宫腔镜检查剖析
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宫腔镜检查ppt课件
异常宫腔吸片细胞学检查所见或异常子宫内膜 病理组织学检查所见 有时需宫腔镜为病变定 位或取样送检。
5
·
继发痛经：腺肌病、粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫 腔粘连等宫内异常所引起。
复杂的宫腔操作术后：术后6～8周进行，以便发 现和分离早期的纤细、薄膜状粘连。
子宫内膜癌的分期 观察有无侵犯宫颈管的粘膜 面。Garuti等报道宫腔镜检查预测子宫内膜癌宫 颈浸润的敏感度为100%，特异性87.3%。宫腔镜 检查除外宫颈播散高度准确。
大量子宫出血 大量出血时宫腔镜的视野全 部被血液所遮盖，不仅难以查出病变，而 且会增加出血。
妊娠 有可能引起流产。 慢性盆腔炎 有可能使炎症扩散。
9
·
术前评估
宫腔镜检查前需对受术者进行全面的评估和准备 ，
检查指征的确认 患者有无高血压、糖尿病，能否耐受较长时间的
截石位及膨宫带来的不适 宫颈的松弛程度 有无脏器损伤和感染的高危因素 有无可能同时治疗等 决定是否需要麻醉以及麻醉的方式 选择和准备器械 是否需要应用预防性抗生素等。
子宫肌瘤 为多发性子宫肌瘤选择手术方式时， 需行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。
6
·
检查宫内节育器 观察节育器的位置是否正常 ，有无嵌顿等。
阴道异常排液 子宫内膜癌有时以阴道异常排 液就诊，我院曾经治1例阴道排出无色透明液 体2年，B超检查无异常所见，宫腔镜检查确 诊为高分化子宫内膜腺癌。
术后二探：子宫矫形，TCRA，TCRE，TCRP， TCRM，TCRF等。
10
·
宫腔镜B超联合检查
凡有宫腔镜检查指征者。 盆腔包块，欲了解其与子宫的关系者。 决定子宫肌瘤等宫腔镜手术的手术方式。
11
不育症（不孕、习惯流产）观察宫腔及输卵管 开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫腔 粘连、粘膜下肌瘤等。观察子宫内膜的发育情 况，是否存在内膜增生或内膜息肉。对激素治疗引起的生理或特殊 改变 由于药物的雌激素效应，长期服用后可 导致子宫内膜增生，息肉形成，严重者甚至出 现内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。
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继发痛经：腺肌病、粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫 腔粘连等宫内异常所引起。
复杂的宫腔操作术后：术后6～8周进行，以便发 现和分离早期的纤细、薄膜状粘连。
子宫内膜癌的分期 观察有无侵犯宫颈管的粘膜 面。Garuti等报道宫腔镜检查预测子宫内膜癌宫 颈浸润的敏感度为100%，特异性87.3%。宫腔镜 检查除外宫颈播散高度准确。
大量子宫出血 大量出血时宫腔镜的视野全 部被血液所遮盖，不仅难以查出病变，而 且会增加出血。
妊娠 有可能引起流产。 慢性盆腔炎 有可能使炎症扩散。
9
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术前评估
宫腔镜检查前需对受术者进行全面的评估和准备 ，
检查指征的确认 患者有无高血压、糖尿病，能否耐受较长时间的
截石位及膨宫带来的不适 宫颈的松弛程度 有无脏器损伤和感染的高危因素 有无可能同时治疗等 决定是否需要麻醉以及麻醉的方式 选择和准备器械 是否需要应用预防性抗生素等。
子宫肌瘤 为多发性子宫肌瘤选择手术方式时， 需行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。
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检查宫内节育器 观察节育器的位置是否正常 ，有无嵌顿等。
阴道异常排液 子宫内膜癌有时以阴道异常排 液就诊，我院曾经治1例阴道排出无色透明液 体2年，B超检查无异常所见，宫腔镜检查确 诊为高分化子宫内膜腺癌。
术后二探：子宫矫形，TCRA，TCRE，TCRP， TCRM，TCRF等。
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宫腔镜B超联合检查
凡有宫腔镜检查指征者。 盆腔包块，欲了解其与子宫的关系者。 决定子宫肌瘤等宫腔镜手术的手术方式。
11
不育症（不孕、习惯流产）观察宫腔及输卵管 开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫腔 粘连、粘膜下肌瘤等。观察子宫内膜的发育情 况，是否存在内膜增生或内膜息肉。对激素治疗引起的生理或特殊 改变 由于药物的雌激素效应，长期服用后可 导致子宫内膜增生，息肉形成，严重者甚至出 现内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。
宫腔镜检查ppt课件完整版
宫腔粘连分离术
针对宫腔粘连患者，在宫腔镜检查下进行粘连分 离术，改善宫腔环境，为胚胎着床创造条件。
3
输卵管通液术
对于输卵管通畅性不佳的患者，在宫腔镜检查下 进行输卵管通液术，提高输卵管功能，增加受孕 机会。
胚胎移植后监测和干预
胚胎着床监测
在胚胎移植后，通过宫腔镜检查 观察胚胎着床情况，及时发现并
处理着床不良等问题。
加强锻炼和营养
术后患者可适当进行锻炼以增强体质 ；同时应注意营养均衡，多摄入富含 蛋白质和维生素的食物。
随访计划制定和执行
01
02
03
04
制定随访计划
根据患者病情及手术情况制定 个性化的随访计划，明确随访
时间、内容和方式。
执行随访计划
按照随访计划对患者进行定期 随访，了解患者康复情况并给
予相应指导。
等，评估其容受性。
子宫内膜活检
02
在宫腔镜检查下，进行子宫内膜活检，了解子宫内膜的病理状
态，为辅助生殖技术提供重要依据。
免疫组化检查
03
通过免疫组化方法，检测子宫内膜中的相关蛋白表达，进一步
评估子宫内膜容受性。
辅助生殖前预处理方案
1 2
子宫内膜息肉切除术
对于患有子宫内膜息肉的患者，在辅助生殖前进 行宫腔镜下息肉切除术，提高妊娠率。
新型设备和技术应用
高清智能宫腔镜系统
提供更高清晰度的图像，增强诊断准确性。
机器人辅助宫腔镜手术
利用机器人技术实现更精细、稳定的手术操作。
3D打印技术在宫腔镜手术中应用
辅助手术导航，提高手术精准度。
微创手术在宫腔镜检查中推广
宫腔镜微创手术优势
创伤小、恢复快、住院时间短。
针对宫腔粘连患者，在宫腔镜检查下进行粘连分 离术，改善宫腔环境，为胚胎着床创造条件。
3
输卵管通液术
对于输卵管通畅性不佳的患者，在宫腔镜检查下 进行输卵管通液术，提高输卵管功能，增加受孕 机会。
胚胎移植后监测和干预
胚胎着床监测
在胚胎移植后，通过宫腔镜检查 观察胚胎着床情况，及时发现并
处理着床不良等问题。
加强锻炼和营养
术后患者可适当进行锻炼以增强体质 ；同时应注意营养均衡，多摄入富含 蛋白质和维生素的食物。
随访计划制定和执行
01
02
03
04
制定随访计划
根据患者病情及手术情况制定 个性化的随访计划，明确随访
时间、内容和方式。
执行随访计划
按照随访计划对患者进行定期 随访，了解患者康复情况并给
予相应指导。
等，评估其容受性。
子宫内膜活检
02
在宫腔镜检查下，进行子宫内膜活检，了解子宫内膜的病理状
态，为辅助生殖技术提供重要依据。
免疫组化检查
03
通过免疫组化方法，检测子宫内膜中的相关蛋白表达，进一步
评估子宫内膜容受性。
辅助生殖前预处理方案
1 2
子宫内膜息肉切除术
对于患有子宫内膜息肉的患者，在辅助生殖前进 行宫腔镜下息肉切除术，提高妊娠率。
新型设备和技术应用
高清智能宫腔镜系统
提供更高清晰度的图像，增强诊断准确性。
机器人辅助宫腔镜手术
利用机器人技术实现更精细、稳定的手术操作。
3D打印技术在宫腔镜手术中应用
辅助手术导航，提高手术精准度。
微创手术在宫腔镜检查中推广
宫腔镜微创手术优势
创伤小、恢复快、住院时间短。
宫腔镜课件
严重程度，为治疗提供依据。
排除恶性病变
通过宫腔镜检查，可以排除子宫 内膜癌等恶性病变，避免延误治
疗。
子宫内膜息肉和粘膜下肌瘤检查
子宫内膜息肉检查
宫腔镜检查可以直接观察子宫内 膜息肉的大小、形态和位置，同 时还可以进行活检，明确息肉的
性质。
粘膜下肌瘤检查
宫腔镜检查可以观察粘膜下肌瘤的 位置、大小和数目，同时还可以评 估肌瘤对宫腔形态和子宫内膜的影 响。
迅速补充血容量，使用止血药 物和宫缩剂等措施控制出血； 如出血难以控制，应立即转开 腹手术止血。
根据感染程度和病原体类型选 择合适的抗生素进行治疗；加 强患者营养支持和免疫力提升 措施；必要时请感染科会诊协 助处理。
立即停止手术操作，将患者头 部放低并偏向一侧以保持呼吸 道通畅；给予吸氧、补液等支 持治疗；密切观察患者病情变 化并及时处理异常情况。
心脑综合征
由于宫腔镜手术需要扩张宫颈和膨胀宫腔，可能导致迷走 神经张力增加，引发心脑综合征，表现为心率减缓、血压 下降、面色苍白等。
风险评估与预防措施制定
术前评估
详细了解患者病史、手术史、过敏史等，进行全面的体格检查和妇科 检查，评估手术风险。
术中监控
采用B超或腹腔镜等辅助手段监控手术过程，及时发现并处理异常情 况。
纵隔子宫评估
宫腔镜检查可以观察纵隔子宫的形态 和位置，评估其对生育的影响，同时 还可以进行手术治疗。
04
宫腔镜在不孕不育领域应用
输卵管通畅性检查方法介绍
输卵管通液术
通过向宫腔内注入液体，观察液体流经输卵管的情况，判断输卵 管是否通畅。
子宫输卵管造影术
通过向宫腔内注入造影剂，在X线下观察造影剂在宫腔和输卵管内 的流动情况，以判断输卵管是否通畅及阻塞部位。
排除恶性病变
通过宫腔镜检查，可以排除子宫 内膜癌等恶性病变，避免延误治
疗。
子宫内膜息肉和粘膜下肌瘤检查
子宫内膜息肉检查
宫腔镜检查可以直接观察子宫内 膜息肉的大小、形态和位置，同 时还可以进行活检，明确息肉的
性质。
粘膜下肌瘤检查
宫腔镜检查可以观察粘膜下肌瘤的 位置、大小和数目，同时还可以评 估肌瘤对宫腔形态和子宫内膜的影 响。
迅速补充血容量，使用止血药 物和宫缩剂等措施控制出血； 如出血难以控制，应立即转开 腹手术止血。
根据感染程度和病原体类型选 择合适的抗生素进行治疗；加 强患者营养支持和免疫力提升 措施；必要时请感染科会诊协 助处理。
立即停止手术操作，将患者头 部放低并偏向一侧以保持呼吸 道通畅；给予吸氧、补液等支 持治疗；密切观察患者病情变 化并及时处理异常情况。
心脑综合征
由于宫腔镜手术需要扩张宫颈和膨胀宫腔，可能导致迷走 神经张力增加，引发心脑综合征，表现为心率减缓、血压 下降、面色苍白等。
风险评估与预防措施制定
术前评估
详细了解患者病史、手术史、过敏史等，进行全面的体格检查和妇科 检查，评估手术风险。
术中监控
采用B超或腹腔镜等辅助手段监控手术过程，及时发现并处理异常情 况。
纵隔子宫评估
宫腔镜检查可以观察纵隔子宫的形态 和位置，评估其对生育的影响，同时 还可以进行手术治疗。
04
宫腔镜在不孕不育领域应用
输卵管通畅性检查方法介绍
输卵管通液术
通过向宫腔内注入液体，观察液体流经输卵管的情况，判断输卵 管是否通畅。
子宫输卵管造影术
通过向宫腔内注入造影剂，在X线下观察造影剂在宫腔和输卵管内 的流动情况，以判断输卵管是否通畅及阻塞部位。
宫腔镜ppt课件
9
宫腔镜手术的适应症
1、疏通输卵管开口。 2、选择性输卵管插管通液试验。 3、取出断裂、嵌顿的宫内节育器。 4、取出宫腔内胚胎残留物，如绒毛、蜕膜或胎骨等。 5、宫腔部分性或完全性粘连行子宫腔粘连分解术。 6、子宫完全性或不完全性纵膈，行子宫纵膈切除术（TCRS）。 7、月经过多患者，排除子宫内膜恶性病变，无生育要求，子宫小于
⑤丙氨瑞林(Alarelin，GnRHa类似物)：150微克，肌肉注射，每
月1次。
16
子宫颈的准备
作用：软化宫颈
（1）术前2-5天予米非司酮片25-50mg口服，每日两次
（2）手术前2小时予米索片0.2mg，口服、阴道后穹窿
或肛门外用
17
宫腔镜检查时间的选择
1、除特殊情况下，一般以月经干净3-7天为宜，此时子宫
10
11
12
宫腔镜检查的禁忌症
绝对禁忌症
一般认为宫腔镜检查无绝对禁忌症。因宫腔镜检查的操 作会使炎症扩散，因此可认为以下各点为绝对禁忌。应首 选给于抗炎治疗，待炎症得到控制后方可实施宫腔镜检查。
1、急性子宫内膜炎。 2、急性附件炎。 3、急性盆腔炎。
13
宫腔镜检查的相对禁忌症
1、阴道及盆腔感染。
30
子宫粘膜下肌瘤切除术
适应证
1．有症状的黏膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。 2．子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。 3．黏膜下或内突壁间肌瘤的大小，一般限于5cm以内。 4．子宫无癌变。
禁忌证
1．宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 2．子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。 3．生殖道感染的急性期。 4．心、肝、肾功能衰竭的急性期。 5．对术后出血症状缓解，但肌瘤可以再发无良好心理承受力者
宫腔镜手术的适应症
1、疏通输卵管开口。 2、选择性输卵管插管通液试验。 3、取出断裂、嵌顿的宫内节育器。 4、取出宫腔内胚胎残留物，如绒毛、蜕膜或胎骨等。 5、宫腔部分性或完全性粘连行子宫腔粘连分解术。 6、子宫完全性或不完全性纵膈，行子宫纵膈切除术（TCRS）。 7、月经过多患者，排除子宫内膜恶性病变，无生育要求，子宫小于
⑤丙氨瑞林(Alarelin，GnRHa类似物)：150微克，肌肉注射，每
月1次。
16
子宫颈的准备
作用：软化宫颈
（1）术前2-5天予米非司酮片25-50mg口服，每日两次
（2）手术前2小时予米索片0.2mg，口服、阴道后穹窿
或肛门外用
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宫腔镜检查时间的选择
1、除特殊情况下，一般以月经干净3-7天为宜，此时子宫
10
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12
宫腔镜检查的禁忌症
绝对禁忌症
一般认为宫腔镜检查无绝对禁忌症。因宫腔镜检查的操 作会使炎症扩散，因此可认为以下各点为绝对禁忌。应首 选给于抗炎治疗，待炎症得到控制后方可实施宫腔镜检查。
1、急性子宫内膜炎。 2、急性附件炎。 3、急性盆腔炎。
13
宫腔镜检查的相对禁忌症
1、阴道及盆腔感染。
30
子宫粘膜下肌瘤切除术
适应证
1．有症状的黏膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。 2．子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。 3．黏膜下或内突壁间肌瘤的大小，一般限于5cm以内。 4．子宫无癌变。
禁忌证
1．宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 2．子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。 3．生殖道感染的急性期。 4．心、肝、肾功能衰竭的急性期。 5．对术后出血症状缓解，但肌瘤可以再发无良好心理承受力者
妇科腔镜手术术前及术后护理解析总结计划
妇科腔镜手术术前及术后护理剖析以下是为大家整理的妇科腔镜手术术前及术后护理剖析的有关范文，本文要点词为妇科 ,腔镜 ,手术 ,术前 ,术后 ,护理 ,剖析 ,妇科 ,腔镜 ,手术 ,，您能够从右上方搜寻框检索更多有关文章，假如您感觉实用，请持续关注我们并介绍给您的挚友，您能够在规章制度中查察更多范文。
妇科腔镜手术术前及术后护理剖析本文要点词：术后，妇科，术前，护理，手术妇科腔镜手术术前及术后护理剖析本文简介：纲要：目的关于妇科腔镜手术患者实行术前与术后护理举措，对其成效进行剖析研究。
方法将本院在最近几年来收治的妇科接受腔镜手术治疗的患者合计 88 例作为研究对象，将所有患者分为两组察看：察看组与比较组，每组患者有 44 例。
赐予比较组患者惯例护理，赐予察看组患者实行手术前与手术后的护理。
结果两组患者的护理成效比较，妇科腔镜手术术前及术后护理剖析本文内容：纲要：目的关于妇科腔镜手术患者实行术前与术后护理举措，对其成效进行剖析研究。
方法将本院在最近几年来收治的妇科接受腔镜手术治疗的患者合计 88 例作为研究对象，将所有患者分为两组察看：察看组与比较组，每组患者有 44 例。
赐予比较组患者惯例护理，赐予察看组患者实行手术前与手术后的护理。
结果两组患者的护理成效比较，察看组明显优于比较组，而且比较两组患者对护理的满意度状况，察看组明显高于比较组患者，经比较，有明显的统计学意义〔p 要点词：妇科；腔镜手术；术前；术后；商讨前言跟着医学科学技术的不停展开进步，有好多更为先进的治疗技术应用于临床，给患者造成的损害很小，治疗成效更佳。
腔镜手术就是这样一种治疗技术，它主要指的是应用锁眼大小的切口，而后将渺小的光源、摄像机等器材插入，医生能够经过监督器上的图像来进行手术操作 [1]。
这类手术给患者造成的创伤远远小于开腹手术，患者在手术后短时间内即可康复。
在妇科腔镜手术中，手术前与手术后的护理工作十分要点，有益于促使好的治疗成效的获得，现将有关状况剖析以下。
宫腔镜检查临床应用分析
平 均 １ ． 。手 术 顺 利 ， １例 出 现 明 显 并 发 症 ： 子 宫 穿 ５ ８ｍｌ 无 如
有发生 ， 目钩取 可造成 子宫 穿孔 、 器损 伤、 盲 脏 出血 、 感染 等并
发症 。 宫 腔 镜 能 直 视 下 观 察 Ｉ Ｄ 在 官 腔 内形 态 、 位 、 顿 情 Ｕ 部 嵌
１ 资 料 与 方 法 １１ 一般资料 ． ２０ ０ ８年 １月 至 ２ １ ０ ０年 ６月 对 阴 道 超 声 提 示 宫 腔 内 异 常 回声 的我 院住 院患 者 １８例 行 宫 腔镜 检 查 ， 龄 ２ ６ 年 ０
—
微 小 病 变 ， 可 在 必 要 时 进 行 定 点 活 检 取 材 ， 免 了诊 刮 的 盲 并 避
变小 ， Ｄ相对过大 ， 与子 宫 内膜 、 Ｉ Ｕ 易 肌壁 发 生粘 连 ， 从而 使得
ＩＤ 变 形 甚 至 嵌 顿 肌 壁 。 常 规 宫 内 节 育 器 取 器 失 败 的 病 例 时 Ｕ
手术 时间 ５～１ ｉ， ５ｒ ｎ 平均 １ ｉ； 中出 血量 １ ４ ｌ ａ ０ｒ ｎ 术 ａ ０— ０ｍ ；
１０ ， 避 免 了并 发 症 的 发 生 ， 小 了 患 者 的 痛 苦 ， 明 宫 腔 ０％ 且 减 证
镜下 取器 是一种安全 、 可靠 、 简单易行 的方法 。 临床上应用米 非 司酮配 伍米 索前 列 醇终 止 宫 内早 孕 （ 孕
小、 外观形态 、 色泽 、 质地等 ， 同时可定位取 活检 ， 并 是诊 断子宫 内膜病 变的可靠方 法 ， 同时也 可为 相关 手术 方案 的制 定提 供 更 可靠 的依 据 ， 临床 应用 日益广 泛。通过对 我 院 ２ ０ ０ ８年 １月
至 ２１ ０ ０年 ６月 １８例 进 行 宫 腔 镜 检 查 的 患 者 进 行 回顾 分 析 。 ６
有发生 ， 目钩取 可造成 子宫 穿孔 、 器损 伤、 盲 脏 出血 、 感染 等并
发症 。 宫 腔 镜 能 直 视 下 观 察 Ｉ Ｄ 在 官 腔 内形 态 、 位 、 顿 情 Ｕ 部 嵌
１ 资 料 与 方 法 １１ 一般资料 ． ２０ ０ ８年 １月 至 ２ １ ０ ０年 ６月 对 阴 道 超 声 提 示 宫 腔 内 异 常 回声 的我 院住 院患 者 １８例 行 宫 腔镜 检 查 ， 龄 ２ ６ 年 ０
—
微 小 病 变 ， 可 在 必 要 时 进 行 定 点 活 检 取 材 ， 免 了诊 刮 的 盲 并 避
变小 ， Ｄ相对过大 ， 与子 宫 内膜 、 Ｉ Ｕ 易 肌壁 发 生粘 连 ， 从而 使得
ＩＤ 变 形 甚 至 嵌 顿 肌 壁 。 常 规 宫 内 节 育 器 取 器 失 败 的 病 例 时 Ｕ
手术 时间 ５～１ ｉ， ５ｒ ｎ 平均 １ ｉ； 中出 血量 １ ４ ｌ ａ ０ｒ ｎ 术 ａ ０— ０ｍ ；
１０ ， 避 免 了并 发 症 的 发 生 ， 小 了 患 者 的 痛 苦 ， 明 宫 腔 ０％ 且 减 证
镜下 取器 是一种安全 、 可靠 、 简单易行 的方法 。 临床上应用米 非 司酮配 伍米 索前 列 醇终 止 宫 内早 孕 （ 孕
小、 外观形态 、 色泽 、 质地等 ， 同时可定位取 活检 ， 并 是诊 断子宫 内膜病 变的可靠方 法 ， 同时也 可为 相关 手术 方案 的制 定提 供 更 可靠 的依 据 ， 临床 应用 日益广 泛。通过对 我 院 ２ ０ ０ ８年 １月
至 ２１ ０ ０年 ６月 １８例 进 行 宫 腔 镜 检 查 的 患 者 进 行 回顾 分 析 。 ６
宫腔镜对子宫疾病检查结果的分析
宫腔镜对子宫疾病检查结果的分析宫腔镜是在直视下对宫腔内病变进行检查，观察整个宫腔形态、颜色，而无盲区，并对可疑病变部位定位活检，。
是诊断宫内病变的金标准[1]。
也是目前唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法[2]。
同时也可在直视下行子宫腔内手术治疗[3]，现将我院1040例宫腔镜检查结果分析报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料2006年6月～2010年6月有宫腔镜检查指征的本院住院和门诊患者共1040例，年龄19-68岁，平均年龄（32.4±5.6）岁。
1.2操作方法全部患者宫腔镜检查前详细询问病史及用药史。
常规妇科检查，白带常规检查，血常规，心电图等化验检查，排除急性生殖道炎症和其他合并症。
选用Olympus连续灌流式纤维宫腔镜检查，外鞘直径4mm和7mm。
患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒，铺巾后用阴道窥器暴露宫颈，以5%葡萄糖做膨宫液，膨宫压力控制在80～120mmHg，按顺序检查宫颈管、宫腔、两侧宫角，直视下取活检，诊刮或吸宫术，组织送病理检查。
术后口服抗生素，休息片刻无不适后离院。
1.3诊断标准宫腔镜检查结果参照《实用宫腔镜学》诊断标准[1]。
2 结果2.1检查指证异常子宫出血、异常超声图像、月经过多、不孕症、子宫畸形、闭经、月经过少，异常排液、可疑宫腔粘连、宫腔节育器（包括残留、嵌顿、异位及迷失等）和胚胎组织残留等。
2.2宫腔镜检查结果和病理诊断结果 1040例宫腔镜检查中891例（每例可有1项以上异常）有子宫病变，占85.67%。
见附表1。
表中内膜增生有6例为内膜不典型增生；内膜癌及癌前病变2例为子宫内膜高分化腺癌、8例为不典型增生，2例为复合增生；子宫内膜息肉有10例病理为内膜增生；粘膜下肌瘤有3例为宫腔息肉；宫内节育环有20例诊刮后病理结果为子宫内膜炎。
2.3副反应检查操作过程中没有出现严重的副反应，有10例发生心脑综合症，发生率为0.96%，有少数患者术中有腹胀、腹痛等症状，术后及好转。
护理查房-宫腔镜——副本分析
女性生殖器解剖结构
宫腔镜检查概念
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，是应 用膨宫介质扩张宫腔，通过透镜将冷光源经宫腔 镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、 宫内膜及输卵管开口，能够直接窥视宫腔内的生 理与病理变化，以便针对病变组织直观准确取材 并送病理检查；同时也可在直视下行宫腔内手术 治疗，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性， 更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。
立即给予静脉推注阿托品0·5-1 mg。
●心理护理 ●全身准备 ●皮肤准备 ●肠道准备 ●阴道准备
手术前准备
宫腔镜检查前的注意事项
❖ 宫腔镜检查应选择在月经干净后3-7天内进行，因此 时子宫内膜薄，宫腔内病灶易于暴露，出血少。
❖ 在妊娠期不应检查，以免导致不良后果。 ❖ 有急性生殖器炎症时不宜检查，以防炎症扩散。 ❖ 在病变活动或出血时亦不宜做官腔镜检查。 ❖ 已确定为子宫内股癌时亦不应检查，以免癌扩散
术后护理
●活动 ●疼痛护理 ●排尿情况 ●饮食护理 ●常规护理 ●会阴护理 ●观察阴道出血
术后Байду номын сангаас导
❖ 抗生素3-5天 ❖ 保持会阴清洁、干燥 ❖ 禁性生活、盆浴2周
❖
❖
欢迎提出宝贵意见！
气体栓塞
❖ 气体栓塞的临床表现 ❖ 气体栓塞的处理 ❖ 气体栓塞的预防
TURP综合征
●单极宫腔镜电切（第一代）使用非电解质灌 流液，大量吸收可引起体液超负荷和稀释性 低钠血症，患者首先表现心率缓慢和血压增 高，然后血压降低、恶心、呕吐、头痛、视 物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡。如诊 治不及时，继而出现抽搐、心血管功能衰竭 甚至死亡。
膨宫液
●单极电切或电凝：葡萄糖液 ●双极电切或电凝：0.9%氯化钠液 ●糖尿病病人：5%甘露醇液代5%葡萄糖液
宫腔镜检查概念
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，是应 用膨宫介质扩张宫腔，通过透镜将冷光源经宫腔 镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、 宫内膜及输卵管开口，能够直接窥视宫腔内的生 理与病理变化，以便针对病变组织直观准确取材 并送病理检查；同时也可在直视下行宫腔内手术 治疗，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性， 更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。
立即给予静脉推注阿托品0·5-1 mg。
●心理护理 ●全身准备 ●皮肤准备 ●肠道准备 ●阴道准备
手术前准备
宫腔镜检查前的注意事项
❖ 宫腔镜检查应选择在月经干净后3-7天内进行，因此 时子宫内膜薄，宫腔内病灶易于暴露，出血少。
❖ 在妊娠期不应检查，以免导致不良后果。 ❖ 有急性生殖器炎症时不宜检查，以防炎症扩散。 ❖ 在病变活动或出血时亦不宜做官腔镜检查。 ❖ 已确定为子宫内股癌时亦不应检查，以免癌扩散
术后护理
●活动 ●疼痛护理 ●排尿情况 ●饮食护理 ●常规护理 ●会阴护理 ●观察阴道出血
术后Байду номын сангаас导
❖ 抗生素3-5天 ❖ 保持会阴清洁、干燥 ❖ 禁性生活、盆浴2周
❖
❖
欢迎提出宝贵意见！
气体栓塞
❖ 气体栓塞的临床表现 ❖ 气体栓塞的处理 ❖ 气体栓塞的预防
TURP综合征
●单极宫腔镜电切（第一代）使用非电解质灌 流液，大量吸收可引起体液超负荷和稀释性 低钠血症，患者首先表现心率缓慢和血压增 高，然后血压降低、恶心、呕吐、头痛、视 物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡。如诊 治不及时，继而出现抽搐、心血管功能衰竭 甚至死亡。
膨宫液
●单极电切或电凝：葡萄糖液 ●双极电切或电凝：0.9%氯化钠液 ●糖尿病病人：5%甘露醇液代5%葡萄糖液
宫腔镜ppt课件
，观察宫腔及腹腔内情况，明确
并发症部位和范围。
处理措施及预后评估
子宫穿孔处理
立即停止手术操作， 根据穿孔大小和部位 采取相应治疗措施， 如缝合止血、腹腔镜 探查等。
出血处理
采取止血措施，如使 用止血药、电凝止血 等，同时补充血容量 ，维持生命体征稳定 。
感染处理
应用抗生素控制感染 ，保持宫腔引流通畅 ，加强患者营养支持 。
加强手术技能培训
通过模拟训练、手术观摩等方式，提高医生的手 术技能和操作水平。
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术安全，避免不必要的并发症发生。
3
加强术后护理和随访
关注患者术后恢复情况，及时处理并发症，提高 患者生活质量。
谢谢您的聆听
THANKS
04
宫腔镜在妇科领域应用拓展
不孕症诊断和治疗中的应用
宫腔镜检查
通过宫腔镜检查，可以直观观察 宫腔形态、子宫内膜状态以及输 卵管开口情况，为不孕症的诊断
提供重要依据。
输卵管通畅性检查
在宫腔镜下进行输卵管通液术，可 以判断输卵管是否通畅，为不孕症 的治疗提供指导。
宫腔粘连分离术
针对宫腔粘连导致的不孕症，可在 宫腔镜下进行粘连分离术，恢复宫 腔正常形态，提高受孕率。
观察宫腔
在直视下全面观察宫腔形态、子 宫内膜情况、输卵管开口等。
探宫腔
使用宫颈钳固定宫颈，探针探明 宫腔深度和方向。
注意事项
操作轻柔，避免损伤；保持视野
清晰，及时清理镜头；注意膨宫 液的压力和流量，防止并发症的
发生。
并发症预防与处理
感染
严格无菌操作，术后给予抗生 素预防感染。
心脑综合征
对于高危患者，术中应密切监 测生命体征，及时处理异常情 况。
并发症部位和范围。
处理措施及预后评估
子宫穿孔处理
立即停止手术操作， 根据穿孔大小和部位 采取相应治疗措施， 如缝合止血、腹腔镜 探查等。
出血处理
采取止血措施，如使 用止血药、电凝止血 等，同时补充血容量 ，维持生命体征稳定 。
感染处理
应用抗生素控制感染 ，保持宫腔引流通畅 ，加强患者营养支持 。
加强手术技能培训
通过模拟训练、手术观摩等方式，提高医生的手 术技能和操作水平。
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术安全，避免不必要的并发症发生。
3
加强术后护理和随访
关注患者术后恢复情况，及时处理并发症，提高 患者生活质量。
谢谢您的聆听
THANKS
04
宫腔镜在妇科领域应用拓展
不孕症诊断和治疗中的应用
宫腔镜检查
通过宫腔镜检查，可以直观观察 宫腔形态、子宫内膜状态以及输 卵管开口情况，为不孕症的诊断
提供重要依据。
输卵管通畅性检查
在宫腔镜下进行输卵管通液术，可 以判断输卵管是否通畅，为不孕症 的治疗提供指导。
宫腔粘连分离术
针对宫腔粘连导致的不孕症，可在 宫腔镜下进行粘连分离术，恢复宫 腔正常形态，提高受孕率。
观察宫腔
在直视下全面观察宫腔形态、子 宫内膜情况、输卵管开口等。
探宫腔
使用宫颈钳固定宫颈，探针探明 宫腔深度和方向。
注意事项
操作轻柔，避免损伤；保持视野
清晰，及时清理镜头；注意膨宫 液的压力和流量，防止并发症的
发生。
并发症预防与处理
感染
严格无菌操作，术后给予抗生 素预防感染。
心脑综合征
对于高危患者，术中应密切监 测生命体征，及时处理异常情 况。
宫腔镜检查患者的心理分析及护理
宫腔镜检查患者的心理分析及护理宫腔镜检查是一种诊断子宫内膜及官腔内病变的有效方法，被誉为该类疾病诊断的金标准，已广泛应用于临床，但在检查过程中，常因患者紧张、恐惧、疼痛而影响检查效果，因此，我们在配合医生进行临床检查的同时，采用心理护理和心理疏导的方法，让患者始终保持良好的心态，减轻其紧张恐惧心理，提高了病人对检查的耐受性和镜检成功率。
现将护理体会总结如下。
1 临床资料从2005年1月至2006年1月，采用日本Olympus官腔镜由同一医师操作，检查病人480例，年龄28-68岁，平均钙岁。
480例患者均出现紧张、焦虑、腹部不适甚至疼痛，经心理护理有468例顺利完成宫腔镜检查，检查效果不满意者7例。
2 心理分析与护理方法2.1 检查前心理分析及护理2.1.1恐惧紧张是出现最多的心理问题，产生原因有：1)患者多为第一次接触官腔镜检查，对官腔镜检查缺乏了解，心理上恐惧。
2)患者之间的消极暗示如误听传言，检查时间及受检者的痛苦表现，往往会加重待检患者的恐惧心理。
3)环境的影响，患者离开熟悉环境进入陌生的人际关系中，感到陌生不习惯而显得孤独无助，产生恐惧。
4)护理：建立良好的护患关系，良好的护患关系是取得成效的关键。
首先护士热情接待患者，与患者交谈，耐心倾听她们的陈述，了解她们的想法，使病人产生安全感。
针对患者一方面具有强烈的求诊欲望，一方面存在对检查的恐惧心理，护士主动给患者介绍检查的方法和必要性，帮助患者正确认识和对待检查。
做好解释安慰工作以适应新环境。
对精神过度紧张者可酌情提前检查，注意防止和消除不良因素，稳定病人的情绪，帮助患者克服恐惧心理，以最佳状态接受检查。
2.1.2焦虑担忧患者由于疾病产生焦虑不安，大多数患者担忧自己的疾病的严重程度，其次是对镜检的安全性缺乏信心。
对于前者，护士应注意多进行心理疏导，可告诉患者“不要害怕，医生的技术很好，会仔细认真给你检查，并会根据检查结果提出最佳的治疗方案的。
妇科宫腔镜PPT课件
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1
一、宫腔镜检查
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2
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3
一、宫腔镜检查
• （一）适应症 • 1.绝经前及绝经后异常子宫出血 • 2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子
宫内膜息肉。 • 3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。 • 4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。 • 5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。
• 6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。
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4
一、宫腔镜检查
• 7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或） 宫内原因。
• 8.探查原因不明不孕症的宫内因素。 • 9.宫腔内手术后随访。 • 10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。
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24
三、宫腔镜手术
• （二）禁忌症 • 1.绝对禁忌症 • （1）急性盆腔感染。 • （2）心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能
胜任手术者。 • 2.相对禁忌症 • （1）宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 • （2）宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。
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11
一、宫腔镜检查
• （五）宫腔镜检查后处理 • 术后禁止性生活两周，必要时给抗生素预防
感染，并针对原发病进行处理。
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一、宫腔镜检查
• （六）并发症及其防治 • 1.损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕
2024版宫腔镜的组成与功能解析
器械准备
准备宫腔镜及相关手术器 械，确保其完好无损、消 毒彻底。
消毒流程
遵循手术室消毒规范，对 手术区域进行彻底消毒， 减少感染风险。
正确握持和操作手柄方法演示
握持方法
采用符合人体工程学的握 持方式，确保手术过程中 手部舒适、稳定。
操作手柄
熟悉操作手柄各功能键， 掌握正确的操作方法，避 免误操作。
输卵管通液检查步骤详解
01
02
03
04
患者准备
患者取膀胱截石位，常规消毒 铺巾，暴露宫颈。
输卵管导管插入
将输卵管导管经宫颈插入宫腔， 注入生理盐水使输卵管扩张。
通液检查
在宫腔镜下观察输卵管开口情 况，注入美蓝液检查输卵管是
否通畅。
结果判断
根据注液阻力和美蓝液反流情 况判断输卵管通畅程度。
其他妇科手术辅助应用
子宫肌瘤剔除术技巧分享
术前评估
通过B超、MRI等检查手段明确肌瘤位置、 大小及与周围组织的关系。
肌瘤剔除技巧
在宫腔镜下用电切环或激光刀将肌瘤逐 一切除，注意保护周围正常组织。
手术入路选择
根据肌瘤位置选择合适的手术入路，如 经宫颈、经腹或经阴道等。
术后康复
密切观察患者生命体征，给予止血、抗 感染等治疗，指导患者康复锻炼。
宫腔镜技术起源于20世纪初，经历了多次技术革新和改进。
随着光学技术、材料科学和医学技术的不断发展，宫腔镜的性能和安全性得到了显 著提升。
目前，宫腔镜已经成为妇科疾病诊断和治疗中不可或缺的重要工具之一。同时，随 着微创手术的普及和发展，宫腔镜在手术中的应用也越来越广泛。
02
宫腔镜主要组成部分介绍
镜头系统与成像原理
02
(医学课件)宫腔镜图片
对子宫损伤较大
虽然宫腔镜手术比传统开腹手术对子宫损伤小， 但仍然会对子宫造成一定的损伤，需要一定时间 的恢复。
04
宫腔镜的临床案例分享
临床案例一：子宫内膜息肉
临床表现：月经周期延长、淋漓 不尽，无腹痛
治疗方式：宫腔镜下子宫内膜息 肉切除术
患者年龄：35岁
病理诊断：子宫内膜息肉
术后恢复情况：良好，月经周期 及经量恢复正常
按摄像头位置不同，宫腔镜可分为前视型和斜视型。
02
宫腔镜的应用
宫腔镜在妇科疾病诊断中的应用
诊断子宫内膜息肉
01
宫腔镜可以观察子宫内膜息肉的位置、大小和形态，并可以进
行组织活检，明确诊断。
诊断子宫黏膜下肌瘤
02
宫腔镜可以观察子宫黏膜下肌瘤的大小、位置和形态，并可以
进行组织活检，明确诊断。
诊断子宫纵隔
宫腔镜的发展历程
19世纪末，德国医生首次应用宫腔镜进行检查。
20世纪70年代，随着医学技术和光学技术的进 步，宫腔镜得到了广泛应用。
目前，宫腔镜已成为妇科领域中重要的诊断和治 疗手段之一。
宫腔镜的分类
按操作方式不同，宫腔镜可分为诊断型和手术型。 按光源不同，宫腔镜可分为冷光源和光纤型。
按镜体直径和用途不同，宫腔镜可分为硬管型和软管 型。
临床案例二：子宫肌瘤
患者年龄：42岁
临床表现：子宫增大 ，月经增多，经期延 长
病理诊断：子宫肌瘤
治疗方式：宫腔镜下 子宫肌瘤切除术
术后恢复情况：良好 ，月经恢复正常，生 活质量提高
临床案例三：异常子宫出血
临床表现：月经淋漓不尽，无腹 痛
治疗方式：宫腔镜下子宫内膜切 除术
患者年龄：38岁
病理诊断：异常子宫出血
虽然宫腔镜手术比传统开腹手术对子宫损伤小， 但仍然会对子宫造成一定的损伤，需要一定时间 的恢复。
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宫腔镜的临床案例分享
临床案例一：子宫内膜息肉
临床表现：月经周期延长、淋漓 不尽，无腹痛
治疗方式：宫腔镜下子宫内膜息 肉切除术
患者年龄：35岁
病理诊断：子宫内膜息肉
术后恢复情况：良好，月经周期 及经量恢复正常
按摄像头位置不同，宫腔镜可分为前视型和斜视型。
02
宫腔镜的应用
宫腔镜在妇科疾病诊断中的应用
诊断子宫内膜息肉
01
宫腔镜可以观察子宫内膜息肉的位置、大小和形态，并可以进
行组织活检，明确诊断。
诊断子宫黏膜下肌瘤
02
宫腔镜可以观察子宫黏膜下肌瘤的大小、位置和形态，并可以
进行组织活检，明确诊断。
诊断子宫纵隔
宫腔镜的发展历程
19世纪末，德国医生首次应用宫腔镜进行检查。
20世纪70年代，随着医学技术和光学技术的进 步，宫腔镜得到了广泛应用。
目前，宫腔镜已成为妇科领域中重要的诊断和治 疗手段之一。
宫腔镜的分类
按操作方式不同，宫腔镜可分为诊断型和手术型。 按光源不同，宫腔镜可分为冷光源和光纤型。
按镜体直径和用途不同，宫腔镜可分为硬管型和软管 型。
临床案例二：子宫肌瘤
患者年龄：42岁
临床表现：子宫增大 ，月经增多，经期延 长
病理诊断：子宫肌瘤
治疗方式：宫腔镜下 子宫肌瘤切除术
术后恢复情况：良好 ，月经恢复正常，生 活质量提高
临床案例三：异常子宫出血
临床表现：月经淋漓不尽，无腹 痛
治疗方式：宫腔镜下子宫内膜切 除术
患者年龄：38岁
病理诊断：异常子宫出血
话说宫腔镜检查
就 医 指南
话说宫腔镜检查
●白明
小何结婚多年不孕，该查的都 查了，没有问题，最后在医生的建议 下做宫腔镜检查。发现两侧子宫角 各长着一个绿豆大的息肉，宫内压 力增加时，息肉钻进输卵管口，形成 了 活 塞 ，息 肉 取 出 后 不 久 ，她 就 怀 孕了。
类似小何这样常规检查下来没 有 问 题 ，但 迟 迟 不 孕 的 患 者 有 不 少。小何是幸运的，因为她听从了 大夫的建议，通过宫腔镜检查和治 疗改善了宫腔环境，从而成功怀孕。
很多患者对宫腔镜检查有抵触 心理。
但如果有以下情况，表明子宫 内膜存在影响胚胎着床的因素可能 性比较大，建议做一次宫腔镜检查：
1.婚后不孕患者或不明原因的 两次以上胚胎移植失败。
2.超声等影像学检查方法发现 子宫异常的迹象。比如子宫内膜回 声不均匀、子宫内膜偏厚或偏薄、内 膜三线征阴性、子宫内膜有异常回 声或疑有子宫畸形异常等。有以上 情况者，可以通过宫腔镜检查明确 宫腔病变，并进一步治疗。
科诊疗技术，是用于子宫腔内检查 和治疗的一种纤维光源内窥镜。包 括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌 流系统和成像系统。它是利用镜体 的前部进入宫腔，对所观察的部位 具有放大、直观、准确的效果，成为 妇科出血性疾病和宫内病变的首选 检查方法。
正常情况下，子宫腔是前后壁 贴附在一起的潜在腔，张不开，也看 不见。宫腔镜是通过内窥镜进入宫 腔，从宫腔检查镜鞘套的入水管注 入膨宫液，可将宫腔膨开，经过光学 视管的导光束导入冷光照明。医生 可通过透镜直接看到子宫腔的内部 景象，观察子宫形态，了解子宫内膜 的病理生理变化和有无占位性病 变，对宫腔内的疾病进行诊断。
3. 有 宫 腔 内 器 械 手 术 史 ，如 诊 刮、人流与钳刮和清宫术等。
4. 有 子 宫 内 膜 炎 病 史 ，比 如 产 后或流产后感染、盆腔炎病史，包括 输卵管积水病史。
话说宫腔镜检查
●白明
小何结婚多年不孕，该查的都 查了，没有问题，最后在医生的建议 下做宫腔镜检查。发现两侧子宫角 各长着一个绿豆大的息肉，宫内压 力增加时，息肉钻进输卵管口，形成 了 活 塞 ，息 肉 取 出 后 不 久 ，她 就 怀 孕了。
类似小何这样常规检查下来没 有 问 题 ，但 迟 迟 不 孕 的 患 者 有 不 少。小何是幸运的，因为她听从了 大夫的建议，通过宫腔镜检查和治 疗改善了宫腔环境，从而成功怀孕。
很多患者对宫腔镜检查有抵触 心理。
但如果有以下情况，表明子宫 内膜存在影响胚胎着床的因素可能 性比较大，建议做一次宫腔镜检查：
1.婚后不孕患者或不明原因的 两次以上胚胎移植失败。
2.超声等影像学检查方法发现 子宫异常的迹象。比如子宫内膜回 声不均匀、子宫内膜偏厚或偏薄、内 膜三线征阴性、子宫内膜有异常回 声或疑有子宫畸形异常等。有以上 情况者，可以通过宫腔镜检查明确 宫腔病变，并进一步治疗。
科诊疗技术，是用于子宫腔内检查 和治疗的一种纤维光源内窥镜。包 括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌 流系统和成像系统。它是利用镜体 的前部进入宫腔，对所观察的部位 具有放大、直观、准确的效果，成为 妇科出血性疾病和宫内病变的首选 检查方法。
正常情况下，子宫腔是前后壁 贴附在一起的潜在腔，张不开，也看 不见。宫腔镜是通过内窥镜进入宫 腔，从宫腔检查镜鞘套的入水管注 入膨宫液，可将宫腔膨开，经过光学 视管的导光束导入冷光照明。医生 可通过透镜直接看到子宫腔的内部 景象，观察子宫形态，了解子宫内膜 的病理生理变化和有无占位性病 变，对宫腔内的疾病进行诊断。
3. 有 宫 腔 内 器 械 手 术 史 ，如 诊 刮、人流与钳刮和清宫术等。
4. 有 子 宫 内 膜 炎 病 史 ，比 如 产 后或流产后感染、盆腔炎病史，包括 输卵管积水病史。
宫腔镜检查ppt课件
14
宫腔镜检查方法
操 作 步 骤 1 截石位，消毒，扩张宫颈，探查宫腔深度
和方向 操 作 步 骤 2 宫腔镜缓慢置入宫腔 注放膨宫液，膨宫压力10-15kpa 宫腔充盈后，转动镜体观察
15
宫腔镜检查方法
观 察 方 法 观察顺序：宫底，子宫前后左右四壁，再
检查子宫角及输卵管开口。 注意宫腔形态，有异常时定位活检 缓慢退出镜体时，观察宫颈内口和宫颈管
31
在MORROW等报道的研究中，697例患者有腹 腔细胞学结果和完整的随访资料。86例细胞阳性 患者中25例(29.1％)肿瘤复发。而611例细胞阴性 中64例(10.5％)复发。在25例复发病例中17例复 发位于腹膜腔外。估计阳性患者的死亡相对危险 性为3(38)。
2004年RevelA认为宫腔镜不影响子宫内膜癌患 者的生存预后。
宫内解剖结构和形态异常
33
妇科的宫内病变
节育器嵌顿
子宫内膜癌
妇科电视宫腔镜技术的临床应用进展
子宫纵隔
34
子宫纵隔
子宫纵隔组织中平滑肌和结缔组织分布不一， 纵隔组织内存在放射状动脉和扩大的毛细血管间 隙，提示子宫纵隔影响妊娠的机理可能与纵隔组 织结构不同于子宫肌壁有关，纵隔的存在一方面 阻碍了胚胎的生长发育，同时纵隔组织中平滑肌 纤维的收缩导致流产率增加，成为影响妊娠及其 结局的主要原因。由于TCRS不破坏子宫肌壁的 完整性，显著缩短了术后需避孕等待子宫修复的 时间，而且也减少了妊娠后子宫破裂的风险。 RafaelF．Valle提出：有症状的子宫纵隔是宫腔 镜治疗的适应症。
处理：停止操作 吸氧、静推地塞米松5-10mg
气腹：操作时间过长，气体入腹量过多致腹胀疼痛等 处理：气体吸收后缓解
宫腔镜检查方法
操 作 步 骤 1 截石位，消毒，扩张宫颈，探查宫腔深度
和方向 操 作 步 骤 2 宫腔镜缓慢置入宫腔 注放膨宫液，膨宫压力10-15kpa 宫腔充盈后，转动镜体观察
15
宫腔镜检查方法
观 察 方 法 观察顺序：宫底，子宫前后左右四壁，再
检查子宫角及输卵管开口。 注意宫腔形态，有异常时定位活检 缓慢退出镜体时，观察宫颈内口和宫颈管
31
在MORROW等报道的研究中，697例患者有腹 腔细胞学结果和完整的随访资料。86例细胞阳性 患者中25例(29.1％)肿瘤复发。而611例细胞阴性 中64例(10.5％)复发。在25例复发病例中17例复 发位于腹膜腔外。估计阳性患者的死亡相对危险 性为3(38)。
2004年RevelA认为宫腔镜不影响子宫内膜癌患 者的生存预后。
宫内解剖结构和形态异常
33
妇科的宫内病变
节育器嵌顿
子宫内膜癌
妇科电视宫腔镜技术的临床应用进展
子宫纵隔
34
子宫纵隔
子宫纵隔组织中平滑肌和结缔组织分布不一， 纵隔组织内存在放射状动脉和扩大的毛细血管间 隙，提示子宫纵隔影响妊娠的机理可能与纵隔组 织结构不同于子宫肌壁有关，纵隔的存在一方面 阻碍了胚胎的生长发育，同时纵隔组织中平滑肌 纤维的收缩导致流产率增加，成为影响妊娠及其 结局的主要原因。由于TCRS不破坏子宫肌壁的 完整性，显著缩短了术后需避孕等待子宫修复的 时间，而且也减少了妊娠后子宫破裂的风险。 RafaelF．Valle提出：有症状的子宫纵隔是宫腔 镜治疗的适应症。
处理：停止操作 吸氧、静推地塞米松5-10mg
气腹：操作时间过长，气体入腹量过多致腹胀疼痛等 处理：气体吸收后缓解
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宫腔镜检查方法
操 作 步 骤 1 截石位，消毒，扩张宫颈，探查宫腔深度 和方向 操 作 步 骤 2 宫腔镜缓慢置入宫腔 注放膨宫液，膨宫压力10-15kpa 宫腔充盈后，转动镜体观察
宫腔镜检查方法
观 察 方 法
观察顺序：宫底，子宫前后左右四壁，再 检查子宫角及输卵管开口。 注意宫腔形态，有异常时定位活检 缓慢退出镜体时，观察宫颈内口和宫颈管
宫腔镜检查的并发症及防治
1．损伤： 1) 扩宫时，易发生宫颈撕裂，子宫穿孔 预防：可疑癌瘤、结核、哺乳期、绝经后妇女可与检查前放置宫 颈扩张棒。 2) 膨宫压力过高，可发生输卵管破裂，少见 预防：有控制装置可避免。 2．出血： 检查后有少量出血，一周左右，可自止，出血多时，可对症处理。 3.感染： 原因：末控制炎症， 器械消毒不严格 操作无菌观念不强 严格无菌操作 避免炎症期检查
宫腔镜检查方法
检 查 时 间 1、月经干净后3-5天，子宫内膜增生早期宫腔内 病变容易暴露观察满意。 2、不规则流血者止血后可检查。 3、出血期必须检查者，需抗生素治疗3天后进行。 麻 醉 及 镇 痛 1、消炎痛栓 2、宫颈旁神经阻滞麻醉 3、宫颈管，粘膜表面麻醉 4、子宫内膜喷淋麻醉
宫腔镜的适应症
早期诊断子宫颈癌和子宫内膜癌。宫腔镜 手术后的疗效观察，评估药物对子宫内膜 的影响，经宫腔镜放置输卵管镜检查输卵 管异常。
宫腔镜检查的禁忌症
盆腔感染：急性或亚急性生殖炎症、大量 子宫山血、近期子宫穿孔、要求继续妊娠 者，患有严重的内科疾患，难以耐受宫腔 镜检查者，血液系统疾病之后续治疗者生 殖道结核，未经抗痨
液 体
I、Hyskon液： 为高粘稠度膨宫液，是32％右旋糖酐-70与10％的葡萄糖 的混合液 优点：粘度大，用量少，不易与血液，粘液相混溶，尤适 于子宫出血的病人 缺点：价格昂贵，清洗困难，并有发生过敏反应。 2、生理盐水 其折射指数1．37，为等渗液， 优点：易于冲洗宫腔内碎片和血块， 缺点：粘稠度差，易与血液混合，防碍视线，影响检查。 3、5％的葡萄糖 粘稠性高，视野清晰，但使用时器械手套表面发粘，产生 不好的感觉。
宫腔镜检查技术在妇科 领域的应用
昌吉市人民医院妇科 张志英
优点：
非常直观 不开腹，无切口 创伤小，恢复快
宫腔镜的发展史 1963年用镜反射烛光通过腹壁子宫镜 1869年将膀胱镜改进生产第一· 个宫腔镜 1914年使用内光源及水灌流系统 1925年使用注射器C02、膨宫 1952年使用不光光导纤维 1968年冷光源、凹面镜 1971年气体宫腔镜带C02充气机 1992年妇科手术专用宫腔镜问世
宫腔镜的适应症
异常子宫出血、宫内占位、宫内节育环异 位、B超发现异常宫腔回声和/或占位、异 常HSG(输卵管碘油造影) 诊断并分离宫腔粘连、检查多次习惯性流 产和妊娠失败的宫颈管／或宫内原因。 检查与妊娠有关的疾病，如不全流产，胎 盘或胎骨残留，葡萄胎，绒癌等，检查幼 女阴道异物及恶性肿瘤。
宫腔镜检查镜的设备器械 1、硬管型宫腔镜 2、软管型宫腔镜
附件 1．膨宫装置 2．膨宫介质
硬管型宫腔镜光学视管 为一组透像镜片组成的窥镜，视角0-30度，视野角 60-90角，物镜与物像间距离越大，放大倍数越小 作用：内有光导纤维，经连接导管束，能照亮宫腔。 · 硬管型宫腔镜鞘套 作用：膨宫介质经鞘套与光学视管间的腔隙注入宫 腔。 液体膨宫又分连续灌注或间段灌注两种。前者有灌 水孔和出水孔，后者只有注水孔。
在我国，宫腔镜技术起步较晚，但发展迅速。早 在20世纪50年代末，我国已有医技人员开始探索 和研制宫腔镜。1958年解放军202医院应用膀胱 镜对狗的子宫进行活体观察。1976年临床试用硬 性直管型前斜式宫腔镜，效果满意。1981年冯缵 冲等首次报道了186例宫腔镜检查术，66例宫腔 镜治疗病例，被称为我国宫腔镜技术的奠基者。 1990年北京复兴医院夏恩兰开展了电切割宫腔镜 手术取得成功，并成立国际宫腔镜培训中心亚洲 分中心，对促进我国官腔镜手术起着积极而广泛 的推动作用。
4．心脑综合症： 原因：由于扩宫颈、膨宫致迷走神经张力增加。表现头晕、恶心、呕 吐、面色苍白、心悸心率减弱 处理：吸氧对症 5．二氧化碳气栓，气腹： 气栓：操作时间长，宫腔灌注量过大，过快所致，表现气憋、胸闷 处理：停止操作 吸氧、静推地塞米松5-10mg 气腹：操作时间过长，气体入腹量过多致腹胀疼痛等 处理：气体吸收后缓解 6．过敏反应： 面色苍白 原因：对右旋糖酐-70过敏，表现面部皮诊，哮喘 处理：不能用Hyskon液及羧甲基纤维素钠
宫腔镜检查方法
消 毒 器 械： 1、摄像机镜头用75％的酒精纱布擦试 2、其他器械均可浸泡或熏蒸消毒。 浸泡熏蒸消毒方法 2％的戊二醛浸泡，消毒20分钟，使用前用生 理盐水冲去消毒液。 40％的甲醛熏蒸，消毒箱内每格放200ml 40 ％的甲醛， 同时分别放同量的水，以利甲醛的有 效辉发，消毒12小时以上。 灭菌王浸泡：一份灭菌王加两份蒸馏水，消毒 15分钟，使用前后用灭菌盐水冲洗消毒液。
软管型宫腔镜
物镜在于尖端，尖端2cm可以弯曲，插入 10cm有刻度，近目镜端手持部分有操作杆， 向上下推动时，尖端向左右弯曲100-200度。
附 件 冷光源：有卤素灯和氙灯，经反光凹面镜来聚集 汇成强光束，通过光导纤维组成的光缆，传到镜 体前方，为观察部位提供良好的照明。 气体膨宫：自动二氧化碳膨宫机 液体膨宫：可用下口瓶或输液瓶连接注水管，靠 液面落差膨宫或用自动液体膨宫机膨宫，可设定 压力和流速，使宫腔持续保持扩展状态。 图像转播： 用目镜端安装摄像机镜头，进行宫腔镜内镜的录 像和电视转播。