临床路径

临床路径与单病种

1.临床路径的定义是什么？

答：临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、护理模式与程序。临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基础，以规范医疗行为，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗效率，控制不合理医疗费用为主要目的。相对于临床诊疗指南而言，临床路径针对特定疾病的诊疗全流程，重点关注诊疗过程中诊疗行为的规范性和时间顺序性、各科室见的协同性、以及诊疗的结果，其内容更简洁，操作性更强，是医疗机构加强医疗质量管理与控制、促进科室协作的重要手段。

2.临床路径的准入和退出标准是什么？

答：临床路径患者准入标准：符合诊断依据、诊断明确、能够按路径的流程和预计时间完成诊疗项目的患者。

临床路径患者退出标准：在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其他科室实施治疗；在实施临床路径的过程中，患者要出院、转院或改变治疗方式而不得不中止临床路径诊疗流程；由于入院前检查检验结果报告不准确或其他原因，导致入院第一诊断有误（第一诊断发生变化）而进入临床路径诊疗流程的患者。

3.选择实施临床路径病种的原则是什么？

答：⑴常见病、多发病；⑵治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；⑶结合我院实际，优先考虑卫生部已制定临床路径推荐参考文本的病种。

4.临床路径实施流程是什么？

答：⑴经治医师完成患者的检诊工作，会同个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；

⑵符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；

⑶相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要继续配合的内容；⑷经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；⑸临床路径表中的诊疗项目完成后，执行人应当在相应的签名栏签名；⑹临床路径表及变异记录表在科室单病种与临床路径资料盒里保存。临床路径病例登记表及临床路径病种质量控制情况统计表在次月7日前提交到质控科。

5.卫生部公布的需要网络直报的单病种有哪些？

答：①急性心肌梗死、②心力衰竭、③社区获得性肺炎（成人，住院）、④缺血性卒中/脑梗死、⑤髋、膝关节置换术、⑥冠状动脉旁路移植术、⑦社区获得性肺炎（儿童，住院）、⑧围手术期预防感染、⑨剖宫产、⑩慢性阻塞性肺疾病、⑪围手术预防深静脉血栓栓塞。

6.目前我院开展临床路径的科室有：（待科室上交完整临床路径后填写）。

7.目前我院需要网络直报单病种的科室有：心内科（2）、呼吸内科（2）、神经内科（1）、骨科（4）、儿科（1）、普外科（1）、妇科（1）、胸外科（1）、神经外科（1）、产科（1）。

住院诊疗

1.缩短平均住院日应当包括哪些方面的措施？

答：有解决影响缩短平均住院日各个环节等候时间的措施（如患者预约检查、院内会诊、检查结果、术前准备等）；有提升医院信息化建设，合理配置和利用现有医疗资源的措施；应用“临床路径”缩短患者平均住院日；有相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求并落实各项规定。

2.卫生部对三级医院平均住院日管理要求？

答：卫生部要求三级医院平均住院日≤12天，择期手术患者术前平均住院日≤3天。

3.我院住院时间超过30天患者的管理实施流程？

答：患者住院达到30天，主任组织大查房并进行科室病例讨论，必要时请其他专科或外请专家会诊，对住院超过30天患者进行评估、分析，提交住院时间超过30天的患者管理与评价表至质控科，由质控科审核并共同讨论持续改进方法。患者出院后进行住院超过30天登记，？是出院后才登记的吗？我以为是一到30天就登记了，请核对。科室每季度进行一次平均住院日与住院时间超过30天的总结分析与持续改进讨论。

检验、影像、病理、输血

1.何谓“危急值”？

答：“危急值”是指当某种检验或检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验或检查结果，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，以获得最佳抢救机会，及时有效挽救患者生命。

2.请简述我院“危急值”报告程序。

答：⑴医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床主班护士或值班护士“危急值”结果，并在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。必要时应保留标本备查。

⑵临床主班护士或值班护士在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好登记记录，同时及时通知主管医生或值班医生，必要时通知科主任。被通知医生应当及时在危急值登记本上签字确认。

⑶主管医师或值班医师如果认为检查结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若检查、检验结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。

⑷主管医师或值班医师需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。

3.为缩短平均住院日及保证医疗治疗，对影像科、检验科、输血科及病理科的相关要求？

答：影像科：医学影像科提供24小时×7天的急诊检查服务，平片在30分钟内出具报告并上传到PACS系统，急诊CT、MR等大型设备和特殊检查，在30分钟内打印胶片并上传到PACS系统，2小时内出具报告；影像平诊24小时内出具报告；急诊超声检查后立即出具结果并上传到PACS系统；有医学影像诊断与手术后符合率统计与分析，符合率≥90%。

检验科：临检常规项目在30分钟内出具报告（血常规、尿常规等），急诊检验项目在2小时内出具报告；生化、免疫常规项目≤1个工作日出报告；微生物常规项目≤4个工作日出报告。检验报告合格率100%。

病理科：术中快速冰冻切片30分钟内出具报告并传真到手术室，准确率应≥95%。常规病理诊断报告应在5个工作日内发出，因特殊原因迟发报告，应向临床医师说明迟发的理由，常规诊断报告准确率≥99%。

输血科：对于急诊配血申请，输血科在30分钟内完成并发出血液。

同时，检验、医学影像、功能、病理等医技科室必须确保各项检验结果的质量。

患者安全与患者权利医务