医患沟通1
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• 随诊的家属也处于极度躁动和 不安状态
• 如果得不到沟通和抚慰会怎么 样？
认知特征
感知觉特征 记忆特征 思维特征
情绪特征
焦虑 恐惧
抑郁 愤怒
病人的特征
1
2
3
4
意志特征
敏感多疑、缺乏主见 顺从依赖、主动性降低 脆弱、易受激惹
个性的改变
独立性降低 依赖性增强 自我控制力下降
四种性格（四种色彩）
• 红色：喜欢把自己生病当做“中大奖”.告诉朋友们,在朋友们的嘘寒 问暖中获得快乐满足.
• 黄色:我一定要找出正确的治疗,搞清楚自己还有多少时间,想想该做的 事先做了.黄色在寻医方面比任何人都积极.
• 蓝色:有一半癌症病人是吓死的,蓝色性格者居多.
• 绿色:不用想那么多,有办法医生会用的,不好也就这样了.绿色不会反复 找不同的医院和医生来就诊,通常待在一个地方不动了,医得好就好,医 不好也不怨了,就是不想麻烦.
艾森克人格问卷简版
卡特尔16种人格因素问卷
明尼苏达多项人格测验
➢ 焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)
• 由华裔教授Zung编制（1971） • 根据一周以来的实际感觉 • SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度
--“1”表示没有或很少时间有 --“2”表示有时有 --“3”表示大部分时间有 --“4”表示绝大部分或全部时间都有 • SAS的主要统计指标为总分 将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得
好病人的特质
• 仔细倾听 • 问有用的物质 • 能够和医生进行良好、有效的沟通 • 对医生尊重和信任 • 对治疗结果有较合理的预期 • 具有一定的医疗知识，但不用它来挑战医生
医患关系模式——萨斯-霍伦德（Szasz-Hollender）模式
主动-被动型
医生处于主动支配地 位，患者完全处于被
动地位
到标准分；按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分。
--轻度抑郁：53—62
--中度抑郁：63 — 72
--重度抑郁：>72
• SDS部分题目
----我感到情绪沮丧，郁闷。 ----我感到早晨心情最好。 ----我要哭或想哭。 ----我夜间睡眠不好。 ----我吃饭象平时一样多。
➢ 艾森克人格问卷简版中国版 (EPQ-RSC)
以患者为中心的医患沟通
患
用病人的角度看问题 用病人的角度说问题
医患关系
定义
是指医生与患者在健 康与疾病问题上建立起来 的真诚、信任、彼此尊重 的人际关系，是一种特殊 的人际关系。
概念范围
狭义：医生vs.患者 广义：医Байду номын сангаас一方vs.患者 一方
医生能做什么
• 有时，去治愈 • 常常，去帮助 • 总是，去安慰
平等、战友式关系/模式
影响医患关系的心理因素
认知方面
情感方面
动机方面
患方：期望高， 原有对医方的 观念 医方：原有医 学模式，工作 环境
患方：疾病、 就医过程引起 的情绪变化 医方：工作压 力大，工作环 境
患方：战胜疾 病，花费少 医方：治疗疾 病，收入等
人格方面
医患双方共同 点多则易交流， 求同存异
• 由钱铭怡等人修订，由48个条目组 • 分为4个分量表，分别为精神质(P)，神经质(N)，内外向(E)，掩饰量表(L)
--P分高则不关心他人，缺少同情心，感觉迟钝，多抱有敌意 --E分高，外向，喜欢冒险，乐观，情绪倾向失控等；分低则内向，不易冲动，倾 向悲观等 --N分高情绪不稳定，易怒，往往有几种心身障碍；分低情绪稳定，反应弱，不易 生气等 --L为效度量表
➢ 抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale SDS)
• 由华裔教授Zung编制（1971） • 根据一周以来的实际感觉 • SDS采用4级评分，主要评定症状出现的频度
--“1”表示没有或很少时间有 --“2”表示有时有 --“3”表示大部分时间有 --“4”表示绝大部分或全部时间都有 • SDS的主要统计指标为总分 将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得
到标准分；按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分。
--50—59分为轻度焦虑
--60—69分为中度焦虑
--70分以上为重度焦虑
• SAS部分题目
----我无缘无故地感到害怕（害怕）。 ----我觉得比平常容易紧张和着急（焦虑）。 ----我因为头痛，颈痛和背痛而苦恼（躯体疼痛）。 ----我觉得心平气和，并且容易安静坐着（静坐不能）。 ----我呼气吸气都感到很容易（呼吸困维）。
如何建立良好的医患关系
1
坚持现代医学模式
2
发挥精湛医学技术
3
具备高尚医学道德
4
医患双方相互尊重
定义
医务人员与患 者之间传递信息， 沟通思想，交流感 情的过程
针对不同性格特点沟通策略
• 红色：一起快乐,表现出对个人有兴趣 • 黄色：一起行动、讲究效率和积极务实 • 蓝色：一起统筹，做事周到细致，准备充分 • 绿色：一起轻松，成为一个热情真诚的人
确保安全的需要 身心康复的需要 归属与爱的需要 尊重的需要
临床常见心理量表
焦虑自评量表
人格量表
抑郁自评量表
从心理学角度谈医患沟通
山西医科大学第二医院 宋旭红
了解一个什么样的人得病比了解一个人得 了什么病更重要。
——希波克拉底
患有各种疾病（躯体疾病、 心理疾病）的人，无论求医与否， 均称为病人。
什么是医患沟通
医患沟通中的“沟”是手段，“通” 是目的。 在日常诊疗中，医患沟通是了解和 交流信息、解释和说明问题。
传统生物医学模式
重症病人、手术中、 婴幼儿、精神分裂症
指导-合作型
患者在医生指导下积 生物-社会-心理医学
极配合治疗
模式
急性疾病
共同参与型
医患双方有共同的诊 疗愿望，以平等关系 为基础，积极配合，
共同参与
生物-社会-心理医学 模式
慢性病，心身疾病， 部分心理障碍，疾病
的预防
构建医患新模式
医患关系模式转变，定 位新的模式
我们什么时候进行医患沟通？
• 任何临床步骤，都应该是医疗技术 运用过程和医患沟通过程。
• 采集病史、解释病情与沟通诊断、 协商治疗方案、劝说不合作患者、 知情同意谈话、传达坏消息、应对 患者质疑、例行查房等都是医患沟 通过程！
以患者为中心的医患沟通
• 患者的心理状态：无助之感、 心理依赖、渴望帮助、疑虑重 重、喜欢猜忌等
• 如果得不到沟通和抚慰会怎么 样？
认知特征
感知觉特征 记忆特征 思维特征
情绪特征
焦虑 恐惧
抑郁 愤怒
病人的特征
1
2
3
4
意志特征
敏感多疑、缺乏主见 顺从依赖、主动性降低 脆弱、易受激惹
个性的改变
独立性降低 依赖性增强 自我控制力下降
四种性格（四种色彩）
• 红色：喜欢把自己生病当做“中大奖”.告诉朋友们,在朋友们的嘘寒 问暖中获得快乐满足.
• 黄色:我一定要找出正确的治疗,搞清楚自己还有多少时间,想想该做的 事先做了.黄色在寻医方面比任何人都积极.
• 蓝色:有一半癌症病人是吓死的,蓝色性格者居多.
• 绿色:不用想那么多,有办法医生会用的,不好也就这样了.绿色不会反复 找不同的医院和医生来就诊,通常待在一个地方不动了,医得好就好,医 不好也不怨了,就是不想麻烦.
艾森克人格问卷简版
卡特尔16种人格因素问卷
明尼苏达多项人格测验
➢ 焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)
• 由华裔教授Zung编制（1971） • 根据一周以来的实际感觉 • SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度
--“1”表示没有或很少时间有 --“2”表示有时有 --“3”表示大部分时间有 --“4”表示绝大部分或全部时间都有 • SAS的主要统计指标为总分 将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得
好病人的特质
• 仔细倾听 • 问有用的物质 • 能够和医生进行良好、有效的沟通 • 对医生尊重和信任 • 对治疗结果有较合理的预期 • 具有一定的医疗知识，但不用它来挑战医生
医患关系模式——萨斯-霍伦德（Szasz-Hollender）模式
主动-被动型
医生处于主动支配地 位，患者完全处于被
动地位
到标准分；按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分。
--轻度抑郁：53—62
--中度抑郁：63 — 72
--重度抑郁：>72
• SDS部分题目
----我感到情绪沮丧，郁闷。 ----我感到早晨心情最好。 ----我要哭或想哭。 ----我夜间睡眠不好。 ----我吃饭象平时一样多。
➢ 艾森克人格问卷简版中国版 (EPQ-RSC)
以患者为中心的医患沟通
患
用病人的角度看问题 用病人的角度说问题
医患关系
定义
是指医生与患者在健 康与疾病问题上建立起来 的真诚、信任、彼此尊重 的人际关系，是一种特殊 的人际关系。
概念范围
狭义：医生vs.患者 广义：医Байду номын сангаас一方vs.患者 一方
医生能做什么
• 有时，去治愈 • 常常，去帮助 • 总是，去安慰
平等、战友式关系/模式
影响医患关系的心理因素
认知方面
情感方面
动机方面
患方：期望高， 原有对医方的 观念 医方：原有医 学模式，工作 环境
患方：疾病、 就医过程引起 的情绪变化 医方：工作压 力大，工作环 境
患方：战胜疾 病，花费少 医方：治疗疾 病，收入等
人格方面
医患双方共同 点多则易交流， 求同存异
• 由钱铭怡等人修订，由48个条目组 • 分为4个分量表，分别为精神质(P)，神经质(N)，内外向(E)，掩饰量表(L)
--P分高则不关心他人，缺少同情心，感觉迟钝，多抱有敌意 --E分高，外向，喜欢冒险，乐观，情绪倾向失控等；分低则内向，不易冲动，倾 向悲观等 --N分高情绪不稳定，易怒，往往有几种心身障碍；分低情绪稳定，反应弱，不易 生气等 --L为效度量表
➢ 抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale SDS)
• 由华裔教授Zung编制（1971） • 根据一周以来的实际感觉 • SDS采用4级评分，主要评定症状出现的频度
--“1”表示没有或很少时间有 --“2”表示有时有 --“3”表示大部分时间有 --“4”表示绝大部分或全部时间都有 • SDS的主要统计指标为总分 将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得
到标准分；按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分。
--50—59分为轻度焦虑
--60—69分为中度焦虑
--70分以上为重度焦虑
• SAS部分题目
----我无缘无故地感到害怕（害怕）。 ----我觉得比平常容易紧张和着急（焦虑）。 ----我因为头痛，颈痛和背痛而苦恼（躯体疼痛）。 ----我觉得心平气和，并且容易安静坐着（静坐不能）。 ----我呼气吸气都感到很容易（呼吸困维）。
如何建立良好的医患关系
1
坚持现代医学模式
2
发挥精湛医学技术
3
具备高尚医学道德
4
医患双方相互尊重
定义
医务人员与患 者之间传递信息， 沟通思想，交流感 情的过程
针对不同性格特点沟通策略
• 红色：一起快乐,表现出对个人有兴趣 • 黄色：一起行动、讲究效率和积极务实 • 蓝色：一起统筹，做事周到细致，准备充分 • 绿色：一起轻松，成为一个热情真诚的人
确保安全的需要 身心康复的需要 归属与爱的需要 尊重的需要
临床常见心理量表
焦虑自评量表
人格量表
抑郁自评量表
从心理学角度谈医患沟通
山西医科大学第二医院 宋旭红
了解一个什么样的人得病比了解一个人得 了什么病更重要。
——希波克拉底
患有各种疾病（躯体疾病、 心理疾病）的人，无论求医与否， 均称为病人。
什么是医患沟通
医患沟通中的“沟”是手段，“通” 是目的。 在日常诊疗中，医患沟通是了解和 交流信息、解释和说明问题。
传统生物医学模式
重症病人、手术中、 婴幼儿、精神分裂症
指导-合作型
患者在医生指导下积 生物-社会-心理医学
极配合治疗
模式
急性疾病
共同参与型
医患双方有共同的诊 疗愿望，以平等关系 为基础，积极配合，
共同参与
生物-社会-心理医学 模式
慢性病，心身疾病， 部分心理障碍，疾病
的预防
构建医患新模式
医患关系模式转变，定 位新的模式
我们什么时候进行医患沟通？
• 任何临床步骤，都应该是医疗技术 运用过程和医患沟通过程。
• 采集病史、解释病情与沟通诊断、 协商治疗方案、劝说不合作患者、 知情同意谈话、传达坏消息、应对 患者质疑、例行查房等都是医患沟 通过程！
以患者为中心的医患沟通
• 患者的心理状态：无助之感、 心理依赖、渴望帮助、疑虑重 重、喜欢猜忌等