腹壁切口疝的诊断和治疗
当心腹部切口疝
所谓 腹 部切 口 疝 ， 是 指 腹 腔
内 脏 自腹 部 手 术 切 口 突 出 的 疝 ，
以 下 腹 部 中线 切 口 发 生 率较 高 ，
发病 率通 常为 1 ％ 以
下
如
，
切
口
曾
发 生 感染 ，其发 病 率 可 达 10 ％ 。
那 么 ， 为什 么会发 生腹 部切 口 疝呢 ?
通 常腹 部 切 口 疝 与 原 手 术 时
工
作
加
，
强
营养 ，促
进创
口
愈合
。
并
防止 术后 腹 部胀 气或肺 感染剧 烈
咳 嗽 而 致 腹 内压 力 增 高。
生活小! 考门
脚臭、 脚 出汗
白矾 研 成 细 末 ， 擦 脚 掌心
10
钟 分
3-
，
4
次 以后 可 见效 。
19
是 一 期愈合 切 口 的 5 ～ 10 倍 。 预 防
切 口 感染乃 是 降低 切 口 疝发 生 率
的 最重要 的措施 。
切 口类型 腹 部切 口 疝 多见
于 直切 口 。 这 是 因 为 除腹 直肌 外 ， 腹 壁 各 层 肌 肉 及 筋 膜 鞘 ， 膜 等 组 织 的 纤 维大体 上 都是横 向走行 的 ，直 切 口 势必 切 断上 述 各层 组 织 。 此 外 ，缝 合 后 的 直 切 口 始 终 承 受 着横
合 腹 壁 ， 有 时也 可 将 筋 膜 重 叠缝 合 加 固 腹 壁 。 如 切 口 疝 较 大 腹 ， 壁
缺 损 过 多而 无 法 缝 合 时 ， 可 置 入
自体 阔 筋 膜 、 纺 绸 或 其 他 合 成 纤
维 网修 复缺 损 。
腹壁疝的治疗
➢六边形孔 ➢多方弹性 ➢重量仅38g/sqm
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Parietex™ MESH 聚酯2D编织平片
➢ 组织反应小 ➢ 生物长入佳 ➢ 褶皱率低 ➢ 柔软 病人术后舒适 ➢ 少发生积液 ➢ 切开无脱落颗粒 ➢ 顺应性好 ➢ 耐受力40 kg (chain) & 70 kg (weft)
谢性疾病等
➢ 局部因素
•
切口感染是切口疝最主要的病因，据统计，切口感染
后切口疝的发生率是一期愈合切口的5—10倍，直切口多于
横切口。
➢ 促发因数 张力增加及受力不均；骤升性高压或持续高压；
切口疝形成的关键原因重视伤口愈合
切口疝的发生与切口感染，愈合不良有密切关系
➢如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1％以下 ➢如切口发生感染，则发病率可达10％ ➢伤口裂开者甚至可高至30％ ➢切口感染引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右
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目前使用最多的是合成材料修补法 人工合成材料修补法有三种
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人工材料的类型及选择
➢ 生物材料 Coviden Permacol™生物补片
➢ 聚丙烯材料 Coviden Surgipro™ Mesh聚丙烯网片
➢ 烯网
Coviden Parietene™ Mesh聚丙烯网片或轻量聚丙
➢ 腹部手术切口疝不能自愈，均需手术治疗。对于全身 情况差．心肺功能不全或有其它内科合并症的病人， 要进行积极的术前准备后再选择手术时机。
➢ 手术方式有开放性手术、腹腔镜手术 ➢ 外科手术是治愈切口疝的唯一办法。
切口疝修补方法的选择和复发率
➢ 直接缝合缺损法：切除疝囊及其周围的瘢痕组织，利用坚实而健康的肌腱膜 缝合关闭缺损，适用于腹壁缺损小于３cm的切口疝； 复发率可达 31%∼49%
腹壁切口疝的治疗进展
．
综 述 ．
腹 壁 切 口疝 的 治 疗 进 展
谭 嗣伟 梁存 河 陈 志雨
腹 壁切 口疝 是 发 生 在 腹 部手 术 切 口位 置 的 疝 ， 腹 腔 内 是
３ 促发因素 ： ． 包括引起腹压增 高的各种原因 。如慢性咳 嗽、 良性前列腺增生症 、 慢性便秘 、 重体 力劳动 、 腹水 、 妊娠等 均可在以上局部 与全身 因素的作用下 ， 促使切 口疝的发生和
部位缝线张力 的下降。因此 ， 切 口与 横切 口相 比 ， 口疝 纵 切
发 生 的潜 在 危 险 增 加 ， 数 文献 支 持 这 一 理 论 ；４ 手 术 缝 合 多 （） 材 料 和技 术 与 切 口并 发 症 息 息 相 关 。 近 期 一 份 数 据 分 析 结
素治疗 ， 待阴性后再 手术 。急症手术时 ， 如患者全身状况差 ，
不 应 同时 处 理 切 口疝 。 如 患者 全 身 情 况 稳 定 ， 无 腹 腔 严 重 又
加重 。
组织或器官经 由手术切 口的潜在 间隙或 薄弱 区域 突 出于 体
表 所形 成 的腹 壁 包 块 。 欧洲 疝 学 会 … 的定 义 为 ： 临 床 体 检 在 或 影像 检 查 中可 看 到 或 可触 及 的原 切 口下 的 腹 壁 缺 损 ， 伴 可 或 不伴 腹 壁 包 块 。 中华 外 科 学 会 疝 和 腹壁 外 科 学组 “ 壁 切 腹 口疝手 术 治 疗 方 案 草 案 ” 将 切 口疝 分 型 为 ： 环 最 大 径 ＜３ 疝
四 、 壁切 口疝 的治 疗 腹
、
流行 病 学 资 料
腹 壁 切 口疝 的 发生 率 约 为 ２ ～１％ ， 中 中 线 切 口疝 ％ １ 其 的发 生 率 可 能 达 到 １％ 一 ０ ， 感染 切 口的切 口疝 发 生 率 １ ， ％ 而 ２
腹壁切口疝发生的原因及防治措施
腹壁切口疝发生的原因及防治措施腹壁切口疝是腹部手术并发症之一，其发生率列各种腹外疝第3位，约占腹外疝总数的1.5%[1]。
腹部手术后，如切口获得Ⅰ期愈合，切口疝的发生率通常2%～11%[2]，但如果切口感染，侧发生率可达10%，伤口哆开者甚至可高达30%[3]，由此可看出切口感染和切口裂开是疝形成的重要原因。
疝一旦发生，随着时间的延长，会越来越大，无自愈的可能，手术是首选的治疗方案，传统手术修补复发率可高达30%～50%[4]，而良好的围手术期处理以及无张力疝修补术可以将疝的复发率降低至最低水平。
2000～2010年收治切口疝患者54例，结合临床资料，现分析探讨如下。
资料与方法本组患者54例，男31例，女23例；年龄31～78岁，平均68岁，其中年龄≥60岁44例（81.5%）。
参照中华医学会外科学会疝与腹壁外科学组腹壁切口疝手术治疗方案（草案）分类标准，中、小切口疝17例，大切口疝34例、巨大切口疝3例。
切口类型：腹部纵切口42例（正中切口23例，旁正中切口7例，经腹直肌切口12例），斜切口12例（麦式切口4例，肋缘下切口5例，不规则切口3例）。
切口愈合及合并症情况：原手术切口Ⅰ期愈合15例，发生切口感染Ⅱ期愈合32例，切口全层裂再次缝合7例。
合并COPD 7例，糖尿病4例，前列腺增生5例，冠心病5例。
原手术方式：54例中，4例行阑尾切除术，12例行胆囊切除术和（或）胆总管切开取石术，12例行结肠癌根治术，4例行妇科手术，16例行胃癌根治术或胃大部切除术，外伤术后6例。
治疗方法：按无张力修补的原则，根据疝环大小和腹壁薄弱程度选择手术方式。
10例中、小型切口疝采用传统方法直接缝合修补；其余用人工补片修补。
44例中、大切口疝行腹膜前筛网补片（BardMesh）修补，3例巨大切口疝行腹腔内Composix复合补片修补，手术均用张力缝线。
术后均以腹带绑扎保护腹部，以防止因张力过高而裂开。
常规抗感染治疗，术后拆线10～16天，平均14天。
腹壁切口疝
腹壁切口疝腹壁切口疝是腹内脏器或组织经腹壁切口突出的疝。
【治疗措施】以手术治疗为主，但对年老体弱和有使腹腔内压力增高的慢性疾患者，可晨手术治疗，应用弹性腹带防止疝块突出。
术前须详细分析发病原因。
如有关病因继续存在，术后可能再复发。
此外，肥胖病人须减肥后再手术。
切口疝的手术多为单纯修补缝合，较少作疝成形术。
单纯修补缝合术切口疝多无完整的疝囊，疝内容物常突出腹壁的缺损部位并与腹壁浅层组织、甚至与皮肤粘连。
宜在原切口边缘的正常腹壁处作梭形切口，避免误伤粘连于切口下的脏器。
分离粘连，回纳疝内容物，切除疝环及其周围的疤痕组织，分层缝合腹壁，不应有张力，有时也可将筋膜重叠缝合加固腹壁。
疝成形术不常用，如为巨大的切口疝，腹壁缺损过多而无法缝合时，可置入自体阔筋膜、纺绸或其他合成纤维网修复缺损。
【病因学】病因与原手术时患有的全身和局部因素有关。
切口感染这是切口疝最主要的病因，感染后切口二期愈合，疤痕组织多，腹壁有不同程度的缺损，切口部位腹壁强度明显降低。
据统计，切口感染后切口疝的发生率是一期愈合切口的5～10倍。
预防切口感染乃是降低切口疝发生率的最重要的措施。
切口类型切口疝多见于直切口。
腹壁各层肌肉（除腹直肌肌纤维为纵行走向），腱膜和筋膜的纤维以及神经均为横形走向，直切口势必切断上述各层组织。
此外，缝合后的直切口始终承受着横向牵引的张力。
如腹壁薄弱、腹腔内压力高，很易发生切口裂开。
显然，横切口的切口疝发生率远低于直切口，腹壁各层组织的横向张力也有利于横切口的对合。
其他因素腹壁薄弱或患有使腹内压增高的慢性疾患易诱发切口疝，故多见于年老或肥胖患者。
其他与原手术有关的因素为术中麻醉效果欠佳，腹壁强行对拢或缝合时腹壁各层组织未准确对合。
【临床表现】主要表现为站立时切口处有疝块突出，咳嗽或用力时更明显。
通常疝环较大，平卧后疝块即自行回纳消失。
如疝块较大有较多脏器和组织突出，可有腹部隐痛、牵扯下坠等不适。
由于疝环宽大，很少发生嵌顿或绞窄。
切口疝最佳治疗方法都有什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢切口疝最佳治疗方法都有什么
导语：治疗疾病方法选择很关键，治疗疾病方法不当，对疾病改善没有任何帮助，而且治疗疾病前，也需要对疾病各种治疗方法进行认识，这样利于疾病改
治疗疾病方法选择很关键，治疗疾病方法不当，对疾病改善没有任何帮助，而且治疗疾病前，也需要对疾病各种治疗方法进行认识，这样利于疾病改善，那切口疝最佳治疗方法都有什么呢，这样的疾病治疗方法比较多，常见就是手术治疗，这样的治疗方式对缓解疾病有很好帮助。
切口疝最佳治疗方法：
1.手术时机
切口疝形成后，局部组织需要再塑型，约需6个月。
为预防术后复发，切口疝的修复手术以疝发生后6个月实施为宜。
因第1次手术后，腹腔脏器存在炎性粘连，修复手术较早实施，容易损伤肠管。
2.手术原则
①切除切口瘢痕。
②显露疝环后沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织。
③回纳疝内容物后，在无张力或低张力的条件下修复各层腹壁组织。
3.修补方法
(1)直接缝合疝环直径≤5cm的较小或筋膜结实的切口疝可直接缝合首先解剖缺损边缘，清除瘢痕组织，筋膜对筋膜逐层缝合;腹壁结构不清者，也可用10号丝线腹壁一层间断缝合。
对于较大的切口疝，或腹壁肌肉萎缩筋膜薄弱的切口疝，可作切口两侧筋膜的减张缝合，切忌强行拉拢缝合而致筋膜撕裂，或腹内压力增高造成术后复发当然移植物修补是安全有效的方法。
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成人腹壁切口疝治疗体会
腹壁切 口疝 的分类 １根据疝环缺损大小分为 ： １ 小切 口疝 ： ． （） 疝环最大距离
、
裂 ； 口过长 切断肋 问神经过多 、 切 术后 留置引流时间过 长、 局 部形成窦道等也均可减弱伤 口的愈合作用 ， 而显 著增加切 从
能切断肋 间神经 和腹壁 神经使 得腹 直肌强度 降低 。假 若切 口为横切 口其走 向与纤 维方 向一 致 ， 不会切 断纤 维组织 ， 在 缝合时缝线环绕筋膜纤维 ， 这样 在腹 壁收缩时缝 线受到 的侧
向张力大大 降低 ， 不会 对切 口造成损 伤 。因此 在不影 响手
大 ， 自愈的可能 。切 口疝 ， 无 尤其是 巨大 切 Ｌ疝疝 内容 物 常 Ｉ
直肌严重破坏、 萎缩导致腹壁薄弱或 因创 伤所致腹壁 的完整
＞ １ ｍ。 ０ｃ
２ 根据缺损部位分为 ： １ 中线切 口疝 （ ． （） 包括 脐上 中线切 口疝 、 脐下中线 切 口疝 和脐上 下 中线 切 口疝 ） （ ） ；２ 侧腹 壁切 口疝 （ 括 肋缘 下切 口疝、 股 沟 区切 口疝 和肋 髂 间切 口 包 腹 疝 ） 。 二 、 壁切 口疝 的病 因 腹
口疝发生率 。高原等 报道低年 资医师手术后切 口疝 的
３ｃ （ ） ｍ；２ 中切 口疝 ： 疝环最 大距 离 ～５ｃ （ ） ｍ； ３ 大切 １疝 ： ３ 疝环最大距离 ～１ ｍ；４ 巨大切 口疝 ： ０ｃ （ ） 疝环缺 损最大距 离
～
发生率 明显高于高年资医师 （ ９ １ ） 这与手 术技 能和经验 ５ ：３ ， 有关 。手术缝合材料 的选择 正确 与否与切 口并发 症发 生率 高低也有关 ， 期 一份 Ｍｅ 近 ｔ 析结 果 提示 ， ａ分 关腹 缝 合 筋膜 时， 使用 可吸收缝 线发 生切 口疝 的危 险度为 ０ ６ ， ．８ 使用 连续 缝合发生切 Ｌ疝 的相对危险度 为０ ７ ， 使用不 吸收缝线连 Ｉ ．３ 故 续缝合是预 防切 口疝发生 的两 个保护 因素” 。国外 经验是 关腹时使用 不吸收缝线 连续 缝合 ， 针脚距切缘 １ｃ 这样使 ｍ。 用 的缝线长度应是切 口的 ４倍 。 ４ 疾病本 身因素 ： ． 多次腹壁手术 患者 腹壁组织 特别是腹
腹壁切口疝12例诊治分析
［ 多层螺旋 Ｃ Ｔ检
查 对照分析 ［ Ｊ ］ ． 中国误诊学杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ １ （ １ ２ ） ： ２ ８ ６ ４ ． ［ ２ ］ 吴仕 龙 ， 王国平 ． 多层螺 旋 Ｃ Ｔ后处 理重 建对 肋软 骨创 伤断裂诊 断的应用价值 ［ Ｊ ］ ． 浙江创伤外科 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ４ （ ４ ） ： ３ ２ ４ ．
［ ３ ］ 冉
勇． ６ ４层螺旋 Ｃ Ｔ对胸部创伤 的诊断价值 ［ Ｊ ］ ． 临床
浆渗透到肺泡和 问质 内。影 像学 检查表 现为肺 纹理增 粗 、 模
糊， 伴有 斑点状 、 片状 阴影 。严重 的胸 部外伤可 引起肺组 织的 撕裂 ， 病理上为肺组织 的断裂 和出血。轻者表现类 似肺挫伤 ， 不易鉴别 ， 严重者形成肺 内血肿 ， 主要表现为球 形影或大 片较
同时 Ｃ Ｔ值 的测定对 胸腔积液还是积血 也有参考价值 。ＭＳ Ｃ Ｔ 扫描还能及时发现 Ｘ线平 片不能显 示的纵 隔、 心包 少量积 气
积液， 为临床治疗争取宝 贵时间。
胸检 出率 分别为 ７ ． ５ ％和 ２ ０ ． １ ９ ％， 两种 检查 结果 比较 ， 差异 有统计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。ＭＳ Ｃ Ｔ发现肋 软骨骨 折 ３例 ， 支气 管撕裂伤 ｌ 例， 膈疝 ２例 ， 纵隔血 肿 ４例 。
气胸 ， 如锐 器穿破胸 膜 、 爆震伤 、 肋 骨骨折 端伤及肺及 小支气 管 。Ｘ线检查是诊 断气胸 的重 要方 法 ， 可 以显示肺 脏萎缩 的 程度 、 肺部情 况以及 有无胸 腔积 液和纵 隔移位 等。但 ｘ线 平 片对少量胸腔积气积 液难 以显 示 ， 卧位平 片胸腔 积液还会 掩 盖肺 部情况。ＭＳ Ｃ Ｔ检查 对诊断少量胸腔积气积液具有优势 ，
腹壁切口疝原因分析及处理
腹壁切口疝原因分析及处理【摘要】目的探讨腹壁切口疝的发病原因及处理方法。
方法对收治31例腹壁切口疝进行回顾性分析。
结果腹壁纵向切口、腹内压增高、切口感染、营养不良、高龄、糖尿病等是切口疝发生的高危因素。
结论手术过程中严格无菌操作、尽量保护组织;术后半年内注意防护,避免各种诱因。
【关键词】腹壁；切口疝；处理腹部手术后切口疝的发生率约为3%～10%，80%发生于术后1～2年内[1]。
引起腹壁切口疝的主要因素是严重的切口感染和切口裂开。
很多因素能导致腹部切口愈合不良，如肥胖、糖尿病、腹水、慢性肺功能不全、贫血、营养不良、恶性肿瘤、放化疗后和手术操作不当、术后腹内压升高、腹部多次手术等。
本院于2004年1月至2007年12月共收治腹壁切口疝30例，现就其主要原因及处理报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料全组31例，男17例，女14例，年龄35～69岁，平均62岁，上腹部手术19例，中下腹部手术12例。
切口愈合不良10例；纵形切口26例，肋缘下切口3例，麦氏切口2例，二次以上手术9例约占29％，血胆红素增高和白蛋白降低13例占41.9％，空腹血糖高于正常4例，营养不良8例。
均行手术治疗，复发1例。
1.2 术后切口疝发生时间本组大部分疝发生时间为1年以内,其中6个月内17例,占54.8%；6～12个月9例占29.0%；其余12月以上5例,占16.1%。
2 结果半年以内为腹壁切口疝高发期；切口疝的发生以腹壁纵切口为主,有26例, 83.9%;切口愈合不良(10例,占32.5% )可能是其基本原因;营养不良及免疫功能低下(8例,占28. 6% )、空腹血糖高于正常(4例,占12.9% )可能是其重要诱因。
3 讨论3.1 严重的切口感染是造成切口疝的重要原因据统计,切口一期愈合,疝的发生率小于1.0%,一旦感染,其发生率增至10%。
Deitel等[2]提出,与切口疝发生有关的最常见因素是切口感染。
Bucknall等[3]报道,择期手术切口感染后,发生切口疝的危险性比没有切口感染者高5倍。
腹壁切口疝诊断与治疗PPT
诊断性穿刺：抽取腹壁切口疝内容物进行病理检查，明确诊断
影像学检查：X线、CT、MRI等，观察疝气位置、大小、形态等
鉴别诊断：与其他疾病如腹股沟疝、脐疝、白线疝等相鉴别：避免过度饮食，减轻腹部压力
运动疗法：进行适当的运动，增强腹部肌肉，减轻症状
保守治疗：通过药物、理疗等方式缓解症状
常见并发症及处理方法
感染：使用抗生素治疗，必要时进行手术清创
肠梗阻：保守治疗或手术治疗
出血：止血、输血、手术止血等
神经损伤：对症治疗，如止痛、理疗等
疝复发：再次手术修复疝
切口感染：使用抗生素治疗，必要时进行手术清创
注意事项与特殊情况下的处理策略
术后感染：预防感染，及时处理伤口
术后疼痛：使用止痛药，减轻疼痛
术后用药：遵医嘱用药，避免擅自停药
术后复查：定期复查，监测病情变化
预防措施
术前预防措施
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
保持良好的心理状态，避免过度紧张
保持良好的卫生习惯，避免感染风险
术后预防措施
保持伤口清洁，避免感染
定期复查，及时发现并处理并发症
保持良好的饮食习惯，避免便秘
MRI检查：通过MRI检查腹壁切口疝的部位、大小和形态
血管造影检查：通过血管造影检查腹壁切口疝的血供情况
内镜检查：通过内镜检查腹壁切口疝的部位、大小和形态
鉴别诊断与排除其他疾病
病史询问：了解患者症状、体征、既往病史等
实验室检查：血常规、尿常规、生化等，排除其他疾病可能
体格检查：观察患者腹部形态、触诊、听诊等
避免剧烈运动，防止伤口裂开
日常生活注意事项与预防复发
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜
腹壁切口疝的治疗体会
腹壁切口疝的治疗体会作者单位：456750 河南省淇县人民医院通讯作者：刘建云目的探讨腹壁切口疝的发病原因。
方法对笔者所在科室17例不同大小腹部切口疝患者的临床资料进行回顾性分析。
结果术后随访14例，3例失访，本组大部分疝发生在术后1年内（10例），其余4例均发生于术后1年以上。
结论防止切口感染或裂开可采用横向切口，防止腹内压增高。
标签：切口疝；治疗；体会腹壁切口疝是腹部手术的一种常见并发症，占腹外疝的第3位，约占各种疝的1.5%［1］,其发生机理主要是由于种种原因造成腹部切口愈合不良，形成缺损，使该部位腹壁变得薄弱，腹腔脏器在腹内压力的作用下由薄弱处突出而形成。
切口疝一旦发生便无法逆转，而且会随着时间的延长逐渐增大，很少有自愈的可能。
结合笔者所在科室2007年1月～2010年10月17例切口疝，谈谈笔者的体会。
1 资料与方法1.1 一般资料17例中男7例，女10例。
年龄最大83岁，最小35岁，平均59岁。
原手术类型中，阑尾切除手术7例，胃肠道手术7例，胆胰手术2例，其他手术l例。
12例患者可找到引起切口疝的确切原因：切口感染6例，呼吸系统疾患5例，造瘘口间隙过大1例。
其余5例原因不明。
1.2 切口情况及切口大小与疝的关系上腹正中切口5例，右上腹直肌切口4例，右下旁正中切口3例，脐旁腹直肌切口2例，麦氏切口2例,左上腹直肌L 形切口1例。
Ⅰ期愈合8例，因切口感染Ⅱ期愈合9例，占52.9%。
切口疝多发生于前腹壁纵行切口，发生率88.2%（15/17），上腹正中切口29.4%（5/17），右腹直肌切口23.5% （4/17），右下旁正中切口17.6% （3/17），脐旁腹直肌11.8% （2/17），左上腹直肌L形切口5.8%（1/17）。
切口长度大于10 cm有9例，占52.9%。
1.3 治疗方法均采取手术治疗。
手术采用全麻或连续硬膜外麻醉。
术中切除疝环周围所有瘢痕组织，解剖出腹壁各层组织,对腹壁缺损较小者，按原解剖层次进行对缝，对巨大切口疝（腹壁缺损大于5 cm者）须充分游离疝环两侧，使用疝补片进行修补。
《腹壁切口疝的治疗》PPT课件
Subcutaneous Tissues Anterior Rectus Sheath
Posterior Rectus Sheath Bowel/Intestine
精选ppt课件
12
精选ppt课件
13
腹膜前修补式（Underlay）修补术
缝线 Sutures
网片
精选ppt课件
14
腹膜内（Inlay）修补法
精选ppt课件
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16
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18
精选ppt课件19Βιβλιοθήκη 精选ppt课件20
精选ppt课件
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精选ppt课件
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精选ppt课件
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精选ppt课件
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精选ppt课件
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精选ppt课件
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精选ppt课件
精选ppt课件
32
切口疝修补的注意事项
精选ppt课件
33
①严格无菌操作，近可能避免损伤疝内 容物尤其是肠管，止血要彻底；
②游离间隙时尽可能使用电刀，电刀的 使用可减少术中出血和术后渗出，尽 可能少去除腹壁组织，一方面减少切 口张力，另一方面可避免术后腹腔减 容引起的呼吸运动障碍和呼吸衰竭， 如疝内容物巨大可在不影响肠管血运 的前提下适当切除部分大网膜。
③合成材料修补法：利用人工合成材料修补腹壁缺损； ④腹腔镜修补法：通过腹腔镜技术后入路利用人工合 成补片材料修补腹壁缺损。
精选ppt课件
9
组织对组织修补
精选ppt课件
10
目前使用最多的是合成材料修补法。
精选ppt课件
腹壁切口疝诊疗进展
般 人 工 材 料 ， 金 属 线 网 等 材 料 因 重 复 同 种 运 动 如
所 出现 的疲劳 折损 特征 。４ 具 有诱 导成 纤维细胞 生 （）
长 的 作用 ， 进 其 长 入 网孔 的 间 隙形 成“ 筋 水 泥” 促 钢
症 导致 剧 烈 咳嗽而 致 腹 内压 骤 增 ， 也可 使 切 口内层
３０ ～ ５０ 。
３ ３ １ 当前 在 临 床 上广 泛 应 用并 能 为人 体 较好 耐 ． ．
受 的 合 成 修 补 有 ３种 。 １ 聚酯 类 （ ｏｙ ｓｅ ） （ ） （） ｐ ｌｅ ｔｒ 。２ 聚
１ 切 口疝 形 成 的 原 因
丙 烯 （ ｏｙ ｒｐ ｌ ｅ 。（ ） 体 聚 四氟 乙烯 （ｘ ｐ ｌｐ ｏ ｙｅ ） ３ 膨 ｎ ｅ—
工企医刊 ２１ 年第 ２ ００ ３卷 第 ６ 期
种 种 方法 都不 能有 充 足 的乳 汁 分 泌时 ， 我们 应 及 时
３ 腹 壁 切 口疝 的 治 疗
补 充 按 比例稀 释 的牛 奶 ， 以免 发 生新 生 儿低 血 糖 症
等 并发症 的发 生 。
参 考 文 献
ｌ 乐 杰． 主编 ． 产 科 学 ． 七 版 ． 京 ： 民卫 生 出 版社 ． ０ ８ ８ ． 妇 第 北 人 ２ ０ ，２ ２ 乐 杰． 主编 ． 产 科 学 ． 四版 ． 京 ： 民卫 生 出 版社 ． ９ ６ ８ ． 妇 第 北 人 １９ ，９
腺增 生 等均可在 以上局 部 和全身 因素 影响下 促发切
口疝 的 发 生 和 加 重 。 １３ 其 它因素 ． 切 口内 血 肿 形 成 、 胖 、 养 不 良、 肥 营
类 网片修补 腹壁 切 口疝 的病例 。使用 聚酯 类材料 的 炎症 及异物 反应 最重 ， 故应 用减 少 。 物合 成材料 修 生 补 切 口疝 放置 位 置通 常 为 （ ） 壁肌 肉前 ， ２ 腹壁 １腹 （） 肌 肉后 ，３ 肌 肉前 后 联合应用 （ 明 治法 ） （ ） （） 三 ，４ 指形 交 叉 ， ５ 网 片直接 置人 腹壁缺 损处 。有 人认为 将 网 （） 片 置入腹 壁肌 肉后 更合 理 ， 因为在此 位 置上 ， 网片受 腹 内压 作用 紧贴 在后 腹 壁 上 ， 接 阻 挡腹 内压 对 腹 直 壁 的 冲击 。我 们 的经验 是对能 将肌 肉及腱 膜对合 在
切口疝的护理
切口疝的护理切口疝(incisional hernia)是指腹腔内器官或组织自腹壁手术切口突出的疝。
其发生率约占腹外疝的第三位。
腹部手术后，若切口一期愈合，切口疝的发病率通常在1%以下；若切口发生感染，切口疝的发病率则可达10%，切口裂开再缝合者甚至高达30%。
最常见的腹壁切口疝是经腹直肌切口疝。
主要症状是腹壁切口处出现肿块，通常在站立或用力时更为明显，平卧休息时缩小或消失。
较大的切口疝有腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。
因切口疝多无完整疝囊，疝内容物易与腹膜外的腹壁组织粘连而成为难复性疝。
检查时在腹壁切口瘢痕处可见肿块，有时疝内容物可达皮下；若为肠管，常可见肠型和肠蠕动波，触诊可感到肠管蠕动。
疝内容物回纳后，常能扪及切口裂开处形成的疝环边缘。
切口疝的疝环一般比较宽大，故很少发生嵌顿。
护理措施（一）术前护理1．心理护埋向患者讲解切口疝的病因、诱发因素、手术的必要性和手术的方法，以减轻患者对手术的恐惧心理。
2．消除致腹内压升高的因素除急诊手术外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压增高因素者，待症状控制后再择期手术，否则易导致术后疝复发。
吸烟者术前戒烟，多饮水，多吃蔬菜、水果等粗纤维的食物，保证大便通畅。
3．病情观察密切观察患者病情，若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应警惕嵌顿疝发生的可能，立即报告医师，并配合紧急处理。
4．活动与休息疝块较大者应减少活动，多卧床休息，下床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出发生嵌顿。
5．肠道准备术前一日下午给予甘油灌肠剂llOrnl灌肠，了解排便情况。
术前晚餐可进清淡饮食，术前10小时禁食，4～6小时禁水。
6．泌尿系统准备术前放置导尿管或嘱患者排尿，避免术中损伤膀胱。
术前指导患者进行床上排尿训练，避免术后出现尿潴留。
（二）术后护理1．病情观察患者返回病室后，平卧位，予以心电监护4～6小时，伤口处予以腹带包扎，密切观察患者的生命体征及伤口敷料情况。
腹壁切口疝的诊断及外科治疗【普外科】 ppt课件
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腹壁切口疝的诊断
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腹壁切口疝的诊断
• CT诊断对嵌顿性腹壁疝有 指导的意义。CT诊断在全 面了解腹壁疝的大小，范 围及内容物的情况的同时， 可以通过增强造影扫描， 了解嵌顿性腹壁疝内容物 的血供情况。
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腹部切口疝的分类（疝环缺损）
A
小切口疝: 疝环最大距离<3 cm
脐上正中小切口疝(2.5 cm)
脐上、下正中大切口疝(8 cm)
侧腹壁肋缘下中切口疝(4 cm)
侧腹壁肋髂间巨大切口疝(13 cm)
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腹壁切口疝的治疗 • 1 、直接缝合法。 • 2、自体移植物修补法。 • 3、合成材料修补法。 • 4、腹腔镜修补术。
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腹壁切口疝的治疗
• 直接缝合修补法：
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手术治疗-- Onlay
补片
肌前放置补片修补法
肌肉 腹膜
腹腔内压
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Onlay修补
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手术治疗-- Sublay
肌后置补片修补法
腹膜
肌肉 补片
腹腔内压
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Sublay修补
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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Sublay示意图
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sublay方法(肌后法，Retromuscular prefacial
positioning)
Rives首建该方法 Stoppa和Wantz等改进 多称Rives-Stoppa或Stoppa方法 Sublay技术是理想方法 优点: (1) 补片紧贴腹肌后, 便于形成补片-疤痕复合体 (2) 腹内压对补片可产生并置逢合效应 (3) 复发率低 缺点: 创伤大，技术上复杂
腹壁疝的治疗与诊断课件ppt
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腹部手术切口疝的分类
依据腹壁缺损的大小
腹壁松弛 巨大切口疝≥10CM 大切口疝5-10CM
中切口疝3-5CM 小切口疝＜3CM
切口疝部位
中线切口疝-----77%
➢脐上中线 ➢脐下中线 ➢脐上下中线
侧腹壁切口疝-----17%
➢肋缘下区 ➢腹股沟区 ➢肋髂间区
髂部疝-----------6%
腹部切口疝的手术治疗
➢ 局部因素 切口感染是切口疝最主要的病因，据统计，切口感染后切
口疝的发生率是一期愈合切口的5—10倍，直切口多于横切 口。
➢ 促发因数 张力增加及受力不均；骤升性高压或持续高压；
切口疝形成的关键原因
重视伤口愈合
切口疝的发生与切口感染，愈合不良有密切关系
➢如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1％以下 ➢如切口发生感染，则发病率可达10％ ➢伤口裂开者甚至可高至30％ ➢切口感染引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右
腹壁切口疝诊疗指南(2012年版)
中华 医学 会外 科学 分会 疝 和腹 壁外 科 学 组 曾于 硬 。特别 是某 些 部位 的切 口疝 ， 如 剑 突下 、 肋缘 下 和
２ ０ ０ ３年组 织编 写 了《 腹 部 手 术切 口疝 手 术 治疗 方 案 耻骨上 ， 其缺损边缘的一部分仅为骨性或软骨组织 。 （ 草案 ） 》 （ 以下简称方案） 。这一方案对我 国疝外科 ２ ． ２ ． ３切 口疝 的疝 囊 容 积增 大 对 全 身 的影 响
腹 壁切 口的愈 合 ， 是 形成 切 口疝 的 因素之 一 。
２ ． ２病理 和病 理生 理
１ ． 腹 壁切 口疝 定 义
腹 壁 的正 常功 能是 由腹 壁 的 ４对肌 肉（ 腹 直肌 、 腹 外 斜肌、 腹 内斜肌 和腹 横肌 ） 与 膈肌 共 同维持 。胸 腔 和 腹 腔压 力 相互 影 响 和 协 调 ， 参 与 并 调 节 呼 吸 和 回 心 血 量等 重 要 的 生 理 过 程 。 当腹 壁 有 缺 损 （ 切 口疝 ） 时， 缺损 部 分 的腹 壁失 去腹 肌和膈 肌 的控 制 和 约束 。 若 为小 切 口疝 ， 腹 壁 的缺 损 靠其 余 的腹 肌 与膈 肌代 偿 。但 在胸 、 腹 压力 持续 不 断 的作 用 下 ， 随着 病 程 的 延续 ， 切 口疝 （ 疝囊容积） 逐 渐 增 大 。若 未 获有 效 的
的发展和规范起到 了举足轻重 的作用。 目前 ， 随着 修 补技 术 和材 料 学不 断 发展 以及 临床 证 据 的 累积 ， 原 方案 中的一些 内容 已不 能适 应 目前 腹 壁切 口疝 诊 疗要求。为此 ， 中华 医学会外科学分会疝 和腹壁外 科 学组 在 ２ ０ １ １年就 上 述方 案进 行 了反 复 的讨论 ， 于 ２ ０ １ ２年 ５月完成修订 ， 并将其 更名为《 腹部切 口疝 诊疗 指 南 （ ２ ０ １ ２年版 ） 》， 现 公 布如下 。
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放置的时间根据每天的引流量决定，如果
每天引流量小于10ml就可以去除引流物。
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切口疝术后放置引流物因不同的情况而定， 在小切口疝，因为组织损伤小，切口下空腔小， 可以不放置引流。
如果创面比较大，特别是巨大切口疝用合
成材料修补的患者，目前均采负吸球引流用此 方法。
2）腹壁疝伴嵌顿，疝内容物不能回纳，而 且内容物比较少，临床表现不典型。
3）有时是腹外斜肌腱膜下或腹直肌前鞘下
的腹壁切口疝。 4）CT诊断还可以发现已有腹壁局部的缺损，
但是临床表现上还不明显的比较隐匿性的腹壁
切口疝或潜在性的腹壁切口疝。
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疾病的治愈率正在不断的提高。
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腹壁疝的诊断从目前情况看，主要
是依据临床表现，体格检查，来作出临 床诊断。缺少一个有效的，直接的诊断 方法
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随着现代医学诊断技术的发展，B超， CT等技术的提高，它们已成为现代医学 的一个常用的辅助诊断方法。 特别是CT诊断对典型的腹壁疝可以
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合成材料修补法根据合成材料放置部 位的不同分为：1腹膜内修补法； 2腹膜前间隙修补法； 3腹壁前修补法。
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明确腹壁疝的部位，范围和大小。
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腹壁疝的诊断，单从临床表现方面对它有一 个全面的，深入的了解有一定的困难。
CT诊断技术从断层和立体的角度，全面了解
腹壁疝的大小，范围及内容物的情况；疝环缺 损的大小；是否有隐匿性的疝。可以在术前为
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必须是聚四氟乙烯面对腹腔。 特别适用于腹膜或“假筋膜”不完整的腹壁
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腹壁前补片修补法：在疝最高处切开皮肤找到 疝囊，充分游离皮下组织，发现疝环并充分游 离皮下组织，直达疝环边缘向其外侧再游离5厘 米以上，直达健康，牢固的腹壁肌的腱膜层。 回纳疝囊内容物。缝合疝囊，在腹壁肌的腱膜 层外放入Marlex补片，补片大小是补片的边缘超 过疝环外侧3-5厘米，用单股0号Prolene缝线在补 片的边缘做连续缝合，使补片平整地贴在腹壁 肌的腱膜上，再将疝环边缘的坚强组织与补片 连续或间断缝合。如果疝环的边缘不清楚或腹 壁组织很薄弱而且范围很大时，最好采用腹膜 前修补。最后在补片前放置负吸球引流。
医师对腹壁疝提供一个比较客观，全面的认识。
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腹壁疝的患者常规行术前CT辅助检查， 以明确腹壁疝的部位，范围和大小，为 手术作好充分的准备。 CT诊断特别是对不典型的腹壁疝的诊 断有重要的意义。
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陈 革
复旦大学附属华东医院
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普外科 疝和腹壁外科疾病治疗与培训中心
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腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症之 一，文献报道的发病率在2-10%之间。 腹壁切口疝修补后复发率15-25% 巨大腹壁切口疝修补后复发率更可达 3050%左右。 随着医疗技术和材料科学的不断发展，此
CT诊断对不典型的；比较隐匿的；潜在
性的腹壁疝的诊断有重要的临床意义。
CT诊断对嵌顿性腹壁疝有指导的意义。
CT诊断在全面了解腹壁疝的大小，范围及
内容物的情况的同时，可以通过增强造影 扫描，了解嵌顿性腹壁疝内容物的血供情 况。
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如为完全腹腔内置网修补，补片的边缘要
与腹壁用不可吸收缝线进行“悬吊式”固 定。
再缝合疝囊（腹壁的一层）和各层。
建议放置闭式引流管。
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腹壁切口疝术前首先，在采用补片进行修补时，
一定要对患者的全身情况进行一个全面的评估。
其次，腹壁切口疝人工合成材料修补的选择材
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缺损。
最常应用于腹腔内置网修补法(Underlay)或 腹膜前修补修补法(Sublay) 。
腹腔内置网修补法使得手术变的简单。
在腹壁巨大缺损的病例，其优点尤其突出。
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补片要超出缺损的边缘至少3cm。 不要求对缺损边缘进行分离建立“真疝环”
放置的时间根据每天的引流量决定，如果
每天引流量小于10ml就可以去除引流物。
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术时、术后均使用抗生素，一般使用5～9 天，如果局部有红、肿、压痛或引流物不清， 抗生素使用时间要延长，最好不超过10天。 放置引流物不影响使用抗生素的时间，也 不增加感染的机会。 一般使用普通的抗生素，伤口有感染而且
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CT诊断对腹壁疝的临床诊断有极其重要
的指导意义，特别对比较隐匿的和潜在
性的腹壁疝。
同时可以对腹壁疝的疝囊的容积，腹壁 缺损的面积进行计算。
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1 、直接缝合法。
2、自体移植物修补法。
3、合成材料修补法。 4、腹腔镜修补术。
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腹壁用不可吸收缝线缝合6~8针。 缺损的边缘必须用不可吸收缝线(最好是单股 缝线)与补片进行严密的缝合。 建议放置闭式引流管。
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使用合成物修补，用第三代头孢菌素。手术时
间超过2.5小时，使用第三代头孢菌素。
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疝凸出物特别巨大的患者，最好术前要进行
腹部凸出物回纳后的适应性锻炼或比较适度的
收缩腹部的训练，可使用人工气腹，以增加腹 部肌肉的顺应性。 采用补片修补尽可能减少腹腔容积的改变 在术前、术后的改变，患者可以耐受术后呼吸 及循环功能改变。