力。

清洁了患者的压疮部位，轻轻擦干后为患者涂抹保湿液。

保湿液有助于保持皮肤水分，减少干燥和皲裂。

20:00为了病房的整洁和订单，整理了患者的床铺和个人物品。

压疮评估护理记录单

压疮评估护理记录单一、背景介绍压疮是指由于长时间的压力或摩擦力作用于皮肤和组织上，导致局部组织缺血、缺氧，最终发展成为皮肤和组织损伤的一种疾病。

压疮的发生对患者的身体健康和生活质量造成了很大的影响。

为了及时掌握患者的压疮情况，评估护理记录单被广泛应用于临床实践中。

二、评估护理记录单内容1. 患者信息- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：XX- 住院号：XXX- 入院日期：XXXX年XX月XX日2. 压疮评估- 压疮发生风险评估：根据患者的年龄、疾病状态、活动能力、皮肤状况等因素，使用Bradon压疮风险评估工具进行评估，评分范围为6-23分，分数越高表示患者发生压疮的风险越大。

- 压疮部位：记录患者压疮发生的具体部位，如骨盆、躯干、下肢等。

- 压疮分级：根据压疮的损伤程度，使用NPUAP（National Pressure Ulcer Advisory Panel）压疮分级标准进行评估，分为四个级别：I级（非破损性压疮）、II级（表皮损伤或浅表溃疡）、III级（真皮损伤或深表溃疡）和IV级（皮下组织损伤或深部溃疡）。

3. 评估项目- 皮肤状况：观察患者皮肤的颜色、温度、湿度、完整性等情况，如有异常应及时记录。

- 活动能力：评估患者的翻身、转身、坐立等活动能力，以及是否需要协助或辅助器具。

- 营养状况：记录患者的体重、BMI指数、饮食摄入情况等，评估患者的营养状况是否良好。

- 排尿排便情况：记录患者的排尿和排便次数、性状、固定情况等，评估患者的排尿排便功能是否正常。

- 疼痛评估：使用疼痛评估工具（如VAS评分法）评估患者的疼痛程度，记录疼痛的部位、性质、频率等。

- 其他相关指标：根据患者的具体情况，可以添加其他相关指标的评估项目，如血糖监测、体温监测等。

4. 护理措施- 压力分散：记录使用的压力分散设备，如特殊床垫、护理垫等。

- 皮肤护理：记录每次进行皮肤护理的时间、方法和使用的护理用品，如清洁剂、保湿剂等。

压疮护理会诊记录范文

压疮护理会诊记录范文患者姓名，李某性别，男年龄，65岁住院号，123456。

会诊日期，2022年5月10日。

主治医生，王医生护理人员，张护士。

会诊目的，针对患者因长期卧床导致的压疮问题进行会诊，制定科学合理的护理方案，加快患者康复进程。

会诊内容：1. 病史回顾。

患者李某因患有脊髓损伤，长期卧床，存在多年，近期出现压疮情况。

患者自述在躺床上时感到局部疼痛，并伴有红肿、溃烂等症状。

经查体发现患者褥疮部位皮肤破损，部分组织坏死。

患者自觉疼痛明显，影响生活质量。

2. 体格检查。

患者精神状态良好，自主呼吸，神志清楚。

查体发现患者褥疮部位皮肤溃烂，有局部渗液，部分组织坏死。

患者表达明显疼痛感。

3. 诊断意见。

根据患者病史、体格检查及相关检查结果，诊断为压疮（褥疮）并发症。

具体分期为Ⅲ期压疮，存在感染风险。

4. 护理建议。

（1）局部护理，及时清洁患处，保持皮肤清洁干燥，定期更换患处敷料，避免皮肤摩擦。

（2）营养支持，加强蛋白质及维生素摄入，保证充足的水分摄入，促进伤口愈合。

（3）体位转换，定时进行体位转换，减少长时间压迫，避免加重压疮情况。

（4）疼痛管理，根据患者疼痛程度给予相应的镇痛治疗，减轻患者疼痛感。

5. 随访计划。

（1）每日观察患者压疮部位情况，记录压疮大小、深度、渗液情况等。

（2）定期评估患者疼痛程度，调整镇痛治疗方案。

（3）定期进行会诊，评估患者压疮康复情况，及时调整护理方案。

6. 其他。

患者家属需配合医护人员进行护理，合理安排患者作息时间，保持室内空气清新，避免交叉感染。

会诊结论，制定科学合理的护理方案，积极治疗压疮并发症，促进患者康复。

会诊医生，王医生会诊护士，张护士会诊时间，2022年5月10日。

以上为患者压疮护理会诊记录范文，希望能对相关护理工作提供帮助。

压疮评估护理记录单

压疮评估护理记录单一、患者基本信息姓名：张三性别：男年龄：60岁住院号：123456科室：康复科病床号：301 入院日期：2022年1月1日二、压疮评估1. 评估时间：2022年1月5日 10:002. 评估人员：护士A3. 压疮部位：骶骨4. 压疮分期：I期5. 压疮面积：2cm×3cm6. 压疮形态：潮湿，有渗液7. 压疮边缘：边界清晰8. 压疮底部：红色，无坏死组织9. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结或者温度异常10. 压疮疼痛评分：VAS评分为3分11. 压疮感染征兆：无12. 压疮引流情况：无引流13. 压疮处理措施：局部清洁，应用透明敷料，每日更换三、护理措施1. 患者转身护理：每2小时翻身一次，保持皮肤干燥清洁。

2. 皮肤护理：每日早晚用温水轻柔清洁患者皮肤，避免使用碱性洗液。

保持皮肤干燥，避免长期湿润。

3. 压力分散：使用合适的床垫，如气垫床、泡沫床垫等，减少对患者皮肤的压力。

4. 饮食调理：提供高蛋白、高热量的饮食，增加营养供给，促进伤口愈合。

5. 防止感染：保持手卫生，使用无菌操作，定期更换敷料，避免交叉感染。

6. 定期评估：每日评估压疮的分期、面积、形态等情况，并记录在护理记录单中。

7. 疼痛管理：根据患者的疼痛评分，及时赋予合适的镇痛药物，如非处方药物或者按医嘱使用的镇痛药物。

四、护理效果评估1. 评估时间：2022年1月10日 10:002. 评估人员：护士B3. 压疮部位：骶骨4. 压疮分期：I期5. 压疮面积：1cm×2cm6. 压疮形态：干燥，无渗液7. 压疮边缘：边界清晰8. 压疮底部：红色，无坏死组织9. 压疮周围皮肤：无红肿、硬结或者温度异常10. 压疮疼痛评分：VAS评分为1分11. 压疮感染征兆：无12. 压疮引流情况：无引流13. 压疮处理措施：局部清洁，应用透明敷料，每日更换五、护理建议1. 继续执行转身护理，保持皮肤干燥清洁。

2. 持续进行皮肤护理，避免使用刺激性物质，保持皮肤干燥。