腹壁切口疝的诊断和治疗

CT诊断对腹壁疝的临床诊断有极其重要
的指导意义，特别对比较隐匿的和潜在
性的腹壁疝。
同时可以对腹壁疝的疝囊的容积，腹壁 缺损的面积进行计算。
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1 、直接缝合法。
2、自体移植物修补法。
3、合成材料修补法。 4、腹腔镜修补术。
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手术操作体会
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腹壁用不可吸收缝线缝合6~8针。 缺损的边缘必须用不可吸收缝线(最好是单股 缝线)与补片进行严密的缝合。 建议放置闭式引流管。
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腹壁疝修补层次
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如为完全腹腔内置网修补，补片的边缘要
与腹壁用不可吸收缝线进行“悬吊式”固 定。
再缝合疝囊（腹壁的一层）和各层。
建议放置闭式引流管。
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腹壁切口疝术前首先，在采用补片进行修补时，
一定要对患者的全身情况进行一个全面的评估。
其次，腹壁切口疝人工合成材料修补的选择材
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腹壁疝修补层次
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要鉴别“真”、“假”筋膜缺损。要仔细分 离至“真”筋膜缺损的边缘。 补片要超出缺损的边缘至少3-5cm。
如为完全腹腔内置网修补，补片的边缘要与
使用合成物修补，用第三代头孢菌素。手术时
间超过2.5小时，使用第三代头孢菌素。
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疝凸出物特别巨大的患者，最好术前要进行
腹部凸出物回纳后的适应性锻炼或比较适度的
收缩腹部的训练，可使用人工气腹，以增加腹 部肌肉的顺应性。 采用补片修补尽可能减少腹腔容积的改变 在术前、术后的改变，患者可以耐受术后呼吸 及循环功能改变。
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腹壁疝的临床诊断主要是根据腹部可 见一个可复性的肿块，伴腹壁局部的缺损， 以及曾有的手术史。 因此典型的腹壁疝的临床诊断无明确 的困难。
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1）如果患者的腹壁疝比较小，患者比较胖，
腹壁局部的缺损比较小；
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缺损。
最常应用于腹腔内置网修补法(Underlay)或 腹膜前修补修补法(Sublay) 。
腹腔内置网修补法使得手术变的简单。
在腹壁巨大缺损的病例，其优点尤其突出。
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补片要超出缺损的边缘至少3cm。 不要求对缺损边缘进行分离建立“真疝环”
医师对腹壁疝提供一个比较客观，全面的认识。
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腹壁疝的患者常规行术前CT辅助检查， 以明确腹壁疝的部位，范围和大小，为 手术作好充分的准备。 CT诊断特别是对不典型的腹壁疝的诊 断有重要的意义。
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放置的时间根据每天的引流量决定，如果
每天引流量小于10ml就可以去除引流物。
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切口疝术后放置引流物因不同的情况而定， 在小切口疝，因为组织损伤小，切口下空腔小， 可以不放置引流。
如果创面比较大，特别是巨大切口疝用合
成材料修补的患者，目前均采负吸球引流用此 方法。
疾病的治愈率正在不断的提高。
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腹壁疝的诊断从目前情况看，主要
是依据临床表现，体格检查，来作出临 床诊断。缺少一个有效的，直接的诊断 方法
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随着现代医学诊断技术的发展，B超， CT等技术的提高，它们已成为现代医学 的一个常用的辅助诊断方法。 特别是CT诊断对典型的腹壁疝可以
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必须是聚四氟乙烯面对腹腔。 特别适用于腹膜或“假筋膜”不完整的腹壁
料合适，大小适当的补片。 54
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腹壁切口疝术前准备着重于四方面：第一，
减少合并症，即抗炎治疗慢性支气管炎，保持
大小便的畅通，控制好血糖。第二，减轻体重。
第三，纠正身体的一般情况，特别是低蛋白血
症。第四，术前最好进行腹壁顺应性的锻炼。
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陈 革
复旦大学附属华东医院
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普外科 疝和腹壁外科疾病治疗与培训中心
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பைடு நூலகம்
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腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症之 一，文献报道的发病率在2-10%之间。 腹壁切口疝修补后复发率15-25% 巨大腹壁切口疝修补后复发率更可达 3050%左右。 随着医疗技术和材料科学的不断发展，此
放置的时间根据每天的引流量决定，如果
每天引流量小于10ml就可以去除引流物。
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术时、术后均使用抗生素，一般使用5～9 天，如果局部有红、肿、压痛或引流物不清， 抗生素使用时间要延长，最好不超过10天。 放置引流物不影响使用抗生素的时间，也 不增加感染的机会。 一般使用普通的抗生素，伤口有感染而且
CT诊断对不典型的；比较隐匿的；潜在
性的腹壁疝的诊断有重要的临床意义。
CT诊断对嵌顿性腹壁疝有指导的意义。
CT诊断在全面了解腹壁疝的大小，范围及
内容物的情况的同时，可以通过增强造影 扫描，了解嵌顿性腹壁疝内容物的血供情 况。
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2）腹壁疝伴嵌顿，疝内容物不能回纳，而 且内容物比较少，临床表现不典型。
3）有时是腹外斜肌腱膜下或腹直肌前鞘下
的腹壁切口疝。 4）CT诊断还可以发现已有腹壁局部的缺损，
但是临床表现上还不明显的比较隐匿性的腹壁
切口疝或潜在性的腹壁切口疝。
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腹壁前补片修补法：在疝最高处切开皮肤找到 疝囊，充分游离皮下组织，发现疝环并充分游 离皮下组织，直达疝环边缘向其外侧再游离5厘 米以上，直达健康，牢固的腹壁肌的腱膜层。 回纳疝囊内容物。缝合疝囊，在腹壁肌的腱膜 层外放入Marlex补片，补片大小是补片的边缘超 过疝环外侧3-5厘米，用单股0号Prolene缝线在补 片的边缘做连续缝合，使补片平整地贴在腹壁 肌的腱膜上，再将疝环边缘的坚强组织与补片 连续或间断缝合。如果疝环的边缘不清楚或腹 壁组织很薄弱而且范围很大时，最好采用腹膜 前修补。最后在补片前放置负吸球引流。
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3-5cm
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明确腹壁疝的部位，范围和大小。
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腹壁疝的诊断，单从临床表现方面对它有一 个全面的，深入的了解有一定的困难。
CT诊断技术从断层和立体的角度，全面了解
腹壁疝的大小，范围及内容物的情况；疝环缺 损的大小；是否有隐匿性的疝。可以在术前为
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合成材料修补法根据合成材料放置部 位的不同分为：1腹膜内修补法； 2腹膜前间隙修补法； 3腹壁前修补法。
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从而使疝复发的易发因素尽可能的减少，达到
减少术后疝复发的机会。
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切口疝术后放置引流物因不同的情况而定， 在小切口疝，因为组织损伤小，切口下空腔小， 可以不放置引流。
如果创面比较大，特别是巨大切口疝用合
成材料修补的患者，目前均采负吸球引流用此 方法。
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直接缝合修补法：在疝最高处（此处切开
易于找到疝囊，使游离皮瓣时，皮瓣对称，手
术野清晰）切开皮肤，找到疝囊，充分游离皮 下组织，发现疝环并充分解剖出疝环全层腹壁
的关系，充分游离皮下组织，直达疝环边缘的
健康，牢固的腹直肌或腹壁肌的腱膜层。打开 疝囊，回纳疝囊内容物，如果疝囊内容物为网 膜组织，回纳困难，在不影响组织活性的前提 下，切除部分网膜。切除多余的疝囊。缝合疝 囊，缝合已分离好的相关的腹壁肌的腱膜层。