腹壁切口疝的诊断和治疗ppt课件
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腹壁切口疝的治疗培训课件
腹壁切口疝的治疗
切口疝的发生率达10%，随着 肥胖患者日益增多，切口疝的患者 有明显增加的趋势，文献报道切口 疝“单纯疝修补成型术”的复发率 可达50%，使用人工材料修补后复 发率也有10%，到目前为止切口疝 的治疗效果仍不满意。
腹壁切口疝的治疗
2
美国腹壁疝的状况
美国：每年超过2,000,000例腹部手术 其中2%-11%的手术术后会发生切口疝
腹壁切口疝的治疗
4
切口疝发生的原因
手术后切口愈合不良是切口疝发生 的根本原因，而肥胖，切口感染或裂开， 手术后切口内血肿或浆液肿，关闭切口 的不良缝合技术（缝合材料和缝合技 术），可利用腹壁组织不充分，手术后 腹胀，肝硬化中度腹水，营养不良，肺 部并发症等均可诱发切口疝的形成。
腹壁切口疝的治疗
5
切口的类型对切口疝的发生也
腹壁切口疝的治疗
7
切口疝的治疗
外科手术是治愈切口疝的唯一办法
腹壁切口疝的治疗
8
手术方式主要有以下四种：
①直接缝合法：切除疝囊及其周围的瘢痕组织，利用 坚实而健康的肌腱膜缝合关闭缺损，适用于腹壁缺损小 于３cm的切口疝；
②自体组织移植修补法：利用自体的皮肤、筋膜作为 修补材料，因其易感染，手术范围大而对取材部位不利 目前已被淘汰；
③合成材料修补法：利用人工合成材料修补腹壁缺损；
④腹腔镜修补法：通过腹腔镜技术后入路利用人工合 成补片材料修补腹壁缺损。
腹壁切口疝的治疗
9
组织对组织修补
腹壁切口疝的治疗
10
目前使用最多的是合成材料修补法。
腹壁切口疝的治疗
11
覆盖式（Onlay）修补法
Mesh Sutures Rectus Muscle
切口疝的发生率达10%，随着 肥胖患者日益增多，切口疝的患者 有明显增加的趋势，文献报道切口 疝“单纯疝修补成型术”的复发率 可达50%，使用人工材料修补后复 发率也有10%，到目前为止切口疝 的治疗效果仍不满意。
腹壁切口疝的治疗
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美国腹壁疝的状况
美国：每年超过2,000,000例腹部手术 其中2%-11%的手术术后会发生切口疝
腹壁切口疝的治疗
4
切口疝发生的原因
手术后切口愈合不良是切口疝发生 的根本原因，而肥胖，切口感染或裂开， 手术后切口内血肿或浆液肿，关闭切口 的不良缝合技术（缝合材料和缝合技 术），可利用腹壁组织不充分，手术后 腹胀，肝硬化中度腹水，营养不良，肺 部并发症等均可诱发切口疝的形成。
腹壁切口疝的治疗
5
切口的类型对切口疝的发生也
腹壁切口疝的治疗
7
切口疝的治疗
外科手术是治愈切口疝的唯一办法
腹壁切口疝的治疗
8
手术方式主要有以下四种：
①直接缝合法：切除疝囊及其周围的瘢痕组织，利用 坚实而健康的肌腱膜缝合关闭缺损，适用于腹壁缺损小 于３cm的切口疝；
②自体组织移植修补法：利用自体的皮肤、筋膜作为 修补材料，因其易感染，手术范围大而对取材部位不利 目前已被淘汰；
③合成材料修补法：利用人工合成材料修补腹壁缺损；
④腹腔镜修补法：通过腹腔镜技术后入路利用人工合 成补片材料修补腹壁缺损。
腹壁切口疝的治疗
9
组织对组织修补
腹壁切口疝的治疗
10
目前使用最多的是合成材料修补法。
腹壁切口疝的治疗
11
覆盖式（Onlay）修补法
Mesh Sutures Rectus Muscle
切口疝科普宣传课件
切口疝的注意 事项
切口疝的注意事项
术后复查：手术后患者应及时复诊，进 行切口愈合情况的检查。 定期随访：患者应定期复查，以便发现 早期切口疝的征兆并及时治疗。
切口疝的注意事项
生活习惯：患者应养成良好的 生活习惯，避免过度劳累和提 重物。
结语
结语
切口疝是一种常见的并发症，但可以通 过合理预防和治疗来避免其发生和进一 步加重。患者要积极配合医生的建议， 定期复查，以保证切口的愈合和恢复。
切口疝科普宣传课件
目录 介绍切口疝 切口疝的预防 切口疝的治疗 切口疝的注意事项 结语
介绍切口疝
介绍切口疝
什么是切口疝：切口疝是指在手术 切口处发生的腹壁疝，常见于腹部 手术后。 切口疝的原因：切口疝的主要原因 是手术切口未得到有效修补或腹壁 组织未完全愈合。
介绍切口疝
切口疝的症状：常见症状包括腹部肿块 、疼痛、压痛等。
切口疝的预防
切口疝的预防
术前评估：医生应评估患者的 手术风险，了解是否存在切口 疝的高危因素。 术中操作：医生应注意切口的 合理设计和切口密闭，术中注 意细致缝合。
切口疝的预防
术后护理：患者应根据医生的建议进行 恢复期护理，避免剧烈运动和提重物。
切口疝的治疗
切口疝的治疗
手术治疗：切口疝可通过手术修补 来解决，包括直接缝合、异物植入 等方法。 非手术治疗：轻度切口疝可您的观赏聆听
腹外疝(图多)PPT课件
。
预防复发
避免重体力劳动、保持排便通畅 、积极治疗慢性咳嗽等导致腹压 增高的因素，以降低复发风险。
04 切口疝
切口愈合过程及影响因素
切口愈合过程
包括炎症期、增生期和成熟期，涉及 多种细胞和因子的相互作用。
影响因素
年龄、营养状况、切口类型、感染、 异物反应等均可能影响切口愈合。
切口疝形成原因及分类
发病原因及机制
发病原因
腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因 。腹壁强度降低常见于老年人、肥胖者、妊娠妇女等；腹内 压力增高则与慢性咳嗽、便秘、排尿困难等因素有关。
发病机制
当腹壁强度降低时，腹腔内的脏器或组织在腹内压力的作用 下，通过腹壁缺损或薄弱处向外突出，形成疝囊。随着病程 的延长，疝囊逐渐增大，并可发生嵌顿或绞窄，导致严重后 果。
诊断有一定帮助。
气体造影剂
如二氧化碳、氧气等，可用于腹 腔造影，以显示腹外疝的位置和
大小。
选择依据
根据患者病情、造影目的、设备 条件及医师经验等因素综合考虑
。
造影剂使用方法及注意事项
使用方法
按照医师指示进行肠道准备，将造影剂引入体腔或血管，通过影像设备观察并记录造影 结果。
注意事项
严格掌握造影剂用量和使用方法，注意观察患者反应，及时处理过敏反应等不良反应。
预防措施
避免腹压增高的因素，如慢性咳嗽、便秘等；加强腹壁肌肉的锻炼，增强腹壁的弹性和韧性；对于已 经发现的白线疝，应尽早手术治疗，避免病情进一步加重。
06
造影剂在腹外疝诊断中的应 用
造影剂种类及选择依据
碘化造影剂
广泛应用于血管和体腔造影，具 有良好的显影效果，但需注意过
敏反应。
钡剂
预防复发
避免重体力劳动、保持排便通畅 、积极治疗慢性咳嗽等导致腹压 增高的因素，以降低复发风险。
04 切口疝
切口愈合过程及影响因素
切口愈合过程
包括炎症期、增生期和成熟期，涉及 多种细胞和因子的相互作用。
影响因素
年龄、营养状况、切口类型、感染、 异物反应等均可能影响切口愈合。
切口疝形成原因及分类
发病原因及机制
发病原因
腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因 。腹壁强度降低常见于老年人、肥胖者、妊娠妇女等；腹内 压力增高则与慢性咳嗽、便秘、排尿困难等因素有关。
发病机制
当腹壁强度降低时，腹腔内的脏器或组织在腹内压力的作用 下，通过腹壁缺损或薄弱处向外突出，形成疝囊。随着病程 的延长，疝囊逐渐增大，并可发生嵌顿或绞窄，导致严重后 果。
诊断有一定帮助。
气体造影剂
如二氧化碳、氧气等，可用于腹 腔造影，以显示腹外疝的位置和
大小。
选择依据
根据患者病情、造影目的、设备 条件及医师经验等因素综合考虑
。
造影剂使用方法及注意事项
使用方法
按照医师指示进行肠道准备，将造影剂引入体腔或血管，通过影像设备观察并记录造影 结果。
注意事项
严格掌握造影剂用量和使用方法，注意观察患者反应，及时处理过敏反应等不良反应。
预防措施
避免腹压增高的因素，如慢性咳嗽、便秘等；加强腹壁肌肉的锻炼，增强腹壁的弹性和韧性；对于已 经发现的白线疝，应尽早手术治疗，避免病情进一步加重。
06
造影剂在腹外疝诊断中的应 用
造影剂种类及选择依据
碘化造影剂
广泛应用于血管和体腔造影，具 有良好的显影效果，但需注意过
敏反应。
钡剂
腹壁切口疝诊断与治疗PPT
诊断性穿刺：抽取腹壁切口疝内容物进行病理检查，明确诊断
影像学检查：X线、CT、MRI等，观察疝气位置、大小、形态等
鉴别诊断：与其他疾病如腹股沟疝、脐疝、白线疝等相鉴别：避免过度饮食，减轻腹部压力
运动疗法：进行适当的运动，增强腹部肌肉，减轻症状
保守治疗：通过药物、理疗等方式缓解症状
常见并发症及处理方法
感染：使用抗生素治疗，必要时进行手术清创
肠梗阻：保守治疗或手术治疗
出血：止血、输血、手术止血等
神经损伤：对症治疗，如止痛、理疗等
疝复发：再次手术修复疝
切口感染：使用抗生素治疗，必要时进行手术清创
注意事项与特殊情况下的处理策略
术后感染：预防感染，及时处理伤口
术后疼痛：使用止痛药，减轻疼痛
术后用药：遵医嘱用药，避免擅自停药
术后复查：定期复查，监测病情变化
预防措施
术前预防措施
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
保持良好的心理状态，避免过度紧张
保持良好的卫生习惯，避免感染风险
术后预防措施
保持伤口清洁，避免感染
定期复查，及时发现并处理并发症
保持良好的饮食习惯，避免便秘
MRI检查：通过MRI检查腹壁切口疝的部位、大小和形态
血管造影检查：通过血管造影检查腹壁切口疝的血供情况
内镜检查：通过内镜检查腹壁切口疝的部位、大小和形态
鉴别诊断与排除其他疾病
病史询问：了解患者症状、体征、既往病史等
实验室检查：血常规、尿常规、生化等，排除其他疾病可能
体格检查：观察患者腹部形态、触诊、听诊等
避免剧烈运动，防止伤口裂开
日常生活注意事项与预防复发
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜
《腹壁切口疝的治疗》PPT课件
Peritoneum
Subcutaneous Tissues Anterior Rectus Sheath
Posterior Rectus Sheath Bowel/Intestine
精选ppt课件
12
精选ppt课件
13
腹膜前修补式（Underlay）修补术
缝线 Sutures
网片
精选ppt课件
14
腹膜内（Inlay）修补法
精选ppt课件
15
精选ppt课件
16
精选ppt课件
17
精选ppt课件
18
精选ppt课件19Βιβλιοθήκη 精选ppt课件20
精选ppt课件
21
精选ppt课件
22
精选ppt课件
23
精选ppt课件
24
精选ppt课件
25
精选ppt课件
26
精选ppt课件
27
精选ppt课件
精选ppt课件
32
切口疝修补的注意事项
精选ppt课件
33
①严格无菌操作，近可能避免损伤疝内 容物尤其是肠管，止血要彻底；
②游离间隙时尽可能使用电刀，电刀的 使用可减少术中出血和术后渗出，尽 可能少去除腹壁组织，一方面减少切 口张力，另一方面可避免术后腹腔减 容引起的呼吸运动障碍和呼吸衰竭， 如疝内容物巨大可在不影响肠管血运 的前提下适当切除部分大网膜。
③合成材料修补法：利用人工合成材料修补腹壁缺损； ④腹腔镜修补法：通过腹腔镜技术后入路利用人工合 成补片材料修补腹壁缺损。
精选ppt课件
9
组织对组织修补
精选ppt课件
10
目前使用最多的是合成材料修补法。
精选ppt课件
Subcutaneous Tissues Anterior Rectus Sheath
Posterior Rectus Sheath Bowel/Intestine
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12
精选ppt课件
13
腹膜前修补式（Underlay）修补术
缝线 Sutures
网片
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14
腹膜内（Inlay）修补法
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15
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精选ppt课件19Βιβλιοθήκη 精选ppt课件20
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32
切口疝修补的注意事项
精选ppt课件
33
①严格无菌操作，近可能避免损伤疝内 容物尤其是肠管，止血要彻底；
②游离间隙时尽可能使用电刀，电刀的 使用可减少术中出血和术后渗出，尽 可能少去除腹壁组织，一方面减少切 口张力，另一方面可避免术后腹腔减 容引起的呼吸运动障碍和呼吸衰竭， 如疝内容物巨大可在不影响肠管血运 的前提下适当切除部分大网膜。
③合成材料修补法：利用人工合成材料修补腹壁缺损； ④腹腔镜修补法：通过腹腔镜技术后入路利用人工合 成补片材料修补腹壁缺损。
精选ppt课件
9
组织对组织修补
精选ppt课件
10
目前使用最多的是合成材料修补法。
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腹壁疝诊断与治疗PPT
避免过度劳累， 避免长时间站 立或坐立，适 当进行运动。
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑。
定期进行体检， 及时发现并治 疗相关疾病。
定期复查与随访
定期复查：术后1个月、3个月、6个月、12个月进行复查，了解病情恢复 情况
随访：术后1年内，每3个月进行一次随访，了解病情变化和治疗效果
自我监测：注意观察腹壁疝的症状和体征，如有异常及时就诊
单击此处添加副标题
腹壁疝诊断与治疗
汇报人：
目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题 腹壁疝概述 诊断方法 治疗方案
并发症及处理 预防与保健
01
添加目录项标题
02
腹壁疝概述
定义与分类
定义：腹壁疝是指腹腔内脏器或组织通过腹壁薄弱或缺损处向外突出形成的包块 分类：根据疝囊与腹壁的关系，可分为腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝等 病因：腹壁薄弱、腹内压增高、腹壁缺损等 症状：腹部包块、疼痛、恶心、呕吐等 治疗：手术治疗为主，包括疝修补术、疝成形术等
发病原因
腹壁薄弱：先天性 或后天性因素导致 腹壁薄弱，如先天 性腹壁发育不良、 后天性腹壁损伤等
腹内压增高：如长 期咳嗽、便秘、肥 胖、妊娠等，导致 腹内压增高，使腹 壁薄弱处向外突出
腹壁肌肉松弛：随 着年龄增长，腹壁 肌肉逐渐松弛，导 致腹壁薄弱处向外 突出
手术损伤：手术过 程中对腹壁的损伤 ，导致腹壁薄弱处 向外突出
家属在康复过程中的作用
提供心理支持： 家属应给予患者 关心和鼓励，帮 助患者保持积极 心态
协助康复训练： 家属可以协助患 者进行康复训练， 提高康复效果
监督用药：家属 应监督患者按时 按量服药，确保 治疗效果
腹壁切口、剖腹探查术、阑尾切除术 PPT课件
第二节 剖腹探查术 (Exploratory Laparotomy)
概述
腹部外科的疾患、创伤、肿瘤等， 如通过必要的临床诊断技术仍难确定疾 病的性质、部位，又不能排除某种严重 的情况存在时，进行剖腹探查术是必要 的。 剖腹探查即可明确诊断，又可达到治 疗的效果。
适应证
闭合性腹部损伤
开放性腹部损伤 原因不明的急性腹膜炎 绞窄性肠梗阻 胃肠道穿孔 腹内肿瘤
位 置：The exact anatomic location of the appendix can be
at any point on a 360-degree circle surrounding the base of the cecum .
回Hale Waihona Puke 后位4.4%回盲前位7.4% 盲肠后位29.4% 盆腔位41.3% 盲肠下位17.4%
腹壁切口、剖腹探查术、 阑尾切除术
第一节 腹壁切口 （Incision of Abdominal wall）
腹壁解剖
由浅入深分为六层：
皮肤 （ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－ Camper 氏筋膜、 Scarpa 氏 筋膜，后者与Colles氏筋膜相通） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相 连） 腹膜外脂肪 腹膜壁层 （手术在腹膜外进行） （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）
适应证
急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者 化脓性或坏疽、穿孔性阑尾炎 慢性复发性阑尾炎 儿童、老年或孕妇急性阑尾炎 阑尾蛔虫症等
治疗
• 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期 行阑尾切除术。 • The earlier the operation, the lower the mortality. (J.B.Murphy)---Hamilton Bailey’s Emergency Surgery
腹壁切口疝的诊断及外科治疗【普外科】 ppt课件
ppt课件
8
腹壁切口疝的诊断
ppt课件
9
腹壁切口疝的诊断
• CT诊断对嵌顿性腹壁疝有 指导的意义。CT诊断在全 面了解腹壁疝的大小，范 围及内容物的情况的同时， 可以通过增强造影扫描， 了解嵌顿性腹壁疝内容物 的血供情况。
ppt课件
10
腹部切口疝的分类（疝环缺损）
A
小切口疝: 疝环最大距离<3 cm
脐上正中小切口疝(2.5 cm)
脐上、下正中大切口疝(8 cm)
侧腹壁肋缘下中切口疝(4 cm)
侧腹壁肋髂间巨大切口疝(13 cm)
ppt课件
13
腹壁切口疝的治疗 • 1 、直接缝合法。 • 2、自体移植物修补法。 • 3、合成材料修补法。 • 4、腹腔镜修补术。
ppt课件
14
腹壁切口疝的治疗
• 直接缝合修补法：
18
手术治疗-- Onlay
补片
肌前放置补片修补法
肌肉 腹膜
腹腔内压
ppt课件
19
Onlay修补
ppt课件
20
手术治疗-- Sublay
肌后置补片修补法
腹膜
肌肉 补片
腹腔内压
ppt课件
21
Sublay修补
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ppt课件
22
Sublay示意图
ppt课件
23
sublay方法(肌后法，Retromuscular prefacial
positioning)
Rives首建该方法 Stoppa和Wantz等改进 多称Rives-Stoppa或Stoppa方法 Sublay技术是理想方法 优点: (1) 补片紧贴腹肌后, 便于形成补片-疤痕复合体 (2) 腹内压对补片可产生并置逢合效应 (3) 复发率低 缺点: 创伤大，技术上复杂
切口疝健康教育PPT课件
切口疝的危险 因素
切口疝的危险因素
术前因素:肥胖、年龄、性别等 。 术后因素:伤口感染、缝线断裂 、活动过度等。
切口疝的危险因素
其他因素:咳嗽、便秘、妊娠等。
切口疝的预防 措施
切口疝的预防措施
术前预防:减轻体重、控制疾病 、避免妊娠等。
术后预防:保持伤口清洁、避免 过度活动、远离咳嗽等。
切口疝的预防措施
健康生活习惯:均衡饮食、适量运动、 定期体检等。
切口疝的处理 方法
切口疝的处理方法
保守治疗:穿戴腹股沟疝托、减 轻腹压、规律大便等。 手术治疗:使用网片修补、开展 手术缝合等。
切口疝的处理方法
注意事项:术后注意伤口清洁、避免剧 烈活动、按医嘱服药等。
结语
结语
总结:切口疝作为内脏器官脱出 的疾病，危害健康。通过预防 和及时处理，可以减少切口疝 的风险。
切口疝健康教 育PPT课件
目录 引言 什么是切口疝 切口疝的危险因素 切口疝的预防措施 切口疝的处理方法 结语
引言
引言
引言:欢迎大家参加今天的切口 疝健康教育课程！本课程将为 大家介绍切口疝的预防和管理 措施。让我们一起探索切口疝 的健康知识！
引言
目标:了解什么是切口疝，掌握切口疝 的危险因素，学习预防和处理切口疝的 方法。
大纲:1.什么是切口疝，2.切口疝的危 险因素，3.切口疝的预防措施，4.切口 疝的处理方法。
什么是切口疝
什么是切口疝
定义:切口疝是指腹壁切口处发 生的内脏器官脱出的疾病。
症状:常见症状包括腹股沟疼痛 ，突出的肿块，以及活动或咳 嗽时加重的疼痛。
பைடு நூலகம் 什么是切口疝
例子:常见的切口疝包括脐疝和腹股沟 疝。
腹壁疝的治疗与诊断课件ppt
Polyester-聚酯 Polypropylene- 聚内烯
Coviden TET
Parietex™ MESH 聚酯3D编织平片
TET Parietex™ MESH3D编织聚酯平片
3D编织结构 大网孔 不易褶皱 不易复发 柔软 病人术后舒适 组织长入性高 不易复发
价格适中
腹膜内（Inlay & IPOM）修补法 注意防止粘连的发生
➢六边形孔 ➢多方弹性 ➢重量仅38g/sqm
Coviden TEC-TECR
Parietex™ MESH 聚酯2D编织平片
➢ 组织反应小 ➢ 生物长入佳 ➢ 褶皱率低 ➢ 柔软 病人术后舒适 ➢ 少发生积液 ➢ 切开无脱落颗粒 ➢ 顺应性好 ➢ 耐受力40 kg (chain) & 70 kg (weft)
腹部手术切口疝的分类
依据腹壁缺损的大小
腹壁松弛 巨大切口疝≥10CM 大切口疝5-10CM
中切口疝3-5CM 小切口疝＜3CM
切口疝部位
中线切口疝-----77%
➢脐上中线 ➢脐下中线 ➢脐上下中线
侧腹壁切口疝-----17%
➢肋缘下区 ➢腹股沟区 ➢肋髂间区
髂部疝-----------6%
腹部切口疝的手术治疗
➢ 局部因素 切口感染是切口疝最主要的病因，据统计，切口感染后切
口疝的发生率是一期愈合切口的5—10倍，直切口多于横切 口。
➢ 促发因数 张力增加及受力不均；骤升性高压或持续高压；
切口疝形成的关键原因
重视伤口愈合
切口疝的发生与切口感染，愈合不良有密切关系
➢如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1％以下 ➢如切口发生感染，则发病率可达10％ ➢伤口裂开者甚至可高至30％ ➢切口感染引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右
Coviden TET
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腹膜内（Inlay & IPOM）修补法 注意防止粘连的发生
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➢ 组织反应小 ➢ 生物长入佳 ➢ 褶皱率低 ➢ 柔软 病人术后舒适 ➢ 少发生积液 ➢ 切开无脱落颗粒 ➢ 顺应性好 ➢ 耐受力40 kg (chain) & 70 kg (weft)
腹部手术切口疝的分类
依据腹壁缺损的大小
腹壁松弛 巨大切口疝≥10CM 大切口疝5-10CM
中切口疝3-5CM 小切口疝＜3CM
切口疝部位
中线切口疝-----77%
➢脐上中线 ➢脐下中线 ➢脐上下中线
侧腹壁切口疝-----17%
➢肋缘下区 ➢腹股沟区 ➢肋髂间区
髂部疝-----------6%
腹部切口疝的手术治疗
➢ 局部因素 切口感染是切口疝最主要的病因，据统计，切口感染后切
口疝的发生率是一期愈合切口的5—10倍，直切口多于横切 口。
➢ 促发因数 张力增加及受力不均；骤升性高压或持续高压；
切口疝形成的关键原因
重视伤口愈合
切口疝的发生与切口感染，愈合不良有密切关系
➢如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1％以下 ➢如切口发生感染，则发病率可达10％ ➢伤口裂开者甚至可高至30％ ➢切口感染引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右
腹壁切口疝的治疗PPT课件
38
根据腹壁缺损的范围和 切口疝局部的解剖特点选择不 同的修补方式。
39
具体如下： ①腹壁缺损直径小于5cm的经解剖分离后腹膜缺损多不明 显，腹膜和后鞘关闭后把平片（软组织补片）置于腹直肌 后鞘前，用２－０的普理灵线在补片的边缘和切口的周边 约２cm处分别固定一圈，使腹膜及后鞘的切口无张力，补 片与组织间有张力，补片前放置１～２根闭式多孔引流经 低位另戳孔出，前鞘、皮下和皮肤分别关闭。
腹壁切口疝的治疗
常德市第一中医院 外二科 顾鑫
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切口疝的发生率达2%-11%，随着肥胖患者 日益增多，切口疝的患者有明显增加的趋势， 文献报道切口疝“单纯疝修补成型术”的复发 率可达50%，使用人工材料修补后复发率也有 10%，到目前为止切口疝的治疗效果仍不满意。
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美国腹壁疝的状况
美国：每年超过2,000,000例腹部手术 其中2%-11%的手术术后会发生切口疝 - 4万—22万切口疝患者 大约25万—30万例腹壁疝手术。
养阴性后再手术 有污染切口疝使用直接缝合修补 如有污染缺损大,可用自体组织或可吸收材料修补 创面污染不重,可在充分术前准备下采用聚丙稀修补 急诊手术时,原则上不使用不可吸收材料修补
10
感染
无感染
11
切口疝修补的术前准备
术前对患者情况要全面了解，伴发疾病要首先治 疗和控制，尤其是慢性支气管炎，肺气肿，便秘，前 列腺增生肥大，糖尿病，肥胖，低蛋白，营养不良， 长期口服激素和阿司匹林的患者。因此术前准备要包 括以下几个方面： ①积极治疗伴发疾病，控制血压和血糖水平； ②控制体重； ③纠正贫血和低蛋白血症； ④停服阿司匹林至少3天； ⑤术前肺功能检查，肺部有感染者 ,术前应用抗生素 治疗 ,感染控制后1周行手术。 ⑥为防止疝内物还纳腹腔后发生呼吸衰竭及腹腔室间 隙综合征, 术前应进行腹腔扩容及腹肌顺应性训练。 ⑦疝内容物回纳后的腹壁顺应性的锻炼。
根据腹壁缺损的范围和 切口疝局部的解剖特点选择不 同的修补方式。
39
具体如下： ①腹壁缺损直径小于5cm的经解剖分离后腹膜缺损多不明 显，腹膜和后鞘关闭后把平片（软组织补片）置于腹直肌 后鞘前，用２－０的普理灵线在补片的边缘和切口的周边 约２cm处分别固定一圈，使腹膜及后鞘的切口无张力，补 片与组织间有张力，补片前放置１～２根闭式多孔引流经 低位另戳孔出，前鞘、皮下和皮肤分别关闭。
腹壁切口疝的治疗
常德市第一中医院 外二科 顾鑫
1
切口疝的发生率达2%-11%，随着肥胖患者 日益增多，切口疝的患者有明显增加的趋势， 文献报道切口疝“单纯疝修补成型术”的复发 率可达50%，使用人工材料修补后复发率也有 10%，到目前为止切口疝的治疗效果仍不满意。
2
美国腹壁疝的状况
美国：每年超过2,000,000例腹部手术 其中2%-11%的手术术后会发生切口疝 - 4万—22万切口疝患者 大约25万—30万例腹壁疝手术。
养阴性后再手术 有污染切口疝使用直接缝合修补 如有污染缺损大,可用自体组织或可吸收材料修补 创面污染不重,可在充分术前准备下采用聚丙稀修补 急诊手术时,原则上不使用不可吸收材料修补
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感染
无感染
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切口疝修补的术前准备
术前对患者情况要全面了解，伴发疾病要首先治 疗和控制，尤其是慢性支气管炎，肺气肿，便秘，前 列腺增生肥大，糖尿病，肥胖，低蛋白，营养不良， 长期口服激素和阿司匹林的患者。因此术前准备要包 括以下几个方面： ①积极治疗伴发疾病，控制血压和血糖水平； ②控制体重； ③纠正贫血和低蛋白血症； ④停服阿司匹林至少3天； ⑤术前肺功能检查，肺部有感染者 ,术前应用抗生素 治疗 ,感染控制后1周行手术。 ⑥为防止疝内物还纳腹腔后发生呼吸衰竭及腹腔室间 隙综合征, 术前应进行腹腔扩容及腹肌顺应性训练。 ⑦疝内容物回纳后的腹壁顺应性的锻炼。
《普外课件：腹壁疝的诊断与治疗》
肠袢的脱出可能影响消化功能。
腹壁疝的诊断方法
1
超声检查
2
可以看到疝孔的位置、大小以及脱
出组织的详细情况。
3
体格检查
医生会检查凸起部位以及有没有疼 痛。
CT扫描
帮助检查疝孔周围的肠道和脏器。 对大型疝尤其有用。
腹壁疝的治疗方式
手术治疗
手术是治疗腹壁疝唯一的根治方法。手术方法 包括开放手术和腹腔镜下手术。
• 腹腔镜手术仍有可能会需要转开放手术。
• 手术后会有腹痛、呕吐和胃肠功能紊 乱等状况。
• 便秘、尿潴留和疼痛等重
肥胖是腹壁疝产生的原因之一。
2 避免举重过重
尤其是没有做好身体准备时避免举重过重。
3 戒烟限酒
过度饮酒和吸烟会影响身体健康，增大患腹壁疝的几率。
4 避免便秘
便秘会导致腹压增加，引发腹壁疝。
腹壁疝手术的风险和后遗症
手术风险
术后症状
• 开放手术风险较高，包括术后感染、 腹壁脓肿等。
腹壁疝的诊断与治疗
腹壁疝是腹壁的肌肉或腱膜发生破裂或虚弱所致的一种疾病，常导致肠道脱 出体外。本课件将为您详细介绍该疾病的诊断和治疗方法。
什么是腹壁疝
腹壁疝是指腹腔内的脏器（如肠管）突出通过腹壁上任何部位的病症。它可 能是先天性的（个体发育缺陷导致）或后天性（薄弱肌肉或劳损）。
腹壁疝的分类
腹股沟疝
最常见的腹壁疝，男性发生较多。
切口疝
手术后切口处形成的疝。
脐疝
脐周肌肉薄弱引起的疝。
裂孔疝
胃向上突出到膈肌的肌肉薄弱部分。
腹壁疝的症状
凸起部位的疼痛
行走、咳嗽、打喷嚏时疼痛明显。
消化不良
腹疝的位置可能与消化系统的运作有关， 可引起恶心、呕吐和胃灼热。
腹壁疝的诊断方法
1
超声检查
2
可以看到疝孔的位置、大小以及脱
出组织的详细情况。
3
体格检查
医生会检查凸起部位以及有没有疼 痛。
CT扫描
帮助检查疝孔周围的肠道和脏器。 对大型疝尤其有用。
腹壁疝的治疗方式
手术治疗
手术是治疗腹壁疝唯一的根治方法。手术方法 包括开放手术和腹腔镜下手术。
• 腹腔镜手术仍有可能会需要转开放手术。
• 手术后会有腹痛、呕吐和胃肠功能紊 乱等状况。
• 便秘、尿潴留和疼痛等重
肥胖是腹壁疝产生的原因之一。
2 避免举重过重
尤其是没有做好身体准备时避免举重过重。
3 戒烟限酒
过度饮酒和吸烟会影响身体健康，增大患腹壁疝的几率。
4 避免便秘
便秘会导致腹压增加，引发腹壁疝。
腹壁疝手术的风险和后遗症
手术风险
术后症状
• 开放手术风险较高，包括术后感染、 腹壁脓肿等。
腹壁疝的诊断与治疗
腹壁疝是腹壁的肌肉或腱膜发生破裂或虚弱所致的一种疾病，常导致肠道脱 出体外。本课件将为您详细介绍该疾病的诊断和治疗方法。
什么是腹壁疝
腹壁疝是指腹腔内的脏器（如肠管）突出通过腹壁上任何部位的病症。它可 能是先天性的（个体发育缺陷导致）或后天性（薄弱肌肉或劳损）。
腹壁疝的分类
腹股沟疝
最常见的腹壁疝，男性发生较多。
切口疝
手术后切口处形成的疝。
脐疝
脐周肌肉薄弱引起的疝。
裂孔疝
胃向上突出到膈肌的肌肉薄弱部分。
腹壁疝的症状
凸起部位的疼痛
行走、咳嗽、打喷嚏时疼痛明显。
消化不良
腹疝的位置可能与消化系统的运作有关， 可引起恶心、呕吐和胃灼热。
切口疝ppt课件
27
▪ 自体真皮组织：手术时间长、创伤大、 修补强度不足
▪ 用组织工程学技术制备的异体腹直肌前 鞘细胞外基质框架：前景深广
24
▪ 人工合成材料修补法
▪ 合成材料种类 ▪ 医用涤纶布 ▪ 聚酯类：异物反应最重 ▪ 聚丙烯类：最常用 ▪ 膨体聚四氟乙烯类：异物反应最轻
▪ 方法： ▪ 腹壁肌肉前 ▪ 腹壁肌肉后 ▪ 肌肉前后联合应用（三明治法） ▪ 指形交叉 ▪ 直接置于腹壁缺损处
18
治疗原则
▪ 主要为手术治疗，仅在年迈体弱，不能耐
受手术或者顽固性咳嗽不能控制者可使用 弹性绷带包扎。
▪ 手术原则包括：①切除切口疤痕；②显露
疝环后，沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层 组织；③回纳疝内容物后，在无张力的条 件下拉拢疝环边缘，逐层细致地缝合健康 的各层腹壁组织，必要时可用重叠缝合法 加强之。
15
临床表现
2.体检 切口瘢痕处肿物多数与切口相等，亦有切 口疝形成小于切口区域者。疝内容可达皮 下，皮下脂肪层菲薄者，可见到肠型或蠕 动波。嘱病人平卧，将肿物复位用手指伸 入腹壁缺损部位，再令病人屏气可清楚地 扪及疝环边缘了解缺损的大小和边缘组织 强度。
16
并发症
▪ 不完全性肠梗阻是切口疝的常见并发症。
因切口疝内容物一般为肠管和(或)大网膜与 疝囊及彼此的反复摩擦极易发生粘连而致 不完全性肠梗阻。
17
诊断
1.病史 切口疝病人均有近期腹部手术史，常 有切口感染、裂开等情况；或病人全身状 况较差；或有术前吸烟史和慢性疾病史等。
2.临床特点 切口出现可复性肿块，体检可扪 及腹肌裂开所形成的疝环边界。
3.辅助检查 可见疝内容物影像。
腹壁局部解剖
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腹股沟区解剖
▪ 自体真皮组织：手术时间长、创伤大、 修补强度不足
▪ 用组织工程学技术制备的异体腹直肌前 鞘细胞外基质框架：前景深广
24
▪ 人工合成材料修补法
▪ 合成材料种类 ▪ 医用涤纶布 ▪ 聚酯类：异物反应最重 ▪ 聚丙烯类：最常用 ▪ 膨体聚四氟乙烯类：异物反应最轻
▪ 方法： ▪ 腹壁肌肉前 ▪ 腹壁肌肉后 ▪ 肌肉前后联合应用（三明治法） ▪ 指形交叉 ▪ 直接置于腹壁缺损处
18
治疗原则
▪ 主要为手术治疗，仅在年迈体弱，不能耐
受手术或者顽固性咳嗽不能控制者可使用 弹性绷带包扎。
▪ 手术原则包括：①切除切口疤痕；②显露
疝环后，沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层 组织；③回纳疝内容物后，在无张力的条 件下拉拢疝环边缘，逐层细致地缝合健康 的各层腹壁组织，必要时可用重叠缝合法 加强之。
15
临床表现
2.体检 切口瘢痕处肿物多数与切口相等，亦有切 口疝形成小于切口区域者。疝内容可达皮 下，皮下脂肪层菲薄者，可见到肠型或蠕 动波。嘱病人平卧，将肿物复位用手指伸 入腹壁缺损部位，再令病人屏气可清楚地 扪及疝环边缘了解缺损的大小和边缘组织 强度。
16
并发症
▪ 不完全性肠梗阻是切口疝的常见并发症。
因切口疝内容物一般为肠管和(或)大网膜与 疝囊及彼此的反复摩擦极易发生粘连而致 不完全性肠梗阻。
17
诊断
1.病史 切口疝病人均有近期腹部手术史，常 有切口感染、裂开等情况；或病人全身状 况较差；或有术前吸烟史和慢性疾病史等。
2.临床特点 切口出现可复性肿块，体检可扪 及腹肌裂开所形成的疝环边界。
3.辅助检查 可见疝内容物影像。
腹壁局部解剖
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腹股沟区解剖
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
1）如果患者的腹壁疝比较小，患者比较胖，
腹壁局部的缺损比较小；
2）腹壁疝伴嵌顿，疝内容物不能回纳，而 且内容物比较少，临床表现不典型。
3）有时是腹外斜肌腱膜下或腹直肌前鞘下
的腹壁切口疝。 4）CT诊断还可以发现已有腹壁局部的缺损，
但是临床表现上还不明显的比较隐匿性的腹壁
腹壁切口疝的诊断和外科治疗
腹壁疝的患者常规行术前CT辅助检查， 以明确腹壁疝的部位，范围和大小，为 手术作好充分的准备。 CT诊断特别是对不典型的腹壁疝的诊 断有重要的意义。
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
腹壁疝的临床诊断主要是根据腹部可 见一个可复性的肿块，伴腹壁局部的缺损， 以及曾有的手术史。 因此典型的腹壁疝的临床诊断无明确 的困难。
3
腹壁切口疝的诊断和外科治疗
腹壁疝的诊断从目前情况看，主要
是依据临床表现，体格检查，来作出临 床诊断。缺少一个有效的，直接的诊断 方法
4
腹壁切口疝的诊断和外科治疗
随着现代医学诊断技术的发展，B超， CT等技术的提高，它们已成为现代医学 的一个常用的辅助诊断方法。 特别是CT诊断对典型的腹壁疝可以
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
腹壁疝修补层次
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
腹壁疝修补层次
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
腹壁疝修补层次
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
腹壁疝修补层次
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
腹壁疝修补层次
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
腹壁疝修补层次
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
CT诊断对腹壁疝的临床诊断有极其重要
的指导意义，特别对比较隐匿的和潜在
性的腹壁疝。
同时可以对腹壁疝的疝囊的容积，腹壁 缺损的面积进行计算。
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
1 、直接缝合法。
2、自体移植物修补法。
3、合成材料修补法。 4、腹腔镜修补术。
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
直接缝合修补法：在疝最高处（此处切开
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
手术操作体会
3-5cm
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HUA DONG HOSPITAL
华 东 医 院
腹壁切口疝的诊断和外科治疗
手术操作体会
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手术操作体会
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手术操作体会
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手术操作体会
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手术操作体会
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手术操作体会
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
手术操作体会
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
手术操作体会
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手术操作体会
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
手术操作体会
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
手术操作体会
此ppt下载后可自行编辑
腹壁切口疝的诊 断和外科治疗
腹壁切口疝的诊断和外科治疗
腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症之 一，文献报道的发病率在2-10%之间。 腹壁切口疝修补后复发率15-25% 巨大腹壁切口疝修补后复发率更可达 3050%左右。 随着医疗技术和材料科学的不断发展，此
疾病的治愈率正在不断的提高。
手术操作体会
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
切口疝或潜在性的腹壁切口疝。
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
CT诊断对不典型的；比较隐匿的；潜在
性的腹壁疝的诊断有重要的临床意义。
CT断在全面了解腹壁疝的大小，范围及
内容物的情况的同时，可以通过增强造影 扫描，了解嵌顿性腹壁疝内容物的血供情 况。
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
明确腹壁疝的部位，范围和大小。
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
腹壁疝的诊断，单从临床表现方面对它有一 个全面的，深入的了解有一定的困难。
CT诊断技术从断层和立体的角度，全面了解
腹壁疝的大小，范围及内容物的情况；疝环缺 损的大小；是否有隐匿性的疝。可以在术前为
医师对腹壁疝提供一个比较客观，全面的认识。
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
腹壁疝修补层次
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
手术操作体会
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
手术操作体会
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
手术操作体会
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
手术操作体会
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
手术操作体会
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
手术操作体会
易于找到疝囊，使游离皮瓣时，皮瓣对称，手
术野清晰）切开皮肤，找到疝囊，充分游离皮 下组织，发现疝环并充分解剖出疝环全层腹壁
的关系，充分游离皮下组织，直达疝环边缘的
健康，牢固的腹直肌或腹壁肌的腱膜层。打开 疝囊，回纳疝囊内容物，如果疝囊内容物为网 膜组织，回纳困难，在不影响组织活性的前提 下，切除部分网膜。切除多余的疝囊。缝合疝 囊，缝合已分离好的相关的腹壁肌的腱膜层。
腹壁疝修补层次
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
腹壁疝修补层次
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
要鉴别“真”、“假”筋膜缺损。要仔细分 离至“真”筋膜缺损的边缘。 补片要超出缺损的边缘至少3-5cm。
如为完全腹腔内置网修补，补片的边缘要与
腹壁用不可吸收缝线缝合6~8针。 缺损的边缘必须用不可吸收缝线(最好是单股 缝线)与补片进行严密的缝合。 建议放置闭式引流管。
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
合成材料修补法根据合成材料放置部 位的不同分为：1腹膜内修补法； 2腹膜前间隙修补法； 3腹壁前修补法。
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
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腹壁切口疝的诊断和外科治疗
腹壁前补片修补法：在疝最高处切开皮肤找到 疝囊，充分游离皮下组织，发现疝环并充分游 离皮下组织，直达疝环边缘向其外侧再游离5厘 米以上，直达健康，牢固的腹壁肌的腱膜层。 回纳疝囊内容物。缝合疝囊，在腹壁肌的腱膜 层外放入Marlex补片，补片大小是补片的边缘超 过疝环外侧3-5厘米，用单股0号Prolene缝线在补 片的边缘做连续缝合，使补片平整地贴在腹壁 肌的腱膜上，再将疝环边缘的坚强组织与补片 连续或间断缝合。如果疝环的边缘不清楚或腹 壁组织很薄弱而且范围很大时，最好采用腹膜 前修补。最后在补片前放置负吸球引流。