腰痛病因分析

腰痛病因分析

大多数成年人可能会出现腰痛。根据症状持续时间可以分为急性期（4周），亚急性（持续4至12周），可能继续发展为慢性（持续≥12周）

病因

虽然有很多腰痛的病因，但门诊中的大多数患者会出现非特异性腰痛，非特异性腰痛患者没有明显诱因发生腰痛。

严重的系统性病因：很少患者会出现严重的全身性病因（马尾综合征，转移性癌症和脊柱感染）。几乎所有患有这些疾病的患者都会有其他症状。

脊髓或马尾神经受压：马尾综合征的原因很多，最常见的是椎间盘突出症。虽然已知患有癌症的患者的脊髓压迫发生率因癌症而异，但在被诊断患有脊髓压迫的患者中，恶性肿瘤的初始表现很少见。来自任何原发性癌症的转移性疾病都可导致脊髓压迫。

转移性癌症：骨骼是最常见的转移部位之一。癌症病史（不包括非黑色素瘤皮肤癌）是骨转移腰痛的最强危险因素。疼痛是最常见的症状。在有癌症病史的患者中，突然的剧烈疼痛引起了对病理性骨折的关注。患者也可能因脊髓压迫或脊柱不稳定而出现神经系统症状。

脊髓硬膜外脓肿：脊髓硬膜外脓肿是一种罕见但严重的腰痛原因。最初的症状（如发烧和不适）通常是非特异性的;随着时间的推移，局部腰痛可能伴随着根性疼痛和未经治疗的神经功能障碍。

椎骨骨髓炎：椎骨骨髓炎的发病率通常随年龄增长而增加。男性比女性更容易受到影响。许多病例被认为是与菌血症的血液传播有关。

椎体压缩性骨折：一些患者没有出现任何症状，可能没有创伤史。这些患者多见

骨质疏松病史，老年人多见。但大多数患者都有创伤史，表现为腰部疼痛不适。

神经根病：神经根病是指与脊神经根相关的症状或损伤。脊神经根的损伤可能是椎骨退行性改变，椎间盘突出和其他原因引起的。腰骶神经根病的临床表现根据所涉及的神经根或根的水平而变化。

椎管狭窄：发病是多因素的。椎关节强硬（影响脊柱的退行性关节炎）脊椎滑脱和黄韧带增厚是最常见的原因，

强直性脊柱炎：最常见于40岁以下的男性。几乎所有患者都报告腰痛，这通常具有炎症病因（晨僵，运动改善，夜间疼痛）的特征。

脊柱外的病因：腰痛可能是腰部外侧问题的症状。其他病因的例子包括胰腺炎，肾结石，肾盂肾炎，腹主动脉瘤或带状疱疹等疾病。患者通常有其他伴随症状。

梨状肌综合征：梨状肌综合征被认为是一种梨状肌，一种位于臀部的狭窄肌肉，压迫或刺激坐骨神经的病症。

初步诊断

腰痛的临床评估，包括患者立体影像学检查、体格检查体征、症状或病史等。对于大多数急性腰痛（<4周）患者，初始评估中不需要进行实验室检查和成像。结合如下体格检查进行诊断：检查腰部和姿势，脊柱的触诊、叩痛，神经系统检查包括对反射，力量，感觉和步态的评估。对于怀疑患有神经根病的患者，神经系统检查应侧重于L5和S1神经根。直腿抬高和其他操作有助于确定症状是否是根性的等等一些检查。

CT、MRI通常被认为是大多数需要高级成像的腰痛患者的最佳初始检查。提供轴向和矢状面的影像，可以显示正常和病理的椎间盘，韧带，神经根，硬膜外脂肪，以及椎管的形状和大小。对于脊柱感染和恶性肿瘤的检测，MRI比平片更敏感，更具特异性。

X线平片：当显示X线片时，腰椎的前后和侧视通常是足够的。

对于怀疑腹部器官导致的腰痛症状可以一并选择彩超、CT、核磁共振以及其他特征性的实验室检查进行确诊。

腰痛这一症状发病原因复杂，一定需要做好病史采集、体格检查以及完善相关的影像学检查进行诊断，给予规范的治疗。