补肾活血方联合宫腔镜治疗宫腔粘连综合征临床观察

补肾活血方联合宫腔镜治疗宫腔粘连综合征临床观察标签：宫腔粘连综合征；宫腔镜；补肾活血方；中西医结合疗法宫腔粘连综合征是指因创伤、继发感染等原因导致子宫内膜损伤，造成子宫肌壁相互粘连而引起的一组临床症候群。

本研究旨在通过临床观察，以评价补肾活血方联合宫腔镜治疗宫腔粘连综合征的有效性及安全性，为本病的治疗提供新方法。

1 资料与方法1.1 一般资料60例观察病例来源于2009年11月-2011年3月本院妇科门诊及住院部，按随机数字表法将其分为2组，每组30例。

治疗组患者年龄20～40岁，平均（27.01±6.61）岁；病程4～13个月，平均（6.57±2.47）月。

对照组患者年龄20～40岁，平均（29.01±6.15）岁；病程4～13个月，平均（7.52±2.55）月。

2组患者基本资料经过统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有齐同可比性。

1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准参照《妇产科学》[1]、《中华妇产科学》[2]及《现代宫腔镜诊断治疗学》[3]拟定：①有人工流产、药物流产后清宫、中期妊娠引产或足月产后刮宫、诊断性刮宫、子宫肌瘤摘除术、子宫内膜切除术等宫腔操作史或宫腔感染史；②宫腔操作术后出现月经过少、稀发，继发性闭经；或有流产、不孕；或伴有周期性下腹痛、肛门坠胀；③查体：伴或不伴下腹压痛/反跳痛；④妇科检查：宫颈举痛或摇摆痛；宫体正常大小或饱满，有压痛；宫旁组织轻度增厚或正常；⑤闭经者尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测（-）；⑥血清激素水平测定正常；⑦盆腔B超：宫腔内膜线不规则，或内膜菲薄，回声紊乱或有液性暗区；⑧宫腔镜检见宫腔内粘连影像。

1.2.2 宫腔粘连程度评定标准参照美国生殖协会[4]及Nasr等[5]提出的评分系统拟定。

①粘连范围：0分：无粘连；1分：2/3。

②粘连类型：0分：无粘连；1分：薄膜样；2分：薄膜与致密之间；4分：致密。

③月经状况：0分：正常；2分：月经稀少/发；4分：闭经。

1.2.3 中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]、《中医妇科学》[7]及《中医诊断学》[8]拟定。

①主症：月经后期，量少；或月经数月不行；腰膝酸软；少腹隐痛或刺痛。

②次症：经色淡黯，质稀，夹有血块；面色黯淡，倦怠乏力，性欲减退，口干不欲饮，头晕耳鸣，肛门坠胀感，不孕或孕胎易堕。

③舌脉：舌质淡黯或有瘀斑，苔少，脉沉细或细涩。

具备2项或2项以上主症，1项或1项以上次症，结合舌、脉即可诊断。

1.3 纳入标准①符合西医诊断标准及中医证候条件者；②同意参加本临床试验并签署书面知情同意书；③年龄18～45岁，女性；④本试验前未进行治疗，或虽经外院治疗，但病情无明显改善，已放弃原治疗方案者；⑤体温正常者；⑥超高倍显微诊断仪检测白带无异常者。

1.4 排除标准①急性、亚急性生殖道炎症患者；②肝、肾严重性疾病，造血系统疾病，检查发现肝肾功能、凝血功能异常不能胜任手术者；③严重心肺功能不全者；④子宫恶性肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肉瘤患者；⑤子宫屈度过大，探针或宫腔镜不能进入宫底者，或宫颈瘢痕，不能充分扩张者；⑥对本试验药物已知成分过敏或过敏体质者；⑦近期（3个月内）有子宫穿孔或子宫手术史者；⑧需长期使用抗凝药物者；近3个月内用激素治疗者；⑨术前3 d有同房史者。

1.5 治疗方法对照组：采用沈阳沈大内窥镜有限公司生产的XG-5/XG-5A型宫腔镜行宫腔镜下粘连分解术并置入宫内节育器（IUD）。

术后及月经第5日口服戊酸雌二醇片（拜耳医药公司，批号037A2）2 mg，每日1次，共21 d；最后10 d加服黄体酮胶丸（浙江爱生药业，批号120411）200 mg，每日1次。

共3个月。

治疗组：行宫腔镜下粘连分解术并置入IUD，方法同对照组；术后及月经第5日口服补肾活血方（菟丝子15 g，紫河车10 g，熟地黄15 g，枸杞子15 g，红花6 g，三棱9 g，当归15 g，黄芪15 g，牛膝15 g，鸡内金12 g，甘草5 g），水煎，每日1剂，分早晚2次温服，连服20 d，共服3个月。

2组均予术后预防感染用药5 d：左氧氟沙星注射液（新昌制药厂生产，批号1120340）0.2 g，静滴，2次/d；替硝唑注射液（海南华拓天涯制药有限公司生产，批号20101207）0.8 g，静滴，1次/d。

于术后第3个月月经干净后第3日返院复查，有生育要求者取环。

1.6 疗效标准1.6.1 综合疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]及《中医病证诊断疗效标准》[9]拟定。

痊愈：月经周期，经量、经色及经质恢复正常，无周期性少腹痛，宫腔无粘连；显效：月经周期大致恢复，经量稍少，经色及经质基本正常，偶有或无周期性少腹痛，宫腔基本无粘连；有效：闭经者月经来潮，月经过少者，经量有所增加，经色及经质有所改善，周期性少腹痛有所改善，宫腔粘连有所改善；无效：闭经者仍无月经来潮，月经过少者经量无增加，周期性少腹痛无改善，宫腔粘连情况同前，甚或加重。

1.6.2 宫腔粘连疗效评定标准参照美国生殖协会[4]及Nasr等[5]提出的评分系统拟定。

痊愈：宫腔无粘连，宫腔粘连疗效指数≥95%；显效：宫腔基本无粘连，宫腔粘连疗效指数≥70%；有效：宫腔粘连有所改善，宫腔粘连疗效指数≥30%；无效：宫腔粘连情况同前，甚或加重，宫腔粘连疗效指数<30%。

宫腔粘连疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%1.7 统计学方法运用SPSS15.0软件包进行统计学处理。

计量资料以—x±s表示，采用对t 检验；计数资料用χ2检验；等级资料用秩和检验。

P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果2.1 2组疗效比较（见表1、表2）2.2 不良反应对照组1例患者予左氧氟沙星时出现恶心，滴速调慢后症状缓解；治疗组1例患者空腹冷服补肾活血汤后出现腹泻，改为餐后30 min温服后腹泻消失。

3 讨论近年来，由于人工流产术增多及不规范手术操作等多方面原因，使宫腔粘连的发病率呈明显上升趋势。

宫腔粘连所导致的月经过少、闭经、腹痛、流产、不孕等一系列症状严重困扰着妇女的日常生活。

宫腔镜是目前宫腔粘连综合征诊断和治疗的金标准，宫腔镜下粘连分解术并置入IUD，术后行人工周期则是目前最常用的方法，有一定的临床疗效。

中医认为，宫腔粘连综合征是由于手术时胞宫、胞脉受损，致肾中精气损伤，冲任气血不足，精血俱损，或邪气入侵与血搏结，瘀血内阻胞宫，气血运行不畅，胞脉闭塞所致。

究其病因病机，多为肾虚血瘀。

《证治准绳·女科·调经门》指出：“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。

”故补肾活血为本病的治疗大法。

妇科的肾虚血瘀主要反映在肾-冲任-胞宫生殖轴的功能失常，而不一定具备全身的肾虚血瘀证候。

治疗上既不可一味攻伐通经，以防再伤精气，又不可单纯填补，使瘀血不去，新血不生。

当通补兼施，补而通之，使精气盛，冲任充，瘀血去，新血生，血海自能满溢，月经如期而至，氤氲相交，自然受孕。

补肾活血方中菟丝子温肾助阳、填补精血以固冲任，修复胞宫，为君药。

紫河车为血肉有情之品，补肾补精、养血补气；熟地黄、枸杞子补肝肾；红花活血通经、祛瘀止痛；三棱破血行气；共为臣。

牛膝活血通经、补肝肾、引血下行；当归补血调经、活血止痛；黄芪补脾健中；当归、黄芪合用则气旺血充，使祛瘀而不伤正；鸡内金通经消食，以增生化之源；共为佐。

甘草缓急止痛、调和诸药，解桃仁之小毒，为使。

现代药理学研究发现，补肾中药具有类雌激素样作用，能调整肾-天癸-冲任-胞宫轴，改善盆腔内环境，促进子宫内膜腺体和间质的增殖与修复[10]。

活血化瘀药物可以促进微循环功能，改善宫腔内组织缺血状态，促进吞噬细胞的吞噬功能；能将纤维蛋白清除使间质细胞再生修复，从而促进局部瘀血的吸收，结缔组织松解而达到生理性恢复粘连的目的[11]。

本观察结果显示，在粘连分解术加置IUD基础上使用补肾活血方能提高临床疗效，在改善临床症状方面效果显著。

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