输血病历质量改进pdca-PPT学习课件
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血液科pdca循环ppt
PDCA的基本解释
计划 Plan
P
包括方针和目标的确定，以及活动规划的制定。
纠正Action
对总结检查的结果进行处理，对成 功的经验加以肯定，并予以标准化； 对于失败的教训也要总结，引起重 视。对于没有解决的问题，应提交 给下一个PDCA循环中去解决。
A
管理 思路
检查 Check
总结执行计划的结果，分清哪些对了， 哪些错了，明确效果，找出问题。
PDCA的应用阶段
主要是根据检查结果，采取相应的措施。巩 固成绩，把成功的经验尽可能纳入标准，进 行标准化，遗留问题则转入下一个PDCA循 环去解决。即巩固措施和下一步的打算。
4 处理阶段
3 检查阶段
主要是在计划执行过程之中或 执行之后，检查执行情况，看 是否符合计划的预期结果效果。
2 设计和执行阶段
D 阶段
即按照预定的计划、标准，根据已知 的内外部信息，设计出具体的行动方 法、方案，进行布局。再根据设计方 案和布局，进行具体操作，努力实现 预期目标的过程。
1
2
设计出具体的行动方法、方案，进行布局，采取有效的行 动；产品的质量、能耗等是设计出来的，通过对组织内外 部信息的利用和处理，作出设计和决策，是当代组织最重 要的核心能力。设计和决策水平决定了组织执行力。
PDCA的循环过程
方案是否有效、目标是否完成，需要进行效果检查后才能得出结论。 将采取的对策进行确认后，对采集到的证据进行总结分析，把完成 情况同目标值进行比较，看是否达到了预定的目标。如果没有出现 预期的结果时，应该确认是否严格按照计划实施对策，如果是，就 意味着对策失败，那就要重新进行最佳方案的确定。
C
D
执行 Do
根据已知的信息，设计具体 的方法、方案和计划布局； 再根据设计和布局，进行具 体运作，实现计划中的内容。
输血科PDCA上报解答26页PPT
当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
运用PDCA提高临床合理用血持续改进案例--ppt课件(2024版)
452 375 421 468 442 416 428 436 386 458 424 436 428.5
38 24 27 5 13 16 7 8 30 31 27 21 20.5
8.4% 6.4% 6.4% 1.1% 2.9% 3.8% 1.6% 1.8% 7.7% 6.8% 6.3% 4.8% 4.8%
23
24
（4）临床输血委员会、医务部、输血科及临床科室医生严格 按照规章制度质量控制办法进行临床合理用血的监督、督促 工作。
14
二、Do阶段
（一）计划实施
第一、临床输血委员会、医务部：
①严格督导临床科室临床用血相关的培训；
②同输血科一起制定本院输血质量与安全目标，将临床用血 合理率制定为100%；同时制定2016年年度用血计划，严格控 制本院的用血总量；
②严格督导检查，对于不合理用血的相关科室及临床医师进 行告知，屡教不改者根据相关制度进行处理；
③每月分析全院用血趋势，并制定当月用血量同比及环比， 每月做出临床用血合理性评价。
16
二、Do阶段
（一）计划实施 第三、临床科室及医生： ①每月对本科室临床用血合理性进行总结分析，制定本科室 合理用血培训计划并实施； ②临床科室质量与安全小组成员及时督导临床用血合理性， 并上报科室主任； ③临床医生自行学习《临床输血技术规范》等法规。
术中出血＜600ml
无须输血，特殊情况除外（如：全髋 关节置换术等）
术中出血600ml-1000ml 可输可不输，能不输尽快不输
术中出血＞1000ml
考虑输血
9
（四）计划
❖ 临床医师按照输血指征进行评估后按用血权限签字 后申请用血，输血科收到《临床输血申请单》后， 依照输血指征进行评估，对无输血指征或输血指征 不合理的申请单，应及时与临床医师协调、解决， 必要时输血科有权拒绝发放，从源头开始杜绝不合 理用血。
运用PDCA工具提高输血病历质量33页PPT
，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
输血科PDCA上报共26页PPT
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
输血科PDCA上报
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•29、在一切能够接受法来自支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
输血病历质量改进pdca
A
P
D
C
A
1.问题描述
2.期望所达到的目标：
P
D
C
A
1.问题描述
3.与预期目标间的差距：
2. 问题分析
A 根据以上现况调查资料进行原 因分析，绘制鱼骨图
P
D
C
2. 问题分析
怎样影响及影响程度分析
1医生忙
2流程不合理 3奖惩力度不够 4职能科室监管不到位 5知识更新慢，培训力度不够 6思想不重视，责任感不强 7制度落实不到位
• 1．每月对输血病历书写不合格案例的医生下个月的病历 进行追踪调查，不断的持续改进管理措施
• 2.加强输血病历书写规范化意义的宣传教育，使临床医护 人员提高自我保护的法律意识
• 3.未按规定规范书写输血病历者，直接报告科室主任，由 科主任责成限期改正。拒不改正者，对所在科室和当事医 师进行必要的处罚。进行全院输血病历书写规范知识培训 及教育，进一步完善管理流程
P
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C
A
8.持续改进
• 遗留问题、新增问题：输血前评估、输血治疗的病程记录、输血后24小 时内未做相应的疗效评估、输血病历规范书写的合格率均未达到100%
• 通过对2017年下半年与上半年输血病人存在的问题，分析原因，认真整 改，达到了改进的目的取得了较好的效果，但仍然存在某些方面问题与 不足，争取在2018年工作中，逐渐进一步改进（下一个PDCA循环），力 争取得更好地效果
输血后24小时内未做相应的疗效评估、输 血前申请单中适应症填写不规范等，其他 问题合格率达到了100%
• 输血病历总不合格率仍有4.58%，达到了既 定目标
P
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A
7.分析总结
• 3．经验及教训： • 规范并制定相应制度 • 制作简单完整的模板 • 充分利用好计算机信息系统 • 充分利用医院OA网
P
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A
1.问题描述
2.期望所达到的目标：
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A
1.问题描述
3.与预期目标间的差距：
2. 问题分析
A 根据以上现况调查资料进行原 因分析，绘制鱼骨图
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2. 问题分析
怎样影响及影响程度分析
1医生忙
2流程不合理 3奖惩力度不够 4职能科室监管不到位 5知识更新慢，培训力度不够 6思想不重视，责任感不强 7制度落实不到位
• 1．每月对输血病历书写不合格案例的医生下个月的病历 进行追踪调查，不断的持续改进管理措施
• 2.加强输血病历书写规范化意义的宣传教育，使临床医护 人员提高自我保护的法律意识
• 3.未按规定规范书写输血病历者，直接报告科室主任，由 科主任责成限期改正。拒不改正者，对所在科室和当事医 师进行必要的处罚。进行全院输血病历书写规范知识培训 及教育，进一步完善管理流程
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8.持续改进
• 遗留问题、新增问题：输血前评估、输血治疗的病程记录、输血后24小 时内未做相应的疗效评估、输血病历规范书写的合格率均未达到100%
• 通过对2017年下半年与上半年输血病人存在的问题，分析原因，认真整 改，达到了改进的目的取得了较好的效果，但仍然存在某些方面问题与 不足，争取在2018年工作中，逐渐进一步改进（下一个PDCA循环），力 争取得更好地效果
输血后24小时内未做相应的疗效评估、输 血前申请单中适应症填写不规范等，其他 问题合格率达到了100%
• 输血病历总不合格率仍有4.58%，达到了既 定目标
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7.分析总结
• 3．经验及教训： • 规范并制定相应制度 • 制作简单完整的模板 • 充分利用好计算机信息系统 • 充分利用医院OA网
输血病历质量改进pdca(共36张PPT)
5% 6.25% 3.33% 17.5% 12.92% 33.33%
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2. 问题分析
根据以上现况调查资料进行原因分析，绘制鱼骨图
第10页，共36页。
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2. 问题分析
怎样影响及影响程度分析
1医生忙
2流程不合理 3奖惩力度不够 4职能科室监管不到位
5知识更新慢，培训力度不够
6思想不重视，责任感不强
数量 所占总比例
0
输血治疗的病程记录 输血知情同意书的签署 输血后疗效评估记录
输血前评估
输血申请单的审批
输血前病原检测
0.00%
输血不良反应回报
由上图可知输血病历合格率未达100％主要因输血病程记录，输血同意书，输血评估记录不规范所致
第12页，共36页。
P
D
C
A
3.确认要因
通过柏拉图发现，主要问题为以下三点： 1、输血治疗后的病程记录不合格
第28页，共36页。
P
20.00% 18.00% 16.00% 14.00% 12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
D
C
A
6.改善结果
持续改进前后输血病历书写不合格情况对比
1-6月不合格率 7-12月不合格率
不合格率
输 血 知 情 同 意 书 的 签 署 输 血 前 评 估 输 血 前 病 原 检 测 输 血 申 请 单 的 审 批 输 血 不 良 反 应 回 报 输 血 治 疗 的 病 程 记 录 输 血 后 疗 效 评 估 记 录
【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有输血治疗病程记录质量的督导检查和改进措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并 落实整改措施有成效，输血治疗病程记录 100%符合规范要求。
P
D
C
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2. 问题分析
根据以上现况调查资料进行原因分析，绘制鱼骨图
第10页，共36页。
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2. 问题分析
怎样影响及影响程度分析
1医生忙
2流程不合理 3奖惩力度不够 4职能科室监管不到位
5知识更新慢，培训力度不够
6思想不重视，责任感不强
数量 所占总比例
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输血治疗的病程记录 输血知情同意书的签署 输血后疗效评估记录
输血前评估
输血申请单的审批
输血前病原检测
0.00%
输血不良反应回报
由上图可知输血病历合格率未达100％主要因输血病程记录，输血同意书，输血评估记录不规范所致
第12页，共36页。
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C
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3.确认要因
通过柏拉图发现，主要问题为以下三点： 1、输血治疗后的病程记录不合格
第28页，共36页。
P
20.00% 18.00% 16.00% 14.00% 12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
D
C
A
6.改善结果
持续改进前后输血病历书写不合格情况对比
1-6月不合格率 7-12月不合格率
不合格率
输 血 知 情 同 意 书 的 签 署 输 血 前 评 估 输 血 前 病 原 检 测 输 血 申 请 单 的 审 批 输 血 不 良 反 应 回 报 输 血 治 疗 的 病 程 记 录 输 血 后 疗 效 评 估 记 录
【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有输血治疗病程记录质量的督导检查和改进措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并 落实整改措施有成效，输血治疗病程记录 100%符合规范要求。
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容。
（2）不同输血方式的选择与记录。
4．19．3．5
（3）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。
输血治疗病程记录完整详 （4）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记
细。
录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有输血治疗病程记录质量的督导检查和改进措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并 落实整改措施有成效，输血治疗病程记录 100%符合规范要求。
1.制定《输血病程记录书写规范》，制定输血同意书、输血申请单、输血适应症 及输血不良反应的相关管理制度及流程，加大职能部门监管力度
数量 所占总比例
0
输血治疗的病程记录 输血知情同意书的签署 输血后疗效评估记录
输血前评估
输血申请单的审批
输血前病原检测
0.00%
输血不良反应回报
由上图可知输血病历合格率未达100％主要因输血病程记录，输血同意书，输血评估记录不规范所致
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3.确认要因
通过柏拉图发现，主要问题为以下三点： 1、输血治疗后的病程记录不合格 2、输血知情同意书的签署 3、输血后疗效评估记录不合格 4、输血前评估记录不合格 而这些主要问题，都体现在输血病历书写的不合格上
宣传献血法规，动员患者亲友互助献血；
按照《临床用血申请管理制度》，逐项填写输血治疗申请单； 上级医师/主任审核，大量输血履行报批手续；
护理部执行输血医嘱，完成备血样本 采集和送检；
输血科完成交叉配血 和发血
输血观察，出现不良反应，立即处理
执行取血、核对和输血过程
完成相关复查，评估输血疗效；
完善临床输血病程记录（包括输血原因，输注的血液成分、血型和数量，输血过程观察、6 有无不良反应，输血疗效等）；
13
P
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C
A
4.拟定对策
• 1. 修订预期目标： • 全院输血病历书写的合格率达到95%以上
14
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4.拟定对策
• 2. 提高输血病历书写合格率的策略
5W1H
15
P
Why
为什么制定该措施？
What Where Who When
达到什么目的？ 在何处执行？ 由谁负责完成？ 何时完成？
How
如何完成？
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2. 问题分析
根据以上现况调查资料进行原因分析，绘制鱼骨图
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2. 问题分析
怎样影响及影响程度分析
1医生忙
2流程不合理 3奖惩力度不够 4职能科室监管不到位 5知识更新慢，培训力度不够 6思想不重视，责任感不强 7制度落实不到位
A
表层原因 过渡原因 深层原因
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3.确认要因
P
D
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A
1.问题描述
1. 现状说明、确认问题
通过输血流程的梳理，我们发现2017年6月前临床输血主要问题如下： • 一是输血前评估不规范，医师对病人输血适应症的掌握不严； • 二是输血知情同意的签署不规范，应该在病人及家属理解的情况下签署； • 三是输血的申请、审批及核对欠佳； • 四是输血前的检测不规范； • 五是输血过程的操作存在不到位； • 六是输血后的观察及效果评价不完整； • 七是输血治疗的记录以及随访存在缺陷；
3．医院对输血适应证有严格管理规定，定期评价与分
析用血趋势。
4．19．3．3
4．医务人员掌握输血适应证相关规定，做到安全、有
有临床用血前评估和用血 效、科学用血。
后效果评价制度，严格掌
握输血适应证，做到安全、【Ｂ】符合“Ｃ”，并
有效、科学用血。
1．有输血前评估指征或检测指标落实情况督导检查，
有记录。
结合鱼骨图挑选的主要影响因素，根据督导数据，绘制帕雷托图，确认要因。
45
40
35
30
25
20
15
31.34%
10
5
55.97%
79.10%
88.40%
92.03%
95.36%
100.00%
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
1.问题描述
3.与预期目标间的差距：
问题 输血知情同意书的签署
输血前评估 输血前病原检测 输血申请单的审批 输血不良反应回报 输血治疗的病程记录 输血后疗效评估记录 输血病历不合格总例数
例次数 33 28 12 15 8 42 31 80
A
不合格率 13.75% 11.66%
5% 6.25% 3.33% 17.5% 12.92% 33.33%
D
C
A
4.拟定对策
等级医院评审相关条款要求4.19.4.3的要求 有临床用血前评估和用血后效果评价制度，严格掌握输血适应证，做到安全、有
效、科学用血。 等级医院评审相关条款要求4.19.4.5的要求 输血治疗病程记录完整详细
全院输血病历书写的合格率达到95%以上
全院各临床用血科室
临床医生
2018年1月
4
一、背景
医院下发的2017年度输血管理工作督导表
5
输血前 评估
输血后 评价
P
D
C
A
1.问题描述
完成输血前相关检查（包括血型、血液常规、ALT、HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、 梅毒抗体等）；
据患者状况和输血前检查结果综合评估输血指证，制定输血方案
输血前谈话、风险告知，签署输血治疗知情同意书； 动员适合的患者自体输血，并签署自体输血治疗知情同意书；
输血病历质量改进PDCA
1
一、背景
概述 临床用血审核制度是医疗核心制度之一。在我院，输 血和（或）血液制品在抢救大出血过程中是重要措施之一， 但必须严格掌握其适应症与禁忌症，防止出现各种可能的差 错或不良反应发生
2
一、背景
【Ｃ】
1．医院有根据患者病情和实验室检测指标进行输血指
征综合评估的指标。
2．医院有Leabharlann 血后效果评价管理要求。2．成分输血率 100%达至相关要求。
【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．输血前评估指征或检测指标 100%符合规范要求。 2．用血适应证合格率 100%均达到相关标准。
3
一、背景
【Ｃ】
1．医院有输血治疗病程记录的相关规范。
（1）输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成
分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内
7
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C
1.问题描述
2.期望所达到的目标：
分委会 临床输血管理委员会
质量管理目标 《临床输血申请单》填写完整率
《输血治疗同意书》签署率 输血前检查记录完整率
输血治疗病程记录完整率 输血后疗效评估记录率 输血不良反应回报率
A
目标值 100% 100% 100% 100% 100% 100%
8
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